Cauzele menținerii unei pandemii:

• Fumat
• Alcool și droguri
• Poluare
• Boli cronice: BPOC, cancer, silicoze
• Diabet
• Tumori, tratament cronic cu citostatice, cortizonice
• saracie avansata
• Razboaie
• migratii
• etiologie
TUBERCULOASE NE-TUBERCULOASE
1.M. Tuberculosis
2.M. Bovis.
3.BCG(din bovis)
Se transmite prin aer. 1)Nu se transmit de la om la
om;
2)Patogenitate redusa.
Pot complica chirurgia(cord,
ochi, estetica, transplantelor)
Micobacteriile- bacili gram +
• Incurbați/imobili.
• Ne-sporulați/ne-capsulați.
• Aerobi ce au multiplicare lentă.
• Sunt ACIDO-ALCOOLO-REZISTENȚI- datorită
acizilor micoli și apar colorați în roșu.
Factori de risc:
INTERNI EXTERNI
Hiv/sida Carențe alimentare.
Hemopatii maligne alcoolism
Tratament cronic Droguri
tabagism
diabet Surmenaj
colagenoze Igienă precară
tumori Sarăcie. Migrații
Faze TB:
1.TB primară: -5% progresie spre TB activă
-în general se vindecă dar cu persistența infecției.
- Bacilii se multiplică și sunt preluați de macrofage.

2. TB secundară: prezentare lyT- CD4 det R-imun mediat

celular.
lyT- CD8 cu rol supresor și citotoxic.

Reacția specifică anti-tb => hiper-sensibilitate tip IV.

Imunitatea este de tip:
1) Celulară care este
a)protectoare
b)rezistență specifică
c)Relativă

2) umorală- Ac.
Granulomul TB are:
Ly, Mf epitelioide, 1-2 celule gigante, necroza.

Granulomul TB este avascular (inhiba multiplicarea). Iar la

persoanele HIV+, granulomulprezinta:
a) Slaba proliferare a Mf si ly
b) Lipsa formarii granuloamelor.

Necroza are:
1) Ph acid
2) Saraca in nutrienti
3) O2 scazut pt BK.
TB- aspecte clinice:
PRIMARA SECUNDARA

Complex primar- TB Apare pe org imuno-deprimat.

1. Afect primar in parentchim
2. Limfangita
3. Adenopatie hilio-
mediastinala
Inapetenta, < greutate, astenie. Anemie. casexie

<performantelor fizice, Amenoree nejustificata,

subfebrilitate. dificultate de echilibrare a
diabetului.
Simtp sunt considerate de tip Simptomenele NU POT lipsi.
impregnare bacilara si pot lipsi.
 Tb primar Tb secundar
Impregnare bacilara Impregnare bacilara
Pot lipsi.
Fenomen de hipersensibilitate. Tuse/hemoptizii/complicatii.
Rx: adenopatii Aspect polimorf.
Bacteriologic. RAR FRECV
Vindecare- spontan Nu se vindeca.
Dpdv clinic tb primar este asociat cu:
1) hiper-sensibilizare: eritem nodos/keratita
conjunctivala flictenulară/nefrite/purpură.

2) Diseminarea hematogenă este micro-nodulară si

det impregnare bacilară.
- Se va vindeca cu persistența unei fibroze.

3) TB miliară- apare dat diseminării hematogene.

- Bk sunt dormanzi.
Paraclinic
1)ziehl-nielson
2)Insamantarea pe medii de cultură(solid-
Lowenstein-jensen; lichid- Bactec)
3)antibiograma.
4)Biologie moleculara.

Examenul histo-patologic este pe locul II și se caută

aspectul tipic- granuloamele.
Paraclinic- intradermo-reacția
NU cuantifică boala/ este utilizată in scop diag.
POZITIV NEGATIV

<9mm = alergie post vaccin BCG Organism ne-infectat

=infectie cu ATIPICI

10-17mm = reactie moderata Infectat- faza anti-alergica.

Infectat- conditii anergizante.

>18mm = hiper-egia. Tratament de lunga durata

imunosupresor.
Paraclinic- intradermo-reactia

Indurația- reliefată/ eritematoasă/ delimitare

netă față de țesutul din jur.

Se indică la- copii simp/centre de plasament.

-TB epidemie/ HIV+/ aprecierea
eficienței BCG.
Quantiferon test- măsoară valoarea
INTERFERONULUI secretat de ly activate.

- Necesită ex bactriologic și Rx pt a diferenția

infecția latentă vs activă.

- AVANTAJ:- NU da rezultate pozitive la BCG/MNT.

