FOAIE DE OBSERVATIE

Nume: Popescu Ion

Data nasterii: 01.01.1954 ;
Varsta : 59 ani ( trebuie sa tii cont de varsta ptr ca de obicei la copii apar infectii acute ale cailor resp, la
pubertate – risc maxim boli etiologie bacilara, ADULTI – boli cronice ap resp, varstnici – boli cr, tbc,
neoplasme..)
Locul de munca: vanzator pescarie – combine frigorifice

MOTIVELE INTERNARII:
- dispnee permanenta de repaus
- tuse
- expectoratie
- cianoza

ANTECEDENTE HEREDO – COLATERALE

- mama deces Tbc pulmonara in urma cu 40 ani
- tatal – hipertensiune arteriala, diabet zaharat

ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE – la femei – nr nasteri, instalarea menopauzei…

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

- antecedente bacilare in urma cu 15 ani
- bronsite acute repetitive in ultimii 12 ani ( favorizeaza aparitia br cronice)
- diabet zaharat tip II

CONDITII DE VIATA SI DE MUNCA

- locuinta salubra, in mediul rural
- lucreaza in mediu rece si umed

COMPORTAMENT
- potator ocazional
- fumator timp de 35 ani pana in 2010

MEDICATIE DE FOND ADMINISTRATA ANTERIOR INTERNARII

- insulina

ISTORICUL BOLII
Pacient constient, colaborant, orientat temporo – spatial, in varsta de 59 ani, cunoscut cu antecedente bacilare
si in evidenta ca diabetic, se interneaza cu billet de trimitere prezinta de 4 ani urmatoarele tuse cu
expectoratie mucopurulenta, predominant matinala si mai ales in anotimpul rece si umed. De 3 ani s-a
adaugat si dispnee de effort la eforturi medii, dar care a devenit rapid progresiva manifestandu –se la eforturi
din ce in ce mai mici, pana la dispnee de repaus. De 2 ani a aparut si cianoza.
EXAMENUL OBIECTIV:

STARE GENERALA – medie, pacient anxios

STARE DE NUTRITIE – usor supraponderal
STARE DE CONSTIENTA – constient, colaborant,
FACIES – de tip “pink puffer” – roz gafaitor cu buze intredeschise permanent
TEGUMENTE – cianoza calda
FANERE – hipocratism digital
SISTEM GANGLIONAR -
SISTEM MUSCULAR -
SISTEM OSTEOARTICULAR – integru, artroza nesemnificativa a umarului
APARATUL RESPIRATOR :
- Torace emfizematos tipic in butoi cu orizontalizarea coastelor, diametrul anteroposterior marit, unghi
epigastric obtuz, fosele supraspinoase pline, aspect de torace blocat in inspir
- Amplitudinea miscarilor respiratorii foarte redusa
- Transmiterea vibratiilor vocale abolita
- Hipersonoritate pulmonara
- Imposibilitatea efectuarii manevrei Hirtz
- Murmur vesicular abolit
- La auscultatie releva prezenta ralurilor bronsice ronflante si sibilante.

APARATUL CARDIOVASCULAR
- imposibilitatea palparii socului apexian
- disparitia matitatii cardiace !!!!
- zg cardiace asurzite

FICATUL – disparitia matitatii hepatice

EXAMEN RADIOLOGIC
RADIOGRAFIA PULMONARA – releva hipertransparenta ambelor campuri pulmonare, aspect coborat al
cupolei diafragmatice si elementele “toracelui emfizematos “ – orizontalizarea coastelor, largirea sp
intercostale,

EKG – valoare de supraveghere in vederea instalarii cordului pulmonary cronic

PROBELE VENTILATORII : scadere importanta a VEMS, CV => DISFUNCTII VENTILATORII

MIXTE.

DIAGNOSTIC : SDR DE HIPERDISTENSTIE ALVEOLARA PERMANENT - EMFIZEM PULMONAR,

BRONSITA CRONICA. INSUF RESP.