CURS 3

BOLI INFECTIOASE CU POARTA DE INTRARE RESPIRATORIE

INFECTII ACUTE ALE APARATULUI RESPIRATOR
DEFINITIE:-boli infectioase produse de agenti patogeni cu poarta de intrare respiratory sic ale de transmitere
aerogena,care genereaza imbolnaviri ale diferitelor component ale aparatului respirator(in conditiile depasirii
mecanismelor de aparare locala si generala).
ETIOLOGIE:-bacterii(streptococci,pneumococi,meningococi,Klebsiella etc)
-virusuri(v.gripale,paragripale,v.sincitial respirator,adenovirusuri,rinovirusuri,cu tropism primar si
enterovirusuri,herpesvirusuri,cu tropism secundar)
- fungi
- protozoare

INFECTII ACUTE DE CAI RESPIRATORII SUPERIOARE(IACRS)

RINITELE ACUTE
ETIOLOGIE:-predominant virale
TABLOU CLINIC:-fenomene generale(stare generala alterata,febra sau
subfebrilitati,astenie,adinamie,cefalee,inapetenta).
-locale(rinoree,obtructie nazala,odinofagie,stranut,hiperlacrimare).
TRATAMENT:-local si general

LARINGITELE,TRAHEITELE,BRONSIOLITELE, BRONSITELE
ETIOLOGIE:-predominant virale dar si bacteriene(streptococi,Haemophilus influenza etc) .
TABLOU CLINIC:-disfonie,tuse(cu sau fara expectoratie),dispnee,dureri retrosternale,febra.
LABORATOR:-probe inflamtorii nespecifice(VSH si fibrinogen crescut,CRP pozitiva),leucocitoza cuPMN crescute in infectii
bacteriene si linfocitoza in infectii virale.
-probe specific-SNF,examen sputa,Rx toracic,culture virale,titru de anticorpi in dinamica
COMPLICATII:-date de virus sau suprainfectie bacteriana
-insuficienta respiratorie acuta
TRATAMENT:-igieno-dietetic(alimentatie bogata in lichide si vitamin,repaus,ratie caloric,confort termic,ventilatia
incaperilor)
-simptomatic
-patogenetic(dezinfectante bucale si nazale,antitusive in formele uscate ,expectorante-mucolitice in faza
de coctiune,antiinflamatorii,uneori corticoterapie,in laringita si catarul sufocant,bronhodilatatoare in formele de
bronchospasm,oxygen)
-etiologic(taratment cu antibiotic pentru suprainfectia bacteriana)

ANGINELE ACUTE INFECTIOASE(FARINGITE,AMIGDALITE,ADENOIDITE)

DEFINITIE:inflamatii produse de diferiti agenti patogeni ce afecteaza faringele si componentele sale.
ETIOLOGIE:-virusuri(v.gripale si paragripale,adenovirusuri,rinovirusuri,herpesvirusuri)
-bacterii(80-90% streptococ betahemolitic de grup A,stafilococi,bacil difteric,uneori fusobacterii sau anaerobi)
-fungi(candida)
TABLOU CLINIC(evolutie acuta si subacuta)
-perioada de incubatie-1-3 zile

1
CURS 3 -INFECTIOASE
-perioada de invazie-debut brusc sau insidious,disfagie,odinofagie,otalgii,sialoree,disfonie si apoi fenomene
generale,febra,frison,astenoadinamie,curbatura,greata,voma,inapetenta,cefalee.
-perioada de stare-enantem faringian cu hiperemie,a mucoasei faringiene si edem lucios(angine eritematoase),exudat
purulent sau depozite(angine pultacee),microvezicule disseminate pe mucoasa faringiana hiperemica,cu vascularizatie
vizibila(angine veziculoase)
-amigdale hipertrofice,criptice,halena
-adenopatie satelita adenocervicala sau submandibulara
-perioada de convalescent-scurta sau tratament adecvat
LABORATOR:-investigatii nespecifice cu probe inflamtorii pozitive(VSH,CRP,fibrinogen),tablou sangvin modificat in
functie de etiologie
-investigatii specifce:SNF,culture pe medii,frotiuri colorate,ASLO,anticorpi determinati in dinamica
DIAGNOSTIC POZITIV-epidemiologic,clinic ,de laborator.
COMPLICATII:-extindere locala(laringite ,traheite,bronsite)
-extindere regional (sinuzite,otite,mastoidite,pneumonii)
-suprainfectie bacteriana
TRATAMENT:-igieno-dietetic
-simptomatic si patogenetic cu antiinflamatoarea,antialgice,decongestionante nazale,si antitusive.
-etiologic in anginele bacteriene-(streptococice in proportie de 80-90% cu Penicilina G,Moldamin.

INFECTII ACUTE ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE

DEFINIłIE Pneumoniile sunt inflamaŃii acute ale plămânului de etiologie infecŃioasă  (bacterii, virusuri, chlamidii,
ricketsii, micoplasme, fungi, protozoare) sau neinfecŃioasă  (toxice, de aspiraŃie, de iradiere), caracterizate prin exudat
alveolar şi infiltrat interstiŃial.  Realizează sindromul de condensare pulmonară.  
Pneumonia lobară este acumularea de exudat inflamator în alveole, cu localizare  lobară.  
Bronhopneumonia este inflamaŃia ce afectează mai multi lobuli pulmonari şi  bronhiolele aferente, evoluând în
focare multiple, în diferite stadii de evoluŃie.  Pneumonia interstiŃială (atipică) este inflamaŃia ce afectează
interstiŃiul pulmonar.  Pneumoniile contractate în afara spitalului sunt determinate de pneumococ, stafilococ  auriu,
mycoplasma pneumoniae, virusuri. Cele contractate în mediu de spital (pneumonii  nosocomiale) sunt determinate de
piocianic, E. Coli, klebsiela, proteus, germeni anaerobi,  Legionella.  
Microbii ajung în plămâni pe cale aerogenă (inhalare), pe cale hematogenă sau  limfatică (aduşi din alte focare
de infecŃie).  

