Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
OTITA MEDIE
Infectia urechii medii (otita medie) este o inflamatie sau infectie a urechii medii. Otita medie
reprezintă una dintre cele mai frecvente afecţiuni la copii, cu o incidenţă care descreşte odată cu
vârsta. Infectia incepe adesea, cand o raceala cauzeaza o umflare si o inchidere a tubului de
legatura dintre urechea medie si gat, tub numit Trompa lui Eustache. Lichidul, care in mod
normal curge, in caz de raceala se acumuleaza in urechea medie. Bacteriile si virusurile se
dezvolta in urechea medie si cauzeaza infectia urechii. Aceasta conditie se intalneste cel mai des
la copiii mici, pentru ca in cazul lor, trompa lui Eustache este mai scurta si se poate bloca mai
usor decat la copiii mari sau adulti.
Urechea medie – formată din: căsuţa timpanului, căreia îi sunt anexate trompa lui Eustache care
o leagă de rinofaringe şi sistemul pneumatic celular mastoidian
Termenul general de otită medie este definit ca inflamaţia mucoasei urechii medii.
Poate fi - acută, cu o instalare rapidă a simptomelor (durere, scăderea auzului, febră, uneori
secreţie purulentă în ureche), sau
- cronică (atunci când evoluţia este mai lungă de 3 luni).
Tipurile de otită medie acută corespund în general stadiilor evolutive ale otitei:
Otitele cronice
Episoadele de otita cronica survin deseori dupa un guturai sau atunci cand apa patrunde in
ureche (de exemplu, dupa baie sau inot). Infectiile recurente pot distruge oasele urechii medii,
provocand o pierdere permanenta a auzului. Alte complicatii grave sunt si inflamatia urechii
interne (labirintita), paralizia faciala sau meningita. Infecţia cronică a urechii medii (otita medie
cronică) este mai gravă decât infecţia acută, deoarece efectele ei, care apar lent şi sunt de durată,
pot determina leziuni permanente ale urechii. Spre deosebire de infecţia acută, care apare brusc,
cea cronică poate să treacă neobservată până în momentul în care este într-un stadiu avansat.
Otita medie cronică poate să apară din cauza umflării sau inflamaţiei persistente a ţesutului
adenoid din spatele orificiilor nazale. Aceasta poate determina inflamarea şi blocarea trompelor
lui Eustachio. Problemele adenoide apar cel mai frecvent la copii. La adulţi, blocajul poate fi
generat de alergii nazale sau de cicatrizarea trompelor lui Eustachio, din cauza infecţiilor
anterioare. Poate fi şi rezultatul unor tumori localizate în spatele nasului sau gâtului. În unele
cazuri, infecţia acută iniţială nu se remite complet după tratament, persistând o infecţie latentă.
Aceasta se poate răspândi la osul din spatele urechii, numit proces mastoidian. Infecţia mastoidei
este mai dificil de tratat. Infecţia cronică poate să ducă la perforarea timpanului sau la afectarea
oaselor mici din urechea medie.
Otita medie supurată cronică se defineşte ca un proces inflamator cronic supurat localizat la
nivelul casei timpanului. Cel mai frecvent, reprezintă o cronicizare a unui proces inflamator
supurativ acut
- se refera la infectiile repetate ale urechii medii, cauzate de perforarea membranei timpanului
sau de una din urmatoarele cauze:
- infectie acuta
- obstruarea trompei lui Eustache
- leziune provocata de modificarea brusca a presiunii aerului
- leziune provocata de patrunderea unui obiect in ureche
- leziune provocata de caldura sau de o arsura chimica
Din punct de vedere clinic putem clasifica otita medie supurată cronică în două forme:
a. Forma benignă (otita medie supurată cronică
simplă, otoreea tubară, mezotimpanita).
