MIOCARDITELE

Definitie
Miocarditele sunt boli inflamatorii acute ale miocardului. Din punct de vedere histologic
reprezinta un proces patologic caracterizat prin infiltrat inflamator al miocardului, asociat cu
necroza si/sau leziuni degenerative ale celulelor miocardice adiacente, netipic pentru un
proces ischemic.

Etiopatogenie
Infectioase:
-virale: Coxsackie A si B, Echovirus, poliomielitic, gripal, paragripal, citomegalic, HIV,
rubeola, rujeola, varicello-zosterian, rabic, hepatitei B, hepatitei C
-bacteriene: Difterie, Bruceloza, Meningococemie, Febra tifoida, Infectii streptococice si
Stafilococice
-rickettsiene: Tifos exantematic, Febra Q
-fungice: Actinomicoza, Aspergiloza, Candidoza, Histoplasmoza
-spirochetozice: Leptospiroza, Boala Lyme, Sifilis
-protozoare: Boala Chagas (tripanosomiaza), Toxoplasmoza, Malarie
-metazoare: Cisticercoza, Echinococoza, Trichinoza
Neinfectioase:
-boli autoimune: Lupus eritematos, Sclerodermie, Dermatomiozita, Vasculite sistemice,
Poliartrita reumatoida
-reactii de hipersensibilizare la medicamente
-toxine: antracicline, arsenic
-rejectia de transplant
-de iradiere
-cu celule gigante

Simptomatologie
Fatigabilitate, dispnee, palpitatii, sincope(rareori), dureri precordiale, febra, mialgii,
curbatura, cefalee, pleurodinie

Investigatii
-Hemoleucograma
-VSH
-Biochimie serica: C.R.P., enzime de necroza miocardica (CK, CK-MB, TGO, LDH,
troponina)
-Tehnici microbiologice si teste serologice specifice pentru diagnosticul etiologic
-Teste imunologice specifice: celule lupice, anticorpi anti-nucleari, anticorpi anti-miocardici
-Radiografia cord-pulmoni
-Electrocardiograma
-Ecocardiografia
-Explorarea radioizotopica: scintigrama miocardica, ventriculografia radioizotopica
-Imagistica prin rezonanta magnetica (I.R.M.)
-Biopsie miocardica cu examen anatomo-patologic

1
Principii de tratament
-medicatia simptomatica si suportiva
-antiinflamatoare nesteroidiene: aspirina, indometacin, ibuprofen
-daca apare insuficienta cardiaca: digitala, diuretice, oxigen, vasodilatatoare,
dobutamina
-daca apar tulburari de ritm cardiac: mexiletin, propafenona, amiodarona
-medicatia specifica infectiei
-medicatia imunosupresiva:
-corticoterapia contraindicata in perioada acuta a bolii
-azatioprina, ciclosporina, prednison

CARDIOMIOPATIILE

Definitie
Cardiomiopatiile (CM) constituie un grup heterogen de boli de cauze diverse, caracterizate
prin afectarea initiala si predominanta a miocardului.

Etiopatogenie
-idiopatice=primare=>cauza necunoscuta
-cauza neclara
-secundare=specifice=>cauza cunoscuta

Simptomatologie
-stadiul asimptomatic - pacientii pot fi detectati in acest stadiu:
-in timpul unui examen medical general
-prin anomalii EKG neexplicate
-umbra cardiaca marita la examenul radiologic
-stadiu simptomatic:
-palpitatii
-fatigabilitatea si dispneea de efort progresiva
-angina pectorala
-sincope
-dureri toracice anterioare - atipice pentru o boala coronariana
-tuse
-hemoptizii
-uneori, manifestarile clinice sunt precedate de un episod infectios de cai respiratorii
de tip viral
-modificari psihice de alcoolism

Investigatii

-Electrocardiograma
-Radiografie cord-pulmoni
-Ecocardiografia
-explorarea radioizotopica: scintigrama miocardica, ventriculografia radioizotopica
-imagistica prin rezonanta magnetica
-cateterismul cardiac
-coronarografia
2
-biopsia endomiocardica
-biopsiile extracardiace
Principii de tratament
-masuri generala de tratament
-reducerea activitatii fizice la strictul necesar, repaus la pat in perioadele de
decompensare cardiaca
-suprimarea alcoolului si tutunului
-reducerea aportului de sare
-tratamentul insuficientei cardiace:
-Diuretice: Furosemid
-medicatie vasodilatatoare: inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei,
combinatia hidralazina+nitrati
-medicatia inotrop pozitiva: Digoxin, Dobutamina
-Beta-blocante
-anticoagulare orala de lunga durata : Acenocumarol cu INR tinta 2-3
-terapia antiaritmica
-terapia imunomodulatoare
-transplantul cardiac