10.

EVOLUTIE (tratat+kaplan)
 lenta cu plaje stationare,
 D. degenerativa: continua,
 D.vasculara: sacadata cu perioade de acutizare si remisiuni partiale,
 In cazul dementelor reversibile – din hipotiroidism , sifilis, hematoame subdurale, deficit B12 , uremie,
hipoxie- evolutia depinde de rapiditatea tratarii cauzei . Daca inlaturarea cauzei este prea tardiva, pacientul
poate sa ramana cu deficite reziduale ce nu mai avanseaza , daca leziunile cerebrale nu sunt extinse.
( Kaplan)
 Agravari tranzitorii in: -complicatii intercurente (infectii pulmonare, urinare)-scimbarea mediului ambiental.
 3 faze:
I. Faza initiala:
 tulburari de memorie relativ acceptabile,
 tulburari afective, mai ales depresive,
 tulburari de comportament discrete,
 se integreaza in familie, dar cu dificultate in societate,
 este autonom.
II. Faza de stare:
 tulburarile mentionate mai sus,
 nu se mai integreaza in societete si foarte greu in familie,
 isi pierde autonomia.
III. Faza finala:
 degradare totala a functiilor psihice,
 sindrom de imobilizare.
 DECESUL survine prin:
- casexie, dezhidratare,
- alterari somatice grave, infectii intercurente (pulmonare, urinare, escare).
 Durata evolutiei: 1-12ani, medie 4-5ani.
 Clasificare in functie de varsta de debut:
 D.precoce / presenila – debut < 60ani (45-50ani),
 D.tardiva / senile – debut > 60ani (>70ani).

11. COMPLICATII
• risc de accidente, autovatamare
• tentative suicidare
• manifestari heteroagresive
• interzicerea condusului autovehicolelor

12. PROGNOSTIC (kaplan)

 Evoluţia graduală de la deficitul cognitiv mediu la demenţă
 Pierderea progresivă a autonomiei cotidiene
 Apariţia unei simptomatologii neuro-psihiatrice
 Necesitatea unei îngrijiri permanente (tip nursing)
 Evoluţia spre exitus.
 Factori clinici care indica un declin rapid in dementa senila
 o Afazia
o Concomitenţa unor boli vasculare
o Semne precoce extrapiramidale
o Vârsta înaintată
o Simptome psihotice precoce
o Sex masculin, necăsătoriţi

SCREENING
 Evidenţierea simptomelor clinice precoce ale deficitului cognitiv
- Familia sau rudele observă modificări ale memoriei, personalităţii sau funcţionalităţii
- Semnul întoarcerii capului
- Dificultate în a-şi aminti date, ezitări de limbaj, anxietate
- Minimalizarea şi/sau raţionalizarea greşelilor
- În afară de memorie, sănătatea sa este bună”
- Un istoric cu probleme de memorie pentru evenimentele recente, care nu afectează memoria imediată
sau de lungă durată
- Examinarea medicală si neurologică nu remarcă o patologie specifică
- Afectare medie la screening-ul neuropsihologic: MMSE 20-27
 Examen somatic

IMBATRANIREA NORMALA (tratat)

 In cursul procesului de imbatranire = proces continuu de depopulare neuronala care incepe in decada a 3-
a è -prin necroza / apoptoza a 10-20 mil neuroni /zi è decadele 9- 10 pierd cca 25%din capitalul neuronal.
 EEG: rarire pana la disparitia ritmului alfa; ↑ a undelor lente; uneori descarcari de tip varf / varf unda.
 Acuitatea senzitivo –senzoriala (mai ales cea auditiva +vizuala) pana la 50% din valoarea initiala.
 Incetinesc raspunsurile motorii mai ales dupa 60 de ani.
 Functii cognitive:
 capacitatea de concentrare a atentiei , distributivitatea atentiei;
 eficacitatea invatarii; posibilitatea realizarii unor rationamente;
 performantele memoriei inca de la 30 de ani, mai accentuat dupa 65-70 ani;
 lentoare progresiva a proceselor intelectuale: bradipsihiaà rigidizarea à cristalizarea mentala.
 Motivatii primare
o libidoului mai ales la femei;
o ↓ tendintelor la miscare in general;
o sete / apetit alimentar .
 Afectivitate
 instabilitate emotional; izbucniri violente; impulsuri;
 euforie nejustificate;
 tendinta la depresie determinata endogen (↓ catecolaminelor cerebrale si ↑ activit MAO) si exogen
prin factori de mediu- cea mai evidenta modificare.
 Modificari ale personalitatii
- Accentuate (caricaturale) ale personalitatii adulte;
- Egocentrism; Dogmatism; Dependenta;
- Introversiune; Imprudent; Suspiciune; Zgarcenie.
 Vigilenta
 somnolenta diurna;
 insomnia in special lacune de insomnie -1ora /1 ½ ;
 inversarea ritmului somn-veghe;
 duratei totale a somnului (somn REM + somnului lent).