Factorii favorizanŃi ai pneumoniilor sunt:  

- atenuarea mecanismelor antiinfecŃioase ale plămânului;  
- fumat, consum de alcool, poluare atmosferică;  
- afecŃiuni respiratorii preexistente (viroze, BPOC, tumori);  
- boli debilitante (diabet zaharat, ciroză hepatică, insuficienŃă renală, SIDA);  - expunere la
frig;  
- administrarea de cortizon, citostatice;  
- atenuarea mecanismelor de apărare pulmonară;  
▪ mecanice: reflexe de apărare (tuse, strănut), activitatea muco-ciliară, traiect sinuos al  foselor nazale;  
▪ secretorii: mucus, lizozim, inumglobuline, surfactant;  
▪ celulare: neutrofile, macrofage, limfocite.  

2
CURS 3 -INFECTIOASE
PNEUMONIA LOBARĂ (PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ)  

DEFINIłIE: pneumonia lobară este o inflamaŃie acută a alveolelor, cu localizare  lobară sau
segmentară, produsă de pneumococ.  
ETIOPATOGENIE  
InfecŃia cu Streptococcus pneumoniae (pneumococ) se face pe cale aeriană, cu  germenii aspiraŃi de
la nivelul orofaringelui, atunci când mecanismele de apărare pulmonară  sunt atenuate. Pneumonia e localizată
pe un lob pulmonar sau pe câteva segmente, în regiunile  inferioare şi posterioare ale plămânului.  
EvoluŃia se desfăşoară în 4 stadii:  
- stadiul de congestie – constituirea exudatului alveolar.  
- stadiul de hepatizaŃie roşie – exudatul este bogat în hematii, leucocite, fibrină şi  germeni, lobul pulmonar
avand aspect asemănător cu ficatul.  
- stadiul de hepatizaŃie cenuşie - hematiile, leucocitele şi fibrina se dezintegrează, iar  germenii sunt
fagocitaŃi. Este începutul vindecării.  
- stadiul de rezoluŃie – exudatul e eliminat, plămânul revenind la structura normală.  

SIMPTOMATOLOGIE  
Debutul este brusc cu:  
 - frison solemn (unic şi intens), febră 39-40 grade,  
 - junghi toracic submamelonar accentuat cu respiraŃia şi tusea,  
 - tuse neproductivă.  
Perioada de stare e caracterizează prin urmatoarele simptome:  
- stare generală alterată, febră  
- inapetenŃă, vărsături  
- adinamie, confuzie  
- transpiraŃii, oligurie, hipotensiune arterială, tahicardie  
- facies congestionat, herpes nazo-labial  
- tusea uscată devine productivă, cu spută ruginie  
- junghiul submamelonar devine intens; junghiul poate fi localizat la nivelul umărului în  pneunomia
vârfului; durerea abdominală apare în pneumonia lobului inferior  - dispnee cu polipnee.  
EvoluŃia naturală a pneumoniei este spre vindecare în 9-15 zile. Sub tratament cu  antibiotice
vindecarea apare în 5-7 zile.  
ComplicaŃiile pneumoniei sunt: pleurezia serofibrinoasă sau purulentă, pericardita  purulentă,
endocardita pneumococică, insuficienŃa cardiacă acută, meningita,  glomerulonefrita, abcesul pulmonar,
atelectazia pulmonară, suprainfecŃia şi rezoluŃia  întârziată. Mai rar pot apărea: dilataŃie gastrică acută, ileus
paralitic, tromboflebită profundă,  artrită septică, tulburări psihice, etc.  

INVESTIGAłII PARACLINICE  
1. Hemoleucograma – leucocitoză cu neutrofilie  
2. VSH, fibrinogen- valori crescute  
3. Radiografia toracică-opacitate triunghiulară, cu vârful spre hil şi baza spre periferie,  omogenă, de
intensitate subcostală, bine delimitată, ocupând un lob.  
4. Examenul bacteriologic al sputei (frotiu şi culturi) identifică pneumococul.  5.
Hemocultura poate fi pozitivă pentru pneumococ.  

3
CURS 3 -INFECTIOASE
 TRATAMENT - PNEUMONIA LOBARĂ (PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ
Tratamentul igieno-dietetic 
Se recomandă - repaus la cameră cu atmosferă umidifiată, caldă  
 - regim hidro-lacto-zaharat,bogat în vitamine  
 - lichide calduŃe (ceai, compot, supă) în cantităŃi mari  

Tratament etiologic 
Penicilina G este antibioticul de elecŃie în tratamentul pneumoniei lobare, în doză de  4-6 milioane UI
pe zi, timp de 7-10 zile.  
În caz de alergie la penicilină se pot folosi: amoxicilină+clavulanat 2g pe zi,  ampicilină 2-4g pe zi,
eritromicină 2g pe zi, cefalosporine 2g pe zi.  
Tratamentul simptomatic 
- antiinflamatoare nesteroidiene, antipiretice: aspirina, paracetamol, ibuprofen,  piroxicam.  
- calmante ale tusei (codeină, dionină) în faza uscată.  
- expectorante (sirop expectorant, bromhexin, ambroxol, trecid).  
Profilaxia se face prin administrarea de vaccin antipneumococic o doză, administrată  intramuscular, la
4-6 ani.  

