Cazul 1

Domnul I.D., de 56 ani, se adresează la medic din motiv că a observat că ambele picioare sunt
”umflate”. El menționează că pentru prima dată a observat edemele cu 6 săptămâni în urmă,
inițial erau restrânse doar până la glezne, dar treptat s-au extins până la coapse. La momentul
vizitei și mâinile și fața sunt edemate.
Domnul I.D. se considera sănătos până la apariția simptomelor. Nu a suferit niciodată de
probleme cardiace, renale sau hepatice. Nu are dispnee, icter sau alte probleme intestinale, dar
a remarcat că urina este spumoasă în ultimele săptămâni. Pacientul nu administrează
medicamente.
La examenul obiectiv. Se observă edeme periferice care lasă godeu. Ganglionii limfatici nu se
palpează. Examenul cardiovascular este normal, pulsul regulat 72 bpm, TA – 150/85 mmHg. La
examenul toracic nu se determină semne de efuzie pleurală. Abdomenul este mărit în volum și
se constată o matitate care se deplasează în dependență de poziția corpului. Splina și ficatul nu
se palpează.
Analiza generala de sânge, creatinina și ureea serică, ALAT, ASAT, bilirubina sunt normale, dar
albumina serică 16 g/L (normă 35–50 g/L). La analiza general de urină se depistează proteine
4+; eritrocite 1+; leucocite, nitriți și glucoza negativ.
ECG fără schimbări. Radiografia pulmonară – cordul de dimensiuni normale, dar unghiul costo-
diafragmal pe stânga opacifiat.
Ultrasonografia rinichilor – 12 cm, cu grosimea corticală normală și fără hidronefroză.
1. Ce alte investigații trebuie de efectuat? Argumentați.
2. Care ar putea fi complicațiile sindromului nefrotic?
3. Luând în considerație datele clinice și paraclinice ale pacientului, care sunt principiile de
tratament la acest pacient?