Machine Translated by Google

2
Terminologie în implant
Stomatologie
NEIL I. PARK SI MAYURI KERR

multe moduri, din termenii și nomenclatura utilizate în alte
Terminologia folosită
discipline în implantologia
ale stomatologiei dentară
clinice. Ceaeste
mai distinctă,
mare parte în a
instrumentelor utilizate în plasarea și restaurarea implanturilor dentare a
fost dezvoltată pentru acele scopuri specifice și va fi nouă pentru clinicienii
care intră în domeniu. Există, de asemenea,
de implanturi
o variație
și a designului
extinsă aacestora,
tipurilor
precum și a tehnicilor chirurgicale utilizate pentru pregătirea locului,
plasarea implantului și restaurarea. Acest capitol prezintă o privire de
ansamblu pentru a familiariza cititorul cu mulți dintre termenii folosiți în
implantologia dentară.
Terminologie generică și proprietară
Pe măsură ce tratamentul cu implanturi dentare a câștigat acceptarea pe
scară largă în anii 1980 și 1990, câțiva producători au dezvoltat instrumente
ese com
și componente pentru distribuția comercială. companiile au dezvoltat, de
asemenea, sisteme de denumire proprietare pentru diferitele lor
componente, care erau de obicei diferite și, uneori, conectate, de la un
producător la altul. De exemplu, Nobel pharma, compania suedeză
formată pentru a comercializa metodele de tratament ale profesorului
Brånemark, a descurajat utilizarea termenului de implant, preferând să
numească dispozitivele sale de ancorare xtures, pentru a le diferenția de
generația anterioară de implanturi dentare.
Deoarece aceste companii s-au implicat activ în sponsorizarea
programelor educaționale pentru a aduce noi utilizatori la implanturile
dentare, acești termeni variabili și concordanță au potențialul de a crea
confuzie pentru clinicienii și tehnicienii de laborator care încearcă să
trateze pacienții cu aceste produse. Deși este adecvat ca producătorii
comerciali să dezvolte nume de proprietate pentru dezvoltări și renovări
de produse care sunt diferențiate de concurență și protejate de legile
privind proprietatea intelectuală, astfel de situații de diferențiere reală a
produselor sunt din ce în ce mai mult capitolul care va prezenta un sistem
rar. de nomenclatură generică pentru instrumente și componente.
care s-a dezvoltat de-a lungul timpului și a intrat în uz comun în literatură.
Fiecare eort va fi făcut pentru a menține consecvența cu termenii publicati
din surse precum Glosarul de stomatologie implantară de la Congresul
Internațional al Implantologilor Orali (ICOI) și Glosarul de termeni protetici
de la Colegiul American de Protestodonți (ACP). Documentul ICOI este un
glosar dezvoltat special pentru termenii utilizați în implantologie. ICOI a
lansat Glosarul III pentru public în 2017 ca un document digital menit să
permită modificări și completări, pe măsură ce clinicienii și cercetătorii
oferă sugestii de-a lungul anilor pentru
veni.1 Glosarul termenilor protetici, aflat acum la cea de-a noua ediție, a
fost publicat pentru prima dată de Academia de Proteză Protetică în 1956.
Editorii celei de-a noua ediții au căutat să dezvolte glosarul în concordanță
cu limba vorbită și au produs un document extrem de util.2
Osteointegrare
Deși implanturile dentare în diferite forme au fost folosite în înlocuirea
dinților lipsă de mulți ani, conceptele actuale bazate pe știință și
protocoalele de tratament își datorează originile muncii de pionierat a lui
Per-Ingvar Brånemark, care a fost un medic și cercetător suedez (Fig.
2.1) . ). Brånemark și colegii au descris mai întâi osteointegrarea ca un
contact direct între un implant și os viu la nivelul microscopului optic (Fig.
2.2).3 El a găsit acest lucru accidental în 1952, în timp ce studia fluxul de
sânge în femurul iepurelui folosind camere de titan introduse în țesutul
osos; de-a lungul timpului, camerele s-au fixat bine pe os și nu au putut fi
îndepărtate. S-a găsit o legătură între os și suprafața de titan. De fapt,
atunci când au apărut fracturi în timpul experimentului, acestea au fost
întotdeauna găsite între os și os, niciodată între os și implant.4 Definiția
osteointegrării a fost menită să distingă metoda de tratament descrisă de
grupul Brånemark de metodele de implant raportate anterior. care a dus
frecvent la o interfață de țesut moale între implant și osul de susținere.
Grupul suedez a prezentat dovezi clinice rezultate dintr-un protocol de
tratament cu instrumente specifice, metode de foraj, cerințe de răcire,
tehnici de inserare și protocoale de încărcare protetică concepute pentru
a minimiza încălzirea și denaturarea osului. Împreună, aceste protocoale
au dus la regenerarea osului, mai degrabă decât înlocuirea cu țesut moale,
în jurul implantului. Rezultatul a fost o metodă de tratament care a oferit
pacientului o proteză ancorată în os care a restabilit funcția și a putut fi
menținută pe o perioadă lungă de timp.
Alți autori au propus definiții de osteointegrare care pot fi mai utile în
cadrul clinic. Descrierea osteointegrării ca „un proces prin care o fixare
rigidă clinic asimptomatică a materialelor aloplastice este realizată și
menținută în os în timpul încărcării funcționale”5 oferă parametri specifici
pentru evaluarea clinică a implanturilor in situ.
Osteointegrarea este denumită și stabilitate secundară. Când
implanturile sunt plasate chirurgical, ele se bazează pe macrostructură,

