Colegiul Medicilor din Cele două reglementări aduc modificări

importante pentru practica medicală

România (CMR) românească - acces îmbunătățit al pacientului
consideră rezultatul la servicii medicale (consultații anuale preventive
o dată pe an pentru depistarea factorilor de risc la
actualelor negocieri
pacienții cu vârsta peste 40 ani, consultații
purtate cu preventive de două ori pe an, la pacienții cu vârsta
reprezentanții Casei de peste 60 de ani). În cazul îngrijirilor pediatrice,
au apărut modificări ce vizează facilitarea
Naționale de Asigurări accesului copilului la medicul de familie (nou-
de Sănătate (CNAS) ca născutul și lăuza pot fi preluați de către medicul de
familie fie la domiciliul acestora, fie direct la
fiind un pas important
cabinet, cu programare prealabilă de către
în procesul de părinte).
normalizare al relațiilor La segmentul de copii 0-18 ani, accesul la servicii
de depistare precoce a factorilor de risc, a
interinstituționale tulburărilor de comportament, tulburări de statică
CMR-CNAS, proces pe vertebrală, de prevenire a bolilor cu transmitere
sexuală, respectiv a dependențelor, prin medicul
care îl vom continua.
de familie, se îmbunătățește simțitor.

Contractul-cadru și Normele metodologice

de aplicare a hotărârii Guvernului pentru
aprobarea pachetelor de servicii şi a
contractului-cadru care reglementează
condițiile acordării asistenței medicale, a
medicamentelor şi a dispozitivelor
medicale în cadrul sistemului de asigurări
sociale de sănătate reprezintă rezultatul
unui efort constant și comun, depus de
Grupurile de lucru ale CMR, Medicina de
Familie - CMR, Ambulatoriu - CMR și Spital
– CMR, pe parcursul a 18 luni, împreună
cu Grupurile tehnice de lucru ale CNAS.
Asistență medicală primară
Valoarea punctului per serviciu a crescut de la 4 la 8 lei, iar
valoarea per capita de la 10 la 12 lei, valori impuse de schimbarea
fundamentală a raportului per pacient, 35%, respectiv per serviciu,
65%. Accentul orientat spre servicii a impus majorări ale acestor
valori pentru a permite cabinetelor medicale să rămână
funcționale și să poată deservi populația aflată în îngrijire. O paletă
largă de servicii ce pot fi efectuate în medicina primară sunt
prevăzute de noile norme, ceea ce permite un acces îmbunătățit al
pacientului la îngrijiri medicale de prim contact, cu degrevarea
secundară a eșaloanelor superioare de asistență medicală.
Totodată, pentru a facilita accesul pacientului neasigurat la
medicul de familie, urmare a prevederilor acordului încheiat în
2019 cu Banca Mondială, au fost reduse progresiv penalitățile
aplicate medicilor de familie pentru înscrierea a mai mult de 2.200
de pacienți. Creșterea veniturilor prevăzută în actualele norme
este de aproximativ 50%, în medie, ceea ce permite o gestionare
mai bună a raportului venituri-cheltuieli, cu precădere pentru
cabinetele cu un număr sub 1.500 de pacienți.
Ambulatoriu de specialitate
CMR a solicitat eliminarea plafoanelor la nivelul furnizorilor
pentru serviciile paraclinice și implementarea unor mecanisme
echitabile care să asigure atât sustenabilitatea acestor servicii,
cât și accesul echitabil al pacienților la serviciile paraclinice, în
regim ambulator, iar discuțiile pe acest subiect continuă.
Pentru această etapă, menționăm creșterea tarifului cu până la
12,5% sunt două dintre modificările ce vizează creșterea
accesului la servicii medicale și stimularea diagnosticării
precoce, cu impact pozitiv asupra stării de sănătate a
populației. Crește astfel accesul la servicii de radiologie și
imagistică medicală, precum și la investigații genetice esențiale
în cazul existenței suspiciunii unei boli cu impact pe întreaga
viață și în care începerea tratamentului devine factor esențial
pentru supraviețuire. Valoarea punctului per serviciu: 4,5 lei.

