Machine Translated by Google
1
Rațiune pentru Dental
Implanturi
RANDOLPH R. RESNIK ȘI CARL E. MISCH
contur normal, funcție, confort, estetică, vorbire și sănătate prin
Scopul stomatologiei
îndepărtarea moderne este
unui proces dede a restaura
boală dintr-unpacientul
dinte saula înlocuirea
dinților cu o proteză. Ceea ce face stomatologia implantară unică este
capacitatea de a atinge acest obiectiv, indiferent de atrofia, boala sau
leziunea sistemului stomatognat.1 Cu toate acestea, cu cât îi lipsesc mai
mulți dinți unui pacient, cu atât această sarcină devine mai dificilă. Ca
urmare a cercetării continue, a instrumentelor de diagnostic, a planificării
tratamentului, a proiectelor de implanturi, a materialelor avansate și a
tehnicilor, succesul previzibil este acum o realitate pentru reabilitarea
multor situații clinice provocatoare.
Impactul implanturilor dentare a afectat cu siguranță domeniul
stomatologiei din Statele Unite. Numărul de implanturi dentare
plasate în Statele Unite a crescut de peste 10 ori din 1983 până în
2002 și încă de cinci ori între 2000 și 2005. Peste 1 milion de implanturi
dentare sunt introduse în fiecare an, iar industria este de așteptat să
fie de 10 miliarde de dolari. industrie în 2020.2,3 Mai mult de 90%
dintre stomatologii specializați în chirurgie interfață oferă în prezent
un tratament de rutină cu implanturi dentare în cabinetele lor, 90%
dintre proteștii restaurează implanturile în mod obișnuit și mai mult
de 80% dintre stomatologii generali au folosit implanturi pentru a
sprijini xed. și protezele amovibile, în comparație cu doar 65% în urmă
cu 15 ani.4-7 În ciuda acestor cifre care demonstrează că
implanturile sunt încorporate în stomatologie mai mult decât oricând,
există încă mult spațiu pentru o creștere continuă. Utilizarea
implanturilor dentare variază foarte mult în diferite țări. De exemplu,
se estimează că numărul plasat în fiecare an la 10.000 de oameni este
de 230 pentru Israel (cel mai mare număr); 180 pentru Coreea de Sud
și Italia; 140 pentru Spania și Elveția; 100 pentru Germania; 60 fiecare
pentru Brazilia, Țările Olandei și Statele Unite; 50 pentru Japonia și
Franța; 40 pentru Canada și Australia; iar Taiwan și Regatul Unit, cu
20 pe an, folosesc implanturi mai rar. Cele șase
utilizare țări cu cea mai
a implanturilor mare
(în Europa
și Coreea de Sud) au reprezentat mai mult de jumătate din creșterea
totală a pieței din 2002 până în 2007. O creștere pe termen lung de
12% până la 15% este de așteptat în viitor în majoritatea țărilor.
folosind implanturi în acest moment (Fig. 1.1). Procentul de dinți
înlocuiți cu un implant, mai degrabă decât protezele fixe sau
amovibile tradiționale, variază, de asemenea, dramatic în funcție de
țară. În țări precum Israel, Italia și Coreea de Sud, 30% până la 40%
din dinții înlocuiți încorporează un implant dentar. În Spania, Elveția,
Germania și Suedia, 20% până la 26% din restaurațiile pentru
înlocuirea dinților sunt susținute de un implant, în timp ce
2
în Brazilia și Belgia, aproximativ 13% până la 16% dintre restaurări folosesc
un implant. În mod surprinzător, Statele Unite ale Americii, Japonia, Franța
și Canada folosesc implanturi în 10% sau mai puțin din dinții înlocuiți,
oricum acest număr este în creștere (Fig. 1.2).8
Creșterea cererii pentru implanturi dentare
Nevoia și utilizarea crescută a tratamentelor legate de implanturi
rezultă din efectul combinat al mai multor factori, inclusiv (1) pacienții care
trăiesc mai mult timp, (2) pierderea dinților legată de vârstă, (3) pacienții
sunt mai activi din punct de vedere social și mai conștienți din punct de
vedere estetic, (4). ) o incidență mai mare a edentatului parțial și complet,
(5) complicații convenționale ale protezelor și (6) avantajele inerente ale
restaurărilor susținute de implant.
Pacienții care trăiesc mai mult
Conform literaturii de specialitate, vârsta este direct legată de fiecare
indicator al pierderii dinților9,10; prin urmare, îmbătrânirea populației
este un factor important de luat în considerare în implantologia
dentară. Când Alexandru cel Mare a cucerit lumea antică, avea doar
17 ani. Cu toate acestea, speranța de viață la acel moment era de
doar 22 de ani. Din 1000 î.Hr. până în 1800 CE, durata de viață a
rămas mai mică de 30 de ani (Fig. 1.3). Cele mai recente statistici
de la Centrul Național pentru Statistică în Sănătate arată că speranța
medie de viață americană este de aproximativ 78,6 ani, femeile (81,1
ani) trăind cu aproximativ 5 ani maipreconizează
mult decât bărbații
că grupul
(76,1
în ani).
vârstăSe
de peste 65 de ani va crește de la 12% în 2000 la mai mult de 20% din
populație înainte de 2025 (Fig. 1.4).11 În plus, nu numai că procentul
populației de peste 65 de ani crește, dar populația totală în
ansamblu e populația în 2000 era de 282 milioane și este în creștere.
se estimează
milioane până în 2050. Având încă va crește
vedere cu 49%
efectul până
atât al la 420 de
creșterii
populației, cât și al unui procent mai mare din această populație
având vârsta peste 65 de ani, se poate aștepta o creștere generală
dramatică a numărului de pacienți. În 2003, 35 de milioane de
persoane aveau vârsta de peste 65 de ani. Se preconizează că acest
număr va crește cu 87% până în 2025, rezultând ca aproape 70 de
milioane de persoane să fie mai în vârstă de 659 de ani (Fig. 1.5).
Deoarece persoanelor în vârstă au mai multe șanse să le lipsească
dinții, nevoia de implant dentare va crește dramatic în următoarele
câteva decenii.
Machine Translated by Google
CAPITOLUL 1 Justificarea implanturilor dentare 3

250

200

150

100

50

0
ItaliaCanadaUnită Germania Unit Israel Sud
state Regatul Coreea

• Fig. 1.1 Implantul utilizat pentru înlocuirea dinților variază în funcție de țară. Utilizarea implantului estimat la 10.000 de
persoane pe an este cea mai mare în Israel, Coreea de Sud și Italia. (Din Misch CE. Motivație pentru implanturi dentare. În:
Misch CE, ed. Dental Implant Prosthetics. Ed. a doua. St Louis: Mosby; 2015.)

120 Jeanne Calment

110

100
Ramses II
90
Sofocle Victor Hugo
Ludovic al XIV-lea
80
Socrate
70
Napoleon
Iulius Cezar
50 60

40 50
Vârsta
ani
în

30 40
sută
La
Lucy
30
20

20
10
al Doilea Război Mondial

10 Primul Război Mondial/gripa spaniolă

0 Ciuma neagra
0
Italia Unit JaponiaUnită Fran a 0
î.Hr î.Hr
1940
1918
1870
1800
1700
1400
1000
500
500 1000
state Regatul
An
• Fig. 1.2 Înlocuirea dintelui cu implant versus fără implant (procent) variază foarte
mult în funcție de țară. În Statele Unite, doar 1 din 10 dinți înlocuiți încorporează un • Fig. 1.3 Speranța medie de viață a rămas de aproximativ 20 până la 30 de ani pentru
implant. (Din Misch CE. Motivație pentru implanturi dentare. În: Misch CE, ed. Dental câteva sute de ani de civilizație umană. De la sfârșitul secolului al XVIII-lea, a existat o
Implant Prosthetics. Ed. a doua. St Louis: Mosby; 2015.) creștere treptată a duratei de viață. (Redesenat din revista Le Figaro, Paris, 2004.)

450
419,8
391,9
400
363,6
335,8
350
308,9 Populația totală
282.1
300 65-84 ani.
85
Milioane
250

200

150

100 65.815.7%

64.616,5%
50 47,3614,1% 61,8517,0%
30.710.9% 34,111%
25 20,8615%
0 4.21.5% 2000 6,12% 7,2692,2% 9,62,6% 15,43,5%
2010 2020 2030 2040 2050

• Fig. 1.4 Până în 2050, 20,7% din populație va fi mai în vârstă de 65 de ani. Pe lângă procentul în creștere a persoanelor
de 65 de ani, populația este în creștere. Ca rezultat, 34,9 milioane de persoane aveau mai mult de 65 de ani în 2000, iar
86,6 milioane de persoane vor atinge această etapă până în 2050.
Machine Translated by Google
4 PARTEA I Baze științifice

Speranța de viață a crescut semnificativ după vârsta de pensionare. O 80 de milioane

persoană de 65 de ani se poate aștepta acum să trăiască mai mult de 20 de ani

Creștere de 87%.
70 de milioane
suplimentari, iar o persoană de 80 de ani se poate aștepta să trăiască încă 9,5
ani10 (Fig. 1.6). Femeile reprezintă două treimi din populația cu vârsta peste 65
60 de milioane
de ani. Nu este neobișnuit ca un pacient de 70 de ani să întrebe: „Merită să
cheltuiesc mulți bani pentru a-mi repara gura la vârsta mea? ” Răspunsul ar 50 de milioane

trebui să fie foarte pozitiv, deoarece speranța de viață a pacientului se va prelungi

40 de milioane
în medie cu încă două decenii, iar situația orală actuală a acestuia se va înrăutăți
dacă nu este corectată.
30 de milioane
60-79
ani
de

Peste 69% dintre americanii cu vârsta cuprinsă între 35 și 44 de ani au cel 20 de milioane
puțin un dinte lipsă. Potrivit Centrului Național de Statistică în Sănătate, 91%
60-79
ani
de

dintre oamenii din Statele Unite cu vârsta cuprinsă între 20 și 64 de ani au avut 10 milioane

carii dentare la dinții permanenți. Sondajul National de Sănătate și Nutriție a

estimat că aproximativ 42% dintre copiii cu vârste cuprinse între 2 și 11 ani au
carii dentare, iar peste 23% sunt lăsați netratați. Institutul Național de Cercetări 2000 2025
Stomatologice și Craniofaciale a stabilit că pierderea dinților la adulții americani
• Fig. 1.5 Populația adultă cu vârsta peste 60 de ani va crește cu 87% din anul 2000 până în anul
începe între 35 și 45 de ani, iar mai mult de 24% dintre adulții cu vârsta peste 74
2025. (Din Misch CE. Rationale for implants dentare. În: Misch CE, ed. Dental Implant Prosthetics.
de ani sunt complet edentați.12 Ed. a 2-a St Louis: Mosby; 2015.)

Cuplu sănătos de 65 de ani

Pierderea dinților legată de vârstă
Șanse ca cineva să trăiască până la 92 de ani
Procesul de îmbătrânire acționează direct asupra cavității bucale cu
consecințe negative. Pe măsură ce smalțul dinților se uzează, dinții devin mai 50%

vulnerabili la procesele bolii și eventuala pierdere a dinților. Multe medicamente

Șansele ca cineva să trăiască până la 97 de ani
acționează direct asupra dinților, în special provocând xerostomie. Xerostomia
25%
nu numai că slăbește dinții, dar duce și la pierderea țesuturilor dure și moi. Prin
urmare, există o corelație directă între procesul de îmbătrânire și pierderea
dinților.
Femeie sănătoasă de 65 de ani

Regiunile posterioare ale cavității bucale sunt cele mai frecvente zone Șansa că va trăi până la 88 de ani

pentru pierderea unui singur dinte13 (Fig. 1.7). Primii molari sunt primii dinți 50%
permanenți care erup în gură și, din păcate, sunt adesea primii dinți pierduți ca
Șansa că va trăi până la 94 de ani
urmare a cariilor, a terapiei endodontice eșuate sau a fracturii (de obicei după
endodonție). Dinții molari sunt de importanță vitală pentru menținerea formei 25%

arcului și a schemelor ocluzale adecvate. În plus, pacientul adult are

adesea una sau mai multe coroane ca urmare a restaurărilor anterioare mai Bărbat sănătos de 65 de ani
mari necesare pentru a repara integritatea dintelui. Rapoartele de longevitate Șansa că va trăi până la 85 de ani

ale coroanelor au dat rezultate foarte disparate. Durata medie de viață la eșec a 50%
fost raportată la aproximativ 10,3 ani. Alte rapoarte variază de la o rată de eșec
Șansa că va trăi până la 92 de ani
de 3% la 23 de ani la o rată de eșec de 20% la 3 ani. Cauza principală a eșecului
coroanei este cariile urmate de boala parodontală și terapia endodontică.14 25%

Dintele este expus riscului de

principalele extracție
cauze ca urmare
ale pierderii a singur
unui acestordinte
complicații, care
posterior la sunt
adult (Fig. 1.8). , Fig. 1.9).15 Cercetătorii au găsit o corelație directă
dinților
a pierderii
la populația 0 10 20 30 40 50

în vârstă care prezintă declin fizic și mental. Datele au arătat că subiecții care și- • Fig. 1.6 Când o persoană împlinește vârsta de 65 de ani, el sau ea poate considera adesea că
au pierdut toți dinții naturali au avut rezultate cu aproximativ 10% mai slabe atât investiția în sănătate este mai puțin adecvată. O femeie sănătoasă de 65 de ani va trăi încă 23 de
la memorie, cât și la mobilitate (mers) decât omologii cu dinți naturali. De ani în 50% din timp și încă 29 de ani în 25% din timp.

obicei, pierderea dinților este mai mică la pacienții cu statut socioeconomic mai
înalt. Cu toate acestea, în acest studiu, legătura dintre pierderea totală a dinților
și mobilitate (viteză mai mică de mers) a rămas semnificativă atunci când au fost
luate în considerare toate variabilele.
Pacienți mai activi din punct de vedere social și mai estetici
Con tient
Starea ei orală actuală se va agrava în acest interval de timp prelungit dacă tratamentul nu este
efectuat.
pacienții vârstnici care sunt mai activi din punct de vedere social vor avea o
progresie mai lentă a declinului sănătății decât persoanele în vârstă care devin
mai puțin active din punct de vedere social. Angajarea persoanelor în vârstă s-a
dovedit a fi mai motivată să-și mențină sănătatea decât colegii lor mai puțin
implicați. Prin urmare, cu pacienții care trăiesc mai mult, educarea pacientului
este de o importanță vitală, deoarece cererea pentru un tratament cu implant
dentar mai cuprinzător va crește cu siguranță în viitor pentru a menține activitatea socială.