20
Machine Translated by Google
• Fig. 2.1 Per-Ingvar Brånemark. (Din Garg A. Implant Dentistry: A Prac tical Approach. Ed. a
2-a. St Louis: Mosby; 2010.)
• Fig. 2.2 Brånemark a descris osteointegrarea ca o interfață directă os-implant văzută sub
puterea microscopiei cu lumină. (Din Misch CE.
Terminologia generică a componentelor formei rădăcinilor. În: Misch CE, ed. Protetica
cu implant dentar. St Louis: Elsevier Mosby; 2015.)
sau forma generală a implantului, combinată cu protocolul chirurgical
pentru a oferi stabilitate primară, care este un nivel inițial de stabilitate
mecanică sau de frecare în os. Pe măsură ce osul se vindecă, procesul de
osteointegrare produce o stabilitate secundară, care este responsabilă
pentru succesul pe termen lung al implantului. În timpul procesului de
remodelare osoasă după plasarea implantului, stabilitatea primară scade,
în timp ce stabilitatea secundară crește din formarea osului nou.
CAPITOLUL 2 Terminologie în implantologia stomatologică 21
Stabilitatea implantului în timp
Stabilitate totală
Stabilitate
%
Stabilitate
biologică
Mecanic
stabilitate
Ziua 0 Ziua 120
Timp
• Fig. 2.3 Graficul stabilității implantului.
perioada
(Fig. 2.3). care există dintre stabilitatea
o stabilitate primară este
totală inadecvată și cea secundară
denumită în
declin
de stabilitate. Producătorii de implanturi au încercat să reducă durata și
amploarea acestei căderi de stabilitate prin îmbunătățirea caracteristicilor
mecanice și de suprafață ale implantului și prin modificarea protocolului
de foraj . o conexiune structurală și funcțională între osul nou format și
suprafața implantului.7 Osteointegrarea este compusă dintr-o cascadă
de mecanisme fiziologice complexe similare vindecării directe a
fracturilor.8 e stabilitatea secundară a unui implant dentar depinde în
mare măsură de gradul de formare a osului nou la interfața os-implant.
La sfârșitul fazei de remodelare, aproximativ 60% până la 70% din
suprafața implantului este în contact cu osul.9 este denumit contact os-la-
implant (BIC)
gradul
și este
de osteointegrare.
utilizat pe scară6,10
largă în cercetare pentru a măsura
În 1986, Albrektsson și colegii au propus următoarele
criteriile pentru ca un implant să fie considerat ca fiind de succes
clinic11: 1. implantul neatașat nu prezintă mobilitate clinică.
2. Radiografia nu demonstrează nicio dovadă de radiotransparente între
implant și os.
3. Pierderea osoasă marginală este mai mică de 0,2 mm anual după
primul an de serviciu.
4. Absența durerii persistente, disconfortului sau infecției.
Albrektsson și colegii au propus ca aceste criterii (cu o rată de succes
de 85% la sfârșitul unei perioade de observare de 5 ani și 80% la sfârșitul
unei perioade de 10 ani) să fie nivelurile minime acceptabile pentru o
metodă de tratament pentru fi considerată de succes.11
Determinarea stabilității Stabilitatea
primară este un factor important în supraviețuirea implantului. Fără
stabilitate primară, implantul poate experimenta micromișcare în timpul
procesului de vindecare, ceea ce poate compromite procesul de integrare
a osteoinei. Două metode sunt utilizate în mod obișnuit pentru a
determina stabilitatea primară. Cuplul de inserție este forța de rotație
înregistrată în timpul inserției chirurgicale a unui implant dentar în locul
pregătit și este exprimată în centimetri Newton.1 Deși este util în
formarea unei impresii clinice de stabilitate inițială, această măsură poate
fi influențată de macrostructura implantului. și relația comparativă dintre
acel design și forma osteotomiei chirurgicale.
Într-un eort de a raporta mai precis stabilitatea primară a unui implant,
o tehnică care utilizează analiza frecvenței de rezonanță
Machine Translated by Google
22 PARTEA I Baze științifice

IMPLANTE ENDOSOS

Lamă Cilindru urub

Osul
maxilar
inferior (mandibula)

Implanturile sunt plasate în

• Fig. 2.4 Analiza frecvenței de rezonanță folosind Penguin RFA. (Integra tion
interiorul osului maxilar
Diagnostics Sweden AB, Göteborg, Suedia.)
• Fig. 2.5 Proiectarea implantului endostal. Aici sunt prezentate trei modele diferite de
implant endoos. Observați că toate modelele sunt implantate direct în os. Deși
(RFA) a fost introdus la sfârșitul anilor 1990.12 Măsurătorile de designul lamei a căzut din uz, versiunile în formă de cilindru și șurub continuă să fie
stabilitate RFA aplică în esență o sarcină de încovoiere, care imită cele mai răspândite modele de implant utilizate astăzi. (De la Sakaguchi RL, Powers
sarcina clinică și direcția și oferă informații despre rigiditatea joncțiunii JM, eds. Craig's Restorative Dental Materials. Ed. 14. St Louis: Mosby; 2019.)
implant-os.13 Coeficientul de stabilitate a implantului (ISQ) este un
măsurarea (pe o scară de la 1–100) a stabilității laterale a implantului
dentar, care servește ca surogat pentru gradul de stabilitate atins. Fig.
2.4 prezintă dispozitivul Penguin RFA (Integration Diagnostics Sweden
AB, Göteborg, Suedia) și utilizarea sa clinică.

Dispozitive precum Osstell (Osstell AB, Göteborg, Suedia) și

Penguin RFA care măsoară ISQ pot fi utilizate în cadrul clinic pentru a
evalua stabilitatea unui implant și, cel mai semnificativ, pentru a
determina modificările stabilității în timp.
Au fost propuse și alte metode pentru a determina stabilitatea
implantului, cum ar fi testarea percuției și testarea cuplului invers.
Testul dealtpercuție
instrument
implică
pe suportul
lovirea unui
implantului
mâner deși oglindă
evaluarea
saustabilității
a unui
după sunet. Testarea cuplului invers este aplicarea unui cuplu invers
sau deșurubare asupra implantului în momentul conectării bontului.
Nu s-a demonstrat că ultimele două metode produc rezultate fiabile și
nu mai sunt recomandate în mod obișnuit.13

Tipuri de implanturi dentare
Implanturi endooase
Un implant dentar endostal sau endosos este conceput pentru a fi
plasat în osul alveolar sau bazal al mandibulei sau maxilarului,
menținând în același timp corpul implantului în os. Există două tipuri
de bază de implanturi endosoase, forma lamă și rădăcină (Fig. 2.5).
Spre deosebire de modelele anterioare, cum ar fi cele periostale
sau trans ostale (care sunt discutate în secțiunile ulterioare ale acestui
capitol), în care un implant este de obicei fabricat pentru a trata
întreaga arcada, implanturile endooase sunt unități individuale.
design oferă Acest
clinicianului oportunitatea de a varia numărul și dimensiunea
implanturilor plasate în pacient pentru a maximiza utilizarea anatomiei
de susținere și pentru a sprijini corect reconstrucția protetică. Aceasta
permite o flexibilitate semnificativ mai mare în planificarea
tratamentului și în proiectarea protezei și oferă opțiuni mai bune
pentru întreținerea pe termen lung, precum și pentru a face față
oricăror complicații viitoare. Implanturile endooase sunt în prezent
cele mai utilizate tipuri de implanturi.
• Fig. 2.6 Radiografia unui implant cu lamă care susține aspectul distal al unei proteze
parțiale fixe mandibulare. (Din White SN, Sabeti MA. History of Single Implants. În:
Torabinejad M, Sabeti MA, Goodacre CJ, eds.
Principii și practică ale implantului unic și restaurărilor. Philadelphia: Saunders; 2014.)
Implanturile endooase moderne sunt proiectate cu o
macrostructură care optimizează stabilitatea inițială și o microstructură,
sau textura de suprafață, care promovează osteointegrarea. În mod
similar, protocoalele chirurgicale și de restaurare recomandate sunt
concepute pentru a promova și menține stabilitatea primară și
osteointegrarea implantului.
Implanturi cu lame
Implanturile cu lamă sunt implanturi endoosoase cu o formă at și sunt
disponibile în modele dintr-o bucată și din două piese (Fig. 2.6).
Popularizată de Linkow, lama originală a fost construită dintr-un aliaj
CrNiVa, dar au fost utilizate și aliaje de titan, oxizi de aluminiu și
materiale de carbon vitros. Cranin, Rabkin și Garnkel au raportat
rezultatul a 952 de lame plasate la 458 de pacienți. Rata de succes pe e
5 ani a fost de 55%. Smithlo și Fritz au raportat rezultatul a 33 de lame
Linkow introduse la 22 de pacienți (5 maxilare și 28 mandibule), cu o
rată de succes pe 5 ani estimată la 42% la
Machine Translated by Google
CAPITOLUL 2 Terminologie în implantologia stomatologică 23

