Uterul are trei straturi.

Doar stratul intern, numit endometru,

se modifică lunar. Acest strat este esențial pentru
reproducere.
 

Stratul exterior este alcătuit din celule epiteliale.

Stratul mijlociu se numește miometru, contracțiile lui permit

nașterea fătului.

Stratul interior se numește endometru și este cel mai activ strat

uterin. Răspunde la modificările ciclice ale hormonilor ovarieni. 

Endometrul:

Căptușește cavitatea uterină până la istmul uterului, unde devine

continuu cu căptușeala canalului cervical. Conține glande uterine,
vase de sânge și spații limfatice. Aspectele endometrului variază
considerabil în diferite stadii ale vieții reproductive.
 Începe să atingă dezvoltarea deplină la pubertate
 Suferă modificări suplimentare înainte, în timpul și după
sarcină
 Suferă modificări în timpul menopauzei și la bătrânețe. 
 
Endometrul are 3 straturi:
Pentru a înțelege natura modificărilor endometrului în timpul
fiecărui ciclu menstrual, vedem endometrul compus din trei
straturi. Se amestecă imperceptibil, dar sunt funcțional distincte: 
 cele două straturi interioare sunt eliminate la menstruație
 stratul exterior sau bazal rămâne în poziție față de stratul
interior al miometrului
 
Cele trei straturi se numesc:
 strat compact (se elimină la menstruație)
  strat spongios (se elimină la menstruație)
 strat bazal epidermoid (lângă miometru) 
 
Ciclul menstrual:
Se extinde pe o perioadă de aproximativ 28 de zile (interval
normal 21–34 zile), de la prima zi a unui flux menstrual până la
prima zi a celui următor. Aceasta reflectă ciclul modificărilor
care au loc în ovare, care sunt controlate de glanda pituitară (din
creier). Ciclul menstrual este împărțit în patru faze: menstrual,
postmenstrual, proliferativ și secretor.
 
Faza proliferativă:
 endometrul se îngroașă
 această etapă începe în prima zi a menstruației și continuă
până la ovulație
 hormonul estrogen este vital pentru formarea unui
endometru sănătos 
 endometrul devine vascularizat în această fază
 
Faza secretorie:
 progesteronul este hormonul esențial pentru această fază,
care începe după ovulație și continuă până la menstruație.
 când are loc implantarea embrionului, un hormon din
anumite celule ale blastocistului (embrionul de 5 zile)
determină activitatea continuă a corpului galben, ceea ce
suprimă menstruația
 endometrul este stimulat de către progesteron, cu
îngroșarea acestuia
 endometrul de la începutul sarcinii este cunoscut sub
numele de decidua
 dacă embrionul nu se implantează în endometru,
progesteronul scade, glandele endometrului nu vor mai
secreta fluidele care îl întrețineau
  după scăderea progesteronului, arterele care alimentau
endometrul cu flux de sânge încep să se restrângă, ceea ce 
duce apoi la descompunerea stratului funcțional al
endometrului, care va fi eliminat din uter prin menstruatie

Slidul 3.
Endometrul
• Este format din:
• Strat bazal – se păstrează pe toată
durata ciclului menstrual; rol în
regenerarea stratului funcţional
• Strat funcţional – suferă modificări în
cursul ciclului menstrual; este eliminat
în timpul menstruaţie

Slidul4
Ciclul menstrual
• Durează în medie 28 zile
• Faza menstruală – zilele 1-4
• Faza proliferativă – zilele 5-14
• Faza secretorie – zilele 15-28

Faza menstruală
• Debutează în absenţa fecundării ovocitului şi
implantării zigotului
• Scade rapid concentraţia plasmatică de
progesteron şi estrogeni
• Are loc ruperea vaselor sangvine în porţiunile
superioare şi detaşarea stratului funcţional al
endometrului
• La finalul fazei menstruale, din endometru mai
rămâne doar stratul bazal, cu porţiunea
profundă a glandelor uterine şi a arterelor
spiralat
Faza proliferativă
• Sub influenţa hormonilor estrogeni
• Endometrul creşte în grosime
• Glandele endometrialecu epiteliu simplu
cilindric, cu tendinţă la pseudostratificare;
au traiect rectiliniu şi lumen îngust
• Arterele spiralate au traseu doar uşor
răsucit şi nu ajung în 1/3 superioară a
endometrului
Faza secretorie (luteală)
• Începe după ovulaţie
• Sub influenţa progesteronului
• Endometrul creşte în grosime
• Glandele endometrialecresc, se spiralizează,
lumenul devine mai larg, cu aspect de tirbuşon
sau “dinţi de fierăstrău”; în lumen se poate
vedea produs de secreţie
• Arterele spiralate cresc în lungime şi se
spiralizează
• Spre finalul fazei, apare edem stromal

Slidul 21. Markeri pentru endometru:

– receptorii steroizilor sexuali de progesteron (PR) și estrogen (ER)

Aceștia sunt markerii nucleari si citoplasmatici care variază în timp, cât și în diferite zone ale
endometrului normal pe toată perioada ciclului menstrual, variații care pot fi utile în algoritmul de
evaluare a fertilității.
Receptorii steroizilor sexuali endometriali sunt folosiți ca factori de prognostic și tratament în variate
forme de adenocarcinoame uterine.
Receptorul de estrogen este negativ în adenocarcinomul endocervical și pozitiv în adenocarcinomul de
endometru.
Combinația acestor receptori cu alți markeri (vimentina și p53) este utilă în stabilirea localizării
(endocervicală sau endometrială) și a subtipurilor histologice de adenocarcinoame uterine.
– p53, marker nuclear util în leziunile vulvare HPV negative.
– Vimentina, marker stromal, pozitiv în celulele epiteliale din faza proliferativă a endometrului, negativ
in adenocarcinomul endometrioid endocervical și pozitiv în cel de corp uterin.
– p63, marker nuclear din familia p53, pozitiv în carcinoamele scuamoase cu celule bazale, cu celule
tranziționale, tumori neuroendocrine, negativ în adenocarcinoame.
– CEA (antigenul carcinoembrionar), marker citoplasmatic focal pozitiv în carcinoamele scuamoase,
pozitiv în celulele tumorale din adenocarcinomul „in situ” și negativ în celulele mucosecretante normale,
negativ în adenocarcinomul endometrioid nonmucosecretant.