Formular nr.

12 la Anexa B la Norma sanitar

- veterinară şi pentru siguranţa alimentelor
Cererea de analiză nr............./data................ Tabel probe produse/ obiective

Investigații solicitate:
Nr. crt. Investigații de laborator Cod investigație

Data prelevării probelor:

Tabel Produse/obiective

Nr. probă Tip probă Detalii probă Cod exploatație Produse/ Obiective Proveniență probe Adresă Localitate Județ I1 I2 I3 I4 I5

Observații: se utilizează pentru același tip de probă.

Responsabil prelevare, Reprezentant PJ/PF

Nume și prenume, Nume și prenume,

semnătura
semnătura