MEDICAȚIA SÂNGELUI

MEDICAȚIA ANTIANEMICĂ

Hematopoeza este procesul prin care elementele figurate ale sângelui se formează în funcție de
necesitați.

În condiții fiziologice se formează aproximativ 2 miliarde de celule /zi la nevoie chiar mai mult.

Hematopoeza începe cu formarea celulelor pluripotente încă din viața intrauterină. Înmultirea
și creșterea diferitelor celule stem este sub controlul unor substanțe proteice, numite inductori
de creștere, iar diferențierea celulelor sub controlul altor proteine numite inductori de
diferențiere.

Hematopoeza este dependentă de fier ,proteine și factori de maturare . Fierul este înglobat în
structura hemoglobinei .

Factorul primar al reglării producției de eritrocite este oxigenarea tisulară ,hipoxia determinând
stimularea formării unei glicoproteine numită –eritropoetină (EPO)formată mai ales șn rinichi
(85%) și secundar în ficat și alte țesuturi.

Factorii de maturizare sunt reprezentați de vitamina B12 și acid folic cu rol în sinteza ADN –ului.

Anemia-este o stare patologică ,un sindrom la baza căruia stau mai multe cauze conducând la
scăderea cantitații totale de hemoglobină din organism.

Clasificarea anemiilor

1. Anemii centrale –datorate scăderii producției de eritrocite

a. –anemii prin insuficiență medulară (hipofuncția măduvei osoase)
b. –anemii prin insuficiență medulară asociată cu eritropoeza ineficientă datorită
afectării sintezei de hemoglobină =anemie feriprivă sau hipocromă
c. –afectarea sintezei ADN (deficit al factorilor de maturare) = numite anemii
megaloblastice.
2. Anemii datorate pierderii sau distrugerii crescute a eritrocitelor (anemii periferice)
a. Anemii hemolitice de cauze =intraeritocitare și extraertrocitare
b. Anemii posthemoragice =acute sau cronice
O serie de stari patologice pot produce secundar anemie cauzate de
-infecții cronice
-boli endocrine(insuficiență hipofizară .mixedem,insuficiență corticosuprarenală)
 -infecții cronice
-tumori maligne metastazate medular
-insuficiență renală
-ciroze hepatice, parazitoze intestinale
Tratamentul anemiei ,fără tratamentul bolii cauzatoare este ineficient, fie
contraindicat(ex. tratamentul cu vitamina B12 și cu acid folic în tumori maligne
Tratamentul anemiilor datorate scăderii producției de eritrocite.
1. Anemia aplastică –se produce se produce prin afecterea celulei stem
pluripotente caracterizată prin hipocelularitate și înlocuirea măduvei
hematopoetice cu țesut gras ,clereance întârziat al fierului plasmatic având
drept consecință hipersideremia –afecțiune cu o incidență redusă,în etiologia
acesteia fiiind încriminați predispoziția genetică peste care se suprapun factori
favorizanți –agenți chimici(hidrocarburi aromatice), medicamente ca
antiinflamatoare nesteroidiene, antitiroidiene, cloramfenicol, anticonvulsivante
din clasa hidantoine(fenitoin)
-agenți biologici-bacterii de tipul micobacteriilor, brucella, virusurile
gripale,hepatice
-factori imunologic
Tratamentul anemiei aplastice se realizează prin
-tratament simptomatic (antibioterapie, transfuzii de sânge)
-imunosupresive
-mielostimulante(corticosteroizi, androgeni de sinteză)
-transplant medular(în formele severe)
2. Anemia feriprivă -se caracterizează printr-un deficit de sinteză a hemoglobinei
datorită lipsei unei cantitați suficiente de fier care să fie încorporat în molecula
hemului. Deficit în sinteza de hemoglobină, consecutiv carenței de fier
Cauzele carenței de fier.
a. Pierderi crescute în caz de
-ulcer gastroduodenal
-tumori gastroduodenale
-colite ulceroase,eroziuni gastrice cauzate de AINS
-menoragii,metroragii,fibroame,tulburari hormonale
-donari de sânge
-sângerări repetate(epistaxis,hemoroizi,hemoptizii,bronșiectazi

b. Aport insuficient

-dietă vegetariană severă

-aclorhidrie,rezecție gastrică,enterocolite

-pelagră, sindroame de malabsorbție , nevoi crescute

Tratamentul anemiei se realizează cu preparate ce conțin săruri feroase sau ferice, săruri
feroase anorganice(sulfat de fier) sau organice (glutamat feros, lactat feros, succinat feros)

-pe cale parenterală se utilizează complecșii coloidali ai fierului trivalent

INDICAȚIILE PREPARATELOR PE BAZĂ DE FIER

Tratamentul anemiei feriprive trebuie să respecte căteva criterii importante și anume.

- Se preferă administrarea orală, deoarece reglarea absorbției fierului se face la nivelul

mucoasei intestinale
- Se urmarește refacerea depozitelor tisulare,nivelul sideremiei se realizează în circa 3
săptămâni, iar refacerea depozitelor în 4-6 luni
- Administrarea parenterală se face numai când calea orală nu este posibilă.
REACTII ADVERSE
-constipație( prin legarea hidrogenului sulfurat, cu rol important în menținerea
peristaltismului normal prin formarea sulfurii de fier scaunul colorânduse în negru- falsă
melenă
-diaree ( prin lezarea epiteliului intestinal mai ales la doze mari)
-iritație gastrică ,grețuri, epigastralgii
-hemocromatoză, ce poate evolua spre ciroză hepatică( la administrarea parenterală de
dooze mari)
-colorarea tegumentelor în brun
-alergie, flebită, tulburări vasomotorii, hipotensiune, convulsii, șoc anafilactic(la
administrarea parenterală)
CONTRAINDICAȚII
-hemocromatoză ,hemosideroză, anemie hemolitică
PRECAUȚII
-ulcer gastroduodenal, colită
INTOXICAȚIA ACUTĂ
-se manifestă prin iritație gastrointestinală,(diaree, colici),șoc ,citoliză hepatică,acidoză
metabolică și comă
ANTIDOT =DESFEROXAMINA ( DESFERAL) -CHELATOR SPECIFIC AL FIERULUI
cu care formează un complex solubil ,netoxic și care se elimină pe cale renală. Se poate
administra oral sau parenteral.
EXEMPLE DE PRODUSE FARMACEUTICE PE BAZA DE FIER