Spitale
CMR a depus o serie de propuneri pentru îmbunătățirea
mecanismelor de contractare/decontare/plată, cu scopul asigurării
sustenabilității spitalelor și, implicit, asigurarea condițiilor pentru
asigurarea continuității serviciilor și un acces îmbunătățit al
pacienților la servicii medicale. O parte din propunerile CMR au
fost acceptate și s-au implementate din ianuarie 2023, iar altele din
iulie 2023, urmând să discutăm implementarea celorlalte
propuneri în cadrul grupului de lucru comun CMR-CNAS.
Noutăți din ianuarie 2023
majorarea tarifelor la spitalizare continuă acuți (DRG) și cronici
precum și la spitalizare de zi cu 15,8%;
revenirea la plata pe activitate (performanță) la spitalizarea
continuă, pornind de la contractele istorice din 2022, cu o
formulă tranzitorie și cu mecanism de decontare flexibilă.
Problemele din unele județe la decontarea efectivă au fost
sesizate de CMR către CNAS, inclusiv cu propuneri de
flexibilizare a decontării.

Noutăți din iulie 2023

revenirea la formula de contractare utilizată în 2019, dar cu
parametrii actualizați pe baza raportărilor din 2022 (ICM, DMS);
Din paturile contractabile, s-au scos Îngrijirile paliative. CMR a
solicitat transparență maximă la deciziile comisiilor paritare la
nivelul județelor care alocă paturile contractabile între spitale.
Se va supraveghea buna derulare a procesului de contractare
și decontare a serviciilor.
la spitalizare de zi, s-au introdus peste 100 de servicii noi, fără
introducerea unor plafoane valorice la nivelul furnizorilor.
Printre noutăți, subliniem două servicii noi de Urgență în
Camera de Gardă și CPU cu servicii de diagnostic de înaltă
performanță (CT/RMN/Angiografie), la tarife care acoperă
costurile medii reale. O altă noutate este actualizarea tarifelor
la serviciile de vaccinare antirabică și antitetanică, care va
acoperi costurile reale.
La tarifele la spitalizare continuă acuți (TCP) și cronici, CMR a
solicitat aplicarea unor tarife echitabile, în corelație cu costurile
reale de tratament, CMR solicitând majorarea tarifelor acolo
unde ele nu acoperă costurile medii de tratament, precum și
un calendar pentru corectarea inechităților de finanțare între
patologii/specialități/ furnizori, precum și implementarea unor
mecanisme compensatorii corecte și echitabile pentru
acoperirea costurilor cazurilor extreme, respectiv
îmbunătățirea mecanismelor deja utilizate. Discuțiile continuă
pe marginea acestor subiecte cu impact major asupra
furnizorilor, medicilor și, implicit, asupra pacienților.
Noile reglementări conțin elemente ce
pot fi asociate unui proces de
debirocratizare, care este însă departe
de a fi unul eficient. Simplificarea
procedurilor administrative are drept
scop eliberarea de resurse importante
pentru medici, care se vor putea
concentra mai mult asupra îngrijirii
pacienților. Reducerea birocrației este
esențială pentru a îmbunătăți eficiența
sistemului medical și pentru a asigura
o asistență medicală promptă și de
calitate.
Toate aceste modificări s-au regăsit în propunerile pe
care Colegiul Medicilor din România le-a formulat către
CNAS, alături de alte măsuri importante care nu se
regăsesc în actuala formă, dar care fac obiectul de
lucru al discuțiilor pe care am agreat să le avem în
continuare cu reprezentanții CNAS. Rezultatele
modificărilor sunt așteptate să se reflecte în calculele
realizate pentru plățile aferente serviciilor din luna
iulie, fapt care ne va permite, în cadrul grupurilor de
lucru, analizarea modului de transpunere în practică a
acestora, precum și alocarea bugetară în conformitate
cu cele menționate anterior.

Colaborarea între factorii de decizie și profesioniștii din domeniul medical sunt

fundamentale pentru a găsi soluții eficiente și sustenabile în sistemul de
sănătate. Prin intermediul dialogului constructiv, putem identifica împreună
nevoile și provocările sistemului medical și putem lucra în vederea
implementării unor măsuri adecvate și eficiente. Colegiul Medicilor din
România apreciază eforturile depuse de toți cei implicați în procesul care a
condus la materializarea acestor modificări și își exprimă angajamentul de a
continua să susțină și să colaboreze pentru îmbunătățirea continuă a
sistemului medical în beneficiul pacienților și al profesioniștilor din domeniu.