Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Disciplina:
FIZIOPATOLOGIE
Tema referat:
FIZIOPATOLOGIA OSULUI
Coordonatori:
Lector Univ. Drd. Buhociu Elena
Asistent Univ. Drd. Sasu Mircea
Student:
Petelcan (Radulescu) Gabriela-Roxana
Anul III, Grupa 303
Februarie
2010
-1-
CUPRINS
Rahitismul si osteomalacia……………….………..………………………….pag. 3
Patogenie……………………………………………………………………….pag. 5
Osteoporoza…………………………………………………………………….pag. 8
Bibliografie…………………………………………………………………….pag. 16
-2-
SINDROAMELE DE DEMINERALIZARE OSOASA
1. Rahitismul si osteomalacia
-3-
Forma epidemica apare in populatiile denutrite, cu aport scazut de vitamina D
alimentara si in populatiile cu expunere scazuta la soare.
Osteomalacia la adulti debuteaza insidios cu crampe si dureri ale regiunii
lombare si coapselor, care se extind la brate si coaste. Durerea nu iradiaza, este
simetrica si acompaniata de sensibilitatea oaselor implicate. Muschii proximali sunt
slabi, pacientul prezentind dificultate la urcatul scarilor si ridicat din pozitie pelvina.
Prin demineralizare oasele devin mai putin rigide, semnele fizice incluzind
deformari precum pelvisul triradiar si lordoza. Pacientul are “un mers leganat”
caracteristic. Totusi aceste semne pot fi rezultatul unui episod de osteomalacie
anterior, deoarece oasele nu isi mai recapata forma initiala dupa deformare. Se
dezvolta fracturi patologice. Cel mai adesea cel mai acuzat simptom este oboseala
cronica si crampele musculare determinate de presiune sau socuri mecanice.
Clinic, osteomalacia reprezinta o forma moderata a rahitismului. Pacientii
afectati pot prezenta durere osoasa moderata si sensibilitate cu hipotonie. Pacientii
afectati sever prezinta dificultati ale ambulatiei si merg leganat. Sindromul
“laptarului” este o conditie in care pacientul prezinta multiple fracturi bilaterale si
simetrice. Localizarile comune I gitul femural, marginea axilara a scapulei, ramul
pubic si coastele. Deformarile scheletice pot apare in corpii vertebrali si craniu cu
invaginatie bazilara, cu fracturi ale vertebrelor si oaselor lungi.
Osteodistrofia renala este o consecinta a osteomalaciei care prezinta
slabiciune, durere osoasa si deformari scheletice. Clinica variaza cu varsta. Adultii
pot prezenta elemente ale osteomalaciei, in timp ce copii prezinta retard al cresterii.
Cea mai comuna complicatie a osteodistrofiei renale este fractura de insuficienta sau
patologica prin depozitari de amiloid sau tumori.
-4-
Rahitismul comun este o boala a copilului caracterizata prin deficitul de
calcifiere osoasa datorita in principal absorbtiei intestinale insuficiente a calciului
prin lipsa de vitamina D.
Cauza principala este carenta de lumina solara, fapt dovedit de epidemiologia
maladiei care apare mai ales in tarile slab insorite, mai mult la oras decat la tara, mai
frescvent iarna dacat vara.
Diagnosticul se pune de obicei intre 6 si 24 luni.
Manifestarile rahitismului comun sunt:
Tetanie manifesta sau latenta;
Craniotabesul, adica prezenta unor zone de ramolire la nivelul oaselor
occipitale sau parietale;
Intarzierea inchiderii fontanelei anterioare;
Tulburari de mineralizare a dentinei si hipoplazia smaltului dentar;
Supraproductia de tesut osos subperiostal poate genera bose frontale sau
parietale;
Mataniile condrocostale;
Curbarea membrelor inferioare apare cand copilul incepe sa mearga;
Hipotonia musculara cu cifoza dorzala si abdomen flasc, datorate probabil
depletiei de ATP si fosfati din muschi;
Biologic pacientii prezinta hipofosfatemie, hipocalcemie si cresterea fosfazei
alcaline;
Aspectul radiologic este caracteristic: transparenta crescuta a scheletului,
extremitatea metafizelor largita, intarzierea aparitiei punctelor de osificare la
nivelul carpului si al epifizei radiale distale etc
-5-
Patogenie
-6-
Resorbtia osoasa in osteomalacie: Este clasificata ca subcondrala, trabeculara,
endosteala, intracorticala, subperiosteala, subligamentoasa si subtendinoasa.
Afectarea mainilor si talpilor prin resorbtie subperiosteala apare tipic de-a lungul
marginilor radiale ale falangelor mijlocii si a osului cortical pe marginea falangelor
distale. Resorbtia subperiostala a articulatiilor se aseamana cu eroziunile marginale
ale artritei reumatoide. Craniul este afectat de resorbtia trabeculara formand un
aspect de sare cu piper al oaselor calvarine.
Cauzele hipocalcemiei:
Deficitul de vitamina D determina hipocalcemie care stimuleaza hormonul
paratiroid cu hiperparatiroidism. Hiperparatiroidismul determina resorbtie crescuta
osoasa si scade excretia urinara a calciului. Pe de alta parte PTH creste excretia
urinara a fosforului care combinata cu absorbtia intestinala scazuta determina
hipofosfatemia.