1. Glutamat feros =glubifer dr100mg.,conține 22% fier

2.
3. Sulfat feros =Ferro gradumet, Fero sanol, Tardiferon ,dr 80mg,cps 100mg,

sol.orală170mg/ml ,cp. cu eliber. Prelungită

325mg.Doza diferă în funcție de valoarea hemoglobinei ,curativ 200mg de 3 ori/zi
,profilactic 200mg de 2 ori/zi.
4. Gluconat feros= Alofer,ascofer, cp.eferv și cp.de 40mg, 80,5 mg.Doza între 50-200 mg
5. Fumarat feros =Feronat suspensie orală3% sau 50mg Fe/5ml, Ferum Hausman fiole

buvabile –ad

ministrare pe stomacul gol sau după mese

dacă există o iritație. Doze adulți –curativ2-4 lingurițe/zi(gravide) profilactic 1
linduriță/zi ,copii sub 3 ani 5 mgkg/zi 3-6 ani ½ din doza adultului.
6. Ferrocholinat =Fer-sol sol orală 24 mg fier/ml flacon cu 15 ml, sau 200mg/ml.
7. Proteinsucinat feric= ferplex ,sol orală , ferglurom sirop 50mg/ml,pic orale forte

50mg/ml, Ferum Hausman

sirop10mg/ml, pic. Orale50 mg/ml .Doze=copii sub 1 an 25-50 mg fier
zilnic,profilactic5-10mg fier/zi, copii 1-2 ani 50-100mg fier/zi, profilactic10-15 mg
fier/zi , copii peste 12 ani și adulți100-300mg fier zilnic, deficit latent 50-100mg
fier/zi,profilactic 10-15 mg/zi administrate în una sau mai multe prize în timpul mesei
sau imediat după masă,cu sucuri de fructe,ceai, lapte sau în biberon.
8. Complex de fier izomaltozat =Monofer, Diafer, sol.inj./perf fiole -forma injectabilă se

face num ai în
cazurile când calea orală este ineficientă sau inabordabilă.
9. Ferri carboxymaltosum= Ferinject sol.inj./perf 50mg fier/ml fiole a 2 ml- fierul injectat

dispare repede din sânge, trece în mâduva oaselor

și este stocat în măduva oaselor și este stocat în ficat și sânge, concentrația maximă
de fier în sânge se obține în 15-80 minute în funcție de cantitatea injectată
10. Complex de hidroxid de fier sucroză= Venofer sol inj./perf 20 mg/ml ,fiola a 5

ml,administrată strict intravenos,în perfuzie lentă

sau direct în linia venoasă a dializorului. NU INTRAMUSCULAR. Viteza de administrare
100 mg.fier în cel puțin 15 min iar în cazul administrării nediluate 20 mg fier pe
minut.In perfuzie se dilueaza în ser fiziologic.
11. FIER ÎN COMBINAȚIE=FERETAB = Fumarat feros și acid folic cps. ,în sarcină 1cps/zi

și în anemie 2-3 cps/zi

12. Ferrola =sulfat feros și acid folic cp. gastrorezistente 1-2 cp de 3ori/zi adulți, 1cp. de 3
ori /zi la gravide,1 cp.de 3 ori/zi copiilor peste 12 ani.
13. Maltofer fol =complex de hidroxid de fier 357 mg și acid folic 0,35mg cp. masticabile
2-3 cp/zi până la normalizarea hemoglobinei ,apoi 1 cp/zi 1-4 luni, cp. ce se iau în

timpul meselor sau după masă

14. Tardyferon fol =sulfat feros 159mg , 0,35 mg acid folic și 30 mg acid ascorbic dr. Cu
eliberare prelungită -1dr /zi începând cu săptămâna 24-a de sarcină,preferabil înainte
de masă.
15. Ferro folgama =acid folic 5mg ,vit B120,01mg sulfat de fier 112,5 mg cps moi-la adulți
și copii peste 12 ani 1 cps de 2 ori/zi cu 30 min înainte de masă
16. Tot^ Hema=fiole ce conțin 50 mg gluconat feros,1,33 mg gluconat de mangan și 0,70
mg(cu) gluconat de cupru o fiolă/zi femeii însărcinate iar la nou născut 5-10 mg/zi