Cu pacienții care trăiesc mai mult, plăcerile lor sociale, inclusiv mesele și Prevalență mai mare a parțialelor și complete
întâlnirile, continuă în anii lor în vârstă. În trecut, tratamentul pacienților vârstnici Edentulism
punea accent pe abordările nechirurgicale și pe tratamentul paliativ. Astăzi,
Edentulism parțial
întreaga gamă de servicii stomatologice pentru pacienții vârstnici crește în
importanță atât pentru public, cât și pentru profesie, din cauza vârstei în creștere În prezent, prevalența edentulismului parțial în populația generală a dus la o
a societății noastre. Studiile au arătat că nevoie crescută de implanturi dentare.
Machine Translated by Google
CAPITOLUL 1 Justificarea implanturilor dentare 5

A B

• Fig. 1.7 (A și B) Cel mai frecvent dintele care se pierde este primul molar. Aproximativ 80% din timp, dinții adiacenți sunt
nerestaurați sau au restaurări minime.

30

25

44 de milioane de oameni
20

15

10

0
25-34 35-44 45-54 55-64 65-74
(4 milioane) (9,5 milioane) (9,9 milioane) (11 milioane) (10 M)

Vârsta (populația în milioane)

Max bilat Max unilat Mand bilat Mand unilat

• Fig. 1.8 Dintele molar posterior care prezintă carii și fractură endodontică, care sunt
două dintre cele mai frecvente complicații care duc la un dinte nerestaurabil. • Fig. 1.10 Există mai mult de 44 de milioane de oameni în Statele Unite ale Americii
cărora le lipsește cel puțin un cadran al dinților posteriori (cel mai adesea la dibul
masculin). (Din Misch CE. Motivul pentru implanturi dentare. În: Misch CE, ed.
Protetica de implant dentar. a 2-a ed. St Louis: Mosby; 2015.)

Diverse studii au arătat că acest model este la 48% din populație. Multe variabile
care au fost asociate cu această creștere includ sexul, etnia și boala cronică. În
plus, adulții care prezintă edentulism parțial au avut cu 22,6% mai multe șanse
să provină din zonele rurale și cu 31,5% din locații depresive.16

• Fig. 1.9 Lipsa dintelui posterior este o apariție frecventă în cabinetul general. Cel mai
frecvent un singur dinte lipsă este primul molar. ceea ce are ca rezultat multe
complica ii ale arcadei dentare. (Din Misch CE. Motivație pentru implanturi dentare.
În: Misch CE, ed. Dental Implant Prosthetics. Ed. a doua. St Louis: Mosby; 2015.)
După cum sa menționat anterior, s-a dovedit că cei mai frecventi dinți lipsă
sunt molari.17 Edentatul parțial cu capăt liber reprezintă o preocupare
deosebită deoarece la acești pacienți, dinții sunt adesea înlocuiți cu proteze
parțiale amovibile. Plasarea implantului în regiunile posterioare este adesea
dificilă din cauza locației sinusului maxilar și a canalului mandibular. Frecvența
edentatului mandibular cu capăt liber este mai mare decât omologul său
maxilar la toate grupele de vârstă.
Edentulismul unilateral cu capăt liber este mai frecvent decât edentulismul
bilateral atât în arcadele maxilare, cât și în cele mandibulare, la grupele de
vârstă mai tinere (25-44 de ani). Aproximativ 13,5 milioane de persoane din
aceste grupe de vârstă mai tânără au edentație liberă în fiecare arcade (Fig. 1.10).
La pacienții cu vârsta cuprinsă între 45 și 54 de ani, 31,3% au edentație la
capătul liber mandibular, iar 13,6% au edentație la capătul liber în arcul
maxilar. Aproximativ 9,9 milioane de persoane din grupul de vârstă de 45 până
la 54 de ani au cel puțin un patrund edentat cu sfârșit liber, iar aproape
jumătate dintre acestea au edentație parțială bilaterală. Modelul de edentulism
posterior evoluează în grupul de vârstă de 55 până la 64 de ani, în care 35%
din arcadele mandibulare prezintă un capăt liber.
Machine Translated by Google
6 PARTEA I Baze științifice

edentulism comparativ cu 18% din arcadele maxilare. Ca rezultat,

aproximativ 11 milioane de persoane din această grupă de vârstă sunt
potențiali candidați pentru implanturi. Alte 10 milioane prezintă
edentulism parțial liber la vârsta de 65 de ani sau mai mult. Studii
suplimentare din SUA au demonstrat că aproximativ 44 de milioane de
oameni au cel puțin un cadran de dinți posteriori lipsă. De exemplu,
dacă fiecare dintre aceste arcade necesită trei implanturi pentru a
susține o proteză fixă, ar fi necesare 132 de milioane de implanturi,
adăugate la cele 192 de milioane pentru pacienții edentați.18-20.

Edentulism total

Deși procentul de pacienți cu edentație totală este în scădere din cauza

populației baby-boomer, numărul total de pacienți care prezintă Prevalență <4% >=8%4-<5% 5-<6% 6-<7% 7-<8%
edentație care vor necesita tratament va crește în viitor. În trecut,
• Fig. 1.11 Prevalența edentulismului standardizat în funcție de vârstă în
extracțiile arcadelor complete erau indicate în principal din cauza
rândul adulților cu vârsta 25 de ani în Statele Unite în 2010. (Din Slade GD,
proceselor patologice combinate ale cariilor dentare, bolii parodontale
Akinkugbe AA, Sanders, AE. Proiecții ale prevalenței edentulismului în SUA
sau ca metodă de reducere a costurilor asociate cu tratamentul după 5 decenii de declin. J Dent Res. 2014 ;93(10):959–965.)
stomatologic. Cu toate acestea, din cauza ratei ridicate de succes a
implanturilor dentare de astăzi, nu este neobișnuit ca extracțiile pe
toată gura să fie finalizate atunci când dinții sunt discutați, mai ales în Total edentat
așteptarea plasării viitoare a implantului. Similar altor rezultate 19.532.752
50
patologice ale bolii, apariția pierderii totale a dinților este direct legată 7.832.226
45
de vârsta pacientului. Rata edentatului crește cu aproximativ 4% la 10
40
ani în primii ani ai adulților și crește la mai mult de 10% pe deceniu 44%
35
după vârsta de 70.21 Rata medie totală a edentatului la nivel mondial
30
este de aproximativ 20% la vârsta de 60 de ani, deși există diferențe 7.763.223
25
sută
La

mari între țări. încearcă cu cele mai mari și mai mici rate. De 25%
20
exemplu, în grupa de vârstă de 65 până la 74 de ani, rata totală de
15
edentat în Kenya și Nigeria a fost de 0%, în timp ce Țările de Jos și
10
Islanda au o rată de 65,4% și, respectiv, 71,5%. Rata de edentație 3.936.485
canadiană a fost de 47% la vârsta de 65 până la 69 de ani și de 58% de 5
818.307,48 4,85%
la vârsta de 70 până la 98 de ani
de(cu
ani,
Quebec
comparativ
la 67%cupentru
Ontario
ceicu
peste
o rată
65 0
0,5%

de 41%). <40 40-60 60-75 75+

Populatie 163.607.356 81.165.640 31.052.895 17.800.513

22
În Statele Unite, comparația edentulismului din 1957 până în 2012 a
scăzut de la 19% la 5%. Venitul este adesea legat de educație și poate
juca, de asemenea, un rol în rata edentatului în Statele Unite din 1988
până în 1994, studiile au raportat o rată a edentatului de 22% pentru
cei cu mai puțin de 8 ani de studii, 12% pentru cei cu studii. 9 până la 11
ani de școală, 8% pentru cei cu 12 ani de școală și 5% pentru persoanele
cu mai mult de 12 ani de studii.
Studiile arată că edentatul în Statele Unite este rar observat la
persoanele cu venituri mari. Nivelul cu
deedentulismul.
educație este Din
invers
punct
proporțional
de
vedere geografic, edentulismul s-a dovedit a fi cel mai ridicat în statele
care sunt mărginite de Munții Appalachi și Delta Mississippi. Cea mai
scăzută prevalență a fost găsită în California, Connecticut, Hawaii și
Minnesota. Prevalența în statele sudice este aproape de două ori mai
mare decât în statele vestice (Fig. 1.11).23 În studiile naționale ale
Institutului Național de Cercetare Stomatologică, apariția edentulismului
total (absența dinților) a unei singure arcade (de 35 de ori mai
frecventă în maxila) a fost ușoară la grupa de vârstă de 30 până la 34 de
ani, dar a crescut în jurul vârstei de 45 până la 11% și apoi a rămas
constantă după 55 de ani la aproximativ 15% din populația adultă. Un
total de aproximativ 12 milioane de indivizi din Statele Unite ale Americii
au edentulism într-o arcada, reprezentând 7% din totalul populației
adulte. Odată cu trecerea generațiilor născute la mijlocul secolului al XX-
lea, se preconizează că rata declinului edentatului va încetini, ajungând
la aproximativ 2,6% până în anul 2050. scăderea continuă, dar va fi
afectată de îmbătrânirea populației. oameni în
Populația totală = 298 milioane
• Fig. 1.12 Rata de edentate completă a populației americane variază de la 5%
pentru persoanele de 40 de ani la 44% pentru cei mai mari de 75 de ani. Ca
urmare, 20 de milioane de oameni (10,5% din populație) din Statele Unite nu
au dinți. Alte 12 milioane de persoane (7% din populația adultă) nu au dinți
maxilari care se opun cel puțin unor dinți mandibulari.
2050 va fi de aproximativ 8,6 milioane. Aceasta va fi cu 30% mai mică
decât cele 12,2 milioane de persoane edentate din 2010.23 Populația
actuală mai tânără beneficiază de cunoștințele avansate și
tehnicile de restaurare de astăzi. Edentulismul a fost observat la 5%
dintre adulții angajați cu vârsta cuprinsă între 40 și 44 de ani, crescând
treptat până la 26% la vârsta de 65 de ani și aproape 44% la persoanele
în vârstă de peste 75 de ani (Fig. 1.12).24 După cum era de așteptat,
persoanele în vârstă sunt mai predispuse să le lipsesc toți dinții. Sexul
nu a fost asociat cu retenția sau pierderea dinților odată ce s-au făcut
ajustări pentru vârstă. Procentele de edentație cu una sau două arcade
se traduc în peste 30 de milioane de oameni, sau aproximativ 17% din
întreaga populație adultă din SUA. Pentru a pune aceste cifre în
perspectivă, 30 de milioane de oameni reprezintă aproximativ întreaga
populație afro-americană din SUA sau întreaga populație a Canadei.
Deși rata de edentulism scade la fiecare deceniu, populația vârstească
crește atât de rapid încât populația adultă care are nevoie de una sau
două proteze complete va crește de la 33,6 milioane de adulți în 1991 la
37,9 milioane de adulți în 2020. Numărul total de edente arcadele este
estimată la 56,5 milioane în 2000, 59,3 milioane în 2010 și 61 milioane
în 2020. Edentatul complet, prin urmare, rămâne o preocupare
semnificativă, iar pacienții afectați adesea
Machine Translated by Google
CAPITOLUL 1 Justificarea implanturilor dentare 7

• CASETA 1.1 Consecințele edentulismului complet

•Continuarea osoasă a maxilarului și a mandibulei
•Schimbări negative ale țesuturilor moi ale feței și
maxilarelor •Modificări negative estetice faciale •Scăderea
funcției masticatorii •Probleme de sănătate crescute
•Efecte negative ale dietei •Probleme psihologice •Pacienți
mai puțin activi din punct de vedere social

De la Misch CE. Motivația implanturilor dentare. În: Misch CE, ed. Protetica de implant dentar. a 2-
a ed. St Louis: Mosby; 2015.

