RECTOCOLITA

Consideratii Generale
• Are 2 varfuri de incidenta
primul 15-30 ani
al doilea 60-80 years
• Incidenta anuala 5-12/100,000
• Prevalenta 50-150/100,000
• Mai comuna in tarile vestice
 Etiopatogeneza
• Agenti externi
• Influente genetice imunologice
• Metaboliti ai acidului arachidonic si factori
de activare a trombocitelor
• Fumatul
• Inflamatie difuza limitata la mucosasa
• Abces in criptele lui Lieberkuhn
• Exfoliere a mucoasei
• Congestie vasculara
• In formele fulminante ingrosarea peretelui
produce dilatatii sau perforatii
• Poate cuprinde si rectul
 Tablou Clinic
A. Simptome si semne
- rectoragie si diaree
- scaune apoase amestecate cu sange
- puroi si mucus acompaniate de tenesme
- dureri abdominale colicative
Examen obiectiv
- dureri abdominale, distensie colica
- dureri analer, fisuri, spasm sfincterian
- mucoasa rectala ferma
- sange, mucus si puroi pe manusa
 Laborator
• Anemie
• Leucocitoza
• VSH crescut
• Examinarea scaunului
 Imagistica
• Irigografie
• Colonoscopie+ biopsie
 Esential pentru Diagnostic
• Diaree
• Crampe abdominale
• Febra, scadere in greutate, anemie
• Absenta unui agent patogen fecal specific
• Endoscopie si radiografie
 Diagnostic Diferential
• Carcinom
• Diverticul
• Infectii
• Colite cauzate de antibiotice
 Complicatii
• Anorectale in 15- 20% - fisuri 12%
- abcese 5%
- fistula
• Perforatia in 3-5% din cazuri
- peritonite localizate sau generalizate
• Ocluzii intestinale 3-10%
• Hemoragii masive
• Stricturi in 10% of cases
• Carcinoame
la 10 ani 5% ,
la 20 ani 30-40%
• Rectocolitaulcerahemoragica poate sa apara
in asociatie cu manifestari extracolonice
• Leziuni ale pielii si mucoaselor:
eritemul nodos, piodermia, dermatite
• Artrite,spondiloza anchilopoetica
• Leziuni hepatobiliare, pancreatice
• Anemie
• Malnutritie
• Pericardita
 Tratament
A. Conservativ
1. Atac Mediu
- repaus fizic si alimentar, dieta
- sulfasalazine 2-8g/d
- hydrocortizone 100mg in 60 ml ser
2. Atac sever
- hydrocortizone I.v. 100-300mg/d
prednisolone 20- 80mg/d
- alternativ ACTH I. v. 20-40 units/8h
B. Chirurgical
- colectomie totala cu anastomoza ileoanala
Prognostic
- colectomia de urgenta in 25%,
mortalitate 6%
- 1% mortalitate in primul an
- prognostic prost in localizarea stanga
BOALA CROHN
 Consideratii Generale
• 50% au localizare in intestinul subtire/gros
• 25% au doar localizare colica
• 3% au localizare anorectala
 Tablou Clinic
• Diaree
• Dureri abdominale colicative
• Rectoragii
Examen obiectiv
- semne anorectale – fistule anal , fisuri,
abcese
- ulcer anal mare
- piele perianala violacee
- ulceratii neregulate parcelare ale mucoasei
Imagistica
- Radiologie
- Proctosigmoidoscopie + Biopsy
 Tratament
• Repaus fizic
• Dieta
Medical
- Prednisone 0.25-O.75mg/d
- Sulsfasalazine 1g/15kg/d
Chirurgical
- in caz de obstructie, fistula, abces
- Colectomie totala cu anastomoza ileorectal
Prognostic
- recurenta mare la anastomozas 50-75% la 15 ani
- mortalitate 15% peste 30 ani