PNEUMONIA STAFILOCOCICA (BRONHOPNEUMONIA)  

DEFINIłIE: Bronhopneumonia este inflamaŃia acută a alveolelor şi a bronhiilor  terminale
determinată de stafilococul auriu, sau de streptococul hemolitic.  ETIOPATOGENIA  
InfecŃia cu stafilococ auriu se face prin depăşirea mecanismelor de apărare pulmonară,  mai ales la
pacienŃii cu boli debilitante. Ea are loc pe două cai: aeriană şi hematogenă.  Rezultă multiple focare de
pneumonie, raspândite în tot plămânul, cu centru necrotic, ce  comunică cu o bronhie. Astfel, puroiul se
evacuează prin bronhii, iar in locul său rămâne o  cavitate (pneumatocel).  
SIMPTOMATOLOGIE  
Debutul este insidios, cu febră moderată, frisoane şi tuse neproductivă, după un episod  de gripă.  
În perioada de stare 
 - febra creşte şi devine renitentă sau continuă, insoŃită de frisoane   - starea generală se
alterează  
 - dispneea este progresivă cu cianoză a buzelor şi extremităŃilor  
 - durerea toracică e difuză  
 - tusea e productivă cu spută muco-purulentă cu striuri sangvine sau chiar hemoptoică   - inapetenŃă,
vărsături  
 - adinamie, confuzie.  

EvoluŃia este gravă, cu mortalitate mare. Sub tratament, vindecarea e lentă, cu  persistentă îndelungată a
febrei.  
ComplicaŃiile sunt severe: empiem pleural, pneumotorax, meningită stafilococică,  endocardită acută,
insuficienŃă respiratorie acută, şocul septic.  

4
CURS 3 -INFECTIOASE
 INVESTIGAłII PARACLINICE  - PNEUMONIA STAFILOCOCICA (BRONHOPNEUMONIA )  
1. Hemoleucograma – leucocitoză cu neutrofilie  
2. VSH, fibrinogen- valori crescute  
3. Radiografia toracică- opacitaŃi în diferite stadii de evoluŃie, răspândite în tot  plămânul, cu
hipertransparenŃe în centru (pneumatocele). Rar poate apărea opacitate  segmentară sau lobară neomogenă.  
4. Examenul bacteriologic al sputei (frotiu şi culturi) identifică stafilococul  5.
Hemocultura poate fi pozitivă pentru stafilococ.  
TRATAMENTUL trebuie să fie energic, complex, instituit cât mai precoce şi  menŃinut minim 3
săptămâni.  
Tratamentul igieno-dietetic 
Se recomandă - repaus la cameră cu atmosferă umidifiată, caldă.  
- regim hidro-lacto-zaharat.  
- lichide calduŃe (ceai, compot, supă) în cantităŃi mari  
- internare obligatorie în spital, în secŃie de medicină internă sau chiar în secŃie de  terapie intensivă.  
Tratamentul simptomatic 
- antiinflamatoare nesteroidiene, antipiretice: aspirina, paracetamol, ibuprofen, piroxicam.  - calmante
ale tusei (codeină, dionină) în faza uscată.  
- expectorante (sirop expectorant, bromhexin, ambroxol, trecid).  
- oxigenoterapie în insuficienŃa respiratorie  
- perfuzii cu ser fiziologic sau ser glucozat în deshidratare  
- perfuzii cu dopamină şi HHC în şoc septic.  
Tratamentulul etiologic se face cu antibiotice:  
- peniciline de semisinteză rezistente la penicilinază: oxacilină 4-10g pe zi sau  cloxacilină 4-6g pe zi sau  
- cefalosporine (ceforoxim, cefotaxim,cefamandol) sau  
- vancomicină în alergii la penicilină sau  
- fluorochinolone (ciprofloxacină, pefloxacină,ofloxacină).  
Toate aceste grupe se administrează în asociaŃie cu aminoglicozide: gentamicină 3-4g  pe zi sau
kanamicină 1g pe zi sau amikacină 15mg pe kilogram corp pe zi.  

PNEUMONIILE ATIPICE  

DEFINIłIE ŞI ETIOPATOGENIE  Pneumoniile atipice sunt inflamaŃii ale

tesutului interstiŃial pulmonar, fără exudat  alveolar, determinate de virusuri
(virus gripal A, virus rujeolic, virus varicelo-zosterian,  adenovirusuri),
chlamidii, ricketsii (ricketsia burnetti) sau mycoplasme (mycoplasma 
pneumoniae).  

5
CURS 3 -INFECTIOASE
 SIMPTOMATOLOGIE   PNEUMONIILE ATIPICE  
Debutul este brusc, precedat de o infecŃie a căilor respiratorii superioare, cu:  - febră,
alterarea moderată a stării generale,  
- astenie, mialgii, artralgii  
În perioada de stare apare tusea iritativă, neproductivă, persistentă.  
EvoluŃia este autolimitată, în funcŃie de etiologie, 5-14 zile.  