necesită tratament cu implant dentar pentru a rezolva mai multe probleme conexe. • Fig. 1.13 Osul alveolar se formează ca urmare a formării rădăcinii dintelui.
De exemplu, pentru a arăta necesitatea tratamentului cu implant cu grupul edentat, Atunci când nu este prezentă nicio rădăcină dentară, procesul alveolar nu se formează
dacă s-ar fi folosit patru implanturi pentru a ajuta la susținerea fiecărei arcade (adică displazie ectodermică când apare anodonția parțială sau completă atât a dinților
edentate complete în 2000, ar fi fost necesare un total de 226 de milioane de primari, cât și a celor secundari).
implanturi. Cu toate acestea, doar aproximativ 1 milion de implanturi au fost
introduse pentru toate tratamentul pacientului (parțial sau complet edentat) în acel
an. Aproape 70% dintre stomatologi petrec mai puțin de 1% până la 5% din timpul
lor de tratament pe pacienții edentați, lăsând o mare nevoie nesatisfăcută de
implanturi dentare.25
Când cifrele parțial edentate se adaugă la procentele de edentate complete,
aproape 30% din populația adultă din SUA sunt candidați pentru o proteză completă
sau parțială amovibilă. Nevoia de retenție suplimentară, susținere și stabilitate,
Pierdere continuă
precum și dorința de a elimina o proteză amovibilă sunt indicații comune pentru
timp de 25 de ani
implanturile dentare.
Ca rezultat, 74 de milioane de adulți (90 de milioane de arcade) sunt potențiali
candidați pentru implanturi dentare. Deoarece sunt necesare un minim de cinci
programări pentru implantarea și restaurarea unui pacient, fiecare medic dentist
din SUA ar avea nevoie de aproximativ 20 de întâlniri în fiecare lună timp de 20 de
ani pentru a trata populația edentata parțială și completă posterioară actuală cu
proteze susținute pe implant. Evoluția populației cătrecombinată
o vârstă medie
cu populația
crescută,
existentă de pacienți edentați parțial și complet, garantează viitorul implantologiei • Fig. 1.14 După extracția inițială a dinților, studiile au arătat că pierderea osoasă
dentare pentru câteva generații de stomatologi. medie în primul an este mai mare de 4 mm în înălțime și 30% în lățimea osului crestal.
Deși rata pierderii osoase este mai lentă după primul an, pierderea osoasă este
La populația în vârstă, pierderea dinților este mai frecventă. Populația baby continuă pe tot parcursul vieții.
boomer din Statele Unite este principalul cumpărător de chirurgie plastică electivă
și proceduri și medicamente anti-îmbătrânire. Această generație este destinată să Osul necesită stimulare pentru a-și menține forma și densitatea.
fie cea mai veche generație din Statele Unite și vor moșteni cel mai mare transfer Roberts și colegii32 au raportat că o tensiune de 4% asupra sistemului osos
de avere ajustat în funcție de inație din istorie, la aproximativ 10 trilioane de dolari . menține osul și ajută la echilibrarea fenomenelor de resorbție și formare. Dinții
ultimul deceniu și se așteaptă să continue. Se așteaptă ca populația de peste 65 de transmit forțe de compresiune și tracțiune osului din jur. Aceste forțe au fost
ani din Statele Unite să crească cu rate anuale de 1,5% până la 3% din 2010 până măsurate ca efect piezoelectric în cristalele imperfecte de durapatită care compun
în 2035. Populația cu vârsta peste 65 de ani va crește de la 12,4% din populație în partea anorganică a osului. Atunci când un dinte este pierdut, lipsa stimulării osului
2000 la 20,6% în 2050.27,28 Consecințele anatomice ale edentulismului Pierderea rezidual determină o scădere a tra beculelor și a densității osoase în zonă, cu
țesutului dur. Osul bazal formează structura scheletică dentară, conține majoritatea pierderea în lățime externă, apoi în înălțime, a volumului osos.32 Există o scădere
atașamentelor musculare și începe să se formeze în făt înainte ca dinții să se cu 25% a lățimea osului în primul an după pierderea dinților și o scădere totală a
dezvolte (caseta 1.1). Osul alveolar apare mai întâi când teaca rădăcină Hertwig a înălțimii cu 4 mm în primul an după extracții pentru o proteză imediată. Într-un
mugurului dentar evoluează (Fig. 1.13). Osul alveolar nu se formează în absența studiu longitudinal de pionierat de 25 de ani, a demonstrat pierderea osoasă
dezvoltării dintelui primar sau secundar. Relația strânsă dintre dinte și procesul
continuă în acest interval de timp; comparând pierderea osoasă a maxilarului cu
alveolar continuă de-a lungul vieții. Legea lui Wol (1892) a afirmat că remodelările cea a mandibulei, s-a observat o pierdere de patru ori mai mare la nivelul mandibulei
osoase în raport cu forțele aplicate. De fiecare dată când se modifică funcția osului, (Fig. 1.14).33 Deși, inițial, înălțimea osului mandibular este de două ori mai mare
are loc o modificare definită în arhitectura internă și congurația externă.29,30 În decât cea a maxilarului, pierderea osoasă a maxilarului este foarte semnificativă în
stomatologie, consecințele
observateedentației
de Mischcomplete
în 1922, în
și ale
carevolumului
a descris osos
scheletul.
rămasstructura
au fost pacientul edentat pe termen lung. De fapt, plasarea implantului maxilar și
unei femei de 90 de ani fără dinți de câteva decenii.31 procedurile de grefă osoasă pot fi mai dificile în comparație cu mandibulă.

Protezele contribuie, de asemenea, la pierderea osoasă. În general, un dinte

este necesar pentru dezvoltarea osului alveolar, iar stimularea acestui os este
necesară pentru a-i menține densitatea și volumul. O proteză detașabilă (completă
sau parțială) nu stimulează și nu menține osul; mai degrabă, accelerează pierderea
osoasă. e încărcă de la
Machine Translated by Google
8 PARTEA I Baze științifice
masticația este transferată numai pe suprafața osului și nu pe întregul os.
Ca urmare, aportul de sânge este redus și are loc pierderea totală a
volumului osos. Această problemă, care estedar
a fost observată, de nu
ceaamai
fostmare importanță,
abordată până
de curând în stomatologia tradițională. Cel mai adesea dentiștii trec cu
vederea pierderea osoasă insidioasă care va avea loc după extracția
dentară. Prin urmare, este imperativ ca pacienții
lasă fie educațianatomice
modificările cu privire
și la consecințele potențiale ale pierderii osoase continue. Pierderea
osoasă se accelerează atunci când pacientul poartă moale
o proteză
cu o fixare
cu țesut
slabă.
Pacienții nu înțeleg că osul se pierde în timp și într-un ritm mai mare sub
protezele dentare slabe (Fig. 1.15).
Pacienții revin rar pentru vizite de urmărire pentru evaluarea stării lor
edentate; în schimb, se vor întoarce pentru repararea protezei. Prin
urmare, metoda tradițională de înlocuire a dinților (de exemplu proteza
amovibilă) acționează adesea pierderea osoasă într-o manieră
neconsiderată în mod adecvat de către medic și pacient. S-a dovedit că
pierderea osoasă crește odată cu utilizarea unei proteze cu țesuturi moi
slabe. Pacienții trebuie informați cu privire la evaluările periodice pentru
recăptușirea sau fabricarea unei proteze noi (Fig. 1.16).
Stomatologia preventivă a pus în mod tradițional accentul pe metodele
de reducere a pierderii dinților. Nicio terapie previzibilă nu a fost acceptată
de profesie pentru a evita modificările osoase rezultate din pierderea
dinților. Astăzi, profesia trebuie să ia în considerare pierderea ambilor dinți
• Fig. 1.15 Atwood a descris șase etape diferite de resorbție în mandibula anterioară.
Etapa 1 reprezintă dintele și procesul alveolar din jur și osul bazal. Etapele II și III
ilustrează creasta reziduală inițială după pierderea dinților. Stadiile IV până la VI
descriu în primul rând o pierdere continuă în lungime a osului rezidual anterior.
• Fig. 1.16 Pierderea înălțimii osoase la nivelul mandibulei poate fi semnificativă,
ducând la pierderea funcției. Această pierdere osoasă verticală are un impact mare
asupra restabilirii pacientului la sănătatea dentară. Pacientul trebuie să înțeleagă
că, pentru a restabili pierderea de țesut dur și moale, este de obicei indicat un
tratament mai amplu.
și os. Pierderea dinților determină remodelarea și resorbția osului alveolar
din jur și duce în cele din urmă la crestele edentate atrofice. Rata și
cantitatea pierderii osoase pot fi influențate de lucruri precum sexul,
hormonii, metabolismul, parafuncțiile și protezele dentare care nu se
potrivesc (caseta 1.2). Cu toate acestea, aproape 40% dintre purtătorii de
proteze dentare poartă o proteză care se îmbolnăvește de mai bine de 10
ani. Pacienții care poartă proteză zi și noapte exercită forțe mai mari
asupra țesuturilor dure și moi, ceea ce accelerează pierderea osoasă.
Cu toate acestea, studiile au arătat că aproximativ 80% din protezele
dentare sunt purtate atât ziua, cât și noaptea.34 Crestele edentate atrofice
sunt asociate cu probleme anatomice care afectează adesea rezultatele
previzibile ale terapiei dentare tradiționale (Fig. 1.17; Caseta 1.3).
Pierderea osului în maxilar sau mandibulă nu se limitează la osul
alveolar; porțiuni ale osului bazal pot fi, de asemenea, resorbite, în special
în partea posterioară a mandibulei, în care resorbția severă poate duce la
pierderea osoasă catastrofală.35 e conținutul canalului mandibular sau
foramenului mental devine în cele din urmă dehiscent și servește ca parte
a zonei de sprijin. a protezei.
Ca rezultat, sunt posibile dureri acute și afectarea nervoasă tranzitorie
spre permanentă a zonelor furnizate de nervul mandibular. Corpul
mandibulei prezintă, de asemenea, un risc crescut de fractură
patologică, chiar și sub forțe de impact foarte scăzute. Fractura
mandibulară
determină deplasarea maxilarului într-o parte și face ca stabilizarea și un
rezultat estetic să fie cel mai dificil de obținut în timpul tratamentului
fracturii.
• CASETA 1.2 Factori care influențează rata și cantitatea
pierderii osoase
• Gen •
Medicamente
• Hormoni •
Vârsta •
Metabolism •
Calitatea
oaselor • Parafuncție (Forța de
mușcătură crescută) • Proteză
bolnavă • Tip facial (brahiocefalic versus
dolicocefalic) • Perioada de utilizare a protezelor
dentare •Istoria bolii dentare
Modificat din Misch CE. Motivația implanturilor dentare. În: Misch CE, ed. Protetica de
implant dentar. a 2-a ed. St Louis: Mosby; 2015.
• Fig. 1.17 Arcurile edentate maxilare și mandibulare care ilustrează resorbția osoasă
neregulată cu diferite grade de țesut moale de calitate (adică țesut atașat).
Machine Translated by Google
CAPITOLUL 1 Justificarea implanturilor dentare 9

În maxilar, pierderea osoasă extinsă poate fi, de asemenea,
problematică. În unele cazuri, creasta anterioară completă și chiar
coloana nazală anterioară pot fi resorbite în maxilar, provocând durere
și o creștere a mișcării protezei maxilare în timpul funcției. Forțele
masticatorii generate de tipurile faciale scurte (brahiocefale) pot fi de
trei până la patru ori mai mari decât cele ale tipurilor faciale lungi
(dolicocefalice). Pacienții scurti de tip facial prezintă un risc crescut de a dezvolta din înălțime,
Multe dintre aceste afecțiuni similare există la pacientul parțial
edentuos care poartă o proteză detașabilă suportată de țesuturi moi
(de exemplu, proteză parțială amovibilă) (Fig. 1.18). În plus, dinții bonturi
naturali, pe care sunt proiectați elementele de reținere directe și
indirecte, suferă forțe laterale semnificative. Pentru că ace ti din i
• CASETA 1.3 Complicațiile pacientului edentat
•Pierderea continuă a lățimii osoase de susținere
•Milohioidiene proeminente și oblice interne cu durere crescută
pete
•Scăderea progresivă a suprafeței mucoasei cheratinizate
•Tuberculi superiori proeminenți cu răni și creșterea mișcării protezei
•Atașarea mușchilor lângă cresta frigiderului
•Ridicarea protezei cu contracția mylohioid și buccinator
deservirea mu chilor ca suport posterior
•Mișcarea înainte a protezei din înclinația mânatului (angularea mandibulei cu
pierdere osoasă moderată până la avansată)
• Subțierea mucoasei, cu sensibilitate la abraziune •
Pierderea osului bazal • Posibilă afectare nervoasă din
canalul neurovascular mandibular dehiscent • Rolul mai reactiv al limbii în masticație
• Efectul esteticii aspectului celui de-al treilea flori • Creșterea riscului de mișcare a
oaselor mandibulare și a mișcării interiorului oaselor, a cresturii și afecțiunii dorsale
a oaselor.
sunt adesea compromise de suport parodontal decent sau de restaurări
mari, forțele rezultate pot fi dăunătoare. Aceste forțe pot avea ca rezultat
o creștere a mobilității protezei amovibile și un sprijin mai mare al
țesuturilor moi. Aceste afecțiuni vor duce adesea la pierderea osoasă
accelerată în regiunile edentate (vezi Caseta 1.3).
Consecințele țesuturilor moi. Pe măsură ce osul pierde din lățime,
apoiatrofie
severă. apoi din nou lățimea și înălțimea, gingia atașată scade
treptat. Un țesut atașat foarte subțire se află de obicei peste mandibula
sau maxilarul atrofic avansat. Zonele crescute ale gingiilor nekeratinizate
sunt predispuse la abraziuni cauzate de proteza suprapusă. În plus,
atașamentele musculare înalte nefavorabile și țesutul hipermobil
complică adesea situația (Fig. 1.19).
Pe măsură ce osul se resoarbe din divizia A în divizia B, creasta
reziduală îngustă rezultată va provoca adesea disconfort atunci când
presiunea (de la o proteză) este aplicată pe creastă. Apare nivelul
adesea la
mandibulei posterioare, deoarece atrofia poate determina un milohioid
proeminent și creste oblice interne acoperite de mucoasă subțire,
mobilă, neatașată. În cazurile de atrofie severă, procesul alveolar
rezidual anterior va continua să se resorbie, iar tuberculii geniali
superiori (care sunt la aproximativ 20 mm sub creasta osului când sunt
prezenți dinții) devin în cele din urmă aspectul cel mai superior al crestei
mandibulare anterioare. are ca rezultat mișcareatimpul
excesivă
funcției
a protezei
sau în
vorbirii. Această condiție este în continuare compromisă de mișcarea
verticală a aspectului distal al protezei în timpul contracției mușchilor
milohioid și buccinator și înclinația anterioară a mandibulei atrofice în
comparație cu cea a maxilarului.36 e grosimea mucoasei de pe creasta
atrofică . este, de asemenea, legată de prezența bolilor sistemice și de
modificările fiziologice care însoțesc îmbătrânirea. Afecțiuni
precum hipertensiunea arterială, diabetul, anemia și tulburările de
nutriție au un efect dăunător asupra aportului vascular și asupra calității
țesuturilor moi sub protezele amovibile. Aceste tulburări au ca rezultat
o scădere a tensiunii de oxigen a celulelor bazale ale epiteliului. Pierderea
celulelor de suprafață are loc în același ritm, dar formarea celulelor
la nivelul stratului bazal este încetinită. Drept urmare,

