Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ocluziile Intestinale
Ocluziile Intestinale
Definitie
Oprirea totala si de durata a tranzitului
intestinal pentru materii fecale si gaze
Date generale
Cauza frecventa de abdomen acut
chirurgical
Incorect tratata duce la morbiditate si
mortalitate semnificativa
2 forme majore:
Ocluzia intestinala mecanica (dinamica)
Ileusul paralitic (adinamica)
Forme fiziopatologice
Ocluzia mecanica: implica unde
persitaltice ce incearca sa
depaseasca un obstacol
Ocluzia paralitica:
Lipsa miscarilor persitaltice
Miscari peristaltice nonpropulsive: (infarctul
intestinal)
Ocluzia mecanica -
mecansime
1.Intraluminal: fecaloame impactate,
corpi straini, litiaza biliara migrata,
bezoari, etc.
2. Ocluzii colonice
Distensie precoce, pronuntata
Dureri de intensitate medie
Varsaturi tardive
Deshidratare tardiva
Clasificare
Obstructie acuta :de regula pe intestin subtire
Obstructie cu dureri severe, colicative, centroabdominale,
distensie, varsaturi si oprirea tranzitului
Obstructie cronica: de regula pe colon
Constipatie cronica agravata cu distensie abdominala
Ocluzie cronica acutizata:
Constipatie cronica peste care apare oprirea de durata a
tranzitului, distensie si varsaturi.
Obstructie subacuta: fenomene obstructive
incomplete
Clasificare
Sediul obstrucţiei
Intestin subţire Colo-rectală
După implicarea
vasculară
Ischemică Non-ischemică
După gradul
obstrucţiei
Completă Incompletă
(ocluzie) (subocluzie)
După modalitatea
de instalare
Acută Cronică
Mecansime
Simpla: blocarea lumenului intestinal fara a
interfera cu axul vascular
Strangulare: aduce in plus afectarea
semnifcativa a axului vascular (hernii,
volvulus, invaginare, infarct mezenteric,
aderente) – URGENTA MAXIMA
Staza intralumenală
Dezechilibru abs/secr Creşterea peristalticei
şi antiperistaltică
Hipovolemie
Anemie
Tulburări circulatorii
Distensia intestinală
Tulburări respiratorii
Fiziopatologie
LICHID
8L fluid izotonic ajung in intestinul subtire (saliva, secretie
gastrica, secretie duodenala, pancreatica si hepatobiliara)
7L absorbiti
2L ajung in colon si 200 ml eliminati in fecale
GAZE
Aer inghiti ( O2 & N2)
Fermentatie bacteriana in colon ( H2, Metane & CO2),
600 ml eliminate prin tranzit de gaze
OI determina
1. Incercarea de a depasi obstacolul =
hiperperistaltica
2. Cresterea presiunii intraluminale
3. Varsaturi
4. Sechestrare de fluide
= HIPOVOLEMIE + DISELECTROLITEMIE
5. Congestie prin blocajul intoarcerii venoase si
limfatice = edem
6. Urmeaza: anoxie, necroza, perforatie.
7. Suprapopularea bacteriana = sursa de infectie
Simptome esentiale
4 elemente Depind de
fundamentale Localizare
durere abdominala Durata obstructiei
Varsaturi Tipul de patologie
Distensie Ischemia
Oprirea tranzitului mezenterica
intestinal
Simptome
Durerea abdominala
De tip colicativ, periombilical (intestin subtire), ½ inferioara
(colon)
Daca devine continua: perforatie sau strangulare
De obicei fara durere in ileusul paralitic
Varsaturi
Precoce versus tardive
Se transforma: de la varsaturi alimentare la aspect fecaloid
Meteorism
-mai ales in obstructiile joase
Simptome
Constipatie vs oprirea tranzitului
Mai ales in formele joase de ocluzie
Completa
Incompleta.
NU apare in
Hernia Richter (pensare laterala)
Infarctul mezenteric
Ocluzia asociata cu abcesul pelvin
Diarea poate fi asociata cu o ocluzie incompleta
Simptome
Deshidratarea
Mai frecvent in ocluziile inalte, prin varsaturi
incoercibile .
Poate genera cresterea Ht prin hemoconcentrare
Febra
Anunta ischemia
Perforatie intestinala.
Ocluzie prin mecanism inflamator.
Simptome
In strangulare:
durere abdominala severa si continua
febra
tahicardie
Aparare musculara si semne de peritonism
soc
Examen clinic
Examen general:
Palpare
Semne de deshidratare: Durere
Tahicardie, hipotensiune Aparare
Uscaciunea mucoaselor Tumori
Scadere turgor
Scadere debit urinar Percutie
Timpanism
Inspectie abdomen
Distensie abdominala Ascultatie
Cicatrici Zgomote de inalta
Persistaltic vizibila tonalitate
Tumori Liniste abdominala
Hernii
TR – tumori, singe,
fecaloame
Examene
complementare
Hemograma – poate arata leucocitoza si
neutrofilie (strangulare)
Hiperpotasemie, hiperamilazemie,
Cresterea LDH in strangulare
Rx abdominal pe gol
Sigmoidoscopie (carcinom, volvulus)
Rx cu contrast
CT abdomen
Rx abdominal – pe gol
fara pregatire
Atunci cind intestinul este destin de gaz
(contrast)
Jejunul este caracterizat de valvule conivente (asezate in
mod regulat).
Cecul – plin de gaz, in FID
Colonul are haustratii.
Nivelele hidroaerice apar mai tarziu decit distensia gazoasa
Pina la 2 nivele HA pe intestinul subitre = normal.
Numarul de imagini HA este dependet de gravitatea
obstructiei si creste in obstructiile distale.