începănd de la vârsta de 1 lună

TRATAMENTUL ANEMIEI PRIN DEFICIT AL FACTORILOR DE MATURARE

Anemia megaloblastică = afecțiune datorată sintezei deficitare a ADN-ului
Deficitul de cobalamină( vitamina B12) și acid folic factori de maturare ale
eritrocitelor stă la baza majorității anemiilor megaloblastice,ducând la formarea
megaloblaștilor.
Deficitul de vitamina B12 conduce la ocarență tisulară de folat prin afectarea sintezei
tetrahidrofosfatului.
O formă particulară a anemiei megaloblastice este anemia pernicioasă( anemia
Biermer) care apare datorită atrofiei mucoasei gastrice devenită incapabilă să secrete
factorul intrinsec ,indispensabil pentru absorbția vitaminei.
In apariția anemiei Biermer ,sunt încriminați și factori genetici, iar afectarea
mucoasei stomacale poate evolua spre cancer gastric.
CAUZELE CARENȚEI DE VITAMINA B 12
-aport insuficiet (apare la cei cu regim vegetarian sever)
-tulburări de absorbție( formarea anormală sau insuficiență a factorului intrisec
,datorită unei suferințe gastrice, boli autoimune cu formarea de anticorpi antifactor
intrinsec, rezecții de stomac,cancer gastric,inflamații,pancreatită cronică
-utilizarea deficitară datorită unei deficiențe enzimatice( lipsa transcobalaminei II)
- consum crescut ( sarcină,boli neoplazice, hipertiroidie,parazitoze intestinale)
- administrarea de medicamente-inhitori ai sintezei ADN, protoxid de azot
CAUZELE DEFICITULUI DE ACID FOLIC
-aport insuficient(regimuri sărace în produse de origine vegetală
-tulburări de absorbție
-tulburări de utilizare-alcolism cronic cu afectare hepatică pănă la ciroză
-administrarea de medicamente inhibitori ai sintezei ADN, antifolice (metotrexat)
antiepileptice,inductoare enzimatice ex. fenitoina,fenobarbital,primidonă
MEDICAMENTELE RECOMANDATE ÎN ANEMIA MEGALOBLASTICĂ
CIANCOBALAMINA = Vitamina B12 sau Sicovit B12 sol. Inj. 50 mcg/1ml și 1000

mcg/1ml
INDICAȚII =anemie megaloblastică, anemii hemolitice,după gastrectomie,sarcină,
hepatite cronice,ciroze, scleroză în plăci, nevralgie de trigemen, sterilitate,, malnutriție
CONTRAINDICATII – în neoplasm, poliglobulii.
DOZE = in anemia megaloblastică confirmată 100mcg/zi timp de o săptămănă ,apoi de
2 ori pe săptămănă timp de 6 săptămăni apoi întreținere pe tot parcursul vieții100mcg
pe lună sau 200mcg la 2 luni
-există numeroase preparate polivitaminice ce conțin B12 și care se pot utiliza
profilactic la vegetarieni,sarcină
ACIDUL FOLIC =ACIFOL ,ACID FOLIC ALAPIS CP. 5 MG. și sol orală 1 mg./ml
-necesarul zilnic este de100 mcg , sursele alimentare depășind această cantitate.

Surse de acid folic –produse vegetale proaspete,,drojdie de bere,carne ,ficat.Fierberea

prelungită a alimentelor duce la distrugerea a peste 90% din vitamină.
Acțiune –factor de maturare a eritrocitelor,scade concentrația serică a hemocisteinei
,implicată în cardiopatia ischemică, tromboza venoasă profundă și pulmonară,
accidente vasculare pulmonare.
Indicații
-anemia megaloblastică, anemii hemolitice
-dupa gastrectomie, sarcină
-bolnavilor cu tratament cronic cu fenitoină,fenobarbital,metotrexat
-în doze mici în poliartrita reumatoidă
Nu are reacții adverse nici chiar în doze mari
Contraindicații
-tumori maligne,exceptând cazurile de anemie megaloblastică prin deficit de acid folic
Interacțiuni =nu se asociază cu sulfamide ,crește absorbția vitaminei A,E,K
DOZE -5-15 MG./ZI într-o singură priză la aceeași oră, profilactic 1-5 mg
III ALTE TIPURI DE ANEMIE
ANEMIA DIN INSUFICIENȚA RENALĂ CRONICĂ
 ERITROPOETINA =glicoproteină produsă de celule peritubulare renale care stimulează

eritropoeza la nivel medular.

Sinteza eritropoetinei este crescută în hipoxie, anumite situații patologice conducănd la
diminuarea sintezei de eritropoetină ex. insuficiența renală cronică cu anemie
consecutivă
Eritropoetina umană recombinată este o glicoproteină purificată ce conține 165
aminoacizi. Se administrează parenteral,intravenos sau subcutanat
Acțiune -este un factor de creștere hematopoetic cu acțiune la nivelul
medular,influențând în mod favorabil dezvoltarea și diferențierea seriei roșii.
Indicații-limitate sub control medical strict în anemia consecutivă insuficienței renale
cronice mai ales la bolnavii dializați
Anemia non renală cu nivele scăzute ale eritropoetinei endogene
- Anemia centrală cu hipoplazia măduvei hematogene la bolnavii ce urmează tratamente cu
citostatice sau mielosupresive
- -anemia cauzată de azidotimidă la bolnavii cu sindromul imunodeficienței dobăndite(SIDA)
Reacții adverse
- -HTA, uneori gravă cu encefalopatie hipertensivă
- - convulsii, cefalee, tulburări vizule,vomă
- tromboză, frisoane, sindrom pseudogripal, reacții cutanate, edeme
Contraindicații – HTA
- Precauții – suplimentarea cu fier deși necesară poate crește marcat eritropoeza cu
favorizarea hipertensiunii.
Administrarea – i.v. lent 40-50 u.i /kg de 3 ori /săptămănă doză ce poate fi crescută cu 25
unități /kg până la 240 unități/kg de 3 ori/săptămână .
MEDICAȚIA ANTIHEMORAGICĂ

HEMOSTAZA este procesul fiziologic care intervine prompt pentru oprirea hemoragiei care se
desfășoară în mai multe etape

-spasmul vascular ce constă în vasoconstricția vasului lezat –vasoconstricție ce determină

scăderea debitului sanguin local
-agregarea plachetelor cuformarea trombului plachetar ( cheag alb)

-coagularea propriuzisă sau hemostaza secundară

Esența coagulării constă în transformarea fibrinogenului solubil în fibrină insolubilă sub

acțiunea trombinei activate.

Rol important în procesul coagulării sângelui îl are un sistem de proteine specifice numite
factori ai coagulării .

Ionii de calciu sunt indispensabili în procesul normal al coagulării , intervenind în majoritatea

etapelor declanșate ca urmare a lezării vasului.

