Domnule Rector,

Subsemnatul(a) ________________________________________________________________
_____________numele din certificatul de naştere, (numele după căsătorie) iniţiala tatălui, prenumele

___________________________________________, CNP: ,
categoria de personal didactic: profesor I / profesor II /învăţător /educator /institutor
(se va bifa categoria corespunzătoare solicitantului)

la Colegiul / Liceul / Liceul Tehnologic / Şcoala Gimnazială / Grădiniţa ____________________

(se va bifa tipul instituţiei în care solicitantul îşi desfăşoară activitatea didactică şi se va scrie denumirea acesteia)

_____________________________________Strada_________________________________nr. _____,
(se trece adresa exactă a instituţiei în care solicitantul îşi desfăşoară activitatea, va constitui adresa oficială de corespondenţă)

din loc. _______________________, judeţul __________________________, cod poştal ______________

nr. telefon ___________________, adresă de e-mail ___________________________________________

(se completează nr. de telefon şi adresa de e-mail personale ale solicitantului)

specialitatea de examen _________________________________________________, vă rog să-mi aprobaţi

(la care solicitantul va susţine colocviul)

participarea la colocviul de admitere organizat în vederea obţinerii gradului didactic I, seria 2021 - 2023, ce se va
desfăşura în perioada 01.02.2021 - 15.02.2021.
Am achitat taxa de participare la colocviul de admitere pentru obţinerea gradului didactic I (400 RON),
cu chitanţa/ordin de plată nr. ___________________________ din data de ______________.

Menţionez:
1. Propunerea de titlu pentru lucrarea metodico – ştiinţifică este1 (obligatoriu de completat):
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
2. Opţiunea pentru conducătorul ştiinţific al lucrării (nu este obligatoriu de completat; în cazul necompletării, se va
aloca un coordonator de către centrul de perfecționare conform ariei tematice):
_________________________________________________________________________________

3. Anexez la prezenta cerere2 (obligatoriu):

a) argumentarea alegerii temei,
b) propunerea privind structura / cuprinsul lucrării,
c) lista cu bibliografia specifică temei,
d) dovada achitării taxei.
e) declarație de privind prelucrarea datelor cu caracter personal și participarea online la
colocviul de admitere pentru gradul didactic I (formular anexat la prezenta cerere)

Data, Semnătura,

Domnului Rector al Universităţii ”Dunărea de Jos” din Galaţi

1
Coordonatorul ştiinţific şi titlul final al lucrării se vor stabili în urma promovării colocviului, iar informaţiile privind tema, cadrul didactic
desemnat oficial pentru coordonarea lucrării precum şi datele de contact, vor fi comunicate în scris candidaţilor admişi, prin înştiinţare
transmisă pe adresa instituţiei în care îşi desfăşoară activitatea didactică, după data de 26.02.2021.
2
Conţinutul anexelor a), b) şi c) va fi prezentat în sinteză, fiecare având maximum 2 pagini.
 DECLARAȚIE

privind prelucrarea datelor cu caracter personal

și participarea online la colocviul de admitere pentru gradul didactic I

Subsemnatul/Subsemnata, ................................................................................., având CNP

........................................, CI seria …….…. nr. ………………………., candidat/candidată la admiterea pentru
gradul didactic I în seria 2021 – 2023, prin prezenta îmi dau acordul cu privire la utilizarea și
prelucrarea datelor personale conform prevederilor privind protecția persoanelor fizice în ceea ce
privește prelucrarea datelor cu caracter personal și privind libera circulație a acestor date, de către
Universitatea ”Dunărea de Jos” din Galați și instituțiile abilitate.

De asemenea, declar că am luat cunoștință și îmi exprim acordul pentru participarea online la
colocviul de admitere pentru gradul didactic I care se va defășura între 1 și 15 feb. 2021.

Data, Semnătura,