În acest caz, infecţia se transmite din rinofaringe
prin trompa lui Eustache în casa timpanului. Se
caracterizează prin otoree cronică mucoasă sau
muco-purulentă, iar perforaţia membranei
timpanice este localizată de obicei anteroinferior sau mezotimpanal, cu păstrarea
bureletului lui Gerlach. La nivelul casei timpanului leziunile sunt de obicei limitate la
mucoasa acesteia.
Simptome: Această boală este caracterizată mai ales prin supuraţia otică trenantă, însoţită de
hipoacuzie, cu o durată de mai mulţi ani de zile sau cu caracter repetitiv. Bolnavii au o senzaţie
foarte neplăcută datorită secreţiilor auriculare mucoase sau muco-purulente, inodore. Otita
medie uneori poate fi lipsită aproape total de simptome, sau pot alterna perioadele asimptomatice
cu perioade de exacerbări acute. În faza acută secreţiile pot avea un aspect smântânos, purulent,
iar după terminarea fazei acute pot deveni mucoase, dar, în mod caracteristic, sunt întotdeauna
fără miros.
Audiometria evidenţiază hipoacuzie de tip conductiv sau de tip mixt. Pentru pacienţi poate fi
derutant faptul că nu este dureroasă, iar starea generală este bună, neschimbată. De aceea ei nu
realizează, nici nu presupun că suferă de o boală foarte gravă. Boala poate avea mai multe cauze,
de fapt ea poate fi privită în primul rând ca şi stadiul final al mai multor boli diferite. Inflamaţia
în principiu se limitează doar la mucoasă, dar în unele cazuri elementele osoase ale urechii medii
– oscioarele auditive sau oasele apofizei mastoide – sunt deasemenea afectate (poate să apară , de
ex. necroza braţului lung al nicovalei).
Tratamentul - este preponderent medical şi include următoarele măsuri terapeutice generale,
locale şi profilactice:
1. Crearea şi asigurarea condiţiilor pentru efectuarea drenajului cuvenit al cavităţii timpanice atât
prin intermediul conductului auditiv extern (c.a.e.), cât şi prin funcţionarea normală a tubei
auditive. Se vor înlătura polipii, granulaţiile din conductul auditiv externşi din cavitatea
timpanică. în caz când perforaţia este mică sau din cauza edemului care nu asigură drenajul
suficient se administrează pe meşe în ureche sol. Adrenalină 0,1 % pentru a produce
vasoconstricţia şi a mări perforaţia. Ablaţia polipilor şi a granulaţiilor se realizează de medicul
otorinolaringolog.
2. Permeabilizarea tubei auditive prin administrarea în nas a vasoconstrictoarelor: Naftizină,
Galazolină, Efedrina sau Adrenalină 0,1% de câteva ori pe zi.
3. Toaleta conductului auditiv externşi a cavităţii timpanice cu meşe sau tampoane de vată
sterilizată. După aceea se fac instilaţii sau chiar spălaturi auriculare, efectuate zilnic sau chiar de
câteva ori pe zi.
4. Folosirea locală a diverselor medicamente cu efect dezinfectant, astringent, antiseptic,
antibacterian, antifungic, bactericid, cicatrizant, hemostatic etc.
• Hydroperitul prezintă un amestec de peroxid de hidrogen şi uree sub formă de
comprimate. Conţine 35% de peroxid de hidrogen. Dintr-o comprimată se prepară 15ml
(o lingură) de apă oxigenată de 3%. Se utilizează local, introducâdu-se în conductul
auditiv externşi cavitatea timpanică cu meşe, tampoane sau cu pipeta.
• Miramistina. Soluţie de 0,01% în flacoane de 1 OOml, 500ml. Se introduce în condutul
auditiv şi cavitatea timpanică sau se efectuează spălaturi auriculare.
• Vagotil. Polycresulenum (complex de acid metacrezol-sulfuric şi formaldehidă) 36g în
1 OOml de apă distilată. Se utilizează local în conductul auditiv externşi cavitatea
timpanică sub formă de soluţie obţinută prin diluarea a 10-15ml soluţie în 1 litru de apă.
