Către : AUTORITATEA NAVALĂ ROMÂNĂ

Inspectoratul Tehnic/Căpitănia* ________________________________

-Subsemnatul (numele şi prenumele) _____________________________

posesor al B.I. ( C.I. ) : seria _______, nr._____________, eliberat de
____________, în calitate de (proprietar, împuternicit/reprezentant al
proprietarului*) _________________________________________
vă rog a efectua inspecţia de stare tehnică pentru ambarcaţiunea de agrement/
motovehiculul nautic* (tipul, CIN, număr de identificare, etc.)
___________________ ______________________________________
cu motor inbord/outbord* (tip, putere)

şi a elibera următoarele documente* :

- raport de inspecţie în vederea înscrierii/reînscrierii* ca ambarcaţiune de
agrement utilizată cu scop recreativ în interes propriu/comercial*, pentru zona
de navigaţie____________________________________
- raport de inspecţie pentru ambarcaţiuni de agrement utilizate cu scop recreativ
în interes propriu/comercial*
- permis de navigaţie, pentru ambarcaţiune de agrement utilizată cu scop
recreativ în interes propriu/comercial*.
Ambarcaţiunea se află în ( localitatea şi locul exact: portul, dana, adresa, etc.)
____________________________________________________________
Data şi ora inspecţiei se vor stabili ulterior, de comun acord cu inspectorul
desemnat.
Numele proprietarului :
Adresa proprietarului : ______________________________________________
CNP / CIF proprietar : _____________________________________________
B.I. / C.I. proprietar : _______________________________________________
Date de contact : Telefon / fax ____________________________

Data Semnătura
_______________ ________________

* Se şterge ce nu corespunde

ANR/CI-AMB-2015