ANEMIA ACUTĂ POST HEMORAGICĂ

Definiţie
Este anemia care se instalează în urma scăderii rapide a masei sanguine.
Cauze :
- cea mai frecventă cauză este traumatismul,
- hemoragii digestive (melenă, hematemeză);
- hemoptizii masive;
- metroragii, menometroragii;
- diateze hemoragice;
- sângerare în cavităţi ca peritoneu, pleură, muşchi, articulaţii.
Tablou clinic
Manifestările clinice sunt în funcţie de:
- cantitatea de sânge pierdută;
- rapiditatea pierderii acesteia;
- vârsta pacientului;
- patologia asociată, mai ales cea cardio-vasculară.
Hemoragiile uşoare pot trece de multe ori neobservate datorită pierderilor de sânge
de până la 250ml. În aceste situaţii pot apare astenie şi paloare cutaneo mucoasă.
Lipsa semnelor importante se datoreşte corectării rapide a volumului plasmatic.
Prin repetarea sângerării pot apare manifestări cardio-vasculare:
- scăderea tensiunii arteriale până la minim 100-90mmHg;
- tahicardie de până la 100 bătăi/minut;
- transpiraţii reci, lipotimie.
În hemoragiile medii se pierd 500 până la 1000-1500ml de sânge. Sângerarea poate
să apară brusc sau poate fi precedată de manifestări de ordin general: cefalee, ameţeli,
senzaţie de slăbiciune generală, lipotimie.
La examenul obiectiv se constată:
- paloare a tegumentelor şi mucoaselor;
- transpiraţii;
- scăderea tensiunii arteriale sub 90mmHg;

1
 - tahicardie de până la 120 bătăi/minut.
Presiunea venoasă centrală este scăzută iar diureza începe să scadă.
În hemoragiile severe se pierd peste 1500-2000ml de sânge
În aceste circumstanţe parametrii mai importanţi sunt:
- alura ventriculară de peste 120 bătăi/minut;
- tensiunea arterială sistolică sub 60mmHg;
- presiunea venoasă centrală scăzută;
- oligurie;
- indicele de şoc peste1,5.
De asemenea mai pot apare:
- stare de nelinişte, sudori reci;
- uscăciunea mucoaselor, sete marcată;
- paloare (vasoconstricţie reflexă).
La distanță de episodul acut hemoragic sau atunci când pierderile sunt constante, dar
reduse semnificativ, pot apărea semnele și simptomele tipice unei anemii. Acestea sunt :
- Paloare,
- Astenie,
- Pierdere a capacității de concentrare,
- Vertij,
- Tahicardie,
- Dispnee de efort,
- Cefalee.
Explorări paraclinice
În primele ore după hemoragie, hemoglobina şi hematocritul pot avea valori
normale, date de hemoconcentraţie prin pierderi de plasmă şi mobilizare de eritrocite din
depozite. Ulterior hemoglobina şi hematocritul scad. Hematocritul continuă să scadă şi
după oprirea hemoragiei prin procesul de hemodiluţie menit să contracareze efectele
hipovolemiei şi care apare prin atragerea de lichide din spaţiul extravascular în interiorul
vasului.
Primul semn sanguin al unei sângerări este apariţia bruscă, din prima oră, a
trombocitozei.

2
 Tratament
1. Tratamentul stării de şoc
Măsuri de refacere a volumului circulant:
- soluţii macromoleculare – mai ales dextrani;
- concentrate de masă eritrocitară;
- sânge integral;
- plasma - cel mai satisfăcător înlocuitor temporar al sângelui.
2. Tratamentul cauzei hemoragiei
Măsurile pentru oprirea hemoragiei pot fi :
- medicale – medicaţie adecvată când hemoragia se datoreşte unor tulburări de
hemostază;
- chirurgicale – hemoragii digestive prin varice esofagiene rupte sau fistule
vasculare, sarcină extrauterină ruptă cu inundaţie peritoneală.
3. Tratamentul anemiei
O măduvă normală, dacă are materialele necesare (vitaminaB 12, acid folic, fier, etc.)
reface volumul eritrocitelor în aproximativ 33 de zile. În acest context administrarea
medicamentelor "antianemice"  este inutilă.
În condiţile în care s-a pus în evidenţă o carenţă de fier (anterioară hemoragiei) se
vor administra preparate de fier.