Clasificarea medicamentelor hemostatice

I . Hemostatice locale ex. adrenalina,trombina, gelatina, săruri ale metalelor grele , fibrina
umană, oxiceluloza

II. Hemostatice generale ce intervin în procesul de coagulare

a. Ex. vitamina K , Protamina,Factori ai coagulării , batroxobina

b. –care cresc rezistența capilară ex. carbazocroma ,etamsilat, flavonoide
c. Antifibrinolitice –ex. acid aminocaproic, acid tranexamic și aprotinina
HEMOSTATICE LOCALE =substanțe ce acționează prin
- Vasoconstricție =adrenalina,noradrenalina în soluție de 1/100000-1/5000 ,recomandate în
hemoragii capilare ,epistaxis,extracții dentare
- Precipitarea proteinelor –ex. clorura ferică ,clorura de aluminiu,alaunul sub formă de
soluție sau creioane hemostatice utilizate în tratamentul taieturilor superficiale datorită
proprietăților astringente
- Acțiune tromboplastinică ex. venin de viperă , pulbere de tromboplastină care activează
protrombina în procesul de coagulare
- Trasformarea fibrinogenului în fibrină la aplicarea locală (trombină umană și bovină)
- Prin absorbția sângelui servind ca matrice pentru formarea cheagului ex. fibrina umană,
gelatina, oxiceluloza.
Indicații =hemoragii superficiale ,hemoragii capilare și venoase, hemoragii ușoare
traumatice sau chirurgicale, hemoragii după amgdalectomie, otoragie, hemoragii
gingivale , plăgi sângerânde
Exemple de medicamente cu acțiune hemostatică locală
Gelatina= denumiri comerciale Gelaspon benzi de burete de gelatină a 15g. Se folosește
numai în aplicații locale,uscat sau umectat cu ser fizilogic sau cu soluție de trombină.
Trombina
 -flacoane cu pulbere a 2 g. –pulbere uscată sterilă folosită în aplicații locale uscat sau
dizolvată în 5-15 ml. apă distilată sau ser fiziologic ,în cazul hemoragiilor superficiale ,și
oral soluția în hemoragii gastroduodenale, eventual după neutralizarea aciditații
gastrice. În amigdalectomie și epistaxis se aplică soluția sub formă de badijonaj.

FIBRINA sub formă de bureți sau pelicule folii 10/10 sau flacon cu pulbere a 2g.

-administrarea se face numai în aplicații locale ,buretele de fibrină sau pelicula se îmbibă la
saturare cu o soluție de trombină în ser fiziologic și se aplică pe plagă sau se poate aplica pe
suprafața sângrtândă.

COMBINAȚII =TACHOSIL -1 centimetru pătrat conține fibrinogen uman 5,5 mg,trombină

umană 2 u.i. utilizat ca adjuvant al hemostazei în chirurgie și se foloșește de către chirurgii cu

experiență.

VITAMINELE K –intervin la nivelul procesului de coagulare.

Absorbția vitaminei naturale se face la nivelul intestinal , necesitând o secreție biliară eficientă

Se concentrează la nivel hepatic ,stocarea asigurând rezerve pentru câteva săptămâni

itamina
Vitamina K este o coenzimă implicată în sinteza hepatică a protrombinei ( factorul VII al
coagulării), globinei antihemofilice B (factorul IX) și în factorul X .Activitatea catalitică a
vitaminei K necesită integritatea funcției hepatice, intervenind în carboxilarea radicalilor
glutamici.

Indicații – hipovitaminoza K prin malabsorbție ,prin distrugerea florei intestinale datorată

antibioterapiei, în secreția insuficientă de bilă la nou născut și sugar, in stari hemoragice pri
hipoprotrombinemie.

Reacții adverse- tulburări vasomotorii în cazul administrării rapide I.V.

-Anemie hemolitică mai ales la cei cu deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenază

-Hiperbilirubinemie ,datorită competiției cu pigmenți biliari ,care poate favoriza icterul nuclear
la nou nascuți , methemoglobinemie.

Contraindicații –tromboembolie ,tromboflebită

Phitomenadion = Vtamina K 1 soluție injectabilă 10 mg/ml –fiolă a ml

SULFAT DE PROTAMINĂ substanță care inactivează rapid heparina fiind folosită ca antidot în
caz de supradozare cu anticoagulante

-fiole ce conțin 100mg/ml fiolă a 5 ml. Se administrează i.v. lent. 1 fiolă inactivează 1000
unități de heparină.Se administrează până la normalizarea timpului de protrombină.

Factorii coagulării

- Lipsa unor factori ai coagulării sau prezența deficitară este cel mai adesea genetic ,fiind
transmisă recesiv ,gena defectă fiind localizată pe cromozomul X , ceea ce explică
manifestarea preponderentă la sexul masculin , femeile fiind doar purtatoare.
- Boala poartă numele de hemofilie și este caracterizată pri sinteza deficitară a factorului VII
al coagulării ( hemofilia A) sau lipsa factorului IX hemofilia B sau boala Christmas și se
manifestă prin tendința crescută la sângerare fără hemostază eficientă chiar în cazul unor
traumatisme minore.
- FACTORUL IX –pulbere liofilizată utilizată la bolnavii cu boala CHRISTMAS denumiri
comerciale =Benefix ,Betafact, Immunine, Octanine, Nonafact –pulbere pentru sol inj. 50
 u.i ,250 u.i. ,500 u.i. ,1000 u.i. 2000 u.i

- Factorul VIII (antihemofilic A) produs biologic sub formă de pulbere liofilizată utilizată în
tratamentul specific la hemofilici, cu administrare i.v. sub control strict medical .
Denumiri comerciale =Immunate Optivate, Haemate –pulbere liofilizată și solvent de
250, 500, 1000 u.i.
R.A.-alergii,formare de anticorpi care limitează eficiența tratamentului, riscul transmiterii
unor infecții virale
FIBRINOGENUL UMAN =Factorul I –se obține din plasmă sub formă depulbere liofilizată
Seadministrează i.v perfuzie 1-2% în afibrinogenemie congenitală, sindrom de defibrinare.
Se dizolvă 1 g. Substanță în 100 ml apă bidistilată sterilă imediat înaintea administrării cu
un ritm de administrare de 30 picături/min.
Doza zilnică 1-8 g. Sub controlul fibrinogenului.

