DD al durerii toracice de cauza

pulmonara
A realizat:Batista Andrei Grupa M1620
Durerea toracică poate fi un simptom a mai multor
afecțiuni grave și se consideră în general o urgență
medicală. Chiar dacă poate fi stabilit că durerea este
non-cardiacă la origine, acest lucru este adesea un
diagnostic de excludere făcut după ce s-au exclus cauze
mai multe cauze grave ale durerii.
Pulmonar:
-Tromboembolism pulmonar
-Pneumotorax
-Starea de rau astmatic
-Pleurita
 Tromboembolismul pulmonar
Durerea toracica este moderata/intensa,uneori
exacerbata de palparea toracica.Are caracter de durere
pleurala sau atipica.
Durerea este inalt sugestiva pentru tromboembolismul
pulmonar atunci cind apare la pacient cu semne de
tromboza venoaza profunda sau in prezenta factorilor
de risc ai trombozei venoase profunde,insuficienta
cardiaca.
Durerea se insoteste de tuse initial uscata si uneori
hemoptoica,dispnee cu polipnee,sincopa.
 Examenul fizic la debut:

-numarul respiratiilor poate fi crescut/normal

-nu sunt modificari patologice la percutia si auscultatia plaminilor
-poate exista tahicardie
-semnele de gravitate include,cianoza,tahicardia,galop ventricular,turgescenta
jugulara,hepatomegalia.
 Sindroamele clinice ale tromboembolismului pulmonar sunt:

-TEP masiv
-TEP moderat-intens
-TEP mic moderat
-infarctul pulmonar
-Embolismul pulmonar non-trombotic

Diagnosticul este cel mai adesea dificil,uneori de excludere necesita investigatii

paraclinice laborioase,care nu sunt intotdeauna la indemina.
Examenele paraclinice:
-D-dimerii sunt indicati in algoritmul de diagnostic al
TEP(pot fi crescuti si in tronbozele arteriale,coagularea
intravasculara diseminata
Explorari imagistice neinvazive:
Radiografia pulmonara:
-imagini patologice:-olighemia focala
-densitate in banda deasupra diafragmului
-cresterea diametrului arterei pulmonare drepte
descendente
-Scintigrafia pulmonara de ventilatie si perfuzie precizeaza defectele de
perfuzie datorate trombozei in zone pulmonare normal ventilate
-RMN
-Ultrasonografia Doppler a membrelor inferioare
Metode de diagnostic invazive:
-Angiografia pulmonara
-Flebografia de contrast

Tratarea este urgenta,imediata si in functie de

intindere TEP
-Scopul tratamentului:
-stoparea cresterii trombului
-activarea lizei trombului
-prevenirea recurentei
Tratamentul include
anticoagulante,trmboliza,embolectomie chirurgicala sau
fragmentarea percutanata a trombului
Pneumotoraxul
Durere toracica unilaterala pe partea cu
pneumotoraxapare brusc,uneori in raport cu un effort
Durerea poate fi absenta
Durerea se poate accentua in inspir profund si iradiazain
umar
Simptome asociate:uneori tuse seaca,dispnee

Examenul clinic arata un hemitorax cu mobilitate redusa

sau imobil,cu spatii intercostale largite,abolirea vibratiilor
vocale,timpanism la percutie si abolirea mulrmurului
vezicular
Semne de gravitate:
-cianoza si transpiratii profunde
-dispnee severa cu ortopnee
-imobilitatea hemitoracelui
-tulburarile starii de constiinta pina in coma
-instabilitate hemodinamica

Examenele paraclinice
Diagnosticul de certitudine este pus pe doua elemente
-radiografia toracica:hipertransparenta fara desen interstitial cu delimitare
pleurala
-punctia pleurala care aduce aer

Tratamentul este secvential si in functie de marimea si cauza afectiunii:

Tratament non-chirurgical:
-aspirarea simpla
-drenajul pleural aspirativ
-pleurodeza toracoscopica
Tratament chirurgical:
-chirurgie toracoscopica sau videoasistata
-laseroterapie
Starea de rau astmatic
Constituire progresiva,in citeva zile crizele se repeta si
devin din ce in ce mai intense,sunt rezistente la terapie
obisnuita.Senzatie de constrictie toracica este mai rara
intilnita,descrisa ca o senzatie de apasare sau stringere la
nivelul cutiei toracice,de cele mai multe ori concentric la
baza acesteia,care aparent acesteia impedica inspir
adinc.
-Tahipnee
-Tahicardie
-utilizarea muschilor respiratorii accesorii
In faza a doua de gravitate apar:
-epuizare respiratorie
-tulburari de constienta
-agitatie
-transpiratii
-bradicardie
Tratamentul de urgenta:
Medicamente de electie
-B2-agonistii cu durata scurta de actiune (salbutamol)
-corticoizi injectabili
-metilxantinele

Masuri complementare
-oxigen cu debit mare
-hidratare
-antibiotice,daca este cazul
Pleurita
Pleurita reprezintă inflamația pleurei, membrana care
învelește plămânul. Această inflamație poate să se
manifeste fără acumulare de fluid între cele două foițe
pleurale, viscerală și parietală, în acest caz numindu-se
pleurezie uscată.
Semne si simptome:
Pacientul acuza dureri legate de actul de respiratie, care pot fi minime sau
severe, in functie de gradul inflamatiei.

Durerea toracica este strapungatoare, zvacnitoare sau ca un �junghi in

coaste�. Se amplifica la respiratie profunda, tuse, stranut sau chiar la vorbire.

Dispneea este un simptom frecvent ce apare din limitarea miscarilor

respiratorii impusa de durere. Poate fi agravata de asocierea colectiei pleurale
importante, de pneumonie sau de alte afectiuni de baza ale parenchimului
pulmonar.

Este caracteristica de asemenea tusea uscata.

Alte simptome sunt determinate de cauza pleurite. Spre exemplu, frisonul,

febra si sputa purulenta sugereaza pneumonia bacteriana in calitate de cauza
a pleuritei, iar junghiul toracic acut izolat si dispneea pot indica
pnumotoraxul spontan.

Respiratia este, de obicei, superficiala si frecventa

Diagnostic pleurezie
Pleurezia poate fi depistata de medicul generalist ori de medicul pneumolog.
Medicul va face, in prima faza, o examinare fizica, precum si anamneza.

Pentru stabilirea diagnosticului de pleurezie, medicul poate face urmatoarele

analize si teste:

Analize de sange – vor scoate la iveala semnele unei infectii, precum si boli
autoimune.
Radiografii toracice – vor scoate la iveala prezenta fluidelor la nivel pulmonar.
Tomografie computerizata (CT) – poate identifica un cheag de sange la nivel
pulmonar.
Ecografie – depisteaza efuziunea pleurala.
Electrocardiograma (EKG) – medicul poate cere un EKG pentru identificarea unor
posibile afectiuni cardiace care ar putea cauza durerea in piept.
Toracocenteza – aceasta procedura implica recoltarea de lichid pleural in vederea
analizarii acestuia in laborator.
Toracoscopia/ pleuroscopia – aceasta procedura permite vizualizarea cavitatii
toracice, dar si a pleurei, prin introducerea unui dispozitiv cu o camera video.
Aceasta procedura permite si recoltarea de tesut – biopsia.
Tratament pleurezie
Tratamentul pentru pleurezie este ales in functie de cauza care a
declansat aceasta problema.Daca este vorba despre o pneumonie cauzata
de bacterii, se va administra un tratament pe baza de antibiotice.

In cazuri mai serioase, va fi nevoie sa se dreneze fluidele acumulate in

cavitatea pleurala.

Medicamentele antitusive, dar si calmantele, sunt folosite pentru

ameliorarea simptomelor in timp ce se trateaza cauza.

Antiinflamatoarele sunt si ele folosite pentru combaterea inflamatiei.

Odihna este foarte importanta pentru recuperarea pacientului care

sufera de pleurezie. Oboseala este un simptom des intalnit in afectiunile
pulmonare. Pacientul trebuie sa se odihneasca o mare parte din zi in pat,
intr-o postura cat mai confortabila.