CURS SEMIOLOGIE

MEDICALA
EXAMEN OBIECTIV
 In etapa a 2 - a a
examenului
obiectiv se trece la
examinarea pe
sisteme si aparate !
a) Tegumentele si mucoasele
se examineaza prin inspectie si
palpare
Inspectia – evalueaza culoarea +
eventuale leziuni, si starea
fanerelor (unghii, par). Palparea
apreciaza temperatura, textura
si gradul de hidratare.

b) Tesutul celular subcutanat:

se examineaza prin inspectie si
palpare. Evalueaza - grosimea
pliului cutanat (prin plierea
tesutului)
- turgor: ferm sau flasc.
c)Sistemul ganglionar -Se apreciaza prin palparea grupelor ganglionare
superficiale: ggl cervicali, sub/supra-claviculari, axilari, inghinali, epitrohleari, la
plica cotului.
Daca totul e ok, NU SE PALPEAZA! Devin palpabili in cazuri patologice =
adenomegalie. Se apreciaza:
• marimea
• forma
• consistenta
• sensibilitatea
• mobilitatea.
•d) Sistemul muscular – se examineaza prin inspectie si palpare:
- inspectia evalueaza aspectul diferitelor grupe musculare
- palparea evalueaza marimea, troficitatea, tonusul, forta musculara,
sensibilitatea.
e) Sistemul osteo-
articular se
examineaza prin
inspectie si palpare
• Se evalueaza:
• - Inspectia:
• simetria,
• deformarile,
• tumefactiile,
• culoarea tegumentelor,
• miscarile articulare (prin inspectie).
• - Palparea apreciaza:
• temperatura,
• sensibilitatea,
• crepitatiile articulare
f) Aparatul respirator – examenul sau fizic implica toate cele 4 tehnici:
inspectie, palpare, percutie, auscultatie. Inspectia da informatii asupra:
•cutiei toracice: aspect, forma, dimensiuni, simetrie.
•miscarilor respiratorii, care pot fi:
• costal superior (la femei),
•costal inferior (la adolescenti),
•costo-abdominal
•sau diafragmatic (la copii si barbati).
• modificari ale tegumentelor: eruptii,
edeme, circulatie colaterala - deformari
toracice:
• torace emfizematos (“in butoias” boltit)
• uniform, cu ambele diametre marite,
• bombarea gropilor supraclaviculare,

• Torace in carena.
• orizontalizarea coastelor, unghiul
epigastric obtuz), torace paralitic
(alungit, turtit anteroposterior,
musculatura redusa, spatii intercostale
evidente), torace rahitic (“in carena”,
sternul proeminent, ca cel de gaina),
• Torace cifotic torace cifotic, lordotic,
cifo-lordotic, cifoscoliotic.
• Torace cifotic, lordotic, cifo-lordotic, cifoscoliotic.

Torace normal versus torace

emfizematos
• - tirajul: suprasternal/supraclavicular/ substernal/intercostal = depresiunea in
inspir a regiunilor respective. Apare in tulburari neurologice si in obstructii
partiale ale CRS.
Palparea evalueaza:
• Ritmul respirator – se aseaza palma pe regiunea sternala.
• Frecventa = 16-18 r/min la adult
• Vibratiile vocale:cu mana aplicata pe peretele toracic, pacientul spune,,33,,.
Transmiterea prin peretele toracic poate fi accentuata sau diminuata in cazurile
patologice
Ascultatia evidentiaza si interpreteaza diferitele zgomote:
• MV = murmurul vezicular
– la persoana sanatoasa – dat de trecerea aerului prin arborele bronsic.
Se modifica in starile patologice:
Diminuat sau disparut in pneumotorax si pleurezie
-Inasprit in pneumonia virala

Zgomote patologice:
• sufluri (inlocuirea MV cu zgomotul laringo-traheal),
• raluri (= “haraituri” - iau nastere in alveole sau in bronhii),
• frecaturi pleurale – prin frecarea celor 2 foite pleurale.
• Examenul fizic al aparatului cardio-vascular implica: Inspectia, palparea, percutia
si auscultatia. Inspectia generala:
• Pozitia bolnavului,culoarea tegumentelor si a mucoaselor, “dansul arterial”=
pulsatiile arteriale, turgescenta jugularelor (indica insuficienta cardiaca dr),
bombarea abdomenului prin ascita sau hepatomegalie de staza, edeme in
regiunile declive.
Inspectia regiunii precordiale precizeaza: -aspectul regiunii
-sediul socului apexian
Palparea apreciaza:
-socul apexian – normal in spatiul
V intercostal stg (la situs inversus
dr), pe linia medioclaviculara.
-frecaturile pericardice.