HEMOSTATICE SISTEMICE
-Substanțe care acționează prin creștera rezistenței capilare
CARBAZOCROMA =Adrenastazin fiole 0,3mg/ml fiole a 5 ml

-carbazocroma este un compus de oxidare a adrenalinei cu o absorbție bună pe cale orală

,se utilizează parenteral cu metabolizare hepatică redusă și eliminare rapidă urinară
NU influențează procesul de coagulare , crește rezistența capilară micsorând
permeabilitatea
Indicații -profilactic înaintea unor intervenții chirurgicale cu eficacitate redusă
-tratamentul hemoragiilor capilare la nivelul tubului digestiv,respirator,retinei,
uterului
- intocsicații cu substanțe capilarotoxice, profilactic în urologie, ORL,chirurgie
pulmonară, ginecologie
Doze – 1,5-4,5 g /zi în perfuzie i.v. lentă după diluare cu Glucoză 55 sau ser fiziologic,
copii până la 15 ani 0,75-3 mg.
ETAMSILAT -sol inj 250mg/2ml și compr. 250mg –compus derivat al acidului
dihidrobenzensulfonic, substanță cu absorbție orală lentă dar mai rapidă după
administrarea parenterală( i.m sau i.v) dar de durată scurtă

Proprietăți farmacodinamice –crește rezistența capilară , mărește gradul de adezivitate

plachetară
Indicații =hemoragii prin fragilitate capilară , metroragii, menometroragii, fără cauze
precizate
Admin =parenteral 500mg/zi
R.A. – reacții alergice,greață ,vomă,diaree, tulburări renale, nefropatii
COMPUȘI FLAVONICI
- Substanțe ce reduc fragilitatea capilară și cu proprietăți antioxidante
- Compușii naturali au absorbție redusă ceea ce prezintă un dezavantaj
- RUTOSIDUL =denumiri comerciale Tarosin, Rutinoscorbin
- Indicat în fragilitate capilară ,purpură, hemoragii retiniene,, digestive, renale,hemoptizie,
varice, hemoroizi.Se administrează oral pe nemâncate 3-6 cp./zi(100-200mg)
- Rutinoscorbinul conține rutin și acid ascorbic
- TROXERUTIN – Venoruton ,Troxevazin, Troxalcps 300mg. și gel 2%. Indicat în varice ale
membrelor inferioare ,hemoroizi.tromboflebite. ulcer varicos , hemoroizi

Indicații –varice ale membrelor inferioare,hemoroizi, tromboflebite,ulcer varicos

Doze 300 mg de 2 ori/zi ,aplicații locale de 2 ori/zi

DIOSMIN =Revada, Flebazol cp. film.100 mg,600 mg,500 mg.

-reduce permeabilitatea și crește rezistența capilară, venotonic, vasoprotector, ,șnhibă

eliberarea de mediatori ai reacțiilor inflamatori înhibă sinteza prostaglandinei și asigură un
efect antioxidant,reduce concentrația radicalilor liberi,reduce eliberarea de histamină.

Indicații –aceleeași ca la troxirutin ,plus fragilitate capilară

R.A. –greață,diaree, dispepsie

Admin. =în insuficiență venoasă cronică 1-2 cp. 2-3 luni, criza hemoroidală 3 cp(1000 mg)/zi
primele 4 zile , apoi 2 cp ( 1000 mg.)/zi 3zile

DIOSMIN in combinații =DETRALEX conține diosmin și hesperidină 50 mg.cp. film. De 500 și

1000 mg.recomandat în insuficiență venolimfatică –gambe grele,fragilitate capilară,criză

hemoroidală

Doze 2-3 comp./zi

GINKOR FORT –ginko biloba-glicozide gingoflavonice și bilobalida,heptaminol100mg.,
troxerutin 300mg. cps. Recomandat în insuficiență venolimfatică2 cps/zi dimineața și seara ,iar
în criza hemoroidală 3-4 cps/zi în timpul meselor 7 zile

C.I. –hipertiroidie, iar ca reacții adverse rartulburări digestive

Indicații =insuficiență venolimfatică ,senzație de greutate în picioare ,durere,sindromul

piciorelor neliniștite,hemoroizi

ANTOCIANOZIDE aceleași acțiuni venoprotectoare ,vasoprotectoare

Indicații –fragilitate capilară,purpură, angiopatie diabetică, tulburări vasculare de

ateroscleroză,, hipertensiune, varice, sechele postflebită

DIAFRAREL 100 conține antocianozide din Myrtilii(afin) 100mg. și betacaroten 5 mg.

Pe lângă indicațiie grupei sendă în tulburări vizuale mezoptice,scădere a acuității vizuale și a

câmpului vizual(de origine vasculară) în doză de 1 dr. De 3-6 ori/zi cure de 20 zile

ANTISTAX - conține extract de frunze de vie roșie 180 mg și extract de sămânță de struguri
recomandat în insuficiență venolimfatică, limfedem terapiei radiochirurgicale a
sânului,tolburări circulatorii retiniene. Se recomandă 300mg/zimaxim 720 mg/zi
ESCINUM =substanta ce actioneaza prin cresterea tonicitatii peretilor venosi si rezistenta
vaselor sanguine mici. Recomandat in tulburari ale circulatiei venoase, in limfedemul bratului

du pa terapia radio-chirurgicala.

