ANEXA 5

CERERE DE AUTORIZARE

A. Date de identificare a furnizorului de formare:

Denumirea furnizorului de formare:

ASOCIATIA PENTRU PROMOVAREA VALORILOR AUTENTICE
Sediul furnizorului de formare:

Strada: PIETROASELE Nr. 3

Localitatea: Buzau Cod poştal

Sector:- Telefon: 0722458437

E-mail: appva@yahoo.com Pagina de Internet:

www.cnpaulescu.ro

Cod fiscal: 30163867

Reprezentantul legal al furnizorului de

formare: Prenume: Anamaria Mirela
Nume: Negoita
CNP 1790924296334 Funcţia Presedinte
B. Programul de formare pentru care furnizorul de formare solicită
autorizarea:
Denumirea programului de formare1:
“Formator”
Tipul programului de formare2 Cod N.C./COR:
Specializare 2 4 1 2 0 5
Anexez dosarul de autorizare şi declar pe proprie răspundere că toate copiile
depuse la dosar sunt conforme cu originalul.
Reprezentant legal,
presedinte,
Negoita Anamaria Mirela
Semnătura
LS

1
Se completează, după caz, denumirea calificării/ocupaţiei sau "grupări de competenţe"
2
Se completează, după caz, cu: iniţiere, calificare, recalificare, perfecţionare, specializare