C2 – DE UZ INTERN

Act de predare-primire nr. _____

___________________________________________________________________________________________________________________,
(denumirea partidului, altei organizații social-politice, blocului electoral)
în persoana ____________________________________________________________________________, în vederea înregistrării în calitate de
(numele, prenumele)
concurent electoral la funcția de consilier/primar la alegerile locale generale din 14 iunie 2015, PREDĂ, iar Comisia de recepționare și
verificare a documentelor electorale, reprezentată de membrii
___________________________________________________________________________________________________________________
(numele, prenumele, funcţia)
________________________________________________________________________________________________ RECEPŢIONEAZĂ:

Nr. de file/ Nr. de file/

№ Denumirea documentului Exemplare Exemplare Note
declarate prezentate

Demers (cererea de înregistrare)

Procesul-verbal al şedinţei ___________________

2.
_________________________________________

Lista candidaţilor la funcţia de consilier (în limba

stat) sau respectiv, datele candidatului la funcția de
primar în limba de stat și în limba rusă .
Conform art. 48 alin (2) din Codul Electoral .

4. Datele biografice ale candidatului

5. Declaraţia candidatului privind consimţămîntul lui

de a candida la funcţia de consilier/primar,
conţinînd şi declaraţia pe propria răspundere despre
lipsa interdicţiilor legale/judecătoreşti de a candida.
 C2 – DE UZ INTERN

6. Declaraţia candidatului privind averea imobiliară,

depunerile bancare, hîrtiile de valoare, sumele
primite ca moştenire şi veniturile din ultimii 2 ani
precedenţi anului în care se efectuează alegerile,
precum şi sursele acestor venituri, inclusiv
veniturile din fondurile de investiţii, sub formă de
dobîndă, din darea în arendă a proprietăţii etc.
7. Declaraţia despre suspendarea, pe durata campaniei
electorale, a funcţiilor deţinute pentru persoanele
care cad sub incidenţa art. 13 alin. (3) din Codul
electoral.
8. Simbolul electoral pe suport de hîrtie în culori alb-
negru.

9. Declaratia de abandonarea (suspendarea) funcțiilor

incompatibile cu funcția de primar
(pentru candidații la functia de primar)

10. Copia actului de identitate al candidatului

A PREDAT ________________________________________ __________________ „ _____” ___________ 2015

(numele, prenumele) semnătura

A RECEPŢIONAT ______________________________________ __________________ „ _____” ___________ 2015

(numele, prenumele) semnătura

A RECEPŢIONAT ______________________________________ __________________ „ _____” ___________ 2015

(numele, prenumele) semnătura