CLISMA

LP 9
 CLISMA
Clisma este manevra (o formă specială a tubajului) prin care se
intoduc diferite lichide în intestinul terminal (prin anus, în rect şi colon),
în scop evacuator (clisme simple, înalte, prin sifonaj, uleioase,
purgative), explorator sau terapeutic.
 Principii
• cantitatea de lichid care va fi introdusă nu trebuie să fie mai mare de 500-
750 ml., excepţie la explorarea unor bolnavi cu mega-dolicocolon;
• soluţia introdusă prin clismă trebuie să fie izotonică (bine suportată de
mucoasa colică, nu este iritantă şi acţionează doar prin volumul lor);
soluţiile hipertonice sunt iritante ale mucoasei şi antrenează o eliminare
mare de apă din interstiţii care poate duce la deshidratare;
• temperatura lichidului apropiată de cea a corpului; soluţiile prea reci pot
produce colici abdominale (cele calde sunt mai bine tolerate şi au efect
calmant);
• viteza de introducere a lichidului nu foarte mare, irigatorul ridicat doar la o
înălţime de 50-70 cm faţă de orificiul anal; introducerea rapidă a lichidului
crează presiune mare în ampula rectală cu distensie bruscă care determină
dureri şi senzaţia de defecaţie.
 Materiale necesare

-paravan, muşama, aleză, învelitoare;

-materiale sterile: canulă rectală, casoletă cu comprese, pară de
cauciuc pentru copii;
-materiale nesterile: irigator şi tub de cauciuc lung de 1,5-2 m cu
diametrul de 10 mm, stativ pentru irigator, tăviţă renală, bazinet, apă
caldă la 35°-37°C, sare, ulei, glicerină, săpun;
-medicamente: soluţii medicamentoase în cantitatea şi
concentraţia cerute de medic;
- substanţă lubrifiantă.
 Se anunţă pacientul şi i se explică tehnica, i se respectă pudoarea.
Se izolează patul cu un paravan şi se protejează cu muşama şi aleză.
Se aşază pacientul în funcţie de starea generală în poziţie după cum
urmează:
-decubit dorsal cu membrele inferioare uşor flectate;
-decubit lateral stâng cu membrul inferior stâng întins şi dreptul flectat;
-poziţie genupectorală.
Se aşează bazinetul sub regiunea sacrală şi se înveleşte pacientul cu
învelitoare.
 CLISMA EVACUATOARE

• Indicaţii:
-constipaţiile cronice
-pregătirea pentru investigaţiile colonului şi rectului (rectoscopii, colonoscopii)
sau pentru explorările radiologice (irigografie);
-pregătirea preoperatorie pentru intervenţiile pe rect şi colon;
-postoperator la bolnavii care nu şi-au reluat tranzitul intestinal după 48-72 ore
de la intervenţie;
-în unele sindroame subocluzive.
 CLISMA EVACUATOARE
• Contraindicaţii:
- pregătirea preoperatorie a bolnavilor cu apendicită acută,
hernie ştrangulată, infarct enteromezenteric;
- postoperator la bolnavii operaţi pe colon sau rect;
-în afecţiunile acute ale anusului şi rectului (tromboze
hemoroidale, fisuri anale, anite, ano-rectite);
 CLISMA EVACUATOARE
Tehnica
1. Clisma evacuatorie simplă
Se fixează canula la tubul irigatorului şi se închide robinetul. Se verifică
temperatura apei sau a soluţiei medicamentoase, se umple irigatorul, se evacuează
aerul şi prima coloană de apă, se lubrefiază canula cu o compresă de tifon. Se
fixează irigatorul pe stativ. Asistenta se spală pe mâini şi se dezinfectează,
îndepărtează fesele pacientului cu mâna stângă, introduce canula prin anus în rect,
cu vârful dreptat înainte în direcţia vezicii urinare. După ce vârful canulei a trecut
prin sfincter se ridică extremitatea externă şi se îndreaptă vârful în axa ampulei
rectale, se introduce canula 10-12 cm. Se deschide robinetul sau pensa şi se
reglează viteza de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50cm
deasupra patului pacientului. Pacientul este rugat să respire adânc, să-şi relaxeze
musculatura abdominală, să reţină soluţia 10-15 minute. Se închide robinetul
înainte ca nivelul apei să se apropie de nivelul tubului de scurgere. Se îndepărtează
canula şi se aşează în tăvita renală. Pacientul este adus în poziţie de decubit lateral
drept, apoi decubit dorsal pentru a uşura pătrunderea apei la o adâncime mai
mare, se captează scaunul la pat sau la toaletă.
 CLISMA EVACUATOARE
Tehnica
2. Clisma înaltă
Se procedează la fel ca la clisma evacuatoare simplă. Se introduce o canulă
flexibilă la 30-40 cm de colon, se ridică irigatorul la 1,5 m pentru a realiza o
presiune mai mare a apei, temperatura apei va fi mai scăzută.
3. Clisma prin sifonaj
Se practică pentru îndepărtarea mucozităţilor, puroiului, exsudatelor sau
toxinelor microbiene de pe suprafaţa mucoaselor, în parezele intestinale. Se
foloseşte o canulă rectală de 35-40 cm lungime şi 1,5 cm diametru, din cauciuc
semirigid şi prevăzut cu orificii largi. Se adaptează la tubul irigatorului o pâlnie cu
apă caldă la 35°C şi se deschide robinetul sau pensa lăsând să iasă aerul. Se
lubrefiază canula şi se introduce până în colonul sigmoid. Se ridică pâlnia la
înălţimea de 1m şi se dă drumul apei. Înainte ca aceasta să se golească, se coboară
sub nivelul colonului. Se goleşte pâlnia într- un recipient. Se repetă operaţia de 5-6
ori până ce prin tub se evacuează apă curată.
 CLISMA EVACUATOARE
Tehnica
4. Clisma uleioasă
Se folosesc uleiuri vegetale, încălzite la 38°C în baie de apă.
Introducerea în rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este
înlocuit cu o pâlnie sau cu ajutorul unei seringi. Se introduce la presiune
joasă. Aproximativ 200 ml ulei se introduc în 15-20 minute. Se menţine în
rect 6-12 ore. Se indică în constipaţii cronice, fecalom.
5. Clisma purgativă
Evacuează colonul prin acţiune purgativă. Se utilizează soluţie
concentrată de sulfat de magneziu, care prin mecanism osmotic produce o
transudaţie de lichid prin pereţii intestinali în lumen, formând un scaun lichid
abundent. Se mai poate folosi bila de bou care are acţiune stimulantă asupra
peristaltismului intestinal.
 CLISMA EXPLORATORIE