INVESTIGAłII  - PNEUMONIILE ATIPICE  

1. Hemoleucograma – leucopenie  
2. VSH, fibrinogen- valori crescute  
3. Radiografia toracică-opacităŃi liniare ce merg de la hil spre periferie, difuze, uni sau  bilaterale.  
4. Teste serologice  
- reacŃia de hemaglutinare identifică mycoplasma pneumoniae şi ricketsia burnetti  - reacŃia de
inhibare a hemaglutinării identifică virusul gripal A  
- reacŃia de fixare a complementului identifică virusul gripal A, virusul rujeolic,  virusul varicelo-
zosterian, adenovirusurile, ricketsia burnetti, chlamidiile.  TRATAMENT  
Tratamentul igieno-dietetic 
Se recomandă - repaus la cameră cu atmosferă umidifiată, caldă.  
- regim hidro-lacto-zaharat.  
- lichide calduŃe (ceai, compot, supă) în cantităŃi mari  
- eventual internare în Spital de boli infecŃioase.  

Tratamentul simptomatic 
- antiinflamatoare nesteroidiene, antipiretice: aspirina, paracetamol, ibuprofen,  piroxicam.  
- calmante ale tusei (codeină, dionină) în faza uscată.  
- expectorante (sirop expectorant, bromhexin, ambroxol, trecid).  
Tratamentul etiologic este necesar numai în pneumoniile determinate de chlamidii si  ricketsii sau în
caz de suprainfecŃie bacteriană a pneumoniilor virale.  
Se administrează Tetraciclină 2-4g pe zi sau Doxicilină 100-200mg pe zi. 

6
CURS 3 -INFECTIOASE
 FEBRA Q
DEFINITIE: antropozoonoza cu afectare pluriorganica si tropism pulmonar contagioasa,cu evolutie in general
autolimitata.
ETIOLOGIE:Coxiella burnetii,bacterie gram negativa din familia rickettsiilor,rezista in timp indelungat in mediu
si la agenti dezinfectanti,se multiplica in fagolizozomii celulelor gazda,prezinta variatii de virulenta.
EPIDEMIOLOGIE:-endemica si raspandita pe tot globul
-rezervorul de infectie:rozatoare,bovine,cabaline,ovine,animale domestice capuse,pasari.
-calea de transmitere directa,aerogena prin inhalarea prafului contaminat,digestiva(ingestia de
produse contaminate de la animalele bolnave),interumana(extrem de rara),prin transfuzii sau aerogen.
TABLOU CLINIC FEBRA Q :
-infectia inaparenta(decelabila retroactive)
-boala acuta febrile nediferentiata
-infectia acuta-evolutie autolimitata ,severa,cu incibatie de 2-3 saptamani,debut cu febra,tuse
seaca,dispnee,dureri toracice,mialgii difuze,astenie ameteli,transpiratii cu evolutie lenta.
TRATAMENT:-etiolgic(tetraciclina sau doxiciclina iar in caz de intoleranta
cloramfenicol,cotrimoxazol,fluorchinolone ,rifampicina)
-patogenetic-antiinflamatoare sau in patologie de organ
-chirurgical(exereza valvei cardiac in endocardita subacuta)
PROFILAXIA:-nespecifica(internare obligatory,intructaj de protectia muncii in sectorul veterinar,consumul de
produse animale verificate,lapte fiert sau pasteurizat
-specifica:vaccinare cu vaccine inactivat la persoanele cu rsc (pot apare reactii postvaccinare severe

SCARLATINA(SCARLET FEVER)
DEFINITIE:boala infecto-contagioasa autolimitata produsa de streptococul betahemolitic de grup A,cu angina,exantem si
enantem characteristic si imunitate durabila pe viata pentru serotipul toxigen.
ETIOLOGIE:streptococul betahemolitic de grup A,producator de toxina eritrogena rezultata prin lizogenie virala(5
serotipuri cunoscute)
EPIDEMIOLOGIE:sursa de infectie:omul bolnav sau purtatorul sanatos de streptococ patogen
-calea de transmitere aerogena prin picaturi Pflugge,rar cutanat
-contagiozitatea prezenta cu o zi inaintea debutului si 1-2 zile de la initierea tratamentului antibiotic.
TABLOU CLINIC:
-perioada de incubatie 3-5 zile
-perioada de invazie cu debut brusc,fenomene generale(febra ,frison,odinofagie,cefalee) si fenomene
locale(enantemul ,angina eritematoasa sau eritemato-pultacee,cu adenopatie satelita).
-perioada de stare:-exantemul=eruptie micropapuloasa,rugoasa,nepruriginoasa,pe fond eritematos,cu aspect de ,,piele
de rac fiert”,ce apare intr-un singur puseu,pe abdomen,trunchi si member,respecta fata,persista7 zile,paleste si e
urmata de descuamare furfuracee sau in lambouri.
-masca Filatov(hiperemia obrajilor,cu paloare periorala,buze carminate),,facies de clovn”
-semnul Grozovici-Pastia(dungi hemoragice la nivelul plicilor de flexiune ale pielii,ce persista si dupa
disparitia eruptiei)

7
CURS 3 -INFECTIOASE
 -enatemul cuprinde angina eritematoasa sau eritemato-pultacee ci ciclul lingual(prima zi,,limba de
portelan”,saburala,alba,ziua 2-5 ,,limba in V”,descuamata la varv,ziua 5-7,,limba zmeurie”,rosie,depapilata,ziua a 8-
a,,limba lacuita”,reepitelizata ,rosie.
-perioada de convalescent:persista astenia,fatigabilitatea,inapetenta,apare descuamarea pielii si reepitelizarea
limbii,scade imunitatea fata de alte infectii.
TRATAMENT:-igieno-dietetic,cu spitalizare obligatory,repaus la pat,dieta cu alimente lichide,semisolide ,rapid
digerabile,vitamin si saruri minerale.
-simptomatic si patogenetic-antiinflamtorii,antitermice,decongestionante nazale,sedative
usoare,antiemetice,antidiareice.
-etiologic:Penicilina apoi Moldamin sau in caz de alergie Eritromocina,Cefalexina ,Cefaclor.
PROFILAXIE:nespecifica(dezinfectia terminal,supravegherea contactilor,depistarea purtatorilor asimptomatici si tratarea
lor,evitarea infectiilor intercurente.