A B

• Fig. 1.18 (A) Cefalograma laterală a unui pacient demonstrează dimensiunea verticală restaurată a ocluziei cu o proteză.
Cu toate acestea, din cauza pierderii osoase bazale avansate în mandibulă, tuberculii geniali superiori (săgeata roșie) sunt
poziționați deasupra crestei anterioare reziduale. Corpul mandibulei are doar câțiva milimetri grosime, iar canalul
mandibular este complet dehiscent. În creasta anterioară a maxilarului rămâne doar coloana nazală (nu creasta alveolară
inițială), iar osul maxilar posterior este foarte subțire din cauza pierderii osoase bazale la creastă și a pneumatizării
sinusului maxilar. (B) O proteză poate restabili dimensiunea verticală a feței, dar pierderea osoasă a maxilarelor poate
continua până când osul bazal devine patologic subțire.
Machine Translated by Google
10 PARTEA I Baze științifice

• Fig. 1.19 Resorbția unei mandibule edentate poate duce la dehiscența canalului mandibular și afectarea nervilor asociată.
În plus, o proteză detașabilă convențională este adesea dificil de purtat din cauza disconfortului asociat din partea nervului
expus. Țesutul moale este adesea subțire și este de obicei hipersensibil, mai ales dacă pacientul poartă o proteză amovibilă
convențională

• Fig. 1.20 Radiografie panoramică care prezintă atrofie posterioară mandibulară extinsă. Rețineți că dinții anteriori au
menținut osul în mandibula anterioară și au dus la degradarea premaxilarului (sindromul combinat). Purtarea unei proteze
parțiale amovibile mandibulare clasa I a intensificat pierderea osoasă posterioară.

grosimea țesuturilor de suprafață scade treptat. Prin urmare, de

obicei rezultă iritația țesuturilor moi. Limba pacientului cu creste
edentate se mărește adesea pentru a se adapta la creșterea
spațiului ocupat anterior de dinți.
În același timp, limba este folosită pentru a limita mișcările protezelor
• CASETA 1.4 Consecințele edentulismului asupra țesuturilor moi
•Gingiale atașate,cheratinizate,pierderea osului •Mucoasa neatașată
pentru sprijinul pentru proteza cauzează creșterea punctelor moi •Grosimeaproblemei
scade odată cu vârsta și bolile sistemice provoacă mai multe leziuni pentru proteze •Limba

amovibile și joacă un rol mai activ în procesul de masticație. Ca crește dimensiunea, ceea ce scade stabilitatea protezei,creșterea limbii mai

urmare, proteza detașabilă scade în stabilitate. Scăderea controlului activă,creșterea limbii.

neuromuscular,mult deseori
problemele
asociatăortodonției
cu îmbătrânirea,
detașabile
agravează
tradiționale.
și mai
stabilitate
Capacitatea de a purta o proteză cu succes pe deplin poate fi în
•Scăderea controlului neuromuscular al maxilarelor vârstnice
mare măsură o sarcină învățată și calificată. Pacientul în vârstă care
a devenit recent edentat poate să nu aibă abilitățile
pentru
motorii
a se adapta
necesare
la noile condiții (Fig. 1.20; Caseta 1.4).
Machine Translated by Google
• Fig. 1.21 Estetica treimii inferioare a feței este legată de poziția dinților și
include mușchii care se atașează de os.
Colapsul
mușcăturii
edentate
• Fig. 1.22 Utilizarea pe termen lung a protezelor dentare duce la multe modificări ale țesuturilor moi.
Pierderea dimensiunii verticale are ca rezultat multe modificări, inclusiv o
mușcătură închisă, o mandibula care se rotește înainte, un maxilar în retragere,
linia inversă a zâmbetului, creșterea numărului și adâncimii liniilor pe față, unghi
mai ascuțit între nas și față, pierdere. de margine vermilion în buze, fălci și
bărbie de vrăjitoare din cauza pierderii atașamentului muscular.
Consecințe estetice. Modificările faciale care apar în mod natural
în legătură cu procesul de îmbătrânire pot fi accelerate și potențate
de pierderea dinților. Mai multe consecințe estetice rezultă din
pierderea osului alveolar (Fig. 1.21 și 1.22). O scădere a înălțimii faciale
de la o dimensiune verticală prăbușită are ca rezultat mai multe
modificări faciale. Pierderea unghiului labiomental și adâncirea liniilor
verticale în zonă creează un aspect dur. Pe măsură ce dimensiunea
verticală scade progresiv, ocluzia evoluează spre o pseudo-malocluzie
de clasa III. Ca urmare, bărbia se rotește înainte și creează un aspect
facial prognat (Fig. 1.23). Aceste afecțiuni au ca rezultat scăderea
unghiului orizontal labial la colțul buzelor, iar pacientul pare
nemulțumit când gura este în repaus. Tipurile faciale scurte provoacă
forțe de mușcătură mai mari, pierderi osoase mai mari și modificări
faciale mai dramatice cu edentulism în comparație cu altele.
CAPITOLUL 1 Justificarea implanturilor dentare 11
• Fig. 1.23 Pierderea înălțimii osoase poate duce la o mușcătură închisă cu rotația
bărbiei anterior de vârful nasului.
O subțiere a marginii vermilion a buzelor rezultă din suportul slab
al buzelor oferit de proteză și pierderea tonusului muscular; poziția sa
retrudată este legată de pierderea crestei premaxilare și de pierderea
tonicității mușchilor implicați în expresia facială. Sutton et. al. au
evaluat 179 de pacienți albi în diferite stadii de atrofie a maxilarului,
colapsul buzelor și a musculaturii circum-orale37. Contracția
orbicularului oris și a mușchilor buccinatori la pacientul cu atrofie
osoasă moderată până la avansată deplasează modiolul și mușchii
expresiei faciale medial și posterior. . Ca urmare, o îngustare a
comisurii, inversarea buzelor și scobirea obrajilor sunt constatări
foarte caracteristice (Fig. 1.24).37 Femeile folosesc adesea una din
două tehnici pentru a ascunde acest aspect cosmetic nedorit: fie nu
ruj și machiaj minimal, astfel încât să se acorde puțină atenție acestei
zone a feței, sau ruj tras pe piele peste marginea vermilion pentru a
da aspectul de buze mai pline. O adâncire a șanțului nazolabial și o
creștere a adâncimii altor linii verticale din buza superioară sunt legate
de îmbătrânirea normală, dar sunt accelerate cu pierderea osoasă.
este de obicei însoțită de o creștere a unghiului columela-filtru și poate
face ca nasul să pară mai mare decât dacă buza ar avea mai mult
sprijin (Fig. 1.25). Buzacu
odată maxilară devine
înaintarea în mod
în vârstă, canatural
urmaremai lungă
a gravitației și
a pierderii tonusului muscular, rezultând mai puțini dinții anteriori
arătați atunci când buza este în repaus. Are tendința de zâmbetul,
a „îmbătrâni”
deoarece cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât dinții arată mai mult
în raport cu buza superioară în repaus sau când zâmbește. Pierderea
tonusului muscular este accelerată la pacientul
buzei are edentat,
loc la o vârstă maiiar alungirea
fragedă.
Atașamentele mușchilor mentali și buccinatori la corp și simfiza
mandibulei sunt, de asemenea, afectate de atrofia osoasă. Țesutul se
lasă, producând „fălci” sau „bărbie de vrăjitoare”. Efectul este cumulativ
din cauza pierderii tonusului muscular cu pierderea dinților, scăderii
asociate a forței de mușcătură și pierderii osoase în regiunile în
care mușchii obișnuiau să se atașeze.
De obicei, pacienții nu știu că modificările țesuturilor dure și moi
sunt cauzate de pierderea dinților. Studiile au arătat că 39% din proteze
Machine Translated by Google
12 PARTEA I Baze științifice

pacienții poartă aceeași proteză de mai mult de 10 ani.35 În
consecință, consecințele pierderii dinților sunt un proces lent și
trebuie explicate pacientului edentat parțial sau complet în fazele
incipiente ale tratamentului (Caseta 1.5).
Complicații ale protezei convenționale Morbiditatea
protezelor parțiale fixe În trecut, cea mai comună
opțiune de tratament pentru înlocuirea unui singur dinte posterior
era proteza parțială de trei unități (FPD). Acest tip de restaurare
poate fi fabricat într-o perioadă foarte scurtă de timp și, de obicei,
satisface criteriile de contur normal, confort, funcție, estetică,
vorbire și sănătate. Datorită acestor beneficii, un FPD a fost
tratamentul de elecție în ultimele 6 decenii. este o procedură larg
acceptată în cadrul profesiei. Considerațiile privind țesuturile dure
și moi în locul lipsă sunt minime. Fiecare dentist este familiarizat
cu procedura și este acceptată pe scară largă de profesie, de
pacienți și de companiile de asigurări dentare. În Statele Unite,
aproximativ 70% din populație îi lipsește cel puțin un dinte.
Aproape 30% dintre cei cu vârsta cuprinsă între 50 și 59 de ani
examinați într-un sondaj național din SUA au prezentat fie edentat unic sau mu

• CASETA 1.5 Consecințele estetice ale pierderii osoase

•Scăderea înălțimii feței

•Scăderea unghiului flabiomental
•Aprofundarea liniilor verticale în buze și fețe
•Bărbia se rotește înainte, oferind un aspect prognat •Scăderea
unghiului orizontal-labial al buzei, ceea ce face pacientul să arate
nefericit
•Pierderea unei expresii faciale a mușchilor •Rărirea
marginii buzelor din cauza pierderii tonusului muscular •Aprofundarea
șanțului nazo-bial •Mărirea unghiului columela-filtrum •Mărirea lungimii
buzei maxilare, tălpile dinților arată suportul și zâmbetul, care îmbunătățesc
• Fig. 1.24 Acest pacient are o pierdere osoasă severă în maxilar și mandibulă.
mușchiul zâmbetului, pânzei.
Deși poartă proteza dentară veche de 15 ani, modificările faciale sunt
semnificative. Pierderea atașamentelor musculare duce la ptoza bărbiei
(bărbia vrăjitoarei), pierderea marginii vermilion (rujul este aplicat pe piele),
față
linia inversă a buzelor (scăderea unghiurilor orizontale), creșterea liniilor
• Ptoza mentalismului atașamentul muscular, ceea ce duce la „șchinul vrăjitoarei”
verticale pe față și buze, creșterea buzei unghi sub nas și o lipsă de corp în
mușchii maseter și buccinatori.

