LEUCEMIA MIELOBLASTICĂ ACUTĂ

- Leucemia Mieloidă Acută -

- Leucemia Mielogenă -
- Leucemia Granulocitară Acută -
- Leucemia Nonlimfocitară Acută -

Leucemia este un cancer al sângelui. Există mai multe forme de leucemie, în funcție de

tipul de celule sanguine afectate. Termenul „acut” înseamnă că boala progresează rapid. În
leucemiile acute, care se dezvoltă rapid, celulele canceroase sunt imature și incapabile să
îndeplinească funcțiile sistemului imunitar. Acest lucru poate lăsa persoanele vulnerabile la
infecții.

Leucemia mieloblastică acută (LAM) este un tip de cancer de sânge. Afectează un tip
de celule sangvine numite celule mieloide, care includ globule roșii, trombocite și anumite tipuri
de globule albe.
Celulele mieloide
tinere devin, în mod normal,
celule mature roșii, albe sau
trombocite.
Deoarece celulele
sangvine sunt produse în
măduva osoasă, cancerul va fi
prezent în măduva osoasă și
în sânge.
Comparativ cu
cancerul de sân la femei și cel
de prostată la bărbați,
leucemia acută mieloidă este
mai puțin frecventă.

5
FACTORI DE RISC
Au fost implicați în determinarea LAM câțiva factori de risc:
1. Boli hematologice în antecedente
- Sindromul mielodisplazic
- Anemia apalstică

2. Boli congenitale
- Sindromul Bloom
- Sindrom Down
- Neutropenie congenitală
- Anemia Fanconi
- Neurofibromatoză
- Polimorfismul enzimelor care
metabolizează carcinogenii

3. Sindroame familiale
- Mutații în linia germinală a genelor AML1
- Mutații GATA2
4. Expuneri la factori de mediu
- Expunere la iradiere
- Fumatul
- Expunerea la benzene
5. Expunerea anterioară la agenți chimioterapici.

SEMNE ȘI SIMPTOME
Semnele și simptomele leucemiei mieloide acute sunt în principal rezultatul numărului
scăzut de celule sangvine. 
- Astenie - oboseală, energie
scăzută, dispnee la efort, amețeli,
angină pectorală
- La nivelul gingiilor – gingivite -
datorită neutropeniei pot determina
tumefacția gingiilor; datorită
trombocitopeniei apar sângerări
gingivale
- Echimoze tegumentare
- Febră care poate să apară cu sau
fără prezența unei infecții
- Risc de infecție crescut

5
 - Hemoragii severe - hemoptizii, hematemeză, melenă, hemoragii la nivelul SNC
- Leucostază - detresă respiratorie și stare mentală alterată
- Dureri osoase
- Splenomegalie
- Hepatomegalie.

DIAGNOSTIC
Un diagnostic precis este important pentru a ghida tratamentul. Medicii folosesc o serie
de investigații pentru a confirma un diagnostic pentru leucemia mieloblastică acută și pentru a
identifica subtipul bolii.

Investigații:
1. Examen fizic și anamneza - verifică semnele generale de sănătate, ganglioni măriți
sau orice alt semn neobișnuit; va fi urmărit istoricul bolilor, tratamentelor anterioare
și al obiceiurilor pacientului.
2. Numărătoare de celule
sanguine este recoltată o
mostră de sânge pentru a
verifica numărul de celule
roșii, celule albe,
trombocite; cantitatea
hemoglobinei din celulele
roșii; procentul de celule
roșii.
3. Studii biochimice - o
mostră de sânge este
prelevată pentru a măsura
cantitățile din anumite
substanțe eliberate în sânge
de către organe și țesuturi.
4. Frotiu de sânge periferic -
o mostră de sânge este
analizată pentru eventuala
prezență a celulelor blastice, numărul și tipul celulelor albe, numărul trombocitelor și
modificările formei celulelor sanguine.
5. Aspirație și biopsie de măduvă osoasă - prelevarea unei porțiuni mici de os și
măduvă osoasă cu ajutorul unui ac de la nivelul sternului sau crestei iliace; medicul
anatomopatolog analizează mostra la microscop pentru a verifica prezența celulelor
anormale.
6. Analiza citogenetică - este folosită pentru identificarea celulelor și se bazează pe
tipurile de antigene sau markeri de la nivelul suprafeței celulelor. Procedura este
folosită pentru diagnosticul subtipului de leucemie mieloidă acuta, comparând
celulele canceroase cu cele normale ale sistemului imun.