Cauzele hipofosfatemiei:
Deficitul de fosfat determina osteomalacie prin afectarea mineralizarii osului.
Hipofosfatemia apare rar prin aport aliemntar inadecvat dar apare prin malabsorbtie
sau deficit de vitamina D. hipofosfatemia poate fi rezultatul ingestiei unei cantitati
mari de hidroxid de aluminiu. O forma de hipofosfatemie cu osteomalacie, prin
neoplazie sau oncogenie este asociata cu tumorile mezenchimale.
-8-
Osteomalacia indusa de aluminiu:
Boala de oase indusa de aluminiu este o cauza de osteomalacie. Aluminiu
afecteaza negativ formarea osului prin inhibitia activitatii osteoblastice, precum si a
formarii cristalelor de hidroxiapatita. Aluminiu poate fi introdus prin solutia de
dializa, antiacide sau agenti de legare a fosfatului cu aluminiu folositi pentru a
combate hiperfosfatemia din insuficienta renala.
2. Osteoporoza
Osteoporoza apare prin cresterea resorbtiei osoase sau prin scaderea ratei de
formare a osului
- 10 -
postmenopauza sau tip I. Clinic acest tip se manifesta prin fracturi prin
"strivire vertebrala";
o Osteoporoza de tip II sau senila: osteopenia rezultata prin procesul normal
de imbatranire care apare atat la barbati cat si la femei . Apar frecvent
fracturi ale soldului, bazinului, articulatiei pumnului, humerusului proximal,
tibiei proximale, corpilor vertebrali.
- 11 -
o artrita reumatoida;
Fracturile de sold apar dupa cadere, mai ales cele pe o parte sau chiar inainte
de cadere. Complicatiile acestor fracturi au o rata a mortalitattii de 15 - 20 % la
batrini si duc la incapacitate fizica severa cu necesitatea ingrijirii la domiciliu timp
indelungat.
Osteogenesis imperfecta sau boala oaselor fragile este una dintre cele mai
frecvente displazii scheletice.
Osteogenesis imperfecta este o afecţiune congenitală cu ereditate dominantă.
Descendentul poate manifesta boala şi în cazul în care numai un părinte transmite
boala. Tulburarea de osificare este probabil cauzată de tulburarea metabolică a
colagenului din ţesutul conjunctiv. Colagenul joacă un rol de neînlocuit în formarea
celulelor osoase şi cartilaginoase. în multe cazuri boala poate fi constatată încă în
- 12 -
cursul vieţii intrauterine, însă de cele mai multe ori este diagnosticată numai imediat
după naştere.
Este o boala generalizata a tesutului conjunctiv care se poate manifesta prin
unul sau mai multe dintre urmatoarele elemente: sclere albastre, fata triunghiulara,
macrocefalie, surditate, dentitie defectiva, torace in butoi, scolioza, deformari ale
membrelor, fracturi, laxitate articulara si retard al cresterii. Caracteristicele
aditionale precum constipatia si transpiratiile excesive pot apare de asemeni.
In osteogenezis imperfecta modificarile patologice sunt observate in toate
tesuturile in care tipul 1 de colagen este un component important, cum este osul,
ligementele, dentina si sclerele. Defectul principal este cantitati sau calitativ al
colagenului tip 1. Mutatiile in genele care codeaza colagenul tip 1 afecteaza una sau
doua gene, numarind peste 80% dintre cazurile de osteogenesis imperfecta.
Cauzele nonortopedice ale morbiditatii in osteogenesis tip I si IV sunt
laxitatea articulara, care determina durere articulara cronica, surditatea si compresia
cerebrala. Copii cu tipul III necesita frecvent ingrijiri ortopedice datorita
deformarilor progresive. Mersul si pozitia bipeda sunt imposibile datorita compresiei
spinale si scoliozei. Deformarile toracice progresive sunt asociate cu pneumonii
recurente care limiteaza speranta de viata a pacientului. Speranta de viata pentru toti
pacientii in afara de cei cu tipul III este scurtata. Tipul II este fatala in prenatal.
Morbiditatea si mortalitatea asociate cu osteogenesis imperfecta variaza larg
in functie de genotip. Variabilitatea depinde si de mutatiile suferite. Corpul prezinta
virtual multiple fracturi in toate oasele. Forma perinatala este fatala la citeva ore
dupa nastere, desi unii bebelusi supravietuiesc citeva luni. Osteogenesis imperfecta
are si o forma usoara, in care adultii care nu au suferit inca nici o fractura se
adreseaza medicului datorita fracturilor altor membrii ai familiei. Intre cele doua
forme de boala exista un continuu de severitate.
- 13 -
Exista 7 forme descrise ale osteogenezei imperfecta.
- 14 -
Osteogenesis imperfecta - Tipul IV:
Copii cu tipul IV de boala au sclere albe cu fragilitate osoasa moderata si
deformari. Clinic sunt similari cu tipul I de osteogenesis, cu exceptia prezentei
sclerelor albe. Afectarea scheletului axial intervine sub forma cifoscoliozei.
Dentinogeneza este observata in osteogeneza de tip IVB.
BIBLIOGRAFIE
- 16 -
2. www.romedic.ro
- 17 -