A B

• Fig. 1.25 (A) Radiografie panoramică a unei femei în vârstă de 68 de ani. Arcul maxilar are atrofie severă și
pierderea osoasă bazală aproape completă, inclusiv cea mai mare parte a coloanei nazale. Sinusurile maxilare
sunt complet pneumatizate. Mandibula prezintă atrofie severă cu dehiscență nervoasă asociată (B) Vedere de profil.
De remarcat efectul pierderii osoase maxilare: lipsa marginii vermilion a buzei, pliurile labiale adânci și unghiul
columela-filtru. Buza inferioară are o margine vermilion normală, iar mușchii maxilarului inferior sunt încă
atașați, oferind un contur normal.
Machine Translated by Google
A B
• Fig. 1.26 (A) Proteza parțială fixă cu trei unități este cea mai comună metodă de înlocuire a dinților lipsă în
regiunile posterioare ale maxilarelor. (B) Protezele parțiale fixe cu trei unități au o posibilitate crescută de carii
sau fracturi recurente, cu o rată de succes pe termen lung mai scăzută decât o proteză pe implant.
spații mărginite de dinți naturali.38 Cu toate acestea, există multe
complicații inerente cu FPD. Un FPD cu trei unități prezintă, de
asemenea, limitări de supraviețuire pentru restaurare și, mai important,
pentru dinții bont.39 Într-o evaluare a 42 de rapoarte din 1970,
Creugers și colegii15 au calculat o rată de supraviețuire de 74% pentru
FPD timp de 15 ani. Duratele medii de viață de 9,6 până la 10,3 ani au
fost raportate de Walton și colegii40 și, respectiv , colegii Schwartz41 .
Cu toate acestea, rapoartele sunt foarte inconsecvente, cu pierderi de
până la 3% în 23 de ani până la pierderi de 20% în 3 ani. Cariile și
insuficiența odontică finală a dinților bont sunt cele mai frecvente
cauze ale eșecului protezelor. Până la 15% din dinții stâlp pentru un
FPD necesită terapie endodontică, comparativ cu 3% din dinții fără
stâlp care au preparate pentru coroană. Sănătatea
termenparodontală pe
lung a dinților
stâlp, inclusiv pierderea osoasă, poate fi, de asemenea, expusă unui
risc mai mare.39 Rezultatele nefavorabile ale eșecului FPD includ atât
necesitatea înlocuirii protezei eșuate, cât și pierderea unui bont,
precum și nevoia de elemente pontice suplimentare. și dinții bonturi
în puntea de înlocuire. Dinții stâlp ai unui FPD pot fi pierduți cu rate de
până la 30% în decurs de 14 ani. Aproximativ 8% până la 12% din dinții
bont care dețin un FPD se pierd în decurs de 10 ani. cel mai frecvent e
motiv pentru pierderea unui singur dinte este insuficiența endodontică
sau fractura unui dinte (de obicei după terapia endodontică).42
Deoarece 15% din dinții bont necesită endodonție, iar terapia de canal
poate avea succes în proporție de 90% la 8 ani, bontul. dinții prezintă
un risc crescut de pierdere. În plus, dinții bonturi sunt mai predispuși
la carii atunci când sunt atelați împreună cu un pontic intermediar.
Coroanele individuale au rate de descompunere sub 2%; cu toate
acestea, riscul de carie la dinții bont este de aproximativ 20%, în
principal pentru că regiunea pontică acționează
placă. Leziunea
ca un rezervor
carioasădela
marginea coroanei poate provoca insuficiență structurală, chiar dacă
este posibil tratamentul endodontic (Fig. 1.26). Aproape 80% dintre
bonturile pregătite pentru un FPD cu trei unități nu au restaurări
existente sau doar minime.33 În loc să îndepărteze structura dentară
sănătoasă și să încoroneze doi sau mai mulți dinți, crește riscul de carie
și terapie endodontică (și atelerea dinților împreună cu elementele
pontice, care au potențialul de a provoca pierderea suplimentară a
dinților), un implant dentar poate înlocui un singur dinte cu o rată de
succes foarte mare (caseta 1.6). Prin urmare, chiar dacă un FPD
este un tratament acceptat în stomatologie, se pot dezvolta multe
complicații inerente. Atunci când se evaluează spațiile parțial edentate,
o opțiune de tratament pentru înlocuirea cu un implant dentar trebuie
întotdeauna inclusă în posibilele opțiuni prezentate pacientului.
CAPITOLUL 1 Justificarea implanturilor dentare 13
• CASETA 1.6 Înlocuirea unui singur dinte—Fixat
Proteză parțială
•Durata medie de viață estimată a FPD(50%supraviețuire)raportată la
10 ani •Carie cea mai frecventăcauză a eșecului FPD •15%din FPDbuturi
necesită endodonție •Eșecul unui dinte de butment la FPD8% până la
12% la 10 ani și 30% la 15 ani
ani
•80%dinți adiacenți dinților lipsă au vene sau restaurări minime
•Probleme estetice posibile
FPD, proteză parțială fixă.
Morbiditatea protezelor parțiale amovibile
Protezele parțiale amovibile (RPD) au una dintre cele mai scăzute rate
de acceptare a pacienților din stomatologie. Jumătate dintre pacienții
cu o proteză parțială detașabilă mestecă mai bine fără teza de pro. Un
studiu scandinav de 44 de ani a arătat că doar 80% dintre pacienți
purtau astfel de proteze după 1 an. Numărul a scăzut în continuare
doar 60%la
din protezele parțiale cu capăt liber purtate de pacienți după 4 ani.43,44
Wetherall et. al. au raportat o toleranță și un succes de 60% într-un
studiu RPD cu extensie distală de 5 ani. După 10 ani, aceasta a fost
redusă la 35%45 Wilding et. al. au arătat că foarte puține proteze
parțiale au supraviețuit mai mult de 6 ani.46 Deși unul dintre cei cinci
adulți din SUA a avut o proteză amovibilă de un anumit tip, 60% au
raportat cel puțin o problemă cu aceasta.47 Rapoartele despre protezele
parțiale amovibile indică faptul că starea de sănătate a dentiția rămasă
și țesuturile bucale din jur se deteriorează adesea. Într-un studiu care
a evaluat necesitatea reparării unui dinte bont ca indicator al eșecului,
rata de supraviețuire a protezelor parțiale amovibile convenționale a
fost de 40% la 5 ani și 20% la 10 ani.43,45 dintre pacienții care purtau
adesea protezele parțiale prezintă o mobilitate mairetenție
stâlp, mare amai
dinților
mare a
plăcii, sângerare crescută la sondare, incidență mai mare a cariilor,
inhibarea vorbirii, inhibarea gustului și nerespectarea utilizării. Un
raport al lui Shugars și colegii a constatat că pierderea dinților pe stâlp
pentru o proteză parțială amovibilă poate fi de până la 23% în 5 ani și
38% în 8 ani.39 Aquilino și colegii au raportat o pierdere de 44% a
dintelui stâlp în decurs de 10 ani pentru o proteză parțială amovibilă.
În plus , trebuie remarcat faptul că acei pacienți care poartă un RPD
vor accelera pierderea osoasă.
Machine Translated by Google
14 PARTEA I Baze științifice

un purtător de proteză era mai puțin de o șesime dintr-o persoană cu dinți.