66%. Rezultatele pe zece ani nu au depășit o rată de succes de 50%. Armitage a se bazează pe o textură a suprafeței foarte aspră pentru a crește
găsit o supraviețuire de 49% la 5 ani într-un studiu clinic pe 77 de implanturi cu rezistența la frecare la dislocarea din os. Suprafețele utilizate pentru
ventilație cu lamă11 (Fig. 2.7). aceste implanturi au inclus hidroxiapatită (HA), spray cu plasmă de titan
Odată cu utilizarea pe scară largă și ratele ridicate de succes ale (TPS) și mici bile metalice sinterizate pe suprafața implantului. Aceste
implanturilor sub formă de rădăcină, utilizarea generală a implanturilor cu implanturi sunt utilizate rar astăzi, deoarece suprafețele foarte rugoase
lamă a scăzut,14 dar acestea rămân disponibile de la mai mulți producători și sunt asociate cu un risc crescut de complicații peri-implantare și din
cauza îmbunătățirilor aduse altor modele de implant și protocoale
sunt utilizate și în creasta osoasă îngustă ca opțiune pentru grefarea osoasă orizontală.
chirurgicale.

Implanturi de cilindru
Un cilindru sau un implant press-t este un model endoos format dintr-
un cilindru drept care este împins sau bătut în osteotomia chirurgicală
(Fig. 2.8). Implanturile cilindrice au câștigat popularitate pe scară largă
la sfârșitul anilor 1980 până la începutul anilor 1990 datorită protocolului
lor simplu de plasare chirurgicală. Stabilitatea primară a acestor modele
Implanturi în formă de șurub
Implanturile în formă de șurub, în care corpul implantului prezintă filete
de șuruburi pe cea mai mare parte sau pe toată lungimea sa, au devenit
designul de implant cel mai frecvent utilizat. Modelele actuale prezintă
o stabilitate primară îmbunătățită și protocoale simplificate de plasare
chirurgicală care au permis mii de practicieni din întreaga lume, după
ce au primit pregătirea și experiența necesare, să trateze cu succes
milioane de pacienți din întreaga lume. Implantul original Brånemark a
fost un design cu pereți paraleli , prezentând un corp de implant
care a menținut același diametru pe toată lungimea sa. Modelele actuale
prezintă un design cu șurub conic , în care diametrul corpului implantului
scade spre vârf (Fig. 2.9).

One-Piece versus Two-Piece

Designul implantului din două piese constă dintr-un corp de implant,
care asigură ancorarea în os și o platformă, care asigură o conexiune.
Această conexiune este utilizată pentru a îmbina implantul cu diverse
instrumente și componente și, în final, cu un bont sau proteză. Un
implant dintr-o bucată, așa cum se vede în Fig. 2.10, are un bont ca
parte a implantului.

Implanturi cu diametru mic

Implanturile cu diametru mic (SDI), numite adesea mini-implant (Fig.
2.11), sunt implanturi în formă de șurub cu diametre de la 1,8 la 2,9 mm
și lungimi cuprinse între 10 și 18 mm. Indicația principală pentru SDI
este tratarea pacienților cu creste subțiri reziduale care nu permit
plasarea de implanturi standard de 3,0 mm și mai mari și ca alternativă
de tratament la mărirea crestelor laterale.
• Fig. 2.7 Radiografia implantului de lamă cu pierdere osoasă semnificativă.14

A B C D

• Fig. 2.8 Diagrama care prezintă o gamă largă de modele macro de implant. (A) Implant cu șurub solid Brånemark.
(B) implant cu flanșă dreaptă cu cilindru intramobil prin presare. (C) flanșă evazată în echipamentul Internațional de
Implantologie implant prin presare. (D) flanșă dreaptă într-un implant Astra cu șurub solid. (De la Huang YS, McGowan T,
Lee R, Ivanovski S. Dental implants: biomaterial properties influencing osteointegration. Comp Biomater.
2017;7:[II]:444–466.)
Machine Translated by Google
24 PARTEA I Baze științifice

Bont

Șurub de bont

Guler Conexiune conică

Micro-fițe Conexiune hexagonală internă

zona

Fire de contrafort

• Fig. 2.11 Mini-implanturi dintr-o bucată.

Canelura autofiletante

• Fig. 2.9 Structura unui implant.

• Fig. 2.12 Implant la nivelul osului versus implant la nivelul țesutului.

Implante la nivelul osului versus la nivelul țesuturilor

Majoritatea implanturilor sub formă de rădăcină pot fi descrise ca implanturi
la nivelul osului, deoarece sunt proiectate pentru a fi plasate cu gulerul la
sau lângă creasta osoasă. Acest
pentru design
crearea oferă ode
profilului flexibilitate
emergență suplimentară
a țesuturilor
moi a restaurării implantului. Implanturile care sunt proiectate pentru a fi
plasate cu gulerul la sau lângă marginea țesutului moale sunt denumite
implanturi la nivel de țesut (Fig. 2.12).

