Rahitismul carential comun

Alina Popp
Clinica Pediatrie I
UMF Carola Davila
INSMC Bucuresti
Bibliografie recomandata

• Tratat de pediatrie
(sub coordonarea Prof. dr. Florea Iordachescu)

• Curs unic de pediatrie

(sub coordonarea Prof. dr. Doina Plesca)

• www.eapaediatrics.eu

• www.espghan.org
Obiectivele cheie ale cursului

• Capacitatea de a recunoaste copiii cu risc pentru deficitul de

vitamina D

• Capacitatea de a alege interventia optima pentru preventia

si tratamentul deficitului de vitamina D
Ce este rahitismul carential comun?

• Deficitul de mineralizare osoasa din perioada de crestere ca

urmarea a insuficientei de vitamina D
Vitamina D in metabolismul P-Ca

•Absorbtia intestinala a Ca-P

•Reabsorbtia tubulara a Ca-P

•Depunerea de Ca-P
Tipuri de rahitism

• Carential

• Vitamina D rezistent

• Vitamina D dependent

• Secundar altor stari nonfiziologice (prematuritate, afectiuni

renale, afectiuni hepatice, sindroame severe de
malabsorbtie cu debut precoce) !!
Sursele de vitamina D si factorii
care le influenteaza
Sursele de vitamina D si factorii
care le influenteaza
Sursele de vitamina D si factorii
care le influenteaza
 Expunerea la soare

15-20 minute vara cu expunerea membrelor superioare si inferioare fara protectie

cura helio-marina anuala 2-3 ore/ zi cu oprirea administrarii vitaminei D

Cum identificam copilul cu risc
de rahitism comun?

• Anamneza prenatala
(evolutia sarcinii, varsta gestationala, aportul de Ca, vit D la
mama in timpul sarcinii)

• Anamneza postnatala
(alimentatia 0-6 luni, varsta la diversificare, aportul alimentar al
surselor-cheie de vitamina D, orarul expunerii la soare fara
protectie UV, clima, coexistenta unor afectiuni cu
malabsorbtie,hepatice cronice, renale cronice)
Evaluarea nivelului seric al Vit. D

EAP:
• evaluarea de rutina a vit. D la copiii sanatosi nu se justifica

• este rezervata copiilor din grupele de risc

Evaluarea nivelului seric al Vit. D

ESPGHAN:

• Nivel seric suficient: >50nmol/l (20 mg/ml)

• Nivel seric deficient: <25nmol/l (10ng/ml)

Braegger, et al. JPGN 2013

Dificultati/polemici in interpretarea
nivelului seric al vit. D

• Variabilitatea metodelor de laborator pentru detectia vit. D

• Valorile de referinta ale kiturilor de laborator sunt inerte

• Nu exista evidente puternice care sa coreleze nivelul seric al

vit. D cu impactul asupra sanatatii sistemului osos/
extraosos

(Grossman Z, et al. Eur J Pediatr 2017)

Ce se intampla in carenta de vit. D
– interrelatie cu PTH

Vit.D
Calciu

PTH

Osteoclaste Osteoblaste
osteoliza fosfataza alcalina

Oase fragile, deformabile si casante

Bilant biologic

• Calciu total si ionic

• Fosfataza alcalina

• Fosfat

• Parathormon

• Vitamina D (25-hidroxi D si 1,25 hidroxi D)

• Rx articulatia carpiana si genunchi

Tablou clinic – manifestari osoase

•Craniu •Membre superioare

Bose frontale Bratari rahitice
Frunte olimpiana
Craniotabes
Plagiocefalie •Membre inferioare
Fontanela anterioara larga Genu varum
Genu valgum
Tibii in iatagan
Coxa vara
•Torace
Pectus excavates,
Coaste evazate cu atanii costale
Sant submamar
Cifoza/ cifoscolioza
Tablou clinic – manifestari
extraosoase

• Hipotonie musculara

• Laxitate ligamentara

• Hiperexcitabilitate neuromusculara

• Stridor ( laringospasm), spasm carpopedal, convulsii hipocalcemice

• Pancitopenie prin fibroza medulara in cazurile severe

• Infectii respiratorii recurente si cu evolutie trenanta (“plamanul rahitic”)

Semne radiologice

• Rx articulatia carpiana si genunchi- de multe ori suficiente

• Metafize cu aspect neregulat

• Intarzierea nucleilor de osificare

• Corticala subtire

• Raspuns terapeutic la 2-3 saptamani de terapie: aparitia

benzilor metafizare
Tratament profilactic

• Profilaxie pentru copiii sanatosi

400 ui/zi pentru varsta<1 an

600 ui/zi pentru varsta 1-18 ani

• Profilaxie pentru copiii cu risc

dozele si preparatul (liposolubil/hidrosolubil) vor fi adaptate in
functie de patologia de fond

(Braegger, et al. JPGN 2013; Saggese G, et al. Eur J Paediatr 2015)

Tratament curativ

• p.o.
2000-4000 Ui/zi 2 luni

• i.m.
100.000 ui X 3 doze administrate la interval de 3 zile
200.00 ui administrate la interval de 1 luna dupa ultima doza din seria celor 3 doze
de mai sus

Schemele curative se continua cu schemele profilactice.

Indicatiile administrarii de Calciu

• Prematurii

• Sugarii cu diete restrictive la care alimentele substitutive nu aduc in alimentatie

necesarul zilnic de Calciu

• In timpul tratamentului curativ (500mg-1000 mg/ zi)

Varsta Ca
(luni) (mg/zi)
0-6 300
7-12 400
• (Necesarul de Calciu FAO/WHO 2004)