DECLARAȚIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE

pentru prevenirea și combaterea infecțiilor cu CORONAVIRUS (COVID-19)

Subsemnatul/a
…………………………………………………………………………………………..,
domiciliat în / reședința actuală în …………………………………………………………….
……..,
data nașterii …………………………. , în calitate de candidat la examenul de traducător

A. Declar pe proprie răspundere, sub sancțiunea prevăzută de Codul Penal al României, art.
326 privind falsul în declarații, următoarele:
1. MANIFEST / NU MANIFEST simptome asemănătoare COVID-19:

 febră

 tuse

 dificultate în a respira

 rinoree (nas care curge)

 dureri de cap

 dureri de gât

 o stare generală de rău

2. Din ceea ce cunosc, în ultimele 14 zile:

…… AM intrat în contact cu o persoană testată pozitiv COVID-19
…... NU AM intrat în contact cu o persoană testată pozitiv COVID-19

B. Alte mențiuni: …………………………………………………………………………..

C. Subsemnatul/a mă oblig ca, în cazul în care după semnarea acestei Declarații pe proprie
răspundere,
★ manifest simptome asemănătoare COVID-19 (febră, tuse, dificultate în a respira, nas
care curge, dureri de cap și de gât, o stare generală de rău)
★ intru în contact direct cu persoanele care au fost confirmate cu coronavirus (COVID-
19)
★ am membri de familie care se încadrează în una dintre situaţiile de mai sus,
să anunț în regim de urgență INCFC - Compartimentul Resurse Umane, precum și DSP,
urmând să întreprind și să respect toate măsurile ce vor fi hotărâte de organele abilitate, la
acel moment.
Declar totodată că ințeleg pe deplin consecințele declarației mele și că prin semnarea
acesteia sunt de acord și pe deplin consțient/ă că, în cazul în care cele declarate nu
corespund cu adevărul sau sunt false și/sau incomplete, voi suporta toate consecințele
asumate prin prezenta.

Data: ……………………..

Nume și prenume: ………………………….

Semnătura …………………………….
Tel: ……………………………….