CERERE TIP

de evaluare complexă în vederea încadrării în grad de handicap

Nr. .................../ .........................

Domnule Director,

Subsemnatul (a) ................................................................................., domiciliat (ă) în

................................................, str. ..................................................., nr. ............, bl. .........,

sc. ......, ap. ......., judeţul ..................., solicit evaluarea complexă și încadrarea în grad de

handicap pentru copilul..........................................................................................................

□ încadrarea în grad de handicap a copilului meu sau

□ acces la servicii de abilitare şi reabilitare

NR. TELEFON:....................................

Data: Semnătura

Anexez la prezenta cerere următoarele documente:

-anchetă socială;
-fişă medicală sintetică;
-fişă de evaluare psihologică;
-fişa psihopedagogică/
-certificat medical timbrat;
-copie acte medicale.

Domnului Director al DGASPC Vaslui