Fișă de anamneză

Nume și prenume:

Data și locul nașterii:

Domiciliul:

Ierarhia în fratrie:

Scopul: identificarea cauzelor care generează o atitudine rezervată față de grupul de elevi căruia
îi aparține și față de colectivul de profesori al clasei

1. Cât de mult îi place să petreacă timpul cu prietenii?

a) Foarte mult
b) Foarte putin
c) Mai deloc

2. Cât timp petrece în fața ecranului? ( telefon, tabletă, laptop, televizor)

a) Mai puțin de o oră
b) Mai mult de o oră
c) Nu este constrâns de timp

3. Locul de recreație preferat este:

a) Parcul
b) Curtea casei
c) La bunici/rude

4. Cât de des spune ceea ce dorește?

a) Deseori
b) Rareori
c) Niciodată

5. Care dintre cuvintele de mai jos îl descriu cel mai bine:

a) Timid
b) Sociabil
c) Echilibrat
 6. În relație cu fratele mai mic
a) Impune activiăți
b) Se subordonează activităților
c) Respinge interacțiunea cu acesta

7. Solicită ajutor atunci când are nevoie?

a) Da
b) Nu
c) Foarte rar, deși se observă că are nevoie de ajutor

8. Cum preferă să-și serbeze ziua de naștere?

a) Cu prietenii și colegii
b) În familie
c) Nu face un eveniment din asta

9. Cum se manifestă atunci acasă vin persoane necunoscute?

a) Încearcă să se facă plăcut
b) Preferă să meargă în camera lui
c) Schimbă una-două vorbe dacă este întrebat

10. Cât de des îi spune fratelui său cănd ceva la el îl deranjează?

a) În fiecare zi
b) Foarte rar
c) Deloc

11. Ce preferă să făcă atunci când ajunge într-un centru comercial?

a) Rămâne aproape de părinți
b) E dornic să descopere noutățile la raionul de jucării
c) Rămâne neimpresionat de orice din jur

12. Cum primește ideea unei vacanțe în familie?

a) E nerăbdător
b) Îl îngrijorează faptul că va merge într-un loc nou
c) Rămâne pasiv la ideea unei călătorii

13. Îi este ușor să-și exprime o părere atunci când e întrebat?

a) Se bălbâie
b) Își găsește cuvintele cu ușurință
c) Preferă să se abțină
 14. Povestește acasă despre întâmplările de la școală?
a) Are mereu ceva de spus despre colegi
b) Nu-i place să povestească
c) Oferă puține infomații și numai dacă este întrebat

15. Ce și-ar dori să devină când crește mare?

a) Mecanic auto
b) Pilot de curse
c) Profesor sau doctor