CABINET MEDICAL INDIVIDUAL CNP IuAZIZGDÉIH

DR **********************""

eHATENO ****" SERIE CARNET

contract.. *
D r .
G A LE
I V A

RUCM522132 CNAS OPSNAJ I CAST

C . I . F2 0 O 8 E4I 9

ADEVERIN MEDICAL

Sa ebefe ç u Mvieu.
näscut la data de ..9s.cctdomiciliul în localitatea..
strada ... .AA nr..
având ocupaia de ... * *
la

este suferind de, up.uaoA2t..

de COo tCR
o
Se recomand. . nu he d
Se elibereazà prezenta spre a servi la:

Data eliberrii Semntura _i parata medicului

Dr. GALIEVA
L.S....
24 o , 2o2
m e t i r a r

djcin g e n e r a t a

01475