UMF ”CAROL DAVILA” BUCUREȘTI - FACULTATEA DE MEDICINĂ

Bolile transmisibile ca
problemă de sănătate publică

Disciplina Sănătate Publică și Management

Anul V – Curs 8

An universitar 2019 - 2020

Disciplina Sănătate Publică și Management, 1

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Caracteristici generale
 Cauzate de micro-organisme patogene (viruși, bacterii,
paraziți, fungi) care se transmit de la om la om prin aer,
apă, produse alimentare, etc.
 La nivel mondial se fac eforturi pentru a controla aceste
boli, prin măsuri de sănătate publică (vaccinări, sanitație,
etc.), dar ele reprezintă încă o importantă povară a bolilor
(estimare OMS - în 2020 vor ajunge la 22% din DALY)
 Noi boli transmisibile apar (ex: ebola), unele vechi reapar,
în contextul schimbărilor sociale și de mediu
 Există metode epidemiologice de prevenire, supraveghere
și control pentru multe dintre BT.
Disciplina Sănătate Publică și Management, 2
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Definiții
 Epidemia – apariția unei boli într-un teritoriu cu o
frecvență superioară frecvenței așteptate
Nr. de cazuri care indică prezența unei epidemii variază în funcție de:
 natura agentului infecțios,
 mărimea populației receptive,
 existența unor expuneri anterioare,
 timpul și locul apariției expunerii.

 Endemia – boala care este de obicei prezentă într-o

regiune sau la o populație, cu o incidență relativ mare
comparativ cu alte populații (ex. malaria).
 Pandemia – o epidemie care cuprinde un teritoriu mai
larg (cel puțin 2 continente).
Disciplina Sănătate Publică și Management, 3
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Categorii de BT considerate
probleme de SP în România

 Tuberculoza Importate:
 Infecția HIV/SIDA  Infecția cu COVID-19
 Boli cu transmitere  Infecția cu virusul West-Nile
sexuală  Infecția cu virus Zika
 Ebola
 Hepatitele virale
 Rujeola
 Gripa

Disciplina Sănătate Publică și Management, 4

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Cazuri TB în EU și EEA, 2018

Nr. cazuri = 52 862 (in 31 țări EU/EEA)

Rata TB = 10,2 cazuri / 100 000 loc.

Sursa: ECDC, 29.04.2020 Disciplina Sănătate Publică și Management, 5

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Tuberculoza – problemă de SP în
România
 RO- Regiune endemică
 Progrese în scăderea incidenței, dar:
 12.205 cazuri (2018) reprezintă 23,1% din totalul de la
nivel UE/EEA
 Incidența de 6 ori mai mare decât media UE

 67% cazuri - masculin

 Rate mari pentru adulți – populația activă
 Program național de supraveghere, diagnostic și tratament,
 Problema - aderența la program
 MDR TB
Disciplina Sănătate Publică și Management, 6
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Tuberculoza – problemă de SP în
România
Incidența tuberculozei (Nr. cazuri/100000 loc.)
160

140

120

100

80 62,5
60

40

20
10,2

Uniunea Europeană România

Sursa: European Health for all, ECDC, oct. 2019

Disciplina Sănătate Publică și Management, 7
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Infecţia HIV/SIDA
 România - context particular legat de infecția HIV:
nr mare cazuri detectate la copii și nou-născuți (1987-1991)
 O creştere a numărului cazurilor de HIV s-a înregistrat până
în 2010
 numărul total cumulativ de cazuri de HIV și SIDA
înregistrate, începând cu anul 1985 – iunie 2017, a fost
22520
 In perioada 1985-2017 s-au înregistrat 7163 decese
datorate SIDA
 iunie 2017, un număr de 14655 persoane cu HIV/SIDA
erau în viață.

Disciplina Sănătate Publică și Management, 8

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Incidența HIV în UE și România, 1985-2017
9

7
5,8
6
Nr. cazuri/100000

3 3,3

0
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
Uniunea Europeana Romania

Sursa: Health for all, ECDC, oct. 2019

Disciplina Sănătate Publică și Management, 9
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Boli cu transmitere sexuală (BTS)
 Sifilis
 Chlamidia
 Infecția gonococică
 Altele

 Program național de sănătate

 Testare gratuită
 Tratament
 Educație sanitară – comportament sexual
Disciplina Sănătate Publică și Management, 10
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Incidența sifilis UE și România, 1980-2017

70

60
58,28
Nr. cazuri/100000

50

40

30

20

3,75
10 4,1

Uniunea Europeana Romania

Sursa: Health for all, ECDC, oct. 2019

Disciplina Sănătate Publică și Management, 11
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Hepatitele virale
 Hepatita cu virus A – incidența mai mare decât media UE
(aproape dublă), vaccinare (în caz de inundații)

 Hepatita cu virus B - zonă endemică, vaccinarea nou-născuților,

- risc cronicizare (10% adulți, 25-90% copii),
- risc carcinom hepatic.
Grupuri risc Hep B:
Grupuri risc Hep B:
 consumatorii de droguri intravenoase,
 nou-născuţii din mame
 persoanele care fac acupunctură sau
infectate,
tatuaje,
 copiii din colectivităţi,
 persoane care trăiesc sau călătoresc în
 lucratorii din sănătate,
zone endemice,
 dializaţii,
 persoane cu mai mulţi parteneri sexuali/
homosexuali.