Are acţiune bactericidă, fungicidă, hemostatică, astringentă, cicatrizantă şi cauterizantă.
Se aplică pe gra nulaţiile sau suprafeţele sângerânde din conductul auditiv externsau
cavitatea timpanică.
• Nitrofurai (Furacilină) se utilizează extern - 1 comprimat la 1 OOml de apă.
• Verde de Briliant, soluţie alcoolică de 1%.
• lodinol. Compoziţie: lodum I g, Kalii iodatum 3g, Vehiculum ad 1000 ml. Soluţie de uz
extern în flacoane.
• Tinctură de gălbenele. Aplicaţii locale pe locurile lezate.
• Tinctură de propolis. în flacoane-picurătoare de 25ml. După înlăturarea puroiului din
conductul auditiv externşi din cavitatea timpanică se introduc tampoane îmbibate cu
tinctură de propolis sau se picură în ureche câte 1-2 picături de 3-4 ori pe zi.
• Acid boric. Soluţie alcoolică de 3% în flacoane-picurătoare de 25ml. Se administrează
câte 3-5 picături în conductul auditiv externde 2-3 ori pe zi.
• Oticum. Flacoane a lOml. Câte 3-4 picături în conductul auditiv externde 3 ori pe zi cu
efect analgezic şi antiinflamator.
• Nitrat de argint de 2-10% pentru atingerea granulaţiilor.
• Antibiotice după rezultatul antibiogramei şi aprecierea sensibilităţii microbiene la
antibiotice. Se exclud antibioticele din grupa aminoglicozidelor (Streptomicina,
Tobramicina, Gentamicina, Kanamicina, Amica- cina, Netilmicina etc).
• Dioxidina de 1% în fiole de 10 ml. Se introduc în conductul auditiv externmeşe
îmbibate cu dioxidina sau se spală urechea cu această soluţie.
• In unele cazuri se folosesc preparate hormonale - Prednisolon; fermenţi - Tripsină,
Chimiopsină. Se va manifesta o precauţie deosebită la folosirea locală a hormonilor,
fermenţilor şi altor medicamente care pot pătrunde in urechea internă, condiţionând o
labirintită sau chiar o surditate de percepţie.
5. Asanarea focarelor cronice de infecţie: caria dentară, adenoidita cronică, amigdalita cronică,
rinosinusitele cronice, deviaţia de sept nazal etc.
6. Tratamentul chirurgical se va aplica atunci când otita medie cronică simplă nu va ceda sub
acţiunea tratamentului conservator bine pus la punct. Se va ţine cont de hipoacuzie şi eventualele
complicaţii.
7. Tratament general: proceduri fizioterapice-unde ultrascurte, vitamino-terapie, calmante,
antihistaminice. 8. Fortificarea organismului prin alimentaţie regulată şi raţională, exerciţii fizice.
9. Antibioterapia generală în asociere cu medicaţia antiinflamatoare, antihistaminică ş.a. Se va
administra în funcţie de starea generală a bolnavului, mai ales în acutizarea otitei medii cronice
simple.
b. Forma malignă(otita medie cronică supurată propriu-zisă, otoreea malignă, epitimpanita,
colesteatomatoasă ).
Această formă se poate însoţi sau nu de colesteatom. Se caracterizează prin otoree cronică
purulentă sau filantă cu caracter fetid, iar perforaţia timpanului este localizată marginal, de obicei
posteroinferior cu distrucţia bureletului lui Gerlach, sau situată la nivelul membranei Schrapnell,
în dreptul aticii – caz în care se poate numi şi aticită. La nivelul casei timpanului leziunile
interesează nu numai mucoasa ci şi pereţii osoşi ai casei timpanului, lanţul osicular, celulele
mastoidiene sub forma unui proces de osteită, însoţit uneori de polipi inflamatori la nivelul
mucoasei căsuţei sau fungozităţi mastoidiene
Simptomatologia otitei maligne sau propriu-zisă este asemănătoare cu cea a otită cronică simplă
şi anume: otoree, hipoacuzie, acufene. În unele cazuri bolnavii acuză cefalee, insomnie,
slăbiciune generală.