În 1961, Gargiulo și colegii au teoretizat că dimensiunea verticală a

• Fig. 2.10 Implanturi dintr-o bucată versus implanturi din două piese.
SDI-urile sunt de obicei un design dintr-o singură piesă și, în plus față de
carcasele subțiri, au fost folosite pentru reținerea restaurărilor provizorii în
timpul vindecării implantului și ca dispozitive de ancorare ortodontică.
joncțiunii dentogingivale, compusă din adâncimea sulcusului (SD), epiteliul
joncțional (JE) și atașarea țesutului conjunctiv (CTA), este o dimensiune
formată fiziologic și stabilă, numită ulterior biologic . lățimea și că această
unitate se formează la un nivel dependent de locația crestei osului
alveolar.15 Implanturile la nivel de țesut au fost dezvoltate pentru a crește
distanța interfeței implant-bont
Machine Translated by Google
CAPITOLUL 2 Terminologie în implantologia stomatologică 25

de la suprafața osului pentru a asigura lățimea biologică necesară. Mai târziu,
modelele de nivel osos au fost dezvoltate cu conexiuni conice și deplasări ale
platformei, care servesc obiective similare.16
Macrostructura implantului
Macrostructura implantului, sau forma generală, este concepută pentru a
optimiza plasarea precisă, stabilitatea inițială în os și distribuția forțelor în os.
Macrostructura predominantă pentru implanturile endooase sub formă de
rădăcină este forma șurubului, care include șurubul cu laturi paralele și șurubul
conic (Fig. 2.13). • scrie cu fețe paralele documentate pe larg de marca Bråne
și colegi și a fost considerată a fi designul standard
pentru multi ani. Protocolul chirurgical pentru plasarea acestei forme de
implant a inclus burghie gradate cu diametrul crescător și, de obicei, s-a
încheiat cu un instrument de filetare sau de formare a filetului care a creat
fire care completau firele implantului.
Ulterior, implanturile autofiletante au fost dezvoltate cu o formă apicală
mai agresivă, care nu a necesitat acest pas de formare a firului.
Pentru modelele cu autofiletare, protocolul chirurgical a dictat în mod
normal o osteotomie care se conforma diametrului interior al șurubului,
permițând filetelor să își taie drumul în os în timpul inserției. •Designul
șuruburilor conice a fost dezvoltat pentru a oferi două avantaje față de
implantul cu fețe paralele: stabilitate inițială crescută și conformitate
anatomică. Un design de implant cu șurub conic poate oferi o stabilitate
primară îmbunătățită, deoarece condensează osul în zonele cu o calitate
redusă a osului.17 Implanturile cu șurub conic distribuie, de asemenea,
forțe ocluzale către osul adiacent într-un grad mai mare decât tipurile cu
pereți paraleli.18 În plus, forma anatomică a acestui implant. designul face
ca perforarea pereților osoși bucali și linguali să fie mai puțin probabil să
apară19 și creează o oportunitate mai favorabilă de a poziționa în siguranță
implantul între rădăcinile dentare adiacente. Schieg nitz și colegii săi au
descoperit că designul conic a demonstrat o stabilitate primară mai mare
a implantului decât implanturile cilindrice.20 În grupurile experimentale,
implanturile conice au fost descoperite a avea o stabilitate primară mai
bună decât implanturile cu laturi paralele.21,22.

Filete de implant
Implanturile dentare de pe piață vin astăzi în mai multe configurații diferite de
fir; ele pot fi înțelese folosind terminologia de proiectare a șuruburilor din
inginerie. Creasta este suprafața exterioară a firului și unește cele două părți
ale firului . Diametrul măsurat în jurul crestei este diametrul exterior (OD) al
implantului. Rădăcina este suprafața interioară a firului și unește cele două
părți ale firului . Diametrul măsurat în jurul rădăcinii este diametrul interior (ID)
al implantului. Unghiul elicei descrie angulația
perpendiculară.
dintre peretele
Pasul este
filetului
distanța
și axa
dintre două fire adiacente. Pasul mai mare este considerat a fi mai agresiv în
tăierea osului. Cablul este distanța axială pe care implantul este introdus cu o
rotire completă (Fig. 2.14).

• Fig. 2.13 Implant în formă de șurub cu fețe paralele (stânga) și designul șurubului conic
(dreapta). Comparația celor două modele a ilustrat rafinamentele de design realizate din
aproximativ 1988 până în 2015.

Subiect cu un singur început Thread cu patru porniri

Unghiul Helix
Unghiul Helix

Pas
Pas

Crest
Conduce

Rădăcină

• Fig. 2.14 Demonstrarea diferenței de plumb în funcție de fire. (Din Bullis G, Abai S. Forma și funcția firelor de implant în osul
spongios. Inclusive Mag. 2013;4[1].)
Machine Translated by Google
26 PARTEA I Baze științifice

Pătrat Contrafort Verso

Filet în V
Fir Fir Contrafort
Fir

• Fig. 2.15 Tipuri de macrofile de implant. (Din Bullis G, Abai S. Forma și funcția firelor de implant în osul
spongios. Inclusive Mag. 2013;4[1].)

Geometria firelor în sine influențează distribuirea tensiunilor în

jurul implantului. Firele mai adânci par să îmbunătățească stabilitatea
primară, în special în oasele de proastă calitate.23
Firele în V, firele pătrate și firele de contrafort sunt dentare
forme de fir de implant cu o lungă istorie de utilizare cu succes. ese
firele servesc la disiparea sarcinilor ocluzale în osul din jurul implantului;
cu toate acestea, ei mor în formă, forță inerentă și în modul în care
transmit forțele. Firele în V sunt puternice, dar transmit mai multe forțe
de forfecare către osul din jur. Formele cu fir pătrat transmit forțe
ocluzale cu o forță de forfecare mai mică decât firele în V.
Filetele de contrafort minimizează forțele de forfecare într-un mod
similar cu filetele pătrate și combină stabilitatea primară excelentă cu
cele mai bune caracteristici ale formelor de filet în V și pătrate (Fig.
2.15).23 Implantul original Brånemark filetat cu laturi paralele a
fost proiectat pentru plasarea într-o osteotomie în care au fost create
fire negative în timpul protocolului chirurgical utilizând un instrument
de robinet cu șurub ca model de filet. Ulterior, au fost introduse • Fig. 2.16 Suprafa a sablata cu medii de sablare resorbabile a implantului
implanturi autofiletante , în primul rând pentru utilizare în os cu conic Hahn.
densitate mai mică pentru a îmbunătăți stabilitatea primară a
implantului. Cu un implant care nu se autofiletă, osteotomia este au fost dezvoltate modificări în încercarea de a modifica rugozitatea
pregătită la o dimensiune care se apropie de diametrul exterior al suprafeței implantului pentru a promova procesul de osteointegrare,
implantului, în timp ce cu un implant autofiletant, osteotomia este în special în cazul osului de calitate slabă.6
pregătită la dimensiunea aproximativă a diametrului interior al implantului. Aceste modificări pot fi împărțite în procese subtractive și aditive ,
Majoritatea implanturilor utilizate astăzi au un design cu șurub conic în funcție de faptul dacă materialul este îndepărtat sau depus pe
care are o caracteristică de autofiletare, care elimină nevoia de a fileta suprafața implantului în dezvoltarea suprafeței. Parametrii științifici
în tot, cu excepția celui mai dens os. utilizați în mod obișnuit pentru a descrie rugozitatea suprafeței sunt
bidimensional (2D) Ra (media rugozității prole) și tridimensional (3D) Sa
(media rugozității suprafeței).25 Deși rugozitatea ideală a suprafeței
Microfile
este nedeterminată, conform pentru Albrektsson și Wennerberg,26 Ra
Microfilele sunt o serie de fire cu pas mic plasate în porțiunea crestală în intervalul de la 1 la 2 μm pare să ofere gradul optim de rugozitate
sau guler a implantului. Microfiletele ajută la răspândirea forțelor de la pentru a promova osteointegrarea. Gropile, șanțurile și proeminențele
gulerul implantului și pot ajuta la menținerea înălțimii osului crestal.21,24. caracterizează microtopografia și creează scena pentru răspunsuri
biologice la interfața os-implant. Modificările microtopografiei contribuie
la creșterea suprafeței. Studiile au arătat niveluri crescute
suprafețele de BIC pentru
microaspre.25,27
Suprafețele de implant Procesele de scădere includ următoarele:

Microstructura implantului se referă la structura suprafeței sau gradul

de rugozitate a suprafeței implantului dentar. Structura suprafeței 1. Gravarea cu acid 2.
implanturilor dentare este critică pentru aderența și diferențierea Sablarea cu un material abraziv, cum ar fi siliciu sau HA; sablare cu HA,
celulelor în timpul procesului de remodelare osoasă.6 cunoscut sub numele de medii de sablare resorbabile (RBM), este
După prelucrarea unui implant de titan sau aliaj de titan, contactul deosebit de avantajoasă deoarece, spre deosebire de sablare cu
cu aerul determină dezvoltarea imediată a unei suprafețe de oxid de nisip sau nisip, orice particule rămase pe suprafață sunt resorbabile
titan pe implant. Până la sfârșitul anilor 1980, rar au fost efectuate (Fig. 2.16).
tratamente de suprafață suplimentare. Din acel moment, mai multe suprafață3. Tratament cu lasere
Machine Translated by Google
CAPITOLUL 2 Terminologie în implantologia stomatologică 27

• Fig. 2.17 Conexiuni externe versus interne implant-bont. • Fig. 2.18 Diverse tipuri de conexiuni.

Procesele aditive au același scop de a modifica suprafața implantului

într-un grad moderat de dur și includ: 1. Acoperire HA 2. TPS 3. Anodizare
pentru a îngroșa suprafața de oxid de titan

Platforme de implant și conexiuni

Tipul conexiunii
Conexiunile implantului sunt determinate de geometria elementelor de
legătură. Designul implantului Brånemark prezintă un hexagonal extern
pe implant, care se împerechează cu un hexagonal intern pe bont. În
schimb, implanturile de conectare internă prezintă o cameră în interiorul
corpului implantului în care se poate angaja o proiecție externă a bontului
(Fig. 2.17). Conexiunile interne utilizate în mod obișnuit includ hexagon,
octogon și tricanal, iar multe dintre acestea includ o interfață conică ca
parte a geometriei lor interne (Fig. 2.18).
Modelele hexagonale externe sunt mai puțin utilizate astăzi din cauza
avantajelor mecanice și de restaurare ale conexiunilor interne.
Slăbirea șuruburilor reprezintă un risc pentru conexiunile hexagonale
externe deoarece forțele laterale mai mari sunt transferate șurubului de
conectare și deoarece preîncărcarea șurubului este singura forță care • Fig. 2.19 Potrivirea platformei versus implanturi comutate pe platformă.
rezistă forțelor ocluzale.28-30 e Implantul IMZ, care nu mai este fabricat, s-
a remarcat prin un element intramobil (IME) care a inclus un
distanțier Delrin conceput pentru plasarea între implant și bont. S-a gândit conexiune conică, a devenit posibilă crearea unei conexiuni stabile implant
că proiectarea reduce stresul mecanic asupra implantului, dar experiența – bont, reducând în același timp diametrul bontului. Situația în care bontul
clinică de-a lungul timpului a dus la întreruperea proiectului. este mai îngust decât implantul la conexiune este denumită comutare
platformă (Fig. 2.19). Schimbarea platformei s-a dovedit a fi benefică în
reducerea pierderii osoase în jurul implantului și permite un volum mai
mare de țesut moale la interfața implant-bont pentru a ajuta la obținerea
esteticii țesuturilor moi.31,32.
Platformă comutată versus potrivirea platformei
Modelele tradiționale de implant, cum ar fi hexagonul extern Brånemark, Protocoale chirurgicale
au menținut același diametru de la gulerul implantului până la porțiunea
bontului care se conectează la implant într-un design cunoscut sub numele Au fost utilizate diferite protocoale chirurgicale pentru sistemele de
de articulație cap la cap sau platformă potrivită. Odată cu apariția internului implant din două piese: o etapă, două etape și restaurare imediată.
Machine Translated by Google
28 PARTEA I Baze științifice

• CASETA 2.1 Caracteristicile ideale ale materialului de grefele autogene sunt considerate materialul ideal pentru grefa
osoasă.
grefă osoasă.
Alogrefele sunt grefe osoase recoltate de la cadavrele aceleiași specii și
•Biocompatibilitate prelucrate pentru a elimina contaminarea și potențialul antigenic.
•Bioactiv pentru a promova diferențierea și proliferarea celulelor Grefele sunt furnizate de bănci de țesuturi special autorizate sub formă
•Incidență redusă a infecției •Netoxice și neimunogene •Abilitatea
de particule sau bloc.
de a menține spațiul și volumul în timp suplimentar •Capacitatea
Xenogrefele sunt grefe osoase derivate din surse non-umane.
de a fi înlocuit în mod identic cu creșterea osoasă nouă •Rata de
Grefele din surse bovine, porcine sau ecvine sunt foarte procesate
resorbție pentru a coincide cu formarea osoasă
pentru a elimina complet conținutul organic.
Materialele de grefă aloplastice sunt înlocuitori de oase sintetice, inclusiv
De la Resnik RR. Inlocuitori ososi in implantologia orala. Chairside Mag. 2017;12(3). fosfați de calciu și ochelari bioactivi.

