DECLARAȚIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE

Subsemnatul(a) Ciubotaru Luminița

_________________________________________________________
loc. Dumasca com. Tăcuta jud. Vaslui, Dumasca,
domiciliat(ă) în ________________________________________________________________,
principală
strada _____________________________________________, număr ____,
55 bloc _____________,
2720307374074
etaj ____, apartament ____, având CNP _______________________________, VS
BI/CI seria ______,
561678
număr ________________________, +40742063931
telefon __________________________________, adresă de
ciubotaru_lumy@yahoo.com____________________________, în calitate de:
email _______________________

□ părinte/tutore legal al elevului/elevei ___________________________________________

Ciubotaru Alin Teodor

înscris(ă) la Liceul Teoretic „Vasile Alecsandri” Iași, în clasa a ________,

X-a A

□ elev(ă) înscris(ă) la Liceul Teoretic „Vasile Alecsandri” Iași, în clasa a _________,

cunoscând prevederile articolului 326, referitoare la falsul în declarații, declar pe propria răspundere
că:

□ fiul/fiica mea deține în folosință personală un dispozitiv electronic cu conexiune la internet pentru
lecții on-line.
□ dețin în folosință personală un dispozitiv electronic cu conexiune la internet pentru lecții on-line.

23.02.2021
Data ______________________

Semnătura,