Percutia apreciaza
marimea si forma
inimii prin
determinarea
matitatii cardiace
(ecograf
ecologic)
Auscultatia apreciaza zgomotele cardiace:
• -zgomotul I = sistolic, surd si prelungit;
• -zgomotul II – diastolic, scurt si inalt.

Focarele de auscultatie:
-mitral – la apex
-tricuspid – la baza apendicelui xifoid
-aortic – spatiul II intercostal dr
- pulmonarei – spatiul II i-c stg.
Modificari patologice de zgomote.

•Tahicardie
•Sufluri
•Clicuri /clacmente
•Frecaturi pericardice
•Valve biologice
Aparatul digestiv
Starea aparatului digestiv se apreciază prin:
-examinarea cavității bucale;
-examinarea abdomenului;
-examinarea anusului.
Examinarea cavitatii bucale
Inspecția se adresează regiunii bucale, jugale,mandibulare, submandibulare,
parotidiene.
Palparea se execută la aceleași regiuni, fiind importantă palparea ganglionilor
aferenți faringelui.
Examinarea abdomenului
Se examinează prin inspecție, palpare, percuție și
auscultație.
• Inspecția se face și în poziție verticală pentru a depista eventualele deformații, în
poziție de decubit dorsal pentru a studia volumul și forma abdomenului, tipul
respirator și starea tegumentelor.
• Palparea – cu pacientul așezat în decubit dorsal, cu coapsele ușor flectate pe
bazin, membrele superioare întinse de-a lungul corpului și capul sprijinit pe pat.
• Se evidențiază: zonele dureroase, date despre ficat, splină, rinichi, uter.
• Percuția – pacientul în decubit dorsal și decubit lateral.
Prin percuție se pot stabili dimensiunea, consistența organelor intraabdominale,
prezența de lichid sau aer în abdomen, prezența de formațiuni tumorale.
• Ascultația – silentium intestinal = ileus
• Aparatul urogenital
• Inspecția este:
• generală (atitudinea pacientului, faciesul, edemele, tegumentele, leziunile de
grataj postprurit)
• locală, apreciind regiunea lombară, abdomenul (flancurile), perineul și organele
genitale externe.
Palparea rinichilor- rinichii nu sunt, în mod normal, accesibili palpării; ei devin
palpabili în caz de mobilitate anormală, ptoză sau mărire de volum.
Palparea vezicii urinare permite depistarea unor elemente patologiceglob vezical,
tumoră vezicala sau litiaza vezicala mare.
Percuția rinichilor
- manevra Giordano
Examenul obiectiv al organelor genitale externe
La femeia adultă
• Inspecția vulvei apreciază eventualele leziuni cutaneo-mucoase, tonusul
musculaturii perineale.
• Palparea se efectuează prin tact vaginal.
Se palpează:
-vaginul (apreciindu-se tonicitatea, suplețea mucoasei și a peretelui, eventualele
formațiuni tumorale), colul uterin (apreciindu-se pozitia, consistența, volumul,
forma).
Examenul obiectiv al organelor genitale externe
La bărbatul adult
-Examenul penisului se face prin: inspecție și prin palpare care poate evidenția
indurația corpilor cavernoși, prezența unui calcul inclavat sau a corpilor straini.
Sistemul nervos

Examinarea neurologică constă în aprecierea:

• semnelor meningeale: ,,redoarea cefeiʺ
• (limitarea miscarilor)
• fundului de ochi –normal/ischemic
• motricității: se controlează forța musculară a diverselor grupe musculare (stransul
incrucisat al mainilor)
• sensibilității: se controlează simțul tactil, presiunea, simțul pozițional, sensibilitatea la
durere și temperatura;
• reflexelor: reflexele osteotendinoase, reflexul rotulian, reflexe abdominale,
cremasteriene.
• coordonării: se controlează echilibrul (stațiunea și mersul) și felul cum sunt executate
mișcările extremităților;
• funcțiilor cognitive - starea de conștiență, atenția, memoria, funcțiile vorbirii, percepția
și recunoașterea (orientat temporo-spatial, auto si allo psihic)