Doza recomandata 2 cpr, dimineata si seara, 20 zile/luna.

MEDICATIA ANTIFIBRINOLITICĂ

Acidul E aminocaproic -aminoacid sintetic acid amino 6 hexanoic cu acțiune antifibrinolitică

,util în hemoragii prin hiperfibrinoliză.

-se administrează oral și paranteral în stări hemoragice pri hiperfibrinoliză, fibrinoliză locală
după intervenții chirurgicale(prostatectomie,amigdalectomie),hematurie, melenă, profilaxia
hemoragiei după extracții dentare

-fiole inj. 2g/10 ml,borcane cu 200g. Substanță pentru uz oral sau local

-se administrează i.v. sau oral 2g. Inițial la 2-3 ore până o doză maximă de 30g.
Acid tranexamic= Exacyl sol inj.0,5 g /5ml –aminoacid de sinteză cu efecte asemănătoare aci
dului amicaproic ,mai bine suportat decăt acesta cu aceeași acțiune.

Indicații =accidente hemoragice datorate unei stări fibrinolitice ,în cursul unui tratament cu
efect fibrinolitic,întreținute de o hemoliză locală (menometroragii, hemoragii digestive,
hematurie, litiază, ORL.

Reacții adverse –rare ,greață ,vomă ,diaree, hipotensiune, alergii, convulsii

Contraindicații –antecedente de accidente tromboembolice ,venoase, convulsii

Administrare -2-4/24 ore în 2-3 prize , copii 20 mg /kg/zi i.v lent

Aprotininum = gordox (nu se regăseste în nomenclator)

MEDICAȚIA ANTITROMBOTICĂ

Tomboza vasculară-este o stare patologică care constă în apariția unui trombus –cheag de
sânge într-un vas,apariția sa fiind condiționată de 3 factori

1. Staza (stagnarea circulației sanguine,cu diminuarea fluxului

2. Hipercoagulabilitatea ( favorizează staza)
3. Leziuni endoteliane
Stagnarea circulației sanguine joacă un rol important în dezvoltarea trombozei venoase.
Se activează astfel procesul de coagulare ,favorizând apariția trombilor. Procesul de
coagulare, determină apariția trombusului roșu , prin depunerea trombocitelor și
eritrocitelor în rețeaua de fibrină.
Procesul de coagulare poate fi afectat și de deficiențe înăscute sau dobândite ale factorilor
care înhibă procesul de coagulare.
Tromboza arterială își are originea într-o leziune a peretelui endotelian ,care declanșează
agregarea plachetară cu formarea trombusului alb.
Fibrinoliza este procesul invers coagularii care constă în desfacerea rețelei de fibrină
insolubilă.
Baze farmacodinamice
În funcție de mecanismul de acțiune și de procesul fiziologic influențat (agregarea
plachetară, coagulare, fibrinoliză) medicamentele antitrombotice se clasifică în 3 grupe.
1. Anticoagulante a. naturale –heparina, hirudina, heparine fracționate, Sulodexid
b. –de sinteză derivați cumarinici, indandione.

2. Antiagregante plachetare
3. Fibrinolitice
 ANTICOAGULANTE naturale
HEPARINA –compus macromolecular format din subunitați de glucozamină și acid

glucuronic esterificat cu resturi de acid sulfuric

Proprietăți farmacocinetice
-nu se absoarbe pe cale orală,este activă numai la administrarea parenterală(s.c i.v)
-nu se administrează i.m
- nu traversează bariera hemato-placentară putând fi utilizată în timpul sarcinii
-eliminare renală prin filtrare glomerulară și secreție tubulară
Heparina are acțiune anticoagulantă prin
- legarea de un factor plasmatic(antitrombina III)sau factorul X activat cu care
formează un complex .
- Interferează cu activitatea factorilor IX , XI, XII
- Previne formarea trombilor,prelungește timpul de coagulare, nu influențează timpul de
sângerare
Indicații -tromboză venoasă, embolie pulmonară,arterială, infarct miocardic
-intervenții chirurgicale cardiovasculare
-tratament adjuvant antiaterisclerotic
-profilaxia trombozei venoase profunde și a emboliei pulmonare

Reacții adverse -reacții anafilactice,trombopenie, hemoragii,,osteoporoză, alopecie,

Contraindicații – stări hemoragice,avort,iminență de avort,,ulcer activ, HTA severă
accidente vasculare cerebrale, alergie la heparină
Precauții -la astmatici,alergici, în sarcină
Heparină fiole ce conțin 5000 u.i /ml fiole a 1ml sau 5ml. den comerciale Heparibene
Doze uzuale 25000-30000 u.i. în perfuzie i.v. tratament monitorizat și individualizat (5000-
7500u.i. la 4 ore sau 10000 u.i la 6 ore sau 15000 u.i la 8 ore
HIRUDINA –o polipeptidă prezentă în secreșia salivară a lipitorii HIRUDO MEDICINALIS , are
și acțiune antiinflamatoare,antiexudativă,folosită local pentru resorbția hematoamelor
după puncții venoase, în hemoroizi, în tratamentul manifestărilor pruriginoase anale.
HEPARINOIZII –derivați de sinteză , compuși polimerici folosiți în tratamentul local ,în
flebitesuperficiale,,hematoame.
HEPARINE FRACȚIONATE cu masă moleculară mică,obținute prin depolimerizarea chimică
sau enzimatică a heparinei naturale.
Administrarea s.c. este urmată de o absorbție aproape totală ,biodisponibilitate fiind unul
dintre avantajele față de heparina standard.
Indicațiile,reacțiile adverse, și contraindicațiile sunt aceleași ca și ale heparinei
standard,dar prezintă avantajul unei singure administrări pe zi fiind de preferat la vărstnici
,iar riscul osteoporozei este mai mic.
Dalteparin –denumire comercială Fragmin sol inj. s.c. de 2500u.i/0,2 ml, 5000 u.i /0,2 ml,
7500 u.i /0,3 ml, 10000u.i/0,4ml, 12500u.i/1ml, 15000u.i/0,6ml, și 18000u.i/0,72ml
Doze –profilactic 2500u.i. s.c. cu 1-2 ore înainte de intervenții chirurgicale la bolnavii cu risc
moderat de tromboză 2500 u.i./zi 5 zile sau până la mobilizarea bolnavului.
-la bolnavii cu risc ridicat de tromboză 2500 u.i la 12 ore apoi 5000 u.i zilnic
ENOXAPARINUM= Clexane sol.inj. 2000 u.i /0,2ml, 4000 u.i /0,4 ml, 6000 u.i/0,6/ml, 8000