- DEZAVANTAJ:- scump/ fals pozitiv la 20%/date
limitate la diverse categorii.
Paraclinic-
1)examen bacteriologic- repr PRINCIPALA metd
M.O în Ziehl- Nielson pe mediu de cultură:
solid(Lowenstein-jensen) și lichid (bactec)

2)Ex histopat- a II-a investigație pt confirmare

- Repr de granuloamele tb.
Complicații:
1)hemoptizia- poate sa apară in caz de TB primară sau TB
secundară(infiltrativă, cavitară).

Debut: brusc/FARĂ prodrom

Inițial: căldură retrosternală, tuse și apoi:sânge(SPUMOS)
Insoțit de anxietate, paloare, hta si se termină cu spute hemoptoice.

T- repaus alimentar/vocal
-INTERZICEREA alimentelor fierbinți.
-gheață pe torace
-anti-hemoragice.
Complicații:

PNEUMOTORAX PLEUREZIE
Clinic:
Junghi Junghi
Tuse seacă Tuse seacă+ FEBRĂ
dispnee dispnee

Hiper-sonoritate Matitate + FRECĂTURĂ pleurală

Diminuarea murm vezicular
Rx: hiper-transparență
Tratament- ptx mic=> repaus, antitusiv.
Ptx mare=> pleurotomie cu drenaj,
toracotomie și fistule.
Diminuarea murm vezicular
Opacitate.
CT se face la forme inchistate și empiem.
Diagnosticul de pleurezie sero-fibrinoasă
CERTITUDINE PROBABILITATE

Identificare BK 1: <40 ani- APP de tb pulm

Granuloame tb 2. Tb activ în context clinico-rx si IDR

pozitiv

3. Exudat pleural
ly>75%, sarac in celule mezoteliale,
Glicopleurezie <80 mg.
Interferon >2U/ml.
Lizozim pleural/plasmatic >2.
4. Evol fav sub tratament anti-tb.
TB extra-respiratorie
Ganglionar SNC Osteo-articular
1 grup gangl Plexuri coroide Articulatii mari- sacro-
Latero-cerv UNI Subs subcorticala iliac; coxo-femural;
maduva morb pott
IDR: +

QTF: +

BACT: 50%

GRANULOM GRANULOM

<GLUCOZEI SI PH!
TB SNC- LCR este clar/hipertensiv
- Xantocrom(galben)
- Prezintă un VĂL fibrinos.

TB peritoneală.
Adezivă fibroplastică Ascitică

Constipație
durere
Abd ESCAVAT Abd BOMBAT

“ coarda mezenterului “ Noduli multipli- laparoscopic.

Tb renal
- Rinichi mic/ neregulat și cu leziuni pielo-
caliceale.
- Std avansate: rinichi MUT urografic/ reflux/
vezica este mica si SCLEROASA.
Principii de tratament
1) Adm atb după stabilire diag cert
2) Regim standard- caz nou- 4 atb
- recidivă- 5 atb
3) Etapizare tratament- fază de atac- 7/7.
- fază de continuare- 3/7.
4) Fără omiterea prizelor.
5)Individualizarea trat in situații speciale: chimio-rezistență/
MNT/ gravide/ reacții adverse.
6) Tratamentul este gratuit.
7) Tratamentul este administrat doză unică-matinală.
8) Re-evaluare periodică: hepatic, renal, audiograma.
TB- tratament de primă linie
7/7 3/7

PIRAZINAMIDĂ 25 35

STREPTOMICINĂ 15 15

ETAMBUTOL 15 30
(Bacterio-STATIC)
RIFAMPICINĂ 10 10

IZONIAZIDĂ 5 10
Tratament de linia II
1 Pirazinamidă
Etambutol
rifabutin

2 Kanamicină/amikacină
Capreo-micină.

3 Levo-moxi-o- FLOXACIN.

4 Acid para-amino-salicilic.
cicloserină/ terizidon.

5 Clofazimina/ linezolid
Amoxicilin-clavulanat.
Tratament în situații speciale:
1) Boli hepatice. R- rifampicină
i- izoniazidă => TOXICE.
P- pirazinamidă
Dacă apare citoliza- x3-simp sau x5-asimp- STOP.
2)Hiv +- antiretrovirale ce nu interacționează cu
Rifampicina.(tratament 12 luni)
Meningită Corticosteroizi 1 mg/kg/zi – 2 luni
Pericardită Corticosteroizi 0,5 mg/kg/zi.
Tratament în situații speciale
3) MDR- faza de atac- 4 medic sensibile
- faza de continuare- 4 medic sensb
- 18 luni.

4)Prelungire tratament la: meningită/osteo-

articular/gang/silico-tb/boli hepatice=9-12 luni.

5) Meningită Sarcină
X etambutol DA
DA streptomicină X
Regim de tratament
Regim 7/7 3/7

Caz NOU 2 HRZE 4HR

2HRZS
3HRZE(S)

Re-tratament 2HRZSE 5HRE

Posibil MDR +
Esec linia I 1HRZE
După abandon