Disciplina Sănătate Publică și Management, 12

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Incidența Hepatita cu virus B, UE 2017
(Nr. cazuri/100000)

0,69

Disciplina Sănătate Publică și Management, 13

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Incidența Hepatita cu virus C, UE 2017
(Nr. cazuri/100000)

0,36

Disciplina Sănătate Publică și Management, 14

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Incidența Hepatitei cu virus B și C,
în România, 2006-2018
7,00

5,96
6,00

5,00
4,31
4,00
3,30
3,00 2,73
2,27
1,98
2,00 1,70
1,44 1,29 1,15 0,99
1,00 0,60 0,77 0,60 0,69 0,61
0,49 0,36 0,39 0,61 0,49
0,31 0,30
0,00 0,37 0,36 0,44
An An An An An An An An An An An An An
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Hepatita virală B Hepatita virală C

Sursa: INSP, CNSCBT, oct. 2019
Disciplina Sănătate Publică și Management, 15
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Rujeola
 In UE în perioada septembrie 2016 - septembrie 2019 s-a
înregistrat o epidemie de rujeolă, cele mai multe cazuri fiind în
România, Italia, Franța și Grecia.

 In România:
 Totalitatea bolnavilor reprezintă 44,8% din cazurile UE,
 Decesele reprezintă 59,6% din totalul deceselor din UE,
 Fatalitatea a fost de 0,3%,
 92,5% dintre cazuri au fost la persoane nevaccinate.

 Pentru întreruperea transmiterii este necesar ca acoperirea

vaccinală cu a doua doză de vaccin să fie de minim 95%
(important pentru evitarea transmiterii la copii sub un an).
Sursa: WHO - Centralized Information System for Infectious Diseases (CISID), oct. 2019
Disciplina Sănătate Publică și Management, 16
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Rujeola
Număr cazuri de rujeolă în funcție de dozele de vaccin, în România, 29.04.2020

Nr. doze Grupa de vârstă Total

vaccin in
antecedente
< 1 an 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 > 40
ani ani ani ani ani ani ani ani ani
0 4154 6126 3024 1510 983 542 583 458 449 425 18254

1 3 431 231 160 71 27 13 6 13 8 963

2 0 16 135 114 87 36 39 9 6 0 442

Necunoscute 0 24 26 16 18 10 20 27 28 53 222

Total 3887 6156 3158 1608 1019 550 598 466 460 428 19881

Sursa: INSP, CNSCBT, 29.04.2020

Disciplina Sănătate Publică și Management, 17

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Gripa (sezonul 2018-2019)

In Regiunea Europeana
a OMS s-au înregistrat
aproape 206000 cazuri.

In România au fost:
 2310 cazuri

 199 decese

 fatalitate 8,6%

Sursa: ECDC, oct. 2019

18
 Gripa (sezonul 2018-2019)
In România:

Vaccinarea antigripală s-a realizat începând cu mijlocul

lunii septembrie,
Grupele populaționale considerate la risc:

 Vârstnici (> 65 ani),

 Bolnavi cronici,

 Copii,

 Personal medical,

 Persoane instituționalizate,

 Femei gravide.

Sursa: INSP, CNSCBT, oct. 2019

Disciplina Sănătate Publică și Management, 19
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Gripa
Numărul de cazuri și de decese în sezonul 2018-2019, în România

Județul Nr. cazuri Nr. decese Fatalitatea

București 719 21 2,92%
Prahova 192 34 17,71%
Olt 179 8 4,47%
Caraș-Severin 162 10 6,17%
Argeș 144 5 3,47%
Iași 142 6 4,23%
Constanța 130 11 8,46%
Cluj 89 15 16,85%
Timișoara 31 10 32,26%
Sursa: INSP, CNSCBT, oct. 2019
Disciplina Sănătate Publică și Management, 20
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Imbolnăviri produse de
Corona virus

Boli Nr. cazuri Nr. decese Fatalitatea

SARS (Severe acute respiratory

syndrome) 01.11.2002- 8.422 916 10,88%
07.08.2003
MERS-CoV (Middle East
respiratory syndrome) 09.2012- 2.519 866 34,38%
01.2020