ui/0,8ml în doze strict individualizate.

NADROPARINUM=Fraxiparin sol inj.s.c. 950 u.i./ml 2850 u.i/0,3 ml, 3800 u.i/0,4ml, 5700
u.i/0,6ml –tratament profilactic sau curativ(s.c) , în hemodializa i.m . Doze 7500 U.I. CU 2-

4 ORE inainte de intervenție apoi 7500 u.i./zi.

REVIPARINUM=CLIVARIN sol.inj. 1432 u.i./0,25ml și 3436 u.i./0,6 ml
Doze 1750 u.i înainte de intervenție apoi 4200 zilnic seara

TINZAPARINUM=Innohep sol.inj.10000 u.i./2ml ,20000 u.i./2ml seringi preumplute

Doze s.c înainte de intervenție 2500 u.i. cu 2 oreînainte,iar în intervenții cu risc crescut
trombogen 4500 u.i. o injecție zilnic
SULODEXIDUM = Vessel due cps.250uls(unități standard) și sol inj. 600 usl Coreflux cps
Administrare –i.m. sau i.v. o fiolă în primele 15-20 zile apoi oral 1 cp de 2 ori/zi între mese
30-40 zile de 2 ori/an în arteriopatii periferice,boli vasculare cu risc crescut la
tromboza,flebopatii,accidente vasculare ischemice

R.A. –dureri la locul administrării, hematoame,alergie,,grețuri,vomă,epigastralgii

C.I. –diateză hemoragică,asocieri cu anticoagulante
ANTICOAGULANTE ORALE
Derivați de cumarină =ACENOCUMAROL den comerc Trombostop Sinntrom cp.2mg și 4
mg anticoagulant cumarinic , prezintă un nucleu structural de 4 hidroxicumarină care pe
 baza asemanării structurale se comportă ca vitamina K

Proprietăți farmacocinetice -absorbție variabilă în funcție de substanță

-se leagă de proteinele plasmatice în procnt mare fiind fregvente interacțiunile de
deplasare cu alte medicamente
-traversează bariera placentară, metabolizare hepatică, eliminare pe cale orală
Propr. Farmacodinamice –înhibă formarea factorilor II, VII, IX ,și X , înhibarea unor factori
endogeni cu acțiune anticoagulantă a căror producere și activare este dependentă de
vitaminaK
Farmacoterapie
- Tratamentul și profilaxia trombozei venoase profundă
- Tratamentul emboliei pulmonare(profilactic și curativ)
- Tratamentul profilactic al tromboemboliilor (din fibrilația arterială cronică)
- Profilaxia accidentelor tromboembolice și complicațiilor din infarctul miocardic acut
Efectl anticoagulant se instalează lent în câteva zile de aceea în cazuri de urgență se
folosește heparina apoi se trece la forma orală.

R.A. –FREGVENTE datorită latenței lungi și acțiunii indirecte-antivitaminică, fiind greu

manevrabilă ,posologia lor se stabilește după analiză ,timpului de protrombină,timp Quincke

-hemoragii relativ fregvente, necroză cutanată la cei cu predispoziție ereditară

-tulburări gastrointestinale, alergii

-efecte de tip teratogen( malformații ale craniului și a SNC

-AVORT

C.I. – SARCINĂ, DIATEZE HEMORAGICE, U.G. sau U.D , HTA, AVC

Doze –strict individual ,inițial 4mg două zile ,apoi 1-2 mg în cazul acenocumarolului

MEDICAȚIA ANTIAGREGANTĂ PLACHETARĂ

Plachetele sanguine (trombocitele)sunt elemente figurate anucleateîn nr. de 150.000 -
450.000/mm3 cu o durată de viață de 12 zile implicate în hemostaza sanguină

Agregarea plachetară inițiază procesul de formare a trombusului alb plachetar ,datorită

prezenței unor compuși bioactivi la nivelul plachetelor

Procesul de agregare plachetară poate fi diminuat de diverse medicamente cu efecte

inhibitoare asupra funcției plachetare cunoscute sub numele de antiagregante plachetare

CLASIFICAREA se face în funcție de mecanismul de acțiune

1. blocarea ciclooxigenazei cu împiedicarea formării tromboxanului(TXA2) grupă din care din

care face parte AINS –SULPIRAZONA .

2. împiedicarea acțiunii factorului VIII al coagulării grupă din care face parte Dextrani

3. Stimularea adenilat –ciclazei (iloprost, epoprostsnol,

4. înhibarea fosfadiesterazei( dipiridamol)

5. blocarea agregării plachetareinduse de adenozin difosfat –ticlopidina,,clopidogrelul

6.blocarea selectivă a receptorilor plachetari

INDICAȚII

- Prevenirea accidentelor vasculare cerebrale (A.V.C.)

