CHESTIONAR PENTRU PRESCRIEREA CONTRACEPTIVELOR ORALE COMBINATE,

PLASTURE COMBINAT, INEL VAGINAL COMBINAT

1. Alaptati un sugar mai mic de 6 luni?
 DA
 NU

2. Ati nascut in urma cu mai putin de 3 saptamani si nu alaptati sugarul?

 DA
 NU

3. Fumati?
 DA
 NU

4. Avezi ciroza hepatica, infectie hepatica sau tumora hepatica? (ochii sau tegumentele au o
coloratie galbena neobisnuita? Semne de colestaza? Ati avut vreodata icter in timp ce utilizati
COC?
 DA
 NU

5. Aveti tensiunea arteriala mare?

 DA
 NU

6. Aveti diabet zaharat de peste 20 ani, afectarea arterelor, probleme oculare, afectare renala data
de diabet?
 DA
 NU

7. Aveti in prezent vreo afectiune a vezicii biliare sau utilizati medicamente pentru o afectiune
biliara?
 DA
 NU

8. Ati avut vreodata atac cerebral vascular, cheaguri de sange la nivelul membrelor inferioare,
plamani, infact miocardic, alte probleme cardiace grave?
 DA
 NU

9. Aveti sau ati avut vreodata cancer de san?

 DA
 NU

1
10. Vedeti uneori in fata ochilor o zona luminoasa in care nu vedeti nimic, inainte sa inceapa o
durere de cap foarte intense (aura migrenoasa)? Aveti o durere in cap severa, pulsatila, deseori
localizata pe o parte a capului, care pot dura de la cateva ore la mai multe zile si se asociaza cu
greturi sau varsaturi (cefalee migrenoasa)? Aceste dureri de cap sunt deseori aggravate de
lumina, zgomot sau miscare?
 DA
 NU

11. Luati medicamente pentru convulsii? Luati rimfampicina sau rifabutina pentru tuberculoza sau
alta boala?
 DA
 NU

12. Planificati sa va supuneti unei interventii chirurgicale importante care v ava imobiliza la pat timp
de o saptamana sau mai mult?
 DA
 NU
13. Aveti mai multi factori de risc pentru boala cardiaca (boala arterelor coronare) sau pentru
accident vascular cerebral, de exemplu varsta inaintata, fumat, hipertensiune arteriala sau
diabet zaharat?
 DA
 NU

• Alaptare exclusiva peste 6 luni, alaptare partiala peste 6 saptamani, nu alapteaza 3 saptamani
(COC 21-28 zile);
• TA >140/90 mmHg nu se adiminstreaza COC;
• Afectiuni biliare- nu se administreaza COC, plasture combinat sau inel vaginat;
• Afectiuni cerebrale, cardiace- contraceptie fara hormoni;
• Terapia ARV reduce eficienta COC;
• Nu se administreaza COC la persoanele cu mutatii trombogenice, lupus cu Ac antifosfolipidici
pozitivi;