Curs nr.

4 Nursing în îngrijiri paliative

Îngrijirea în paliaţie
D = o abordare medicală care îmbunătăţeşte calitatea vieţii pacienţilor ce sunt confruntaţi cu
probleme asociate unei boli ameninţătoare de viaţă şi a familiilor acestora, prin prevenirea şi
înlăturarea suferinţei cu ajutorul identificării precoce, evaluării şi tratamentului impecabil al
durerii şi al celorlalte probleme fizice, psiho-sociale şi spirituale.

Sd boli sau leziuni congenitale care duc la dependenţa de tratamente de susţinere a vieţii sau
îngrijire de lungă durată pentru realizarea activităţii cotidiene uzuale
- boli acute severe, care ameninţă viaţa (traumatisme severe, leucemie acută, accident
vascular), unde vindecarea este un scop realist, dar unde boala în sine sau tratamentele asociate
aduc cu sine o suferinţă semnificativă
- boli cronice progresive (boală vasculară periferică, cancer, insuficienţă renală sau
hepatică, AVC cu deficit funcţional sever, boală cardiacă sau pulmonară avansată, fragilitate
dată de vârsta avansată, dezordini neurovegetative şi demenţă)
- boală terminală
- boli cronice şi carejimitează viaţa, rezultate în urma unor accidente sau traumatisme
severe

Mf - în funcţie de afecţiunea de bază

Mdx - in funcţie de afecţiunea de bază

MnV - FO, rezultate investigaţii

Rp
 cunoaşterea principiilor care stau la baza îngrijirii paliative:
o îngrijirile paliative se adresează oricărei persoane, indiferent de vârstă, cu un prognostic
rezervat
o viaţa şi moartea sunt procese naturale
o scopul:
# paliaţia nici nu grăbeşte, nici nu amână moartea,
# urmăreşte îmbunătăţirea calităţii vieţii, creşterea gradului de confort
(înlăturarea durerii, a altor simptome) - Calitatea vieţii poate fi definită numai de pacient
Curs nr. 4 Nursing în îngrijiri paliative

# este vindecarea bolii

o integrarea aspectelor psihologice şi spirituale în îngrijirea pacientului
o oferirea unui sistem de sprijin:
# pacientului - dându-i posibilitatea să trăiască cât se poate de activ până la
sfârşitul vieţii
# familiei - în timpul bolii pacientului şi în toată perioada de doliu
o folosirea unei echipe interdisciplinare
o familia este unitate de îngrijire
# trebuie pusă în valoare şi dezvoltată capacitatea membrilor familiei de a
sprijini pacientul din punct de vedere emoţional şi fizic, de a se adapta la situaţie şi de a
face faţă pierderii şi durerii în perioada de doliu
# membrii familiei au propriile lor dificultăţi şi probleme care trebuie
identificate şi rezolvate
o este o terapie activă complementară tratamentului curativ
o îngrijirile paliative:
# trebuiesc iniţiate din primele stadii ale bolii active, progresive, incurabile
# nu trebuie întrerupte în momentul în care tratamentul curativ a fost epuizat
o sunt o alternativă realistă la eutanasie;
 cunoaşterea indicaţiilor îngrijirilor paliative;
 cunoaşterea momentului începerii îngrijirilor paliative:
—►la adult
■ cancer: corect: odată cu stabilirea diagnosticului; de obicei atunci când este
depăşit terapeutic
■ afecţiuni neurologice: în neurinom corect: odată cu stabilirea diagnosticului, în
scleroza multiplă: după depăşirea perioadei de reabilitare
SIDA: mai ales după apariţia demenţei
—► la copii
■ cancer, insuficienţă cardiacă, hepatică, renală: în stadiul terminal
■ disabilităţi severe (traumatisme craniene, vertebrale): odată cu stabilirea
diagnosticului;
 cunoaşterea tipurilor de unităţi de îngrijiri paliative:
Curs nr. 4 Nursing în îngrijiri paliative

a. Cu paturi (secţii speciale într-un spital sau unitate/clădire independentă, cu autoritate