- Prevenirea ischemiilor tranzitorii cerebro vasculare
- Angina pectorală ,infarct miocardic
- După by-pass coronarian
MEDICAMENTELE UTILIZATE
1. Acidul acetilsalicilic în doze de 75-100mg /zi previn formarea tromboxanului A2
Dozele mari își pierd selectivitatea asupra ciclooxigenazei plachetare, inhibând-o și
pe cea de la nivelul endoteliului vascular implicată în producerea de prostaciclină cu
proprietați antiagregante și vasodilatatoare.
2. Dextranii – Dextran 40 și 70 substanțe cu greutate moleculară mare –polizaharide de
origine microbiană utilizată ca substituent de plasmă
Au și acțiune antiagregantă plachetară reversibilă prin înhibbarea acțiunii factorului VII
al coagulării pot prelungi timpul de săngerare .
Diminuează procesul de formare a agregatelor plachetare
 Indicații – substituent de plasmă în hemoragii acute și șocul hemoragic post
chirurgical (soc traumatic, hemoragic, cardiogen,pancreatic, peritonite, tromboze,
tromboflebite) arsuri întinse
R.A. –erupții cutanate, vertij, reacții anafilactice, congestia feței, bronhoconstricție
C.I . trombopenie, hiperfibrinogemie, insuficiență cardiacă și renală cu anurie
Admin-perfuzie i.v. 500-1000ml inițial apoi 500 ml 500ml 5zile în funcție de evoluție
Dextran 40 în glucoză 5% sau se fiziologic 0,9% flacoane de 500ml
Dextran 70 în glucoză 5% sau ser fiziologic 0,9% flacoane de 500ml
3. Dipiridamol cp film de 25 și 75mg ,sol inj 5mg/ml fiole a 2 ml
-substanță ce crește debitul coronar, favorizează sinteza ATP (adenozin trifosfatazei)în

miocard
-produce coronarodilatație ,creșterea aportului de oxigen
Indicații –prevenirea accidentelor tromboembolice la subiecții cu risc(purtator de
proteze vasculare ,operații de by pass aorto coronarian ,la cei cu infarct miocardic,
prevenirea secundară a infarctului miocardic în asociație cu aspirina
Doze 300-400mg /zi în mai multe prize oral iar i.v 10-20mg lent
4. Iloprostum =Ilomedin, Ventavis concentrat pentru sol. perfuzabilă 20mcg/ml fiole a
1ml. soluție de inhalare prin nebulizare. Și fiole a 10mg. fiole a 1 și 2ml

Acțiune –înhibă agregarea plachetară ,dilată arteriolele și venele,activează fibrinoliza

Indicații –vasculopatii periferice (acrocianoză,ischemie severă a membrelor
inferioare,boala Raynaud
 R.A. –cefalee, transpirații,parestezii,febră,greață ,vomă, colici abdominale
Administrare în spital perfuzie i.v.
C.I. sarcină, alăptare, boli cu risc de hemoragie ,aritmii, insuficiență cardiacă

5. Clopidogrelum=Egitromb,Plavix, Trombex, Zylt, Clorodent, Deplat cp.film.75mg

Înhibă selectiv și ireversibil receptorii plachetari ai ADP cu rol în activitatea și agregarea

trombocitelor

Indicații –prevenirea accidentelor aterotrombotice la pacienții cu infarct miocardic anterior cu

câteva zile ,dar mai recent de 35 de zile ,accident vascular cerebral ischemic,(mai vechi de 7 zile
dar mai recent de 6 luni),arteriopatie obliterantă a membrelor inferioare

R.A. manifestări hemoragice(purpură,echimoză, hematomși epistaxis),

hematologice,gastrointestinale,

Administrare -oral 75 mg.o dată pe zi, cu sau fără mâncare

5. Ticlopidinum =Ipaton, Ticlodin cp.film 250mg.-înhibă adeziunea și agregarea plachetară

indusă de ADP nu permite retracția cheagului și prelungește timpul de sângerare

Indicații – prevenirea complicațiilor tromboembolice arteriale 9accident vascular

cerebral, infarct miocardic, moarte de cauză vasculară), prevenția accidentelor
ischemice majore,în special coronarela pacienții cu arteriopatie cronică a membrelor
inferioare
R.A -efecte adverse hematologice sau hemoragice,alergii
 C.I. –asocierea cu anticoagulante orale,,aspirină, și AINS. Cu excepția indicației STENT
,leucopenie, trombopenie în antecedente
Administr. –oral adulți 250 mg. de 2 ori/zi.la sfârsitul mesei
6. Epoprostenol 0,5 mg –pulbere plus solvent sol perfuzabilă
Acțiune – antiagregant plachetar ,dilată arteriolele și venulele, crește perfuzia în
reșeaua capilară , scade hipermeabilitatea capilară
Indicații –ischemie cr. Severă a membrelor inferioare la bolnavii cu risc de amputație
R.A. –cefalee,grețuri ,vome,crampe abdominale,transpirații,astenie,parestezii,febră,
Frisoane,confuzie,apatie,somnolență
C.I. –sarcină,alăptare,boli cu risc hemoragic,ins. cardiacă,aritmii
Admin în spital perfuzie

7. Triflusanum= Aflen,Platrox cp. 300mg.

-inhibitor al agregării plachetare înrudit structural cu aspirina

Indicații –prifilaxia accidentelor tromboembolice și tratamentul acestora
R.A. –risc de hemoragii,hematom,anemie
C.I.- leziuni gastrointestinale,antecedente de accidente cerebrale,sarcină tr.3
,insuficiență hepatică,
Precauții –bolnavi peste 75 ani,asociere cu anticoagulante
Admin. 1-2 cp a 300mg.în timpul sau la sfârșitul meselor
8. Agrenox conține aspirină 25mg și 200mg dipiridamol recomandat în profilaxia
accidentului ischemic tranzitoriu sau avc de naturătrombotică ,adm. În doză de 2cp/zi