Rx abdominal – pe gol
fara pregatire
Obstructiile colonice produc nivele HA
pe intestinul subtire in formele
avansate
Obstructiile colonice au cecul destins
cu gaz.
Administrarea BaSO4 oral in ocluzii
este contraindicata
Dg diferential OI pe intestin
subtire versus colon
COLON INTESTIN SUBTIRE
Periferic ( diametru 8 cm max) Central ( diametru 5 cm max)
Prezenta haustratiilor Valvule conivente
Forma de tuburi de orga
Hernie
Scenariu clasic
Rezolvarea obstructiei
Tratament
Conservativ:
Aspiratie
Administrare de fluide in functie de deshidratare
Stop alimentatie enterala
Monitorizare urinara
Monitorizare hemodinamica la 2 ore
Reexaminare abdominala la 8 ore
Antibiotice pentru reducerea proliferarii bacteriene
Tratament - principii
1. Unele cazuri se remit spontan – unele cazuri
necesita tratament chirurgical
2. Tratamentul chirurgical trebuie intirziat pina
la echilibrarea hemodinamica – exceptie in
strangulare sau ocluzie cu ansa inchisa
(ansa oarba)
3. Cazurile la care se asteapta - monitorizare
continua pentru 72 de ore DACA nu apare
durerea sau apararea musculara
Tratament
Indicatii ale tratamentului chirurgical:
Tratament conservator esuat
Hernie dureroasa, ireductibila
Semne de strangulare
Ansa neviabilia
1.absenta peristalticii
2.pierderea luciului seroasei
3. absenta pulsatiilor arteriale
4. culoare verde sau neagra care nu revine la normal
Alegerea tratamentului
chirurgical
Daca viabilitatea este indoielnica:
Intestinul este infasurat in comprese umede, calde
Reevaluare in 10 minute.
Rezectia zonei non-viabile urmata de stomie
sau anastomoza, in functie de conditiile
locale
Second look – relaparotomie 24-48 ore –
zone ischemice multiple, risc de intindere a
zonei de infarct.
Forme comune de
ocluzie intestinala
Ocluzia prin aderente
sau benzi fibroase
Cea mai frecventa forma de ocluzie
intestinala.
Iritatia pertioneala determina productia
locala de fibrina si produce aderenta
Benzile fibroase pot fi
Congenitale.
Urmare a unei inflamatii peritoneale (peritonita)
Prevenire
Tehnica chirurgicala ingrijita
Spalarea peritoneului pentru a indeparta cheagurile de singe
Contact minim al peritoneului cu comprese - abraziv
Acoperirea defectelor peritoneale.
Tratament
Conservator – eficient in marea
majoritate a cazurilor (rehidratare si
aspiratie NG)
Nu mai mult de 72 de ore.
Chirurgie
Sectiunea benzii cauzatoare de ocluzie
Adezioliza +/- minimala
Ocluzie recurenta prin
aderente
Adezioliza repetata
Plicatura intestinala Noble : plicatura si
sutura anselor adiacente cu fire trecute
rin seroasa.
Plicatura transmezenterica.
Intubatie intestinala printr-o
jejunostomie sau gastrostomie
Hernii interne
Hernie interna intr-o
foseta retroperitoneala
Defect mezenteric congenital
Diverticul/defect peritoneal postoperator
Localizare
Orificiul lui Winslow
Orificiu in mezenter sau mezocolon
Defect in ligamentul larg
Hernie diafragmatica congenitala sau dobindita
Fostele paraduodenale
Fosetele intersigmoidiene
+ FRECVENT aderente = tratamentul
degajare
Obstructie intraluminala
1. Litiaza migrata
Pacienti virstnici.
Eroziune lenta in duoden + fistula colecisto-
duodenala
Obstructie recurenta
RX
Semne de ocluzie intestinala
Aerobilie
+/- calcul radioopac
Tratament : laparotomie, enterotomie si
indepartare calcul
Obstructie intraluminala
2. Alimente si Bezoari
Alimente
Dupa gastrectomii totale sau partiale
Alimente nemasticate
Tratament asemanator cu cel al litiazei migrate.
Bezoari
Trichobezoari
Fitobezoari
Obstructie intraluminala
3. Paraziti
Viermi
Ascaris lumbricoides
Frecvent dupa initierea terapiei
antihelmintice.
Eosinofilie
Aspecte sugestive pentru viermi tubulari in
ansa plina de gaz
Laparotomie.
Invaginatia acuta
Intubarea unui segment de intestin.
Mai frecvent la copil
Cauze
Idiopatic in 70% din cazuri
Asociat gastroenteritelor- 30%
Hiperplazia placilor Peyer poate fi factor
initiator.
Copii mai mari – exista o leziuni care
genereaza invaginatia – diverticul Meckel,
polip, apendice.
Adulti: intotdeauna o leziune care initiaza
invaginatia: polip, lipom submucos, tumora
Invaginatia acuta
Anatomie patologica
3 parti:
zona interna (care se invagineaza)
Zona de intoarcere (tub mijlociu)
Zona externa (in care se invagineaza)
Poate fi ileo-ileal (5%); ileo-colic (77%); ileo-ileo-
colic (12%); colo-colic (2%) & multiplu.
Efect
Exemplu de obstructie cu strangulare – afectarea
vascularizatiei tubului intern.
Invaginatia
EXPRESIE CLINICA
Dureri colicative severe.
Varsaturi
Scaune cu mucus si singe (aspect de jeleu
de coacaze).
Tumora abdominala (forma de cirnat)
Operator
Reducerea ingainarii
Ireductibil/gangrena: excizie si anastomoza