Tabelul 2.1 enumeră considerente în selectarea unui material de

Folosind protocolul standard sau în două etape, corpul implantului, cu un
șurub de acoperire, este scufundat sub țesutul moale până când a avut
loc vindecarea osoasă inițială. În timpul unei intervenții chirurgicale în a
doua etapă, țesuturile moi sunt reecționate pentru a atașa o componentă
care trece de la conexiunea implantului, prin țesutul moale, și intră în
cavitatea bucală. Cu abordarea chirurgicală într-o etapă, chirurgul plasează
corpul implantului și un bont temporar de vindecare, care iese prin țesutul
moale. În timpul procesului de restaurare, bontul de vindecare este
înlocuit astfel încât bontul sau restaurarea protetică să poată fi conectate,
eliminând necesitatea unei a doua intervenții chirurgicale.
Cu abordarea restaurării imediate, corpul implantului și un bont
protetic sunt ambele plasate la intervenția chirurgicală inițială. O restaurare
provizorie este apoi atașată la bont.
grefare osoasă.
Tehnici de creștere a oaselor Regenerarea
osoasă ghidată (GBR) folosește membrane de barieră pentru a proteja
defectele osoase de creșterea rapidă în interior a celulelor țesuturilor moi,
astfel încât celulele progenitoare osoase să se dezvolte dezinhibate.
Creșterea în interior a țesuturilor moi poate perturba sau împiedica total
osteogeneza într-un defect sau rană. Exemple de membrane utilizate în
această tehnică includ colagen și politetrauoretilenă expandată (PTFE).
Membranele sunt denumite resorbabile sau neresorbabile, în funcție de
necesitatea unei intervenții chirurgicale ulterioare pentru îndepărtare (Fig.
2.20 și 2.21).

Plasarea imediată după extracție versus

Plasare în site-uri vindecate
Protocolul standard promulgat de Brånemark și colegii a dictat că,
după extracția dinților, locul ar trebui să fie lăsat să se vindece înainte de
plasarea implantului. Lucrările de pionierat ale lui Hahn și alții au arătat
rate mari de succes pentru implanturile plasate în alveole imediat după
extracția dentară. O procedură cunoscută sub denumirea de implant de
urgență a fost dezvoltată și popularizată ca metodă folosită pentru a
asigura înlocuirea imediată a implantului pentru un dinte nerestaurabil.33

Altoirea Osoasă
• Fig. 2.20 Amplasarea materialului de grefă osoasă.
Volumul osos insuficient poate rezulta din atrofie după extracția dintelui,
traumatism, deficiență congenitală sau rezecție chirurgicală.
Deoarece un volum adecvat de os în locul chirurgical este o condiție
prealabilă inviolabilă pentru plasarea cu succes a implantului, tehnicile de
augmentare osoasă au fost dezvoltate pentru a facilita tratamentul cu
implant care altfel nu ar fi o opțiune pentru unii pacienți. Pregătirea locului
se referă la procedurile de grefare osoasă efectuate înainte de plasarea
implantului, în timp ce grefarea simultană se referă la procedurile
efectuate în același timp cu plasarea implantului. Există numeroase tehnici
alternative și diferiți agenți și biomateriale utilizate în prezent pentru
creșterea osului pentru diferite indicații.

Materialele pentru grefare

Materialele utilizate pentru a mări volumul osos includ (Caseta 2.1):

Grefele osoase autogene sunt recoltate dintr-un loc adiacent sau îndepărtat
la același pacient și utilizate pentru a construi zona decentă.
Din cauza potențialului lor osteogen și a riscului scăzut pentru pacient, • Fig. 2.21 Plasarea membranei pentru regenerarea osoasă ghidată.
Machine Translated by Google

TABELUL
2.1
Considerații despre materialul grefei osoase

Vindecarea Spa iu

Tipul de grefă Avantaje Dezavantaje Indicații timp de resorbție de întreținereOsteogeneză Osteoinductivă Osteoconductivă
•Standard de aur + + + Mediu-rapid
Autogrefă • Necesită un al doilea loc chirurgical + Alldecient

•Neimunogen • Disponibilitate limitată • Abilități zone

•Predictibil suplimentare necesare • Resorbție
rapidă

Alogrefă •Calități •Imunogenitate + + Rapid GBR, priză,

demineralizată osteoinductoare •Ușor potențial de transmitere grefe de sinus
•Loc fără intervenție a bolilor •Preocupări
chirurgicală •Ușor culturale •Nu pentru locurile de
disponibil •Predictibil grefe mari

Alogrefă • Locul fără intervenție •Imunogenitate potențială + + Mediu-încet GBR, priză,

mineralizată chirurgicală • Ușor •Potențial ușor de transmitere a grefe de sinus
disponibil • Predictibil bolilor •Preocupări culturale
•Nu pentru locurile de grefe mari

Xenogrefă •Loc de intervenție chirurgicală • Creșterea răspunsului inflamator • + + Mediu-încet GBR, priză,

CAPITOL
stomato
Termino
implant
în
2 Aloplast
fără secundă •Ușor

disponibil

•Transmiterea
bolilor nocive
•Fără imunogenitate
•Mai mare
acceptare
Resorbție lentă • Numai osteoconductiv
• Imunogenitate • Potențial de
transmitere a bolilor • Preocupări
culturale • Nu pentru locurile mari de
grefe

• Resorbție •
Imprevizibilitate •
Nu pentru locurile mari de grefe
+ + Fasttoslow
grefe de sinus

Defecte mai mari,

grefe de sinus

•Locul fără intervenție

chirurgicală •Ușor
disponibil

GBR, Regenerare osoasă ghidată.

De la Resnik RR. Inlocuitori ososi in implantologia orala. Chairside Mag. 2017;12(3).