RUJEOLA(MEASLES,ROUGEOLE,POJAR)
DEFINITIE: boala acuta foarte contagioasa,specific umana,produsa de virusul rujeolic,caracterizata printr-o
evolutie autolimitata cu febra,enantem si exantem characteristic,complicatii frecvente,severe,
ETIOLOGIE:virusul rujeolic din familia Paramyxoviridae,genul Morbillivirus-virus ARN
EPIDEMIOLOGIE:-sursa de infectie omul bolnav
-calea de transmitere aerogena,prin contact direct,rar indirect
-perioada de contagiozitate 2 zile inainte de debut,6 zile din perioada eruptive
-receptivitate generala,imunitate neonatala transplacentara si prin lapte
-dupa boala imunitate durabila pe viata

TABLOU CLINIC:
-perioada de incubatie 10 zile(fixa)
-perioada de invazie-debut brusc cu febra ,alterarea starii generale ,astenie,inapetenta,curbatura cefalee,voma si
diaree.
-triplu catar(ocular-conjunctivita seroasa,respirator-rinoree apoasa,aspect de facies plans si
digestive-greata ,voma,diaree.)
-enantem characteristic,cu semnul Koplick(puncte albe sidefii pe mucoasajugala,in dreptul molarilor
superiori)si ,,piquet hemoragic”(prezenta unor pete rosii la nivelul mucoasei faringiene hiperemiate)
-perioada de stare:-febra in platou
-exantem characteristic,maculo-papule rosii,cu contur neregulat,diametrul de 0,5-1cm,catifelate
,pririginoase,ce apar initial la nivelul fetei,frecvent periauricular,se extend in etape timp de 7 zile,centrifuge,uneori
conflueaza in plaje intinse,ulterior culoarea lor variaza catre cafeniu discret,,cafea de lapte”
-dispar triplul catar si semnul Koplick.
-perioada de convalescent-scaderea febrei,hiperpigmentatie posteruptiva,imunodepresie.
TRATAMENT:patogenetic(sedative,antiinflamatoare,antitussive),symptomatic si suportiv.
PROFILAXIE:vaccinarea antirujeolica este cuprinsa in programul national de vaccinari.
-imunizare pasiva cu gamaglobuline standard sau imunoglobuline specific,dupa contactul infectant.

8
CURS 3 -INFECTIOASE
 RUBEOLA(GERMAN MEASLES,RUBELLA,RUBEOLE,POJAR MIC)
DEFINITIE:boala infectioasa si contagioasa,specific umana provocata de virusul rubeolic,caracterizata prin evolutie
autolimitata,cu adenopatii laterocervicale,exantem characteristic,cu imunitate durabila dupa vindecare.
ETIOLOGIE:virusul ribeolic din familia Togaviridae(virus ARN).
EPIDEMILOGIE:-sursa de infectie omul bolnv sau nou-nascutii cu rubeola congenitala
-poarta de intrare mucoasa respiratorie si posibil conjuntivala
-calea de transmitere aerogena
-contagiozitatea 3-7 zile inaintea si 5-7 zile dupa aparitia exantemului
-receptivitate generala
TABLOU CLINIC:
-perioada de incubatie14-21 zile
-perioada de invazie sau prodromala 2-4 zile,cu debut insidious,discomfort,subfebrilitati,fenomene catarale
respiratorii,adenopatie predominant occipital si latero-cervicala,ulterior generalizata
-perioada de stare 3-5 zile cu:-starea generala este putin afectata
-exantem characteristic(micromaculos,format din pete marunte,de dimensiunea unui bob
de orez,de culoare roz,in numar variabil,apare itr-un val,cu evolutie descendenta,de la fata spre trunchi si member,are o
durata variabila de la 1-4 zile,,vine si pleaca repede”,dispare fara pigmentatie reziduala.
-adenopatii latero-cervicala,retroauriculare si nucale nedureroase sau slab dureroase,care
dispar la mai multe saptamani de la boala.
-artralgii
-enantem,cu mucoasa faringiana hiperemica,desen vascular marmorat
-perioada de convalescent-rapida

TRATAMENT:-nu exista tratament etiologic ,complicatiile beneficiaza de corticoterapie in doze imunosupresoare.

PROFILAXIE:-vaccinarea antirubeolica cu virus viu atenuat(la 1 an),cu monovaccin sau trivaccin
ROR(antirujeolic,antirubeolic,antiurlian)
-revaccinarea femeilor in jurul varstei de activitate sexuala.

