Chetraru Ștefan M1615

Bărbat, 35 ani, lucrător în sistemul bancar. Se prezintă la consultație cu acuze: pirozis,

regurgitări acide, balonări postprandiale, tuse matinală periodică. Acuzele respective au
apărut pe parcursul ultimului an, cu excepția tusei, pe care o are de circa 5-6 ani; ultimele 3-
4 luni sunt mai deranjante, pot fi 4-5 zile în săptămână. Tratament nu a administrat, doar
bicarbonat la pirozis mai pronunțat, cu efect pozitiv. Examinări nu a efectuat.
Anamneza vieții: căsătorit, 2 copii. Alergie neagă. Eredo-colaterală: tatăl – HTA. Deprinderi
dăunătoare: fumează de la 20 ani, un pachet la 2 zile; alcool – 2 ori în săptămână, 2-3 halbe
de bere. Antecedente personale: apendectomie la 15 ani; tiroidită autoimună cu hipotiroidie
de la 25 ani, la evidența endocrinologului, administrează tratament de substituție, ultimul
consult la endocrinolog – 2 ani în urmă.
Examenul Obiectiv: Tegumentele roz-pale; unghiile în „sticlă de ceas”. M-82 kg, h-1,70 m.
SResp – raluri uscate unice difuz. SCV – fără patologie. Abdomenul indolor la palpare.
Scaunul de culoare obișnuită, o dată la 2-3 zile. Micțiile libere, indolore.
1 săptămână în urmă s-a adresat medicului de familie, care indică analize de sânge și
examenul radiologic baritat al esofagului, stomacului:
AGS: Hb – 148, Er – 5.0, Leuc – 6,8, tromb – 230, VSH – 3 mm/h. Analize biochimice – în
limitele normei.
Examenul radiologic baritat: tranzitul esofagian nu este dereglat, trecerea substanței
baritate din esofag în stomac liberă. În poziție orizontală se observă un ușor reflux al
substanței baritate din stomac în esofag. Evacuarea din stomac ușor întârziată.

1. Ce diagnostic presupuneți? Argumentați.

2. Ce întrebări suplimentare ați pune bolnavului?
3. Ce factori de risc pentru maladia presupusă ați identificat?
4. Are pacientul semne tipice ale bolii? Dar atipice? Ați identificat semne de alarmă?
5. Sunt suficiente examinările efectuate? Ce examinare/ examinări suplimentare veți
indica bolnavului? Scopul?
6. Alcătuiți un plan de tratament.
Răspunsuri
1,.BRGE-boala de reflux gastroesofagian

Tabloul clinic specific-prezența semnelor tipice (perosis, regurgitări acide) și celor atipice
(tuse matinală periodică, balonări postprandiale)+ confirmarea radiologică prezenței
refluxului ușor în poziție orizontală.

2,Aveti dureri cind inghititi,singerari?

Ce alimente consumati?
Utilizati careva medicamente?
Ce ameliorează simprtomele?
Atecedente eredo-colaterale?

3,Fumatul cronic (fumează de la 20 ani, un pachet la 2 zile)

Întrebuînțarea alcoolului (2 ori în săptămână, 2-3 halbe de bere)

Stresul (lucru în sistemul bancar ,căsătorit, 2 copii )

Constipația

Supraponderal

Inresponsabilitatea (a avut de mai multe ori piroziz însă a luat doar bicarbonat și nu a făcut
examinările necesare la medic)

4,Tipice - perosis, regurgitări acide

Atipice- tusea uscată cronică
Semne de alarma –presupun dereglări resiratorii ( trebuie de diferențiat de cele cauzate de
fumat)- unghiile în „sticlă de ceas”, raluri uscate unice difuze.

5,Endoscopie superioară digestivă- ca să confirmăm diagnostic, evaluăm starea mucoasei,

evaluăm mărimea, localizarea, adîncimea leziunilor, și prezența/absența complicațiilor.
Ph-metrie (24 de ore )-monitorizare a mediului pe durata mai mare de timp.
Sunt de baza pentru a comfirma diagnostic.

6,Măsuri generale

Regim alimentar – 5-6 mese fractionate pe zi , evitarea meselor abundente, evitarea

alimentelor grase , ciocolatei ,citricilor, roșiilor , varzei, mentei, ceaiului tare, cafelei,
alimentelor picate ,pepsi-colo, coca-cola . Se recomandă evitarea decubitului timp de 2 h
postprandial iar servirea mesei de seară cu 4 h înainte de somn

Recomandări posturale – Poziția înclinată a patului sau pe o pernă mai mare

Modificarea stilului de viață – scăderea ponderală, excluderea alcoolului , înterzicerea

fumatului, evitarea constipațiilor

Tratament medicamentos

Iniţierea tratamentului cu IPP în doza matinală cu 30-60 min înainte de I masa cu omeprazol
40 mg sau lansoprazol 60mg in doza dubla dimineata timp de 2 săptămîni , apoi tratament
de menținere timp de 8-12 săptămîni

Deoarece în BRGE și așa e cu risc de constipați, plus preparatele utilizate în hipotiroidie au ca

efect advers constipațiile , plus lucrul șezător și pacientul singur afirmă că are scaunul o dată
la 2-3 zile , aș recomanda laxativele profilactic și o dietă plină de alimente pline de fibre