Abdomenul acut -abordare în urgenţă

Abdomenul acut este un sindrom caracterizat prin: durere abdominală intensă cu debut
brusc, asociată cu semne locale şi generale.
Clasificarea BOKUS a abdomenului acut:
 ABDOMEN ACUT CHIRURGICAL: cauza generatoare necesită intervenţie chirurgicală
 ABDOMEN ACUT MEDICAL: afecţiuni abdominale ce pot fi tratate până la vindecare
prin procedee terapeutice medicale.
 ABDOMEN ACUT MEDICO-CHIRURGICAL: Afecţiunea generatoare poate fi tratată
medical, dar în evoluţie se agravează şi va necesita intervenţie chirurgicală
 FALSUL ABDOMEN ACUT: Generat de afecţiuni ale altor organe decât cele
abdominale.
Diferenţierea durerii somatice de cea viscerală
 viscerală: profundă, slab delimitată, intermitentă, ca un disconfort,
crampă(periombilical în apendicita acută la debut)
 produsă de:
o Leziune capsulară organe parenchimatoase(edem, sânge, abces)
o Distensia organelor cavitare: acumulare de fluid, gaz
 somatică: localizată, determinată de iritarea peritoneului parietal: chimică, infecţioasă,
inflamatorie (fosa iliacă dr. în apendicita acută constituită)
 reflectată: la distanţă de sursa: umăr drept în colecistita acută prin iritarea frenicului
Ghidarea anamnezei:
I. Ce vârstă aveţi? – sugerează anumite patologii
II. Cu ce a început: durere sau vomă?
III. De cât timp este durerea?
IV. A-ţi mai avut intervenţii chirurgicale?
V. A-ţi mai avut astfel de episoade dureroase?
VI. Este durerea constantă sau intermitentă?
VII. Ce antecedente pesonale patologice a-ţi avut: diverticuloză, boli inflamatorii
intestinale, etc?
VIII. Vă ştiţi cu vreo infecţie virală?
IX. Cât alcool consumaţi pe zi?
X. Sunteţi însărcinată?
XI. Luaţi medicamente de tip: corticosteroizi, narcotice, antibiotice?
XII. Care a fost evoluţia localizării şi iradierii durerii abdominale?
XIII. Vă ştiţi cu boli cardiovasculare?
Abordarea în urgenţă:
1. Triaj: evaluare afecţiuni cu impact vital
2. ABC
3. Identificarea abdomeului acut de tip chirurgical: peritonitic, ocluziv, vascular
4. Elucidarea cauzelor durerii abdominale – diagnostic diferenţial pentru abdomenul acut
medical
5. Abordarea terapeutică
 Continuarea reechilibrării hidroelectrolitice
  Monitorizare hemodinamică şi respiratorie
 Tratament simptomatic
o Antialgic
 Sondă nasogastrică – decompresiune gastrică
 Controlul durerii cu opioide – nu influenţează diagnosticul
 Morfină: 2 – 4mg iv
 Fentanyl: 0,5 – 1 mcg/Kgc/dz iv la 30 – 60 min.
o Antiemetic:
 Metoclopramid: 10 – 20 mg iv
 droperidol, proclorperazină(emetiral)
 odansetron – hiperemeze
o Antispastic: suspiciune de colică biliară sau renală
o Antisecretorii gastrice: suspiciune de ulcer
o Anticolinergice:
 crampe intestinale
 Donnatal, scopolamină, atropină sulfat
o Antiinflamatorii: suspiciune de colică biliară sau renală, boli inflamatorii
intestinale
o Suspiciunea unui proces infecţios – antibiotic:
 Cefalosporină de generaţia a-2-a:
 cefotaxim: 2 g iv la 6 ore
 Agenţi beta lactam cu antagonişti de betalactamaze:
 ampicilină/sulbactam: 3g iv la 6 ore
 ticarcilin/clavulanate - Timentin: 3g iv la 6 ore
 Bacili gram negativi: carbapenem
 Imunocompromişi: antifungice
Abordare terapeutică - decizia terapeutică:
o Intervenţie chirurgicală
o Terapie conservatorie
o Admisie în spital pentru observaţie – cauză neclară de durere abdominală acută:
 Vârstnici
 Cei la care persistă vărsăturile
 Este imposibilă dispensarizarea
 Alterarea cronică a stării mentale
 Alcoolicii
 Cei ce consumă droguri sau nu au adăpost
o 40% durere abdominală nespecifică – urmărire prin ambulator
 Necesită reevaluare la 8 – 12 ore înainte de a fi lăsaţi la domiciliu
 Regim igienodietetic
 Tratament simptomatic