9
CURS 3 -INFECTIOASE
 VARICELA(CHICKEN-POX,VARSATUL DE VANT)
DEFINITIE:boala infectioasa si foarte contagioasa,specific umana,produsa de virusul varicelo-zostrian,cu evolutie
autolimitata,caracterizata prin exantem si enantem characteristic si prin imunitate durabila dupa boala.
ETIOLOGIE:-virusul varicelo-zosterian,incadrat de herpesvirus tip 3(virus ADN).
EPIDEMIOLOGIE:
-sursa de infectie-bolnavi cu varicella sau herpes zoster
-receptivitate generala cu exceptia nau-nascutilor in primele 4-6 luni
-calea de transmitere aerogena
-poarta de intratre respiratorie
-contagioziatatea:ultimele 3-5 zile ale incubatiei pana la faza de crusta 14-21 zile.

TABLOU CLINIC VARICELA( :

-perioada de incubatie:10-18(21 zile)
-perioada de invazie 1-2 zile sau poate lipsi cu odinofagie,curbatura,cefalee,febra.
-perioada de stare:-exantemul –elemente eruptive care se modifica in timp(7-10 zile)parcurgand un ciclu de
transformare(macula-papula-vezicula cu halou hyperemic,pustule ,cicatrice sidefie),sunt pruriginoase,evolueaza
superficial in epiderm(nu lasa cicatrici decat in suprainfectii sau grataj);apare in mai multe pusee(3-7),fiecare puseu este
insotit de febra,are aspect polimorf,este generalizat,afecteaza inclusive fata,pielea paroasa,palmele si plantele.
-pot apare modificari ale starii generale:discomfort,febra,cefalee,curbatura
-adolescentii si adultii fac forme clinice mai severe ,iar la persoanele cu deficit imunitar
boala poate fi fatala.
-enantemul-cu prezenta acelorasi elemente eruptivr la nivelul mucoaselor
bucale,conjunctivale,genitale,unde,din cauza mediului umed,elementele se exulcereaza sub forma unor afte usor
dureroase,galbui cu chenar rosu.
TRATAMENT:-izolare ,combaterea pruritului,antitermice
-la imunodeprimati gamaglobuline specific umane,tratament antiviral-Aciclovir
PROFILAXIE:-vaccinare cu virus viu atenuat la varsta de 18-24 luni.

HERPESUL-ZOSTER(ZONA-ZOSTER)
DEFINITIE:-dermita acuta infectioasa,determinate de reactivarea unei infectii vechi,persistente cu virusul varicelo-
zosterian,caractrizata printr-o evolutie autolimitata,cu dureri locale si exantem delimitat metameric,cu transformare
ciclica,urmat de dureri reziduale si cicatrici definitive.
ETIOLOGIE:-virusul varicelo-zosterian.
EPIDEMIOLOGIE:-contagiozitate mare pana la faza de cruste.

TABLOU CLINIC:
-debut prin manifestari nevritice care preced exantemul cu 3-7 zile (parestezii,senzatie de arsura,fulgeratii la nervul
afectat).
-exantemul:-apare la nivelul dermatomului afectat
-elementele eruptive parcurg acelasi ciclu de transformare ca si la varicella,apare intr-un singur
puseu,maxim doua
-elementele afecteaza membrane bazala

10
CURS 3 -INFECTIOASE
-starea generala nu se insoteste de febra(prezenta acesteia sugereaza o complicatie)
-adenopatie satelita.

TRATAMENT:
-etiologic-preparate antivirale-Aciclovir
-simptomatic si patogenetic:terapie antiinflamatoare(AINS,corticoterapie),pentru durerile
reziduale:carbamazepine,amitriptilina,rar chirurgical.
-recuperator

TUSEA CONVULSIVA(PERTUSSIS)
DEFINITIE:boala acuta infectioasa,extreme de contagioasa,specific umana,determinate de bacilli din genul Bordetella
,caracterizata printr-o evolutie autolimitata,cu tuse caracteristica si afectarea variabila a starii generale,modificari
hematologice si risc mare de complicatii.
ETIOLOGIE:Bordetella pertussis si parapertussis.
EPIDEMIOLOGIE:
-sursa de infectie,bolnavii acuti cu forme tipice de boala,dar mai ales atipice
-poarta de intrare respiratorie
-contagiozitatea incepe din ultimele zile de incubatie,este maxima in invazie si in primele 2 saptamani ale fazei de stare
si se stinge treptat catre convalescent.
-receptiviatatea generala(nou-nascutii nu mostenesc anticorpi protector materni,care nu traverseaza
placenta si nu apar in lapte.
-este printer putinele boli care afecteaza predominant sexul feminine.
TABLOU CLINIC:
-perioada de incubatie 1-3 saptamani
-perioada de invazie lunga,2 saptamani,cu afebrilitate,de cele mai multe ori fara modificare starii generale,acuze
respiratorii cu tuse necaracteristica interpretata de bolnav sau apartinatori ca o traheobronsita banala.
-perioada de stare:-tuse caracteristica profunda,care survine in accese.
-inspirul suierator a atras denumirea de ,,tuse magareasca”,prin asemanarea cu ragetul magarului.
-perioada de convalescent,lunga(2-4 saptamani),caracterizata prin scaderea capacitatii de aparare la infectii si risc de
aparitie a complicatiilor.
TRATAMENT:
-internare obligatorie a cazurilor severe si complicate
-igieno-dietetic
-simptomatic(sedative usoare,antiemetice,antiinflamatorii
-etiologic:eritromicina,ampicilina sau amoxicilina
PROFILAXIE:
-specifica-vaccinare cu DTP-3 inoculari la interval de 1 luna,2 rapeluri,primul la 6 luni si al doilea la 18 luni de al prima
inoculare.
-in caz de contact infectant la copii nevaccinati,antibioterapie profilactica timp de 5-7 zile,scoaterea din
focar,gamaglobulina hiperimuna specifica antipertussis.