• CASETA 1.7 Efecte negative ale protezelor parțiale
amovibile
• Rata scăzută de supraviețuire: 60% la 4
ani • Rată scăzută de supraviețuire: 35% la
10 ani • Morbiditatea dinților buton: 60% la 5 ani și 80% la 10 ani • Mobilitate
crescută, placă, sângerare la sondare și carii de la buton
dintii
•44%pierderea dinților de la bont în termen de 10
ani •Sosea osoasă accelerată,regiune dentată dacă poartă detașabil parțial
proteza dentara
în regiunile de susținere a țesuturilor moi. Prin urmare, terapiile alternative
care îmbunătățesc condițiile orale și mențin oasele sunt adesea justificate
(Caseta 1.7).
Morbiditatea completă a protezei
dentare Funcția masticatorie este un factor important atunci când discutăm
despre funcția completă a protezei. Diferența în forțele ocluzale maxime
înregistrate la o persoană cu dinți naturali și una care este complet edentată
este dramatică. În prima regiune molară a unei persoane dintate, forța medie
a fost măsurată la 150 până la 250 de lire sterline pe inch pătrat (psi).49 Un
pacient care scrâșnește sau strânge dinții poate exercita o forță care se
apropie de 1000 psi. Sa demonstrat că forța ocluzală
edentat
maximă
este redusă
la pacientul
la mai
puțin de 50 psi. Cu cât pacienții sunt edentați mai mult, cu atât mai puțină
forță sunt capabili să genereze.
complete Pacienții
mai mult de 15 ani care poartă
pot avea proteze
o forță dentare
ocluzală maximă
de 5,6 psi.50
Ca urmare a scăderii forței ocluzale și a instabilității protezei, eficiența
masticatorie scade și ea odată cu pierderea dinților.
În același interval de 15 ani, 90% din alimente mestecate cu dinți naturali trec
printr-o sită nr. 12; aceasta se reduce la 58% la pacientul care poartă proteze
complete.51 e scăderea de 10 ori a forței și scăderea afectează
de 40% a eficienței
capacitatea
pacientului de a mesteca. La persoanele cu proteză dentară, 29% sunt
capabile să mănânce doar alimente moi sau piure,52 50% evită multe
alimente și 17% susțin că mănâncă mai eficient fără proteză. Un studiu pe
367 de purtători de proteză (158 bărbați și 209 femei) a constatat că 47% au
prezentat o performanță masticatorie scăzută.53 În acest grup au fost
observate aporturi mai mici de fructe, legume și vitamina A de către femei.
Acești pacienți au luat semnificativ mai multe medicamente (37%) în
comparație cu cei cu capacitate masticatorie superioară (20%), iar 28% au
luat medicamente pentru tulburări gastro-intestinale. Consumul redus de
alimente bogate în fibre ar putea induce probleme gastrointestinale
pacienții edentați
la cu
performanțe masticatorii deficiente. În plus, bolusul mai gros poate afecta
funcțiile digestive și de extracție a nutrienților adecvate.54 Există consecințe
sistemice de la pacienții care poartă proteze convenționale. Literatura de
specialitate include mai multe rapoarte care sugerează că o funcție dentară
compromisă cauzează performanțe slabe de deglutiție
la și
rândul
masticatorie,
lor pot influența
care
modificări sistemice care favorizează îmbolnăvirea, debilitarea și speranța de
viață scurtă.55-59 Într-un studiu care evaluează capacitatea de a mânca
fructe, legume . , și alte diete dietetice la subiecții edenți, 10% au susținut
dicultăți, iar testele de sânge au demonstrat niveluri reduse de ascorbat
plasmatic și retinol plasmatic în comparație cu subiecții dintați. Aceste două
teste de sânge sunt corelate cu un risc crescut de probleme dermatologice și
vizuale la adulții în vârstă.60 Într-un studiu, performanța și eficiența
masticatorii la purtătorii de proteze
raportul
au fost
a remarcat
comparate
că, atunci
cu persoanele
când s-audintate.
făcut
conexiuni adecvate pentru diferite norme și niveluri de performanță, eficiența
de mestecare a
este
Mai multe rapoarte din literatură corelează sănătatea și durata de viață a
pacientului cu sănătatea dentară.61 Capacitatea slabă de mestecat poate fi o
cauză a pierderii involuntare în greutate la bătrânețe, cu o creștere a mortalității.
În schimb, persoanele cu un număr substanțial de dinți lipsă erau mai
susceptibile de a fi obezi.62 După ce au fost luați în considerare factorii de
risc convenționali pentru accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord, a
existat o relație semnificativă între bolile dentare și bolile cardiovasculare,
acestea din urmă. rămânând încă principala cauză de deces. Este logic să
presupunem că restabilirea sistemului stomatognat al acestor pacienți la o
funcție mai normală poate îmbunătăți într-adevăr calitatea și durata vieții
lor.63-65 Când pacienții poartă o proteză amovibilă, există o componentă
psihologică semnificativă a dezavantajelor asociate. a protezei. Efectele
psihologice ale edentulismului total sunt complexe și variate și variază de la
foarte minime până lasunt
o stare de nevroticism.
capabile să satisfacăDeși protezele
nevoile dentare
estetice complete
ale multor
pacienți, există cei care simt că viața lor socială este afectată semnificativ.66
Ei sunt preocupați de săruturi și situații romantice, mai ales dacă un nou
partener într-o relație nu este conștient handicap oral. Fiske și colegii,66, într-
un studiu al interviurilor cu subiecți edentați, au constatat că pierderea
dinților este comparabilă cu moartea unui prieten sau cu pierderea altor părți
importante ale corpului, ceea ce provoacă o reducere a încrederii în sine care
se termină cu un sentiment de rușine sau doliu. .
Un sondaj stomatologic al pacienților edentați a constatat că 66% erau
nemulțumiți de protezele lor complete mandibulare. Motivele principale au
fost disconfortul și lipsa de retenție care provoacă durere și disconfort.67
Sondajele anterioare privind sănătatea dentară au indicat că doar 80% din
populația edentată este capabilă să poarte ambele proteze amovibile tot
timpul.68 Unii pacienți poartă o singură proteză, de obicei cea maxilară. , în
timp ce alții pot purta proteza dentară doar pentru perioade scurte. În plus,
aproximativ 7% dintre pacienți nu își pot purta proteza dentară deloc și devin
„invalizi orali”. Ei părăsesc foarte rar mediul de acasă și când se simt forțați
să se aventureze, gândul de a întâlni și de a vorbi cu oameni atunci când nu
poartă dinții este tulburător.
Misch a realizat un raport de 104 pacienți cu edentație completă care
căutau tratament.53 Dintre pacienții studiați, 88% au afirmat dicultăți în
vorbire, un sfert având dificultăți mari. În consecință, este ușor de corelat
creșterea raportată cu îngrijorarea față de activitățile sociale. Conștientizarea
mișcării protezei mandibulare a fost citată de 62,5% dintre acești pacienți,
deși proteza maxilară a rămas pe loc de cele mai multe ori în aproape același
procent. Disconfortul mandibular a fost enumerat cu o frecvență egală cu
mișcarea (63,5%) și, în mod surprinzător, 16,5% dintre pacienți au declarat că
nu poartă niciodată proteza mandibulară.
În comparație, proteza maxilară a fost inconfortabilă la jumătate din câte
des (32,6%) și doar 0,9% au putut să poarte rar proteza. Funcția a fost a patra
cea mai frecventă problemă raportată de acești 104 purtători de proteze.
Jumătate dintre pacienți au evitat multe alimente și 17% au susținut că au
reușit să masticați mai eficient fără proteze. Efectele psihologice ale
incapacității de a mânca în public pot fi corelate cu aceste
rapoarte constatări.
sunt de acordAlte
că
factorii majori care au motivat pacienții să se supună tratamentului au fost
legați de dicultățile legate de alimentație, proteza dentară și disconfort.
Nevoia psihologică a pacientului edentat se exprimă sub mai multe forme. De
exemplu, în 1970, britanicii au folosit aproximativ 88 de tone de adeziv pentru
proteze.69 În 1982, peste 5 milioane de americani au folosit adezivi pentru
proteze (Ruskin Denture Research Associates: studiu AIM, nepublicat).
Machine Translated by Google
• CASETA 1.8 Efecte negative ale protezelor
dentare convenționale
•Forța mușcăturii este scăzută de la aproximativ 200 la 50 psi •
Purtătorii de proteză de 15 ani au fost reduse la 6 psi • Eficiența
masticatorie este scăzută • Lipsa proprieocepției • Incidența mai
mare a tulburărilor gastrointestinale • Durata de viață a
pacienților poate fi redusă • Selecția alimentară este limitată •
Selecția alimentară este limitată
psi, Lire pe inch pătrat.
• CASETA 1.9 Avantajele protezelor cu suport
implantar
•Maintainbone
•Restoreandmaintainocclusalverticaldimension
•Maintainfacialesthetics(muscletone)
•Improveesthetics(teethpositionedforappearanceversusdecreasing
denturemovement) •Improvephonetics •Improveocclusion •Improve/
regainoralproprioception(occlusalawareness) •Increaseprosthesissuccess
•Improvemasticatoryperformance/maintainmusclesofmasticationand
facialexpression •Reducesizeofprosthesis(eliminatepalate,anges) •Provide
xedversusremovableprostheses •Improvestabilityandretentionofremovableprostheses
• Crește durata de supraviețuire a protezelor • Nu este necesar să se modifice
dinții adiacenți • Mai multă plasare permanentă • Îmbunătățirea sănătății
psihologice • Sănătatea generală îmbunătățită
date, 1982), iar un raport arată că în Statele Unite, peste 200 de milioane
de dolari sunt cheltuiți în fiecare an pe adezivi pentru proteze dentare,
reprezentând 55 de milioane de unități vândute.70 Pacientul este adesea
dispus să accepte gustul neplăcut, necesitatea aplicării recurente. ,
proteză inconsistentă t, circumstanțe jenante și cheltuială continuă pentru
singurul beneficiu al reținerii sporite a protezei. În mod clar, lipsa de
reținere și riscul psihologic de jenă în cazul purtătorului de proteză
dentară cu proteze amovibile este o preocupare pe care trebuie să o
abordeze profesia de stomatologie (Caseta 1.8).
Avantajele protezelor cu suport implantar
Utilizarea implanturilor dentare pentru a oferi suport pentru proteze
oferă multe avantaje în comparație cu utilizarea FPD-urilor sau a
restaurărilor detașabile pe țesuturi moi (Caseta 1.9).
Întreținerea osului Un
motiv principal pentru a lua în considerare implanturile dentare pentru a
înlocui dinții lipsă este întreținerea osului alveolar (Fig. 1.27). Implantul
dentar
plasat în os servește atât ca ancoră pentru proteză, cât și ca una dintre
procedurile eficiente de întreținere în stomatologie. Se pot aplica stres și
efort asupra osului din jurul implantului. Ca urmare, scăderea trabeculării
și pierderea osului care apare după extracția dentară este inversată. este
o tradiționale.
CAPITOLUL 1 Justificarea implanturilor dentare 15
• Fig. 1.27 Observa i men inerea osoasă pe termen lung în jurul implanturilor
multiple cu atele.
cresterea trabeculelor si a densitatii osoase la introducerea si functionarea
implantului dentar. Volumul total al osului este de asemenea menținut cu
un implant dentar. Chiar și grefele de os de creasta iliacă pe maxilare,
care de obicei se resorb fără inserarea implantului dentar în decurs de 5
ani, sunt în schimb stimulate și mențin volumul total al osului și integrarea
implantului. Un implant endostal poate menține lățimea și înălțimea
osului atâta timp cât implantul rămâne sănătos și stimulează osul în
limitele fiziologice.71 Beneficiul întreținerii osului este demn de remarcat
în special în arcul edentat maxilar. În loc să se folosească implanturi
numai în arcul edentat mandibular, deoarece principalele probleme
mecanice ale protezelor dentare sunt în această arcada, ar trebui abordată
și arcul maxilar. Odată ce protezele cu implant sunt plasate pentru a
susține și reține restaurarea mandibulară, osul din regiunea maxilară
continuă să se piardă și, în cele din urmă, pacientul se poate plânge de
pierderea retenției și incapacitatea protezei maxilare de a funcționa.
Pierderea esteticii faciale este observată cel mai adesea în arcul maxilar,
cu pierderea marginii
și lipsa suportului
vermilion aosos
buzei,
facial.
creșterea lungimii buzei maxilare
Implanturile trebuie utilizate pentru a trata pierderea osoasă continuă și
pentru a preveni complicațiile ulterioare găsite în arcul maxilar.
O proteză mandibulară se mișcă adesea atunci când mușchii milohioizi
și buccinatori se contractă în timpul vorbirii sau masticației. Dinții sunt
adesea poziționați pentru stabilitatea protezei, mai degrabă decât acolo
unde se află de obicei dinții naturali. Cu implanturi, dinții pot fi poziționați
pentru a îmbunătăți estetica și fonetica, mai degrabă decât în zonele
neutre dictate de tehnicile tradiționale de proteză pentru a îmbunătăți
stabilitatea unei proteze. Trăsăturile treimii inferioare a feței sunt strâns
legate de scheletul de susținere. Când osul vertical este pierdut, proteza
acționează doar ca „peruci orale” pentru a îmbunătăți conturul feței.
Protezele devin mai voluminoase pe măsură ce osul se resoarbe, ceea
ce face mai dificil de controlat funcția, stabilitatea și retenția. Cu protezele
implantate, dimensiunea verticală poate fi restabilită, similar cu dinții
naturali. În plus, proteza susținută pe implant permite o consolă a dinților
anteriori pentru țesut moale ideal și conturul buzelor și un aspect
îmbunătățit în toate planurile faciale. Are loc fără instabilitatea
de obicei atunci
care
când
apare
o
consolă anterioară este încorporată într-o proteză tradițională. Prolul
facial poate fi îmbunătățit pe termen lung cu implanturi, mai degrabă
decât deteriorarea de-a lungul anilor, ceea ce poate apărea cu protezele
Machine Translated by Google
16 PARTEA I Baze științifice
Stabilitatea ocluziei
Ocluzia este dificil de stabilit și de stabilizat cu o proteză complet susținută
de țesuturi moi. Deoarece proteza mandibulară se poate mișca cu până la
10 mm sau mai mult în timpul funcționării, contactele adecvate ale oclusului
apar întâmplător, nu prin proiectare,72,73, dar o restaurare pe implant este
stabilă. Pacientul poate reveni mai constant la ocluzia relației centrice decât
să adopte poziții variabile dictate de instabilitatea protezei. Propiocepția
este conștientizarea unei structuri în timp și loc. Receptorii din membrana
parodontală a dintelui natural ajută la determinarea
Deși
poziției
implanturile
sale ocluzale.
endostale nu au membrană parodontală, ele oferă o mai mare conștientizare
