Medicatia aparatului cardiovascular 5

Medicatia antiaritmică
Lucrarea practică nr. 20
2016-2017

I. Notiuni de electrofiziologie a inimii

II. Patogenia aritmiilor
III. Clasificarea medicamentelor antiaritmice
IV. Actiunea antiaritmicelor la nivelul potentialului de actiune
V. Particularitatile unor medicamente antiaritmice

I. Notiuni de elecrofiziologie a inimii

Potentialul de actiune

1
2
 II. Patogenia aritmiilor

Mecanismele de producere a aritmiilor

1. Fenomenul de reintrare

2. Tulburari in generarea impulsului cardiac

1.Fenomenul de reintrare

= Normal :
→ Depolarizarea se propaga omogen in toate directiile.

= In cazurile patologice :

I. Depolarizarea nu se poate propaga intro directie care este in periada refrectara

=> blocaj unidirectional a depolarizarii
II. Depolarizarea zonelor invecinate continua pina la iesirea din perioada refracta
a zonei unde ea a fost blocata => depolarizarea se poate produce si la
acest nivel insa este o depolarizare sens invers.
III. Unda de depolarizare se intoarce in zonele care au mai fost depolarizate si
care au iesit din perioada refractar => o noua depolarizare = reintrare =>
unda circulara

Pentru producerea reintrarii este necesar:

=> neomogenitate fiziologica a perioadei refractare si a vitezei de conducere

=> bloc unidirectional
=> existenta unor cai lente alternative
3
Medicamentele antiaritmice intervin in corectarea acestor verigi patogenice:

a. cresc perioada refractara si scad viteza de conducere => bloc prelungit => bloc
bidirectional => opresc reintrarea
Exemple: chinidina, disopiramida, procainamida, betablocante

b. scad perioada refractara => indeparteaza blocul unidirectional => depolarizare in toate
directiile
Exemple:lidocaina, mexiletina

2. Tulburari in generarea impulsului cardiac

= Normal – depolarizarea este determinata de descarcari ale nodulului sinusal

= Anormal – depolarizarea este determinata din descarcari din alte zone ale cordului (focare
ectopice).

 Mecanisme :

● Modificarea potentialului prag

↑ crestere lui => bradicardie
↓ scaderea lui => tahicardie

● Modificarea potentialului diastolic maxim

↑ crestere lui => tahicardie
↓ scaderea lui => bradicardie

● Modificarea vitezei de depolarizare lenta diastolica

↑ crestere ei => tahicardie
↓scaderea ei => bradicardie

4
Medicamentele antiaritmice corecteaza verigile patogenice:
= Chinidina – creste potentialul prag – detemina atingerea lui mai tirziu
= Lidocaina, fenitoina, propranololul – scad panta depolarizarii – atingerea potentialului prag
se face mai tirziu

III. Clasificarea medicamentelor antiaritmice

Clasificare se face dupa modul de actiune  :

Clasa I – blocante ale canalelor de sodiu

Clasa II – blocante ale receptorilor beta adrenergici
Clasa III – blocante ale canalelor de potasiu
Clasa IV – blocante ale canalelor de calciu

Alte medicamnte folosite in tulburari de ritm si de conducere  :

- digoxina
- atropina
- adenozina

Actiunea antiaritmicelor la nivelul potentialului de actiune

Clasa I – Blocante ale canalelor de sodiu

= In functie de modificarea potentialulului de actiune se impart in 3 subcalase:

- IA
- IB
- IC

Clasa IA

Medicamente:

● Chinidina
● Procainamida
● Disopiramida

Efecte pe potentialul de actiune:

→ incetinesc faza 0 a potentialului de

actiune => incetinesc conducerea

→ cresc durata potentialului de actiune

→ cresc perioada refractara

5
 Clasa IB

Medicamente:

● Lidocaina
● Mexiletina
● Fenitoina
● Tocainida

Efecte pe potentialul de actiune:

→ fara efect pe faza 0 a potentialului de

actiune => nu incetinesc conducerea

→ scurteaza faza 3 a potentialului de

actiune

→ scad durata potentialului de actiune

→ scad perioada refractara

Clasa IC

Medicamente:

6
 ● Flecainida
● Encainida
● Propafenona

Efecte pe potentialul de actiune:

→ Incetinesc foarte mult faza 0 a

potentialului de actiune => incetinesc mult
conducerea

→ Nu modifica potentialul de actiune si

perioada refractara

Clasa II – Blocante ale receptorilor beta adrenergici

Mecanism de actiune:

→ Aplatizeaza panta depolarizarii lente diastolice (faza 4 a potentialului de actiune)

Medicamente:
● Propranolol,Pindolol, Nadolol, Sotalol, Oxprenol (β-blocante neselective)
● Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol, Nebivolol, Betaxol, Esmolol, Acebutalol (Blocante
β1-selective)
● Labetolol, Carvedilol (Blocante α1 și β-adrenergice)

Clasa III – blocante ale canalelor de potasiu

Medicamente:
7
 ● Amiodarona
● Ibutilida
● Bretilium
● Sotalol

Efecte pe potentialul de actiune:

→ Fara efect pe faza 0 a potentialului de

actiune => nu incetinesc conducerea

→ prelungesc faza 3 a potentialului de

actiune

→ cresc durata potentialului de actiune

→ cresc perioada refractara

*Amiodarona are efecte toxice tiroidiene,

corneene, hepatice

Clasa IV – Blocante ale canalelor de calciu

Medicamente:
● Verapamil
● Diltiazem

Efecte pe potentialul de actiune:

→ Aplatizeaza panta depolarizarii lente

diastolice (faza 4 a potentialului de actiune)

→ Deprima faza 0 la tesuturile nodale =>

incetinesc conducerea