11
CURS 3 -INFECTIOASE
 INFECTIA URLIANA(PAROTIDITA EPIDEMICA)
DEFINITIE:boala infecto-contagioasa specific umana,determinate de virusul urlian,caracterizata prin febra si evolutie
autolimitata,cu afectare inflamatorie,nesupurativa a glandelor salivare si posibil a altor
organe(pancreas,gonade,meninge).
ETIOLOGIE:-virusul urlian din familia Paramyxoviridae(virus ARN).
EPIDEMIOLOGIE:-
-sursa de infectie:bolnavul acut cu orice forma clinica de boala
-poarta de intrare respiratorie
-calea de transmitere directa,prin picaturi de saliva sau indirecta,prin obiecte recent contaminate
-contagiozitatea din ultimele 5 zile de incubatie pana la 10-14 zile in faza de stare
-receptivitatea generala(nou-nascutii din mame immune sunt protejati in primle 4-6 luni de viata)
-imunitate durabila pe viata
TABLOU CLINIC INFECTIA URLIANA(PAROTIDITA EPIDEMICA) :
-perioada de incubatie 10-21 zile
-perioada de invazie 12-24 ore (uneori absenta) cu stare subfebrila,cefalee si odinofagie discrete ,stare de discomfort
-perioada de stare
> debut relative brusc cu febra peste 38 grade C aparitia tumefactiei sensibile a uneia dintre glandele salivare parotide.
>parotidita apare initial unilateral,semnele celsiene locale sunt prezente(tumor,rubor,dolor,calor si function
laesa)generand asimetria facial.Zona parotidiana este calda,eritematoasa,cu piele lucioasa,neaderenta si
neinfiltrata,sensibila la palpare,tumefactia are consistenta crescuta,elastic si se remite lent dupa 7-10 zile.
>parotidita bilaterala,prezenta la jumatate din cazuri conduce la facies cu aspect de ‘’para’’
>enantem cu angina eritematoasa nespecifica,uneori cu picheteu hemoragic.Pe mucoasa vestibulara de partea afectata
sau bilateral,in regiunea molarului 2 superior,este vizibil orificiul extern al canalului Stenon,ca o caruncula reliefata
,centrata pe un punct rosu fara secretie
>afectarea inflamatorie cuprinde:glandele submandibulare,sublinguale,pancreasul.
>alte localizari inflamatorii:testiculele(25%)-orhita urliana,meningele(25-40%)-meningita urliana,ovarele(ovarita),glanda
tiroida,miocardul(miocardita),articulatiile(artrita urliana).
TRATAMENT:
-igieno-dietetic,cu izolarea bolnavului,repaus la pat si alimentatie adaptata tolerantei digestive,intreruperea temporara
a alimentatiei orale in pancreatita.
-sinptomatic si patogenetic cu antialgice,antiinflamatorii nespecifice,corticoterapie pentru 7-14 zile in meningita si 5-7
zile in orhita.tratament local in orhita(punga cu gheata si suspensor)
-nu exista tratament etiologic
PROFILAXIA:
-nespecifica(izolarea bolnavilor,supravegherea contactilor pe perioada incubatiei maxime,masuri de igiena)
-specifica cu vaccine antiurlian asociat cu vaccine antirujeolic si antirubelolic(ROR administrat i.m sau s.c)

12
CURS 3 -INFECTIOASE
 MONONUCLEOZA INFECTIOASA(BOALA SARUTULUI)
DEFINITIE:-boala acuta infecto-contagioasa produsa de virusul Epstein –Barr,cu evolutie autolimitata caracterizata prin
febra,angina si adenopatii,insotita uenori de hepatosplenomegalie ,icter,exantem maculopapulos.
ETIOLOGIE:-virusul Epstein Barr este un herpesvirus cu AND
EPIDEMIOLOGIE:
-sursa de infectie este omul bolnav cu infectie acuta,aparenta sau inaparenta
-poarta de intrare respiratorie
-calea de transmitere directa,bolanvul eliminand virusul prin saliva
-contagiozitatea este prezenta 14-21 zile ,din ultimele zile ale fazei de incubatie pana in faza de stare.
-receptivitatea generala,cei mai afectati sunt copii mari si adolescentii.
-boala apare sporadic sau in mici focare epidemic in colectivitati scolare si internate
-imunitate durabila pe viata,cu posibila persistenta a virusului in forma latent intracelulara pe durata nedefinita.

TABLOU CLINIC- MONONUCLEOZA INFECTIOASA(BOALA SARUTULUI)

-perioada de incubatie variabila(3 peste 30 zile)
-perioada de stare:
>debut insidious sau rapid progresiv cu stare generala modificata,febra,frisoane,curbatura ,cefalee,astenie si
inapetenta(febra poate dura 10-14 zile sau chiar mai mult)
>adenopatii superficiale submandibulare uenori laterocervicale sau axiale
->angina acuta cu aspect bacterian,eritematopultacee,cu deposit confluent in false membrane ce acopera
amigdalele,uneori cu extindere pe lueta sau stalpii anterioari ai faringelui.
>splenomegalie moale nedureroasa ,friabila,ce poate genera rupture spontane sau traumatice cu soc hemoragic.
>hepatomegalie moale ,nedureroasa,cu sindrom de hepatocitoza si icter
>exantem maculopapulos cu aspect rujeoliform,rubeoliform,scarlatiniform sau urticarian
>enantem
>edeme palpebrale tranzitorii necaracteristice
>forme clinice:usoare,monosindromice,severe
TRATAMENT:
-igieno-dietetic,cu izolare,repaus la pat,dieta de crutare
-simptomatic si patogenetic(antipiretice,dezinfectante faringiene,AINS,antibioterapie in
suprainfectii,hepatoprotectoare,imunostimulatoare)
ETIOLOGIC;-se poate administra acyclovir sau gancyclovir
PROFILAXIA:-nespecifica.