proprie)
■ tratamentul simptomelor
■ îngrijire terminală
■ scurte perioade de convalescenţă/reabilitare (ex.: după intervenţii
chirurgicale, instalarea unei colostome, traheostome, gastrostome, după chimioterapie,
radioterapie)
■ oferirea unei perioade de respiro pentru familie
b. Ambulatoriii de specialitate
■ consultanţă de specialitate pacienţilor care se pot deplasa la cabinet
■ educaţie despre îngrijire, autoprotezare la pacienţi stomizaţi, mastectomizaţi
■ educaţie membrilor familiei pentru implicarea acestora în îngrijirea activă a
pacientului
c. Centre de zi
■ organizate în cadrul unităţii cu paturi, sau în cadrul secţiei speciale din spital
■ pentru pacienţii îngrijiţi la domiciliu, oferind acestora posibilitatea de a
petrece în mod plăcut câteva ore pe zi în acest loc, permiţând totodată monitorizarea,
controlul evoluţiei bolii, şi asistenţa psiho-socială
d. Linia telefonicei "Help line"
■ asigură consultaţii pentru profesioniştii care au în îngrijire bolnavi cu
probleme de paliaţie
■ facilitează accesul la serviciile specializate de îngrijiri paliative (unităţi cu
paturi, echipe mobile)
e. Spitale de zi
■ acordă îngrijire prin spitalizare de o zi, o dată sau de mai multe ori pe
săptămână,
pentru pacienţii asistaţi în mod curent la domiciliu
■ se face evaluarea simptomelor, administrarea diferitelor forme de tratament
■ asigurarea altor metode complementare (meloterapie, etc.)

f. Centre de studii
Curs nr. 4 Nursing în îngrijiri paliative

■ asigură specializarea şi perfecţionarea continuă a personalului medical şi a celui de

îngrijire;
 cunoaşterea tipurilor de echipe de îngrijiri paliative
a. Din cadrul spitalelor
 sunt echipe independente, specializate în îngrijiri paliative (medic, asistent).
 oferă consultanţă pacienţilor recomandaţi de personalul medical al spitalului: o sfaturi
de specialitate
o suport membrilor familiei
o suport şi educaţie medicală de specialitate personalului spitalului o sprijină
tratamentul simptomelor
 consiliere psihologică pacienţilor şi membrilor familiei acestuia
b. Mobile
■ asigură bolnavului posibilitatea de a fi îngrijit şi de a muri acasă
■ oferă sfaturi de specialitate şi suport pentru medicii de familie şi asistentele comunitare
ce se ocupă de pacienţii din teritoriu
■ oferă asistente specializate în îngrijiri paliative şi alţi membri ai echipei multidis-ciplinare
(asistenţi sociali, fizio-kineto-terapeuţi, psihologi, preoţi, aromoterapeuţi, meloterapeuţi,
dieteticieni)
■ oferă îngrijiri paliative la domiciliu având o echipă specializată în îngrijiri paliative
(medic, asistentă) care coordonează cazul, colaborând cu celelalte sisteme ce oferă
servicii medicale
c. De voluntari
■ îşi desfăşoară activitatea fără a primi beneficii materiale
■ sunt parte integrantă a îngrijirilor paliative
■ selecţia acestora se face pe baza anumitor calităţi:
o capacitate de lucru în echipă
o abilitaţi de comunicare şi ascultare, compasiune, sensibilitate şi înţelegere
o confidenţialitate
o respect pentru convingerile pacienţilor
o integritate morală, cazier judiciar
Curs nr. 4 Nursing în îngrijiri paliative

■ ! cei care au avut experienţa pierderii unei persoane apropiate nu vor fi implicaţi în
servicii directe adresate bolnavilor/familiilor timp de 1-2 ani
■ beneficiază de instruire de bază şi supervizare din partea conducătorului de voluntari
■ activitatea se bazează pe un contract scris şi include munca directă cu pacienţii şi
familiile acestora
 cunoaşterea serviciilor oferite în cadrul îngrijirilor de paliaţie
 cunoaşterea principalele manifestări în paliaţie şi intervenţiile aferente

Rd - administrarea medicaţiei prescrise