29
Machine Translated by Google
30 PARTEA I Baze științifice
Unele tehnici chirurgicale utilizate pentru a crește volumul osos includ
doar grefarea, grefarea inlay, extinderea crestei și tehnica de scut al prizei.
Grefa onlay descrie o tehnică de aplicare a materialului de grefă peste
zona defectuoasă pentru a mări lățimea sau înălțimea locului implantului.
Cu grefarea inlay, o secțiune a maxilarului este separată chirurgical
iar materialul grefat este plasat între două secțiuni.
În tehnicile de expansiune a crestei , creasta alveolară este divizată
longitudinal și despărțită pentru a permite plasarea unui implant sau
material de grefă în gol . țesut moale pentru a optimiza plasarea
implantului după extracția dentară. Tehnica presupune conservarea
părții bucale a rădăcinii și plasarea unui implant lin gual pe aceasta.
Intervalul dintre implant și os este umplut cu material de grefă, iar zona
este lăsată să se vindece36 (Fig. 2.23).
Mărirea sinusurilor și
maxilarul posterior este o zonă căreia îi lipsește frecvent volumul
osos adecvat pentru plasarea implantului. Au fost dezvoltate mai
multe tehnici previzibile pentru a grefa os pentru a mări stratul
sinusal pentru a permite inserarea implantului dentar.
Mărirea sinusului maxilar (MSFA), folosind tehnica ferestrei laterale,
a fost dezvoltată inițial de Tatum la mijlocul anilor 1970 și a fost descrisă
ulterior de Boyne și James în 1980. Această intervenție chirurgicală este
încă metoda cea mai frecvent utilizată pentru a îmbunătăți nivelul
alveolar. înălțimea osoasă a părții posterioare a maxilarului înainte sau
împreună cu plasarea implantului.37 e lifting sinusal crestal sau sinus
bump constă în ridicarea stratului sinusal și introducerea materialului de
grefă prin osteotomie.38
A B
• Fig. 2.22 Etapele tehnicii socket-shield. (A) Coroana secționată. (B) Îndepărtarea rădăcinii, păstrând „scutul” bucal intact.
(C) Soclul este grefat și implantul este plasat.
Proprietățile grefei osoase
Grefele osoase pot fi descrise ca fiind osteogene, osteoinductoare și
osteoconductoare pe baza contribuției lor la vindecarea osoasă. Aceste
proprietăți ale grefelor osoase afectează direct succesul sau eșecul
încorporării grefei și selectarea protocolului adecvat de grefare.34
Osteogeneza este capacitatea grefei de a produce os nou și este o
proprietate care se găsește numai în osul autogen proaspăt și în
celulele măduvei osoase.39
Osteoconducția este proprietatea grefei de a servi ca un suport pentru
vindecarea osoasă viabilă. Osteoconducția permite creșterea în interior a
neovasculaturii și inltrarea celulelor precursoare osteogene în locul grefei.
Proprietățile osteoconductoare se găsesc în autogrefe și alogrefe
spongioase, matrice osoasă demineralizată, HA, colagen și fosfat de
calciu.39
Osteoinducția este capacitatea materialului de grefă de a induce
celulele stem să se diferențieze în celule osoase mature. Acest
este proces
asociat în mod
obișnuit cu prezența factorilor de creștere osoasă în materialul grefei sau
ca supliment al grefei osoase. Proteinele morfogenice osoase și matricea
osoasă demineralizată sunt principalele materiale osteoinductoare.
Autogrefa și alogrefa de os au, de asemenea, unele proprietăți
osteoinductoare.39 Un substitut ideal de grefa osoasă este biocompatibil,
bioresorbabil, osteoconductiv, osteoinductiv, similar structural cu
osul, ușor de utilizat și rentabil.
Instrumente chirurgicale
Implanturile dentare sunt proiectate și vândute ca sisteme de implant
care includ un kit de instrumente chirurgicale cu burghie proiectate
pentru protocolul chirurgical pentru acel sistem de implant specific. Depinzând de
Machine Translated by Google
CAPITOLUL 2 Terminologie în implantologia stomatologică 31

producător, trusele de instrumente chirurgicale includ o gamă largă
de burghie, șuruburi, chei, șuruburi și suporturi pentru implant (Fig.
2.24).
Burghie pentru implant
Frezele pentru implant sunt instrumente de tăiere rotative care sunt
utilizate pentru a crea o osteotomie în os. Sunt fabricate din diverse
materiale, inclusiv oțel inoxidabil chirurgical, aliaj de titan și ceramică.
Când sunt utilizate în secvența corespunzătoare, cu viteza de rotație,
cuplul și irigarea recomandate, burghiele sunt proiectate pentru a
crea dimensiunea și forma corectă a osteotomiei, oferind stabilitate
inițială fără a provoca daune mecanice sau termice osului.40
Șoferii
În trusa chirurgicală sunt incluse diverse drivere, în funcție de
producător. Șuruburile utilizate în cursul tratamentului cu implant
sunt angrenate cu șuruburi hexagonale, cu fante sau unigrip.
Suporturi pentru implanturi
Unele sisteme necesită atașarea unui suport de implant pe implant
pentru a permite plasarea cu instrumentele corecte. Un
suportul de implant servește pentru a facilita livrarea unui implant
dentar la locul chirurgical și poate fi utilizat pentru a roti implantul la
adâncimea corectă. Suportul de implant este apoi îndepărtat de pe
implant pentru a obține o confirmare vizuală a poziției.
Alte sisteme de implant încorporează o caracteristică de antrenare
directă, în care un instrument se angajează direct în implant, permițând
o procedură mai simplă și o vedere mai bună în timpul plasării
implantului (Fig. 2.25).
chei
Trusele chirurgicale includ o cheie cu clichet sau o cheie dinamometrică
pentru a plasa implantul. O cheie dinamometrică sau un driver
dinamometric este un instrument manual utilizat pentru a aplica o
cantitate specifică de cuplu atunci când plasați un implant sau un șurub
protetic. Un regulator de cuplu se referă la o mașină electronică proiectată
în același scop. Se recomandă o cheie dinamometrică pentru a asigura
aplicarea unei forțe conformă cu recomandarea producătorului.
Componentele implantului
Șurubul de acoperire, numit uneori șurub de vindecare, este o
componentă utilizată pentru a bloca conexiunea implantului în timp ce
este sub fuzionat în timpul unei proceduri în două etape (Fig. 2.26).

A B C

D E F

G H

• Fig. 2.23 Caz clinic folosind tehnica socket-shield. (A) Dintele 7 nerestaurabil cu coroana lipsă.
(B) Îndepărtarea cea mai mare parte a rădăcinii în timp ce se păstrează scutul bucal în priză. (C) Rădăcină extrasă. (D)
Material de grefă osoasă plasat în alveole. (E) Implant plasat în alveolele altoite. (F) Radiografia implantului Hahn cu
restaurare definitivă. (G și H) Vederi intraorale ale implantului Hahn cu coroana BruxZir pe #7. Observați menținerea
marginii gingivale ideale.
Machine Translated by Google
32 PARTEA I Baze științifice

• Fig. 2.24 Trusa de chirurgie cu implant Hahn cu diverse componente. (Prismatik Dentalcraft, Irvine, California.)