13
CURS 3 -INFECTIOASE
 DIFTERIA
DEFINITIE:boala acuta infectioasa si contagioasa specific umana determinate de bacilul difteric,caracterizata printr-o
evolutie severa ,posibil letala,autolimitata,cu angina caracteristica si semen clinice produse de toxina difterica.
ETIOLOGIE:-Corynebacterium diphteriae-bacil gram pozitiv
EPIDEMIOLOGIE:
-sursa de infectie-omul bolnav si purtatorii faringieni de bacil difteric
-poarta de intrare este de obicei faringiana,posibil si la nivelul altor mucosae
-calea de transmitere aerogena,directa,prin picaturi de saliva sau de secretii infectate
-receptiviatate generala,dar mult restransa prin vaccinare
-boala nu lasa imunitate durabila
TABLOU CLINIC:
-perioad de incubatie scurta 2-5 zile in forma comuna de angina difterica
-perioada de invazie 12-14 ore,cu discomfort,subfebrilitate si discrete odinofagie.
-perioada de stare:
>angina difterica
>starea generala progresiv modificata-toxica,cu febra moderata,astenie,fatigabilitate,labilitate circulatorie cu paloare si
ochi incercanati,inapetenta,mai rar curbatura,cefalee.
>adenita submandibulara si laterocervicala cu periadenita si edem inflamator al regiunii gatului,care devine mult
ingrosat,moale si sensibil.
->forme clinice:usoara ,comuna,severa,difteria laringiana,difteria nazala,defteria conjunctivala,difteria cutanata,difteria
anala si vulvo-vaginala.

TRATAMENT:
-spitalizare obligatorie,declarare nominala chiar la nivel de suspiciune
-tratament de urgenta antitoxic cu SER ANTIDEFTERIC urmat de anatoxina difterica la 7 zile dupa ser.
-antibioticoterapie
-patogenetic
-igieno-dietetic
-tratament suportiv cu vitamin

PROFILAXIE - DIFTERIA:
-nespecifica(izolare ,dezinfectie terminal si in focar,supravegherea contactilor,cercetarea starii de portaj a membrilor
colectivitatii,cercetarea starii de receptiviatate in colectivitatea in cauza)
-specifica:vaccinarea antidifterica se face cu trivaccin DTP,care contine anatoxina difterica,tetanica si
antipertussis,incepand cu varsta de 6 luni prin 3 inoculari i.m la interval de 1 luna,primul rapel la varsta de 18 luni-2 ani –
tot cu DTP,al doile la 7 ani cu DT,al treilea la 14 ani tot cuDT)

14
CURS 3 -INFECTIOASE
 GRIPA
DEFINITIE:boala infectioasa si foarte infectioasa produsa de virusurile gripale ,caracterizata prin afectarea importanta a
starii generale si manifestari respiratorii neobligatorii,sindrom febril si posibile complicatii severe.
ETIOLOGIE:-virusurile gripale A,B ,C,din genul Orthomyxovirusuri si familia Orthomyxoviridae(virusuri ARN).
EPIDEMIOLOGIE:
-sursa de infectie este strict umana,nu exista purtatori cronici de virus
-calea de transmitere –aerogena,directa prin picaturi de secretii respiratorii sau indirecta prin obiecte sau praf
contaminat
-receptiviatate-variabila in functie de starea de imunitate reziduala
-contagiozitatea-apropiata de100%,incepe cu 1-2 zile inainte de debut si dureaza pana in convalecenta.
TABLOU-CLINIC:
-perioada de incubatie scurta 1-4 zile
-perioad de invazie-inexistenta
-perioad de stare 5-7 zile cu:-debut brusc uneori sever,cu febra ridicata,in platou deseori fara frisoane
-starea generala alterata,toxica,curbatura,cefalee,orbitalgii,anorexie,varsaturi,uneori
diaree,fotofobie,astenie
-manifestari respiratorii(insuficienta respiratorie,uneori coriza,tuse uscata,dureri toracice).
-manifestari cardiovasculare(bradicardie,hipotensiune arterial)
-herpes nazo-labial,tegumente congestionate
-perioada de convalescent 7-10 zile cu scaderea febrei in liza,astenie,fatigabilitate,sudoratii profuse,imunodepresie cu
susceptibilitate la suprainfecii.
TRATAMENT:
-igieno-dietetic
-simptomatic si patogenetic9antialgice,antiinflamatorii,antitermice dezobstruante nazale,antitussive ,vitaminoterapie)
-etiologic-antivirale(zanamivir,oseltamivir)
PROFILAXIE:
-nespecifica-vaccinuri cu virusuri viu atenuate,monovalente sau cu virusuri omorate,trivalente,conform recomadarilor
OMS.

15
CURS 3 -INFECTIOASE