ocluzală decât protezele dentare complete. Pacienții cu dinți naturali pot
percepe o diferență de 20 μm între dinți, în timp ce pacienții cu implant pot
determina o diferență de 50 μm cu punți de implant rigide, comparativ cu
100 μm la cei cu proteze complete (fie uni sau bilaterale).74
Conștientizarea ocluzală
Ca rezultat al conștientizării ocluzale îmbunătățite, pacientul
funcționează într-un interval mai consistent de ocluzie. Cu o proteză
implant-suportată, direcția sarcinilor ocluzale este controlată de
medicul dentist restaurator. Forțele orizontale asupra protezelor
amovibile accelerează pierderea osoasă, scad stabilitatea protezei și
măresc abraziunile țesuturilor moi. Prin urmare, scăderea forțelor
orizontale aplicate restaurărilor implantare îmbunătățește parametrii
locali și ajută la conservarea țesuturilor moi și dure subiacente.
Eficiența masticatorie Într-un
studiu clinic randomizat realizat de Kapur și colegii, grupul de pacienți cu
implanturi a demonstrat un nivel mai ridicat de plăcere de a mânca și
îmbunătățirea vorbirii, capacitatea de mestecat, confortul, securitatea
protezei și satisfacția generală.75 capacitatea de a mânca mai multe
alimente
diferite . Awad și Feine au evaluat în rândul pacienților cu proteză completă
versus supraproteză dibulară.76 Supraproteza cu implant a fost superioară
pentru a mânca nu numai alimente mai dure, cum ar fi morcovi și mere,
ci și alimente mai moi, cum ar fi pâinea și brânza.76 Geertman și colegii au
evaluat purtători de proteze complete cu mandibule sever resorbite înainte
și după supraprotezele cu implant mandibular. Capacitatea de a mânca
alimente tari sau dure sa îmbunătățit semnificativ.77,78
Cercetătorii de
sănătate generală de la Universitatea McGill din Montreal au evaluat
nivelurile sanguine ale pacienților cu proteze complete și proteze cu implant
mandibular la 6 luni după tratament. În această perioadă destul de scurtă,
pacienții cu implant au avut hemoglobină B12 (legată de creșterea fierului)
și niveluri de albumină (legate de nutriție) mai ridicate. de asemenea, ese
pacienții aveau grăsime corporală mai mare în umeri și brațe, cu scăderea
grăsimii corporale în talie.79
Succes mai mare în comparație cu alte tratamente
Rata de succes a protezelor cu implant variază, în funcție de o serie de
factori care se modifică pentru fiecare pacient. Cu toate acestea, în
comparație cu metodele tradiționale de înlocuire a dinților, proteza cu
implant oferă o longevitate sporită, o funcție îmbunătățită, conservarea
oaselor și rezultate psihologice mai bune. Conform studiilor de supraviețuire
pe 10 ani ale protezelor xed pe dinții naturali, cariile sunt indicate ca fiind
cel mai frecvent motiv de înlocuire; ratele de supravie
uire sunt de aproximativ 75%.42
La pacientul parțial edentat, înlocuirea independentă a dintelui cu
implanturi poate păstra dinții naturali adiacenți intacți ca bonturi, limitând
și mai mult complicațiile cum ar fi carii sau terapia endodontică, care sunt
cele mai frecvente cauze de xed.
eșecul protezei. Un avantaj major al protezei pe implant este că bonturile
nu se pot deteriora și nu necesită niciodată endodonție. Implantul și proteza
aferentă pot atinge o supraviețuire de 10 ani de peste 90%.
Forța de mușcare crescută e
forța ocluzală maximă a unui purtător tradițional de proteză dentară
variază de la 5 la 50 psi. Pacienții cu o proteză fixă susținută de implant își
pot crește forța maximă de mușcătură cu 85% în decurs de 2 luni de la
terminarea tratamentului. După 3 ani, forța medie poate ajunge la peste
300%, în comparație cu valorile pretratării. Ca rezultat, un purtător de
proteză cu implant poate demonstra o forță similară cu cea a unui pacient
cu o restaurare fixă susținută de dinți naturali. Eficiența masticației cu o
proteză cu implant este mult îmbunătățită în comparație cu cea a unei
restaurări pe țesuturi moi. Performanța masticatorie a protezelor dentare,
supraprotezelor și dentiției naturale
Protezaa fost evaluatăa de
tradițională Rissin
arătat și colegii.51
o scădere cu 30%
a eficienței de mestecare; alte rapoarte au indicat că un purtător de proteză
dentară are mai puțin de 60% din funcția persoanelor cu dinți naturali.
supraproteza susținută pierde doar 10% din eficiența de masticare în
comparație cu dinții naturali. Aceste rezultate sunt similare cu e
supraprotezările suportate de implant. În plus, punțile rigide, susținute de
implanturi, pot funcționa la fel ca dinții naturali.
Au fost
raportate efecte benefice nutriționale , cum ar fi o scădere a grăsimilor,
colesterolului și a grupelor de alimente carbohidrati, precum și o
îmbunătățire semnificativă a plăcerii de a mânca și a vieții sociale . peste
protezele dentare suportate de tesuturile moi. Mijloacele mecanice de
reținere a implantului sunt cu mult superioare reținerii țesuturilor moi
oferite de proteze sau adezivi și provoacă mai puține probleme asociate.
Suportul implantului al protezei finale este variabil, în funcție de numărul și
poziția implanturilor, totuși toate opțiunile de tratament demonstrează
o îmbunătățire semnificativă a sănătății pacienților.82,83.
Fonetică
Fonetica poate fi afectată de instabilitatea unei proteze convenționale.
Mușchii buccinatori și milohioidieni
posterioară a protezeipot expulza
în sus, și propulsează
provocând porțiuneade
clicuri, indiferent
dimensiunea verticală.73 Ca urmare, un pacient la care dimensiunea
verticală este prăbușită poate încă produce sunete de clic în timpul vorbirii.
Adesea, limba purtătorului de proteză este atentă în zonele posterioare
pentru a menține proteza în poziție. Mușchii mandibulari anteriori ai
expresiei faciale pot fi strânși pentru a preveni alunecarea înainte al protezei
mandibulare. Proteza de implant este stabilă și retentivă și nu necesită
aceste manipulări orale. Restaurarea implantului permite reducerea
angerilor sau palatului protezelor. Este un avantaj special pentru noul
purtător de proteză, care raportează adesea disconfort cu cea mai mare
parte a restaurării. Acoperirea extinsă a țesuturilor moi influențează, de
asemenea, gustul alimentelor, iar țesutul moale poate fi sensibil în regiunile
extinse. Palatul unei proteze maxilare
care poate poate provoca
fi eliminată la unii pacienți
într-o supraproteză slăbire,
susținută
de implant sau proteză fixă.
Sănătatea psihologică
Pacienții tratați cu proteze implantate își consideră sănătatea
psihologică îmbunătățită cu 80% în comparație cu starea anterioară
în timp ce poartă proteze protetice tradiționale amovibile. este
percepută de grup proteza implanto-suportată
Machine Translated by Google
• CASETA 1.10 Efectele psihologice ale pierderii dinților
•Interval de la tonneurism minim •Situații
romantice afectate (mai ales în relațiile noi) •„Valizi orali” incapabili
de a purta proteze •88% revendică o cultitate diferită cu vorbire și
25% susțin semnificație
Probleme
•Peste 200 de milioane de dolari pe an cheltuiți pentru adeziv pentru
proteze pentru a reduce jena
• Nemulțumire cu aspectul, stima de sine scăzută •
Evitarea contactului social
ca parte integrantă a corpului lor.84 De exemplu, Raghoebar și colegii săi
au evaluat 90 de pacienți edentați într-un studiu multicentric randomizat.85
La cinci ani după tratament, un chestionar validat a vizat satisfacția estetică
a pacientului, reținerea, confortul și capacitatea de a vorbi și mâncați fie
cu o proteză mandibulară completă, fie cu proteză mandibulară completă
cu vestibuloplastie, fie cu supraproteză mandibulară cu două implanturi.
Supraprotezările cu implant au avut evaluări semnificativ mai mari, în timp
ce nu s-au găsit diferențe semnificative între cele două grupuri de proteze
complete.85 Geertman et al. au raportat rezultate similare care compară
capacitatea de mestecare a protezelor dentare complete convenționale cu
supraprotezele cu implant mandibular (caseta 1.10).78,86
Viitorul stomatologiei implantare
Viitorul implantologiei orale este foarte pozitiv și se așteaptă să continue
ca unul dintre domeniile cu cea mai rapidă și cea mai mare creștere în
medicină. Rata de creștere anuală compusă (CAGR) pentru implanturile
dentare este de așteptat să crească cu o rată anuală de 9,7% până în 2020,
care este susținută de îmbunătățirea tehnicilor, tehnologiei și materialelor.87
Tehnici
Progresele în procedurile chirurgicale au avut un impact semnificativ
asupra domeniului implantologiei orale. Înțelegerea densității osoase și a
modificărilor în tehnicile chirurgicale a permis o creștere a ratelor de
succes în calitățile osoase mai slabe. Modificarea osului folosind noi tehnici
similare cu osteodensificarea poate îmbunătăți acum calitatea osului. Cu
modele de implant mai avantajoase din punct de vedere biomecanic și
utilizarea analizei frecvenței de rezonanță (RFA), protocoalele de plasare și
încărcare imediată a implantului au devenit mai previzibile. Tehnologia
RFA permite clinicianului să măsoare care
Stability Quotation), contactul osului
este mai cu implant
precis (Implant
și mai previzibil
decât tehnicile subiective. Utilizarea unor înlocuitori de oase mai bune a
permis proceduri previzibile de regenerare osoasă pentru a restabili
pierderea de țesut dur și moale din extracție. abilitatea de a utiliza factori
de creștere a oaselor (de exemplu, pro morfogeneză osoasa
teins [BMPs]) crește predictibilitatea acestor proceduri.
Tehnologie
Progresele tehnologice au avut un efect semnificativ în domeniul
implantologiei dentare. Utilizarea tomografiei computerizate, în principal
a tomografiei computerizate cu fascicul conic (CBCT), a schimbat modul în
care clinicienii planifică și proiectează cazurile de implant. Mașinile de
scanare mai rapide, mai eficiente și cu radiații scăzute permit clinicianului
să planifice practic cazul cu implant cu o acuratețe remarcabilă. Noua
tehnologie de proiectare asistată de computer/producție asistată de
computer (CAD/CAM) asociată cu scanările CBCT permite medicilor
CAPITOLUL 1 Justificarea implanturilor dentare 17
să planifice, să proiecteze și să frezeze întregul caz, de la provizoriu până
la proteza finală în setarea oce. Apariția și acuratețea tehnologiilor de
scanare intraoală s-au ridicat la un nivel care a făcut ca tehnicile
convenționale de amprentare să fie aproape învechite. Dintr-o simplă
scanare digitală a zonei de interes, datele de imagine pot fi exportate într-
un laborator pentru fabricarea și proiectarea unor bonturi personalizate,
restaurări provizorii și restaurări finale. Modelele sau modelele finale pot
fi fabricate prin frezare CAD/CAM sau prin tehnici de imprimare
tridimensională (3D). In oce imprimantele 3D au oferit clinicianului luxul
de a imprima modele și proteze în oceurile lor, ceea ce este rapid și simplu.
Materiale
Unul dintre progresele majore în implantologia stomatologică, care va
avea un efect de durată asupra implanturilor dentare, este utilizarea
zirconiei. Acest material permite clinicianului să aibă o opțiune protetică
mai previzibilă, ceea ce are ca rezultat mai puține și mai puține probleme
de întreținere și complicații. Utilizarea CAD/CAM pentru fabricarea
protezelor din zirconiu oferă o integritate marginală superioară, rezistență
la fractură și rezistență exurală nemaiîntâlnite până acum în stomatologie.
Zirconia este folosită pentru protezarea implanturilor și ca material de
implant dentar. Marii producători de implanturi creează acum opțiuni de
implant cu zirconiu, arătând o tendință semnificativă și o prezență reală a
utilizării crescute a zirconiei în lumea implanturilor.
rezumat
Scopul stomatologiei moderne este de a readuce pacienții la sănătatea
orală într-un mod previzibil. Pacientul edentat parțial și complet poate fi în
imposibilitatea de a-și recupera funcția normală, estetica, confortul sau
vorbirea cu o proteză tradițională. Funcția pacientului atunci când poartă
o proteză poate fi redusă la o șesime din nivelul experimentat anterior cu
dentiția naturală; cu toate acestea, o proteză cu implant poate readuce
funcția la limite aproape normale. Estetica pacientului edentat este afectată
ca urmare a atrofiei musculare și osoase. Resorbția osoasă continuă duce
la modificări faciale ireversibile. O proteză cu implant permite funcționarea
normală a mușchilor, iar implantul stimulează osul și își menține
dimensiunea într-un mod similar cu dinții naturali sănătoși. Ca urmare,
trăsăturile faciale nu sunt compromise de lipsa suportului, așa cum este
adesea necesar pentru protezele amovibile. În plus, restaurările susținute
pe implant sunt poziționate în raport cu estetica, funcționalitatea și
vorbirea, nu în zone neutre de susținere a țesuturilor moi. Țesuturile moi
ale pacienților edentați sunt sensibile din cauza efectelor subțierii mucoasei,
a scăderii debitului salivar și a protezelor instabile sau neretentive.
Restaurarea reținută de implant nu necesită suport pentru țesuturi moi și
îmbunătățește confortul oral. Vorbirea este adesea compromisă cu
protezele purtate de țesuturi moi, deoarece limba și musculatura periorală
pot fi compromise pentru a limita mișcarea protezei mandibulare. Proteza
de implant este stabilă și retentivă fără eorta musculaturii. O proteză
susținută pe implant oferă un curs de tratament mai previzibil decât
restaurațiile protetice tradiționale. Profesia și publicul devin din ce în ce
mai conștienți de această disciplină dentară. Vânzările producătorilor sunt
în creștere și se așteaptă să crească în viitor într-un ritm alarmant. Aproape
toate revistele dentare profesionale publică acum rapoarte arbitrate despre
implanturile dentare. Toate școlile de stomatologie din SUA predau acum
stomatologia implantară, iar această disciplină a devenit o parte integrantă
a majorității programelor de specialitate. Viitorul stomatologiei implantare
este foarte interesant, cu o expansiune nelimitată prin tehnologie și
dezvoltare. Implantologia a devenit opțiunea ideală și principală pentru
înlocuirea dinților.
Machine Translated by Google
18 PARTEA I Baze științifice
Referințe
1. Tatum OH. e Omni Implant System. Birmingham, AL: Alabama Implant Congress;
1988.
2. Declarația conferinței de dezvoltare a consensului National Institutes of Health