Un bont de vindecare este o componentă care se conectează la implantul
dentar și iese prin țesutul moale. Poate fi conectat la implant la a doua etapă a
procedurii chirurgicale sau poate fi introdus în momentul plasării implantului
pentru a elimina necesitatea unei a doua intervenții chirurgicale. Această
componentă a mai fost denumită guler de vindecare, extensie permucoasă,
bont permucos sau cu de vindecare (Fig. 2.27). Bonturi de vindecare
sunt furnizate de obicei ca componente de stoc cu o formă cilindrică, dar pot fi
personalizate și pentru cazul specific (Fig.
2.28). Bonturile de vindecare sunt de obicei lăsate temporar la locul lor până
când țesutul moale s-a vindecat suficient pentru a permite restaurarea
implantului. În acel moment, bontul de vindecare este îndepărtat, oferind acces
la platforma de restaurare a implantului (Fig. 2.29).
Machine Translated by Google
Chirurgie ghidată Un
ghid chirurgical sau șablon chirurgical (Fig. 2.30–2.32) este un dispozitiv creat
pentru un caz specific pentru a ajuta chirurgul să plaseze implanturile în locația
dorită. Chirurgia ghidată presupune utilizarea unui ghidaj care direcționează
plasarea implantului. Fig. 2.30 ilustrează componentele trusei de chirurgie
ghidată Hahn. Înainte de disponibilitatea datelor digitale de imagistică 3D, au
fost create ghiduri pe baza unui wax-up diagnostic al restaurării finale și a unui
transfer aproximativ de date din radiografii și examen intraoral. În prezent,
ghidurile chirurgicale sunt cel mai frecvent create din date de tomografie
computerizată cu fascicul conic (CBCT), folosind software-ul dedicat pentru
planificarea digitală a cazului și proiectarea ghidului chirurgical (Fig. 2.33).
Restaurari de implanturi
Protocoale de încărcare
Restaurarea implanturilor dentare constă în procedurile necesare pentru
conectarea unei proteze la unul sau mai multe implanturi.
• Fig. 2.25 Driver manual (stânga) și driver rotativ (dreapta).
• Fig. 2.26 Implant Hahn cu suport și șurub de acoperire.
CAPITOLUL 2 Terminologie în implantologia stomatologică 33
Restaurarea se realizează folosind unul dintre aceste protocoale de încărcare
de bază: 1. Încărcare convențională: Restaurarea are loc după procesul inițial
de vindecare a osului și a țesuturilor moi, de obicei în 3 până la 6 luni, în funcție
de densitatea osoasă.
2. Încărcare imediată: O proteză este conectată în momentul plasării implantului.
Este de obicei o restaurare provizorie care este înlocuită cu o restaurare
denitivă după vindecarea implantului și a țesuturilor moi.
3. Încărcare timpurie: conexiunea protezei are loc la 2 până la 3 săptămâni
după plasarea implantului. Este considerat a fi un protocol de încărcare
mai puțin previzibil, deoarece restaurarea este plasată de unele ori în
timpul scufundării de stabilitate, care este perioada de cea mai scăzută
stabilitate a implantului.
4. Încărcare întârziată: proteza este conectată la 6 până la 12 luni după plasarea
implantului. Această metodă este adesea aleasă în os de proastă calitate și
în situațiile în care stabilitatea primară nu poate fi obținută în timpul
plasării chirurgicale.
Un rezumat al protocoalelor de încărcare este furnizat în Tabelul 2.2. 41
Componente standardizate și personalizate
Se spune că componentele de restaurare a implantului sunt standardizate
atunci când sunt piese stoc produse de producătorul implantului.
• Fig. 2.27 Bonturi de vindecare stoc/standardizate.
Machine Translated by Google
34 PARTEA I Baze științifice
A B
• Fig. 2.28 (A) Bont de vindecare personalizat cu contururi ideale. (B) Bontul de vindecare conectat după
plasarea implantului.
• Fig. 2.29 Îndepărtarea bontului personalizat de vindecare dezvăluie o manșetă ideală
de țesut moale în jurul implantului.
Componentele personalizate sunt proiectate și fabricate pentru un loc
specific în același mod în care restaurările sunt personalizate pentru un
pacient specific.
Proceduri de amprentare
Amprentele pentru restaurările implantare pot fi realizate la nivelul
implantului sau la nivelul bontului. Amprentele la nivel de implant sunt
realizate prin atașarea unui coping de amprentă standardizat la nivel de
implant direct pe implant și captarea acelei poziții într-o amprentă.
Copingurile de amprentare la nivel de implant sunt specifice mărcii
implantului, diametrului platformei și designului conexiunii.
O ghipsă este produsă prin atașarea unui analog de implant pe copingul
de imprimare și turnarea amprentei cu piatră dentară. Analogul implantului
este o componentă standardizată care reproduce platforma implantului
și conexiunea. Din aceasta, se produce o ghipsă pe care medicul sau
tehnicianul poate (1) selecta bontul standardizat adecvat pentru a se atașa
la analogul implantului; (2) proiectarea și fabricarea unui bont personalizat
folosind turnarea; sau (3) să fabrice o proteză la nivel de implant, care se
atașează direct la implant.
Amprentele la nivel de bont sunt realizate intraoral după ce un bont
standardizat sau personalizat a fost atașat direct la implant. Dacă
se folosește un bont personalizat, apoi amprenta la nivel de bont este
foarte asemănătoare cu o amprentă realizată pentru o proteză tipică xed,
captând forma, poziția și detaliile marginale ale bontului personalizat. În
cazul unui bont standardizat, se folosește uneori un coping de amprentă la
nivel de bont, care este și o componentă standardizată.
Se spune că componentele implantului sunt angrenate sau neangajate,
în funcție de modul în care se conectează cu conexiunea implantului.
Angajarea componentelor t în hexagonul, octogonul sau camele implantului,
prevenind rotația după strângerea șurubului.
Componentele care nu se angajează ocolesc caracteristica antirotație a
implantului pentru a reduce dificultatea de angajare pentru protezele cu
mai multe implanturi.
Tehnici de impresie
Există două tehnici majore utilizate pentru realizarea amprentelor
folosind capetele de amprentare. Fiecare metodă este facilitată de un
design specific de coping. În tehnica transferului sau cu tavă închisă ,
copingul de amprentare are o formă conică și este atașat de implant sau
bont și rămâne atașat atunci când amprenta este îndepărtată din gură.
Copingurile sunt apoi îndepărtate din gură și introduse în amprentă.
Analogii sunt atașați la capetele de amprentă înainte sau după inserare, iar
gipsul este turnat42 (Fig. 2.34).
Cu tehnica pick-up sau open-tray , copingul de amprentă prezintă
pătrate sau alte elemente de retenție și este atașat de implant sau de bont
înainte de efectuarea amprentei. Șuruburile, care rețin copingurile de
amprentă, ies prin cuva de amprentă și sunt slăbite înainte de îndepărtarea
amprentei. Copingurile de amprentă sunt îndepărtate odată cu amprenta,
analogii sunt conectați și ghipsul este turnat42 (Fig. 2.35).
Bonturile de scanare, sau corpurile de scanare, sunt utilizate atunci
când se fac amprente digitale ale implanturilor folosind un scaner intraoral
(Fig. 2.36). Bontul
digitalăde
și scanare este atașat
este recunoscut la implant înainte
de software-ul de scanarea
de scanare sau de
proiectare pentru a indica poziția corectă a implantului.