Clisma baritată sau irogografia are drept scop explorarea lumenului colic,
supleţei pereţilor şi a integrităţii mucoasei rectului şi colonului, cu ajutorul unei
substanţe radioopace (obişnuit suspensia de sulfat de bariu în apă).
Indicaţii:
-constipaţia progresivă care apare relativ recent şi care poate fi revelatoare
pentru formaţiuni tumorale rectocolice;
-tulburările de tranzit intestinal (diaree, constipaţie, alternanţă diaree
constipaţie, scaune gleroase, rectoragie), mai ales dacă nu avem posibilitatea
efectuării colonoscopiei;
-în unele ocluzii acute sau cronice pentru precizarea nivelului şi gradului
ocluziei; in volvulus sau invaginaţia intestinală poate avea efect terapeutic
(devolvulare, dezinvaginare);
-precizarea localizării unor tumori abdominale voluminoase.
 CLISMA EXPLORATORIE
Contraindicaţii:
-tumorile ano-rectale vegetante, ulcerate;
-stenozele ano-rectale;
-afecţiunile inflamatorii acute ano-rectale.
 CLISMA EXPLORATORIE
Tehnica
-colonul este pregătit după una din metodele cunoscute şi cu o clismă evacuatorie cu o zi
anterior explorării.
-bolnavul este aşezat iniţial în decubit lateral drept;
-substanţa se introduce lent;
-examinarea de profil a rectului;
-se aşează bolnavul în decubit dorsal;
-se introduce lent substanţa baritată;
-se examinează colonul până la valvula ilio-cecală, urmărind progresia substanţei baritate,
umplerea colonului, distensia pereţilor şi existenţa unor formaţiuni tumorale sau ulceraţii;
-se pot efectuate filme în diferite momente ale examinării;
-se elimină bariul şi se insuflă aer (proba Fischer) şi se continuă examinarea colonului
urmărind lizereul de siguranţă (mucoasa integră a colonului reţine bariul pe toată suprafaţa),
supleţea şi calibrul peretelui recto-colic.
 Incidente şi accidente
-tenesmele rectale (se introduce brusc, în cantitate prea mare
sau prea rece lichidul sau soluţii hipertone care irită mucoasa);
-durerile abdominale (introducerea unei cantităţi prea mari sau
prea rece de lichid);
-sângerarea (prin efracţii ale mucoasei anale sau rectale apărute
prin efectuarea bruscă a manevrelor, prin utilizarea cămilelor metalice
sau prin repetarea frecventă a clismelor);
-perforaţii ale peretelui rectal (urmarea manevrelor bruşte).
 Introducerea tubului de gaze
Scop
Introducerea unui tub semirigid de 30-35cm lungime si 8-12 mm
diametru cu marginile rotunjite, cu scopul de a elimina gazele din colon
in caz de meteorism abdominal.
Responsabilități
Medicul - recomandă montarea tubului.
Asistentul medical - poate efectua procedura fără recomandare
medicală atunci când pacientul nu poate evacua gazele în mod spontan.
 Introducerea tubului de gaze
Materiale necesare
- mușama, aleză;
- tub de gaze steril;
- vaselină sterilă;
- comprese de tifon;
- mănuși de unică folosință.
 Introducerea tubului de gaze
Pregătirea pacientului
- se anunță și se explică pacientului faptul că deschiderea
sfincterului anal pentru evacuarea gazelor va crește starea de confort;
- se așaza pacientul în poziție ginecologică sau în poziție de
decubit lateral;
 Introducerea tubului de gaze
Efectuarea procedurii
- se spală mâinile;
- se îmbracă mănuși de unică folosință;
- se unge tubul cu vaselină sterilă;
- se departează fesele pacientului cu mâna stânga iar cu mâna dreaptă
se introduce tubul prin anus in rect, prin mișcări de rotație, la o adâncime de
15-20 cm;
- pacientul este acoperit cu o învelitoare;
- se menține maxim 2 ore;
- se retrage ușor tot prin mișcări de rotație;
- daca este nevoie se poate repune 1-2 ore.
 Introducerea tubului de gaze
Îngrijirea pacientului după procedură
- se face toaleta regiunii anale pentru a îndeparta vaselina; -
- se așeaza pacientul comod;
- se învelește pacientul;
- se aerisește salonul;
- se supraveghează starea abdominală după îndepartarea tubului
de gaze.