privind implanturile dentare. J Dent Educ. 1988;52:686–691.
3. Raportul Millenium Research Group. US Markets for Dental Implants 2006. USDI;
2006.
4. Stillman N, Douglass CW. Piata in dezvoltare pentru implanturi dentare.
J Am Dent Asoc. 1993;124:51–56.
5. Watson MT. Stomatologia implantară: un raport retrospectiv pe 10 ani. Den
Raportul produselor tale. 1996;30:26–32.
6. Watson MT. Rolul specialistului în implantologia stomatologică cu rădăcini în
istorie: un sondaj al parodonti tilor i chirurgilor maxilo-faciali. Raport produse
dentare. 1997;31:14–18.
7. Reis-Schmidt T. Plasarea chirurgicală a implanturilor—un studiu asupra chirurgilor
maxilo-faciali orali și a parodonti tilor. Raport produse dentare. 1998;32:26–30.
8. Cercetarea Bernstein. Londra: Sanford Bernstein and Col., LLC;
2011:104.
9. Datele recensământului din 2000 privind îmbătrânirea. http://www.aoa.gov/prof/
statistics/ census2000/census2000.asp. Accesat la 14 iulie 2007.
10. Sănătate, Statele Unite, 2004, Speranța de viață la 65 și 75 de ani. http://
www.cdc.gov/nchshus.htm. Accesat la 14 iulie 2007.
11. Murdock SH, Hogue MN. Modele actuale și tendințe viitoare în populația Statelor
Unite: implicații pentru stomatologi și profesia dentară în secolul 21. J Am Coll
Dent. 1998;65:29–38. 12. https://www.grandviewresearch.com/industry-analysis/
dental implants-market.
13. Palmqvist S, Swartz B. Coroane artificiale și proteze parțiale xed la 18 până la 23
de ani după plasare. Int J Prosthodont. 1993;6:279–285.
14. Preot GF. Ratele de eșec ale restaurărilor pentru înlocuirea unui singur dinte.
Int J Prosthodont. 1996;9:38–45.
15. Paddock, Catharine. „Pierderea dinților la vârstnici este legată de declinul mental
și fizic.” Știri medicale de azi. MediLexicon, Intl., 22 dec.
2014. Web. 29 apr. 2019.
16. Saman DM, Lemieux A, Arevalo O, et al. Un studiu bazat pe populație al
edentulismului în SUA: contează depresia și rezidența în mediul rural după
controlul potențialilor factori de confuzie? BMC Sănătate Publică. 2014;14:65.
17. Hirschfeld L, Wasserman B. Un studiu pe termen lung a pierderii dinților la 600 de
pacienți parodontali tratați. J Parodontol. 1978;49:225–237.
18. Weintraub JA, Bret BA. Starea sănătății bucale în Statele Unite: pierderea dinților
și edentatul. J Dent Ed. 1988;49:368–378.
19. Meskin LH, Brown LJ, Brunelle JA. Modele de pierdere a dinților și acuratețea
potențialului de tratament protetic la adulții și vârstnicii angajați din SUA.
Gerodontie. 1988;4:126–135.
20. Redford M, Drury TF, Kingman A, et al. Utilizarea protezelor dentare și calitatea
tehnică a protezelor dentare în rândul persoanelor cu vârsta între 18-74 de ani:
Statele Unite, 1988-1991. J Dent Res. 1996;75(Spec No):714–725.
21. Mojon P. e lume fără dinți: tendințe demografice. În: Feine JS, Carlsson GE, eds.
Supraproteză cu implant: standardul de îngrijire pentru pacienții edenți. Carol
Stream, IL: Quintessence; 2003.
22. Sondaj pentru promovarea sănătății Canada. Statistics Canada, 1990, numărul de
înregistrare 3828. http://www.statcan. Accesat la 14 iulie 2007.
23. Slade GD, Akinkugbe AA, Sanders AE. Proiecții ale prevalenței eden tulismului în
SUA după 5 decenii de declin. J Dent Res. 2014;93:959–965.
24. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (SUA). Supravegherea cariilor
dentare, a etanșării dentare, a retenției dentare, a edentulismului și a fluorozei
smalțului: Statele Unite, 1988-1994 și 1999-2002. Vol.
54. Departamentul de Sănătate și Servicii Umane, Centrele pentru Controlul și
Prevenirea Bolilor; 2005.
25. Doug CW, Shih A, Ostry L. Va fi nevoie de proteze dentare complete în Statele
Unite în 2020? J Prosthet Dent. 2002;87:5–8.
26. Otwell T, Raportat de China R. Schoenberger pentru Forbes, 19 noiembrie 2002.
Rose, DDS, MD: De asemenea, Louis F; 2000. din multiplu
surse.
27. Institutul Național pentru Îmbătrânire. Populația SUA în vârstă de 65 de ani și
peste: 1990 până în 2050. www.nia.nik.gov/Researchinformation/
ConferencesAndMeeetings/WorkshopReport/Figure4.htm. Accesat la 3
septembrie 2009.
28. Babbush CA, Hahn JA, Krauser JT, et al. Implanturi dentare: e art
și Știință. a 2-a ed. St Louis: Elsevier; 2010.
29. Wol J. e Laws of Bone Remodeling. Berlin: Springer; 1986 (Trad. de Maquet P,
Furlong R; publicat inițial în 1892).
30. Murray PDF. Oasele: un studiu al dezvoltării și structurii scheletului vertebrelor.
Cambridge: Cambridge University Press; 1936.
31. Misch J. Lehrbuch Der Grenzgebiete Der Medizin und Zahnheilkunde.
Leipzig, Germania: FC Vogel; 1922.
32. Roberts WE, Turley PK, Brezniak N, et al. Implante: fiziologia osoasă și metabolism.
Cal Dent Assoc J. 1987;15:54–61.
33. Tallgren A. Reducerea înălțimii feței la subiecții edenți și parțial edenți în timpul
purtării pe termen lung a protezelor: un studiu cefalometric roentgenografic
longitudinal. Acta Odontol Scand. 1966;24:195–239.
34. Marcus P, Joshi A, Jones J, et al. Edentatul complet și utilizarea protezelor dentare
pentru bătrâni din New England. J Prosthet Dent. 1996;76:260–265.
35. Gruber H, Solar P, Ulm C. Anatomia maxilomandibulară și modelele de resorbție
în timpul atrofiei. Implanturi endooase: aspecte științifice și clinice. Berlin:
Quintessence; 1996:29–63.
36. Hickey JC, Zarb GA, Bolender CL, eds. Tratamentul protetic Boucher pentru
pacienții edenți. a 10-a ed. St Louis: Mosby; 1990:3–27.
37. Sutton DN, Lewis BR, Patel M, et al. Modificări ale formei faciale în raport cu atrofia
progresivă a maxilarelor edentate. Int J Oral Maxilofac Surg. 2004;33(7):676–682.
38. Bloom B, Gaft HC, Jack SS. Centrul Național de Statistică în Sănătate.
Servicii dentare si sanatate bucala. Statele Unite ale Americii, 1989. Vital Health
Stat. 10(183). Brevetul DHHS nr. (PAS) 93-1511. Washington, DC: SUA
Imprimare guvernamentală Oce; 1992.
39. Shugars DA, Bader JD, White BA, et al. Ratele de supraviețuire ale dinților
adiacente spațiilor edentate delimitate posterioare tratate și netratate.
J Am Dent Asoc. 1998;129:1085–1095.
40. Walton JN, Gardner FM, Agar JR. Un studiu al eșecurilor coroanei și protezei
parțiale xed, durata serviciului și motivele înlocuirii.
J Prosthet Dent. 1986;56:416–421.
41. Schwartz NL, Whitsett LD, Berry TG. Coroane neutilizabile și proteze parțiale xed:
durata de viață și cauzele pierderii capacității de funcționare.
J Am Dent Asoc. 1970;81:1395–1401.
42. Goodacre CJ, Bernal G, Rungcharassaeng K. Clinical complications in xed
prosthodontics. J Prosthet Dent. 2003;90:31–41.
43. Koivumaa KK, Hedegard B, Carlsson GE. Studii în protezele dentare parțiale: I. O
investigație a protezelor parțiale susținute dentogingival. Suom Hammaslaak
Toim. 1960;56:248–306.
44. Carlsson GE, Hedegard B, Koivumaa KK. Studii în protezarea dentară parțială. IV.
Rezultatele finale ale unei investigații longitudinale de 4 ani a protezelor parțiale
susținute dentogingival. Acta Odontol Scand. 1965;23(5):443–472.
45. Wetherell J, Smales R. Eșecul protezelor parțiale: un studiu clinic pe termen lung. J
Dent. 1980;8:333–340.
46. Wilding R, Reddy J. Boala parodontală la purtătorii de proteze parțiale — un indice
biologic. J Reabilitare orală. 1987;14:111–124.
47. Vermeulen A, Keltjens A, Vant'hof M, et al. Evaluarea pe zece ani a protezelor
parțiale amovibile: rate de supraviețuire bazate pe retratare, nepurtare și
înlocuire. J Prosthet Dent. 1996;76:267–272.
48. Aquilino SA, Shugars DA, Bader JD, et al. Rata de supraviețuire pe zece ani a dinților
adiacenți spațiilor edentate delimitate posterioare tratate și netratate. J Prosthet
Dent. 2001;85:455–460.
49. Howell AW, Manley RS. Un tensiometru electronic pentru măsurare
forțe orale. J Dent Res. 1948;27:705.
50. Carr A, Laney WR. Niveluri maxime de forță ocluzală la pacienții cu proteze de
implant oral osteointegrate și la pacienții cu proteze complete. Int J Oral
Maxilofac Implants. 1987;2:101–110.
Machine Translated by Google
51. Rissin L, House JE, Manly RS, et al. Comparația clinică a performanței masticatorii
și a activității electromiografice a pacienților cu proteze complete, supraproteze
și dinți naturali. J Prosthet Dent. 1978;39:508–511.
52. Carlsson GE, Haraldson T. Răspuns funcțional. În: Brånemark PI, Zarb GA,
Albrektsson T, eds. Proteze integrate tisulare: osteointegrație în stomatologia
clinică. Chicago: Quintessence; 1985.
53. Misch LS, Misch CE. Satisfacția protezei: perspectiva pacientului.
Int J Implant oral. 1991;7:43–48.
54. Feldman RS, Kapur KK, Alman JE, et al. Îmbătrânire și masticație: modificări ale
performanței și ale pragului de deglutiție cu dentiția naturală. J Am Geriatr Soc.
1980;28:97–103.
55. Chen MK, Lowenstein F. Handicap masticator, statut socio-economic și afecțiuni
cronice în rândul adulților. J Am Dent Asoc. 1984;109:916–918.
56. Hildebrandt GH, Dominguez BL, Schock MA, et al. Unități funcționale, mestecat,
deglutiție și evitarea alimentelor în rândul vârstnicilor.
Proteza Dent. 1997;77:588–595.
57. Joshipura KJ, Wilkett WC, Douglass CW. Impactul edentației asupra aportului de
alimente și nutrienți. J Am Dent Asoc. 1996;127:459–467.
58. Sheiham A, Steele JC, Marcenes W, et al. e impactul sănătății orale asupra capacității
declarate de a mânca anumite alimente; concluziile Sondajului național privind
dieta și nutriția persoanelor în vârstă din Marea Britanie. Gerontologie.
1999;16:11–20.
59. Sheiham A, Steele JG, Marcenes W, et al. Relația dintre starea
dentară, aportul de nutrienți și starea nutrițională la persoanele în vârstă.
J Dent Res. 2001;80:408–413.
60. Krall E, Hayes C, Garcia R. Cum statutul dentiției și funcția masticatorie afectează
aportul de nutrienți. J Am Dent Asoc. 1998;129:20–23.
61. Kapur KK, Soman SD. Performanță și eficiență masticatorie la purtătorii de proteză.
J Prosthet Dent. 1964;14:687–694.
62. Sheiham A, Steele JG, Marcenes W, et al. Relația dintre starea de sănătate orală și
indicele de masă corporală în rândul persoanelor în vârstă: un sondaj național
asupra persoanelor în vârstă din Marea Britanie. Br Dent J. 2002;192:703– 706.
63. Loesche WJ. Boala parodontala ca factor de risc pentru boli de inima.
Compend Contin Educ Dent. 1994;15:976–992.
64. Carlsson GE. Eficiența masticatorie: efectul vârstei, pierderea dinților și reabilitarea
protetică. Int Dent J. 1984;34:93–97.
65. Gunne HS, Wall AK. Efectul noilor proteze complete asupra masticației și a
aportului alimentar. Acta Odontol Scand. 1985;43:257–268.
66. Fiske J, Davis DM, Frances C, et al. Efectele emoționale ale pierderii dinților la
persoanele edentate. Br Dent J. 1998;184:90–93.
67. Berg E. influența unor variabile demografice și clinice anamnestice asupra
acceptării pacientului a noilor proteze complete. Acta Odontol Scand. 1984;42:119–
127.
68. Bergman B, Carlsson GE. Studiu clinic pe termen lung al purtătorilor de proteze
complete. J Prosthet Dent. 1985;53:56–61.
69. Staord GD. Adezivi pentru proteze dentare: o revizuire a utilizării și compoziției lor
ție. Dent Pract. 1970;21:17–19.
70. Pinto D, ed. Chain Drug Review. 1998;20:46.
CAPITOLUL 1 Justificarea implanturilor dentare 19
71. Zarb G, Schmitt A. e edentat predicament. I: un studiu prospectiv al eficienței
protezelor fixate pe implanturi.
J Am Dent Asoc. 1996;127:59–72.
72. Sheppard IM. Dislocarea bazei protezei în timpul masticației.
J Prosthet Dent. 1963;13:462–468.
73. Smith D. e mobilitatea protezelor artificiale în timpul mărunțirii.
J Prosthet Dent. 1963;13:834–856.
74. Lundqvist S, Haraldson T. Percepția ocluzală a grosimii la pacienții cu punți pe
implanturi orale osteointegrate. Scand J Dent Res. 1984;92:88.
75. Kapur KK, Garrett NR, Hamada MO, et al. Studiu clinic randomizat care compară
eficacitatea implantului mandibular susținut peste proteze dentare și protezele
convenționale la pacienții diabetici. Partea a III-a: comparații ale satisfacției
pacientului. J Prosthet Dent. 1999;82:416–427.
76. Awad MA, Feine JJ. Măsurarea satisfacției pacientului cu protezele mandibulare.
Community Dent Oral Epidemiol. 1998;26:400–405.
77. Geertman ME, Boerrigter EM, van't Hof MA, et al. Studiu clinic în două centre a
supraprotezelor mandibulare reținute prin implant versus proteze complete -
capacitatea de mestecat. Community Dent Oral Epidemiol. 1996;24:79–84.
78. Geertman ME, Van Waas MA, van't Hof MA, et al. Satisfacția protezelor dentare
într-un studiu comparativ al mandibulei reținute prin implant peste proteza
dentară: un studiu clinic randomizat. Int J Oral Maxilofac Implants. 1996;11:194–
2000.
79. Universitatea McGill. Scrisoare pentru sănătate și nutriție. 2003;(2)21.
80. Humphries GM, Healey T, Howell RA, et al. Impactul psihologic al protezelor
mandibulare reținute pe implant: un studiu transversal. Int J Oral Maxilofac
Implants. 1995;10:437–444.
81. Meijer HJ, Raghoebar GM, van't Hof MA, et al. Supraprotezările mandibulare
reținute de implant comparativ cu protezele complete; un studiu de urmărire de
5 ani privind aspectele clinice și satisfacția pacientului.
Clin Implanturi Orale Res. 1999;10:238–244.
82. Harle TH, Anderson JD. Satisfacția pacientului cu protezele suportate de implanturi.
Int J Prosthodont. 1993;6:153–162.
83. Wismeijer D, van Waas MA, Vermeeren JI, et al. Satisfacția pacientului cu
supraprotezările mandibulare suportate de implant: o comparație a trei strategii
de tratament cu implanturi dentare ITI. Int J Oral Maxil lofac Surg. 1997;26:263–
267.
84. Grogono AL, Lancaster DM, Finger IM. Implanturi dentare: un studiu asupra
atitudinilor pacienților. J Prosthet Dent. 1989;62:573–576.
85. Raghoebar GM, Meijer HJ, Stegenga B, et al. Eficacitatea a trei modalități de
tratament pentru mandibula edentată: un studiu clinic randomizat de cinci ani.
Clin Implanturi Orale Res. 2000;11:195–201.
86. Kapur KK. Studiu cooperativ de implant dentar al Administrației Veteranilor —
comparații între protezele parțiale fixe susținute de implanturi cu ventilație cu
lamă și protezele parțiale amovibile. Partea a III-a: comparații ale scorurilor
masticatorii între două modalități de tratament.
J Prosthet Dent. 1991;65:272–283.
87. http://www.researchandmarkets.com/publication/mdjieps/global_
market_study_on_dental_implants_asia.