COVID-19 (Coronavirus desease 2.954.222 202.597 6,86%

2019) 31.12.2019-28.04.2020
Sursa: WHO, 29.04.2020

Disciplina Sănătate Publică și Management, 21

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Evoluția globală a cazurilor COVID-19

Disciplina Sănătate Publică și Management, 22

Sursa: ECDC, 29.04.2020 Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Evoluția globală a deceselor COVID-19

Sursa: ECDC, 29.04.2020

Disciplina Sănătate Publică și Management, 23
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Evoluția cazurilor COVID-19 în EU/EEA și UK

1.097.667

Disciplina Sănătate Publică și Management, 24

Sursa: ECDC, 29.04.2020 Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Numărul deceselor COVID-19 în
EU/EEA și UK (29.04.2020)
EU/EEA and the UK Sum of Cases Sum of Deaths EU/EEA and the UK Sum of Cases Sum of Deaths
Spain 210.773 23.822 Finland 4.740 199
Italy 201.505 27.359 Luxembourg 3.741 89
United_Kingdom 161.145 21.678 Hungary 2.727 300
Germany 157.641 6.115 Greece 2.534 136
France 126.835 23.660 Croatia 2.047 63
Belgium 47.334 7.331
Iceland 1.795 10
Netherlands 38.416 4.566
Estonia 1.660 50
Portugal 24.322 948
Lithuania 1.449 44
Ireland 19.877 1.159
Slovenia 1.408 86
Sweden 19.621 2.355
Bulgaria 1.399 58
Austria 15.314 569
Poland 12.218 596 Slovakia 1.384 20
Romania 11.616 650 Cyprus 837 20
Denmark 8.851 434 Latvia 836 13
Norway 7.605 195 Malta 450 4
Czechia 7.504 227 Liechtenstein 83 1

Sursa: ECDC, 29.04.2020

Disciplina Sănătate Publică și Management, 25
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
Situația BT în România, în sezonul
2019 - 2020
Boala Nr. cazuri Nr decese Fatalitatea
transmisibilă

GRIPA
(12.04.2020) 1.925 73 3,79%

RUJEOLA
19.881 (91,8%
24.04.2020 64 0,32%
nevaccinați)

INFECȚIA CU
COVID-19 11.616 650 5,60%
29.04.2020
Sursa: INSP – CNSCBT, 29.04.2020

Disciplina Sănătate Publică și Management, 26

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Infecția cu virusul West-Nile
 Virusul este transmis de țânțari după ce au înțepat o
pasăre infectată,
 Frecvent în sezonul cald,
 Perioada de incubație este 2-14 zile,
 Simptome: febră, confuzie, convulsii, slăbiciune
musculară, pierderea vederii, amorțeală, paralizie, comă
 Severitate crescută la persoanele > 60 ani și a celor cu
imunitate scăzută
 Manifestare: boală asimptomatică 80% din cazuri, 20%
din cazuri au un sindrom febril ușor

Disciplina Sănătate Publică și Management, 27

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Infecția cu virusul West-Nile
 Complicații (1% din cazuri) la nivelul sistemului nervos central
(encefalită, meningită, mielită sau poliomielita West Nile, paralizia
acută flască)
 Prevenție:
- evitare expunere la țânțari,
- împiedicarea pătrunderii țânțarilor în locuință,
- utilizarea de substanțe insecticide în locuință și în jur,
- utilizarea de substanțe chimice împotriva țânțarilor, etc.

 In România, în perioada 03.06 – 26.09.2019 au fost:

- 57 cazuri de boală (București – 16)
- 5 decese
Sursa: INSP, CNSCBT, oct. 2019
Disciplina Sănătate Publică și Management, 28
Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"
 Libera circulație
Regulament Sanitar Internațional (RSI) 2005
O.M.S. a promulgat RSI privind declararea anumitor boli
contagioase (holera, febra galbenă, pesta) și măsurile care trebuie luate
pentru a evita propagarea de la o țară la alta.
Măsurile prescrise de RSI sunt:
- prezentarea obligatorie a certificatului de vaccinare împotriva febrei galbene,
- dezinfecția,
- Izolarea (pentru pestă - izolarea întregului grup, pentru febra galbenă și
holeră - izolarea doar a persoanei atinse),
- evitarea intrării în colectivitate (grădiniță, școală, etc,).

In România există Punctul Focal Național pentru RSI 2005 în cadrul
Institutului de Sănătate Publică București, care coordonează comunicarea
la nivel național cu OMS în probleme de boli transmisibile, accidente
nucleare și accidente chimice, permanent.

Disciplina Sănătate Publică și Management, 29

Facultatea de Medicină, UMF "Carol Davila"