Otoscopia depistează prezenţa în conducrul auditiv extern a puroiului cu aspect albicios, cremos,
murdar, sanguinolent şi fetid.
Diagnosticul se stabileşte în baza caracterului fetid al puroiului, prezenţa perforaţiei în
epitimpanum. în unele cazuri în lichidul de spălătură se constată lamele strălucitoare de
colesteatom. Diagnosticul diferen ţial se face cu otita cronică simplă, tumorile urechii,
otomicoza, tuberculoza şi sifilisul urechii medii.
Tratamentul – otitei cronice propriu-zise este preponderent chirurgical. Uneori se admite un
tratament conservator asemănător cu cel al otitei cronice simple. În caz de ineficientă a
tratamentului conservator se va trece la cel chirurgical. În funcţie de răspândirea şi caracterul
leziunilor, se va efectua una din variantele operaţiilor pe ureche: aticotomia, evidarea
petromastoidiană parţială sau totală, aticoantrotomia.
Profilaxia acestei forme de otită cronică constă în condiţii decente de viaţă, alimentaţie normală;
tratamentul adecvat şi la timp al otitei medii acute, profilaxia bolilor infecţioase, tuberculozei;
asanarea focarelor cronice de infecţie şi asigurarea unui tratament adecvat al bolnavilor cu boli
cronice: diabet zaharat, alergie, nefropatii, hepatite etc.
Otita medie cronică colesteatomatoasă
Colesteatomul este o formă foarte periculoasă a otitei medii. Poate să provoace oricând
complicaţii grave, care se dezvoltă fără simptome alarmante, dar care penetrează craniul în mod
insidios, periclitând astfel viaţa bolnavului. De aceea este foarte important ca rezolvarea
chirurgicală a acestei boli să se facă cât mai precoce, în centre medicale de specialitate vizate.
Simptomele infectiei urechii medii (otita medie) apar de obicei la 2-7 zile de la o raceala sau o
infectie a tractului respirator superior. Simptomele unei infectii a urechii pot fi:
Principalul simptom al infecţiei cronice a urechii, numită şi otită medie cronică, este durerea la
nivelul urechii, însoţită de scurgeri periodice de lichid şi de degradarea auzului
Diagnostic
Complicaţii
Complicaţiile formelor acute de otită sunt destul de rare, însă atunci când apar au o gravitate
deosebită:
Otomastoidită (migrarea infecţiei din cutia timpanică spre mastoidă, osul din spatele
urechii)
Paralizie facială
Labirintită (infecţia urechii interne)
Meningită, abcese intracraniene etc.
Complicaţiile otitelor medii cronice pot fi: scăderea auzului de diverse grade, timpanoscleroza
(plăci de calcar pe timpan sau pe lanţul de osişoare cu imobilizarea consecutivă a acestuia şi
scăderea auzului), perforaţia timpanului (în formele supurate), retracţii ale timpanului.
Tratament
Tratamentul antibiotic, controversat în anumite forme de otită medie, trebuie să fie eficient
asupra celor trei tipuri principale de bacterii menţionate anterior. De primă alegere este
amoxicilina sau asocierile de amoxicilină cu inhibitori de beta-lactamază (acid clavulanic),
urmează apoi cefalosporinele de generaţia a 2-a sau mai mare, şi macrolidele (azitromicina).
Esenţial este tratamentul adresat congestiei (inflamaţiei) mucoasei nazale şi secreţiilor din
nazofaringe, pentru a asigura permeabilitatea trompei lui Eustache şi astfel aerarea căsuţei
timpanului. În acest scop se utilizează picături nazale cu vasoconstrictor, antiseptice nazale şi
tratament cu aerosoli cu diverse substanţe.
OTOMASTOIDITA