UNIVERSITATEA PEDAGOGICĂ DE STAT „ION CREANGĂ” DIN CHIȘINĂU

Doamnă Rector,

Subsemnatul (-a), ___________________________________________________________________________________

cetățean al _________________________________________________________________________________________

domiciliat (-ă) pe adresa _____________________________________________________________________________

Tel. acasă: _________________ Tel. mobil: _________________ E-mail: _____________________________________

rog să-mi aprobați cererea la studii superioare de doctorat, ciclul III, la specialitatea ______________________________

_________________________________________________________________________________________________
denumirea deplină a specialității

în cadrul Școlii doctorale ____________________________________________________________________________

Conducător științific solicitat __________________________________________________________________________

Forma de studii: cu frecvență; frecvență redusă

Finanțare : buget; taxă

Studii superioare :

Universitatea absolvită: _____________________________________________________________________________

Facultatea: _______________________________________________________________________________________

Specialitatea/ specializarea: _________________________________________________________________________

Cu media anilor de studii: ___________________________________________________________________________

Masterat:

Universitatea absolvită: _____________________________________________________________________________

Facultatea: _______________________________________________________________________________________

Specialitatea/ specializarea: _________________________________________________________________________

Cu media anilor de studii: ___________________________________________________________________________

Loc de muncă: ________________________________________________, tel. serviciu: ________________________

Limbile străine cunoscute: ___________________________________________________________________________

Am mai fost înmatriculat (-ă) la doctorat fără taxă, la Universitatea _________________ , între anii _____________.

Nu am mai fost înmatriculat (-ă) la doctorat fără taxă.

Sunt/ nu sunt înmatriculat (-ă) la alt domeniu de doctorat _____________________, Universitatea _______________.

Subsemnatul (-a) consimt că, în cazul declarării unor date incorecte, voi pierde orice drept de a fi înmatriculat (-ă) la studii de doctorat.

Data ________________ Semnătura ________________

Rectorului Universității Pedagogice de Stat „Ion Creangă” din Chișinău

Doamnei Alexandra Barbăneagră