Complicatiile anesteziei epidurale ->

hTA – definita ca o cadere cu 20-30% a TA sistolice sau ca o scadere a TAS sub 100mmhg . Deoarece
perfuzia placentara depinde de o TA normala necorectarea hTA dettermina dezvoltarea hipoxiei si a
acidozei la fat . Putem administra fluide anterior epiduralei si putem pozitiona pacienta in Decubit Lat
St . Tratamentul hTA -> fluide cristaloide sau coloide , Dlat sau trendelemburg + vasoconstrictoare .

Analgezie inadevcata -> o pozitionare gresita a cateterului si incercam sa-l repozitionam sau putem
mari volumul sau concentratia de anestezic local .

Admin intravasculara de anestezic local -> se sorbeaza in 83% cazuri cu convulsii , care prin
hipoxemie si acidoza produc efecte adverse asupra mamei si fatului . Femeile gravide sunt mai
expuse toxicitatii anestezicelor locale datorita scaderii proteinelor si dezv rapide a hipoxeniei in
timpul apneei . Benzodiazepine si barbiturice , O2 100% , ventilatie controlata . Se mentine
hemodinamia prin fluide si vasopresoare

Punctia accidentara a durei -> daca e recunoscuta retragem acul si reperam un alt spatiu , mai sus
decat nivelul la care s-a facut initial si cateterul il inseram inspre partea superioara si apoi injectarea
se face doar dupa o doza test . Daca nu este recunoscuta punctia , dupa cateva minute de la injectare
se instaleaza anestezie totala . Se admin O2 100% , pacienta e intubata si ventilata , se mentine
stabilitatea hemodinamica prin metodele amintite anterior .

Bloc motor extins -> daca vine dupa doze concentrate si repetate -> pacienta nu se poate mobilliza ->
oprim anestezicul minim 30min

Retentia de urina -> apare in general la gravide si fara epidurala .

Bloc anestezic prelungit -> complicatie serioasa -> hematom sau acces peridural

Durerea de spate -> care apare frecvent de sarcina prin accentuarea lordozei lombare -> riscul
aparitiei dupa o peridurala se datoreaza unor ace groase , hematom care poate aparea in ligamentul
spinos , idenficari dificile , pozitie DL de durata care face compresie pe articulatia sacro iliaca

Admnistrata corect , Epidurala nu modifica comportamentul neuro a NN

O crestere a Temp , dar nu se cunoaste inca de ce

Impactul analgeziei epidurale asupra nasterii -> analgezia epidurala se admin cu risc crescut de
prelungire a nasterii si rezolvare instrumentala a acesteia -> prelungirea nasterii se observa mai ales
dupa solutii concentrate de anestezic local si in mai mica masura dupa solutii diluate -> cauze :
eliberarea de ocitocina , alterarea efortului espulziv matern , cresterea malpozitiei fetale ,
accentuarea dificultatilor asociate cu nuliparitate . Cu toate ca analgezia epidurala prelungeste
perioada II a nasterii , nu se intrerupe -> conducere activa a travaliului -> NU la femei fara dilatatie ->
oprire rapida a evolutie travaliului , administrare de ocitocina , toate acestea reducand frecventa
cezarienei pentru distocie in cazul epiduralei la nastere .

Daca anestezicului local ii asociem in timpul travaliului si un opioid mai putem avea si alte efecte
adverse -> depresie respiratorie ( trebui monit aplitudinea , frecventa , saturatia ) + opioide pe cale
parenterala . Pruurit . Greata si voma . Retentie de urina . O reactivare a unei infectii virale herpetice .
efect deprimant respirator asupra fatului .
Infiltratia perineului -> Descrisa de Aburel si consta in inflitratia vulvo perineala a anestezicului ->
Conform acestei metode se patrunde cu acul la jumattea distantei dintre comisura vulvara
posterioara si scina sciatica cu varsul spre orificiul vaginal -> infiltrarea anestezicului in regiunea para
anala -> injectarea spre regiunea para vulvara . Metoda realizeaza anestezia plexului hipogastric si a
plexului perineal pentru expulzie -> aplicata pentru forceps sau extragere din prezentatie pelviana ->
infiltratia asigura anelgezie pentru epiziorafie si epiziotomie .