5
STADIALIZARE
Odată diagnosticată leucemia mieloidă acută, se efectuează teste pentru a verifica dacă
celulele canceroase s-au extins în alte părți ale corpului. Gradul de extindere al cancerului este
descris în stadii.
În leucemia mieloidă acută la adult, tratamentul se face în funcție de subtipul leucemiei și
gradul de extindere la alte țesuturi în afara sângelui sau măduvei spinării.

Se efectuează următoarele teste pentru a determina dacă leucemia s-a răspândit în organism:
- Radiografie
cardiopulmonară - o
radiografie a organelor si
oaselor de la nivelul
toracelui;
- Puncție lombară - se
prelevează lichid
cefalorahidian de la nivelul
coloanei vertebrale;
- Ecografie abdominală.

Nu există o stadializare
standard a leucemiei mieloblastice acute.
Boala este descrisă ca fiind netratată, în remisiune sau recurentă.

Leucemia mieloblastică acută netratată

În leucemia mieloblastică acută netratată, boala este nou diagnosticată. Nu a fost tratată
decât pentru ameliorarea simptomelor cum ar fi febra, sângerarea sau durerea și sunt adevărate
următoarele:
- numărătoarea de celule sanguine este anormală
- cel puțin 20% din celulele de la nivelul măduvei spinării sunt blasti
- există semne sau simptome de leucemie.

Leucemia mieloidă acută în remisiune

În leucemia mieloidă acută aflată în remisiune, boala a fost tratată și sunt adevărate
următoarele:
- numărătoarea de celule sanguine este normala
- mai puțin de 5% din celulele de la nivelul măduvei osoase sunt blasti
- nu sunt semne sau simptome de leucemie la nivel cerebral, al măduvei spinării sau în
altă parte a corpului.

Leucemia mieloblastică acută recurentă

Leucemia mieloblastică acută recurentă este tipul de cancer care a reapărut după
tratament, la nivelul sângelui sau al măduvei osoase.

5
TRATAMENT
Tratamentul leucemiei mieloide acute depinde de mai mulți factori, inclusiv subtipul de
boală, vârsta, sănătatea generală și preferințele pacientului. În general, tratamentul se încadrează
în două faze:
 Terapia de inducere a remisiunii - scopul primei faze de tratament este de a distruge
celulele leucemiei din sânge și măduva osoasă. 
 Terapia de întreținere - numită și terapie post-remisie, terapie de întreținere sau
intensificare, această fază a tratamentului are ca scop distrugerea celulelor leucemiei
rămase. Este considerată crucială pentru reducerea riscului de recidivă.

Tratament standard
Există patru tipuri de tratament standard:

Chimioterapia
Chimioterapia este tratamentul
care folosește medicamentele
pentru a opri creșterea celulelor
canceroase, fie omorând aceste
celule, fie împiedicând diviziunea
celulelor.
Chimioterapie sistemică
- chimioterapia este administrată
oral sau injectabil intravenos sau
intramuscular.
Chimioterapie regională -
chimioterapicele sunt plasate în
coloana vertebrală, într-un organ
sau o cavitate a organismului.
Chimioterapia intratecală poate fi
aplicata pentru tratamentul leucemiei mieloblastice acute care se poate extinde sau s-a extins deja
la nivelul creierului sau a măduvei spinării.
Chimioterapia combinată este tratamentul care folosește mai mult de o substanță
anticanceroasă.

Radioterapia
Radioterapia este tratamentul anticanceros care folosește raze X de înaltă energie sau alte
tipuri de radiații pentru a omorâ celulele canceroase.
Radiația externă - folosește un aparat extern pentru a trimite radiații către țesutul canceros
din organism.
Radiația internă folosește substanțe radioactive sigilate în ace, semințe sau catetere, care
sunt așezate direct la nivelul sau lângă țesutul canceros.

5
Transplantul de celule stem
Transplantul de celule stem este metoda
prin care se face chimioterapie inițială și apoi
înlocuirea celulelor din care se dezvoltă celulele
sanguine care sunt anormale sau distruse de
tratamentul anticanceros. 
Celulele stem (celule sanguine imature)
sunt prelevate din curentul sanguin sau de la
nivelul măduvei osoase de la pacient sau de la
un donator, sunt congelate și conservate.

Alte terapii medicamentoase

Trioxidul de arseniu și acidul trans retinoic (ATRA) sunt medicamentele anticanceroase
care ucid celulele leucemice, opresc diviziunea celulelor canceroase sau ajută la transformarea
celulelor leucemice mature în celule albe sanguine. Aceste medicamente sunt folosite la
tratamentul leucemiei promielocitare acute.
 
Alte tratamente
Alte tipuri de tratamente sunt testate în trialuri clinice. Printre acestea se numără
și terapia biologică.
Terapia biologică este tratamentul care folosește sistemul imunitar al pacientului pentru a
lupta împotriva cancerului. Acest tratament mai este numit bioterapie sau imunoterapie.
Substanțele produse în organism sau în laborator sunt folosite pentru a intensifica sistemul
natural de apărare împotriva cancerului. Un tratament biologic este terapia cu anticorpi
monoclonali, care folosește anticorpi produși în laborator dintr-un singur tip de celule ale
sistemului imun. Anticorpii monoclonali sunt administrați prin perfuzie. Ei pot fi administrați
singuri sau împreună cu medicamente, toxine sau substanțe radioactive pentru a omorâ celulele
canceroase.

PREVENȚIA LEUCEMIEI MIELOBLASTICE ACUTE

Daca lucrați în medii cu substanțe chimice periculoase sau radiații, asigurați-vă că purtați
toate echipamentele de protecție disponibile pentru a limita expunerea. Consultați întotdeauna un
medic dacă aveți simptome care vă preocupă.
Deoarece majoritatea persoanelor cu leucemie mieloidă acută nu au factori de risc care
pot fi schimbați, în prezent nu există o modalitate cunoscută de a preveni majoritatea cazurilor de
boală.
Fumatul este de departe cel mai important factor de risc controlabil pentru leucemia
mieloblastică acută, iar renunțarea la fumat oferă cea mai mare șansă de a reduce riscul unei
persoane.

STATISTICI ȘI PROGNOSTIC

5
 Progresele în ceea ce privește tratamentele împotriva cancerului și înțelegerea bolii
înseamnă că tot mai mulți oameni supraviețuiesc afecțiunii în fiecare an.
Majoritatea persoanelor cu această boală primesc tratamente de chimioterapie. Aceste
medicamente distrug rapid celulele canceroase. Chimioterapia poate duce la remisie, ceea ce
înseamnă că o persoana nu are simptome ale bolii și numărul de celule din sânge este într-un
interval normal.
Rata de remisie este de aproximativ 67% pentru leucemia mieloidă acută. Rata totală de
supraviețuire la 5 ani pentru leucemia mieloblastică acută este de 27,4 %. În general,
prognosticul este mai bun pentru copii. Aproximativ 85 - 90 % dintre copiii cu leucemie
mieloidă acută vor intra în remisie după inducție. Rata de supraviețuire la 5 ani pentru copiii cu
această boala este de 60 - 70 %.

CE FACTORI INFLUENȚEAZĂ RATA DE SUPRAVIEȚUIRE?

Prognosticul pentru această boală variază foarte mult. Medicii iau în considerare mulți
factori atunci când oferă cuiva prognostic, cum ar fi vârsta persoanei sau tipul bolii. O mare parte
dintre aceasta se bazează pe rezultatele și analizele de sânge, studiile imagistice, examinările
lichidului cefalorahidian (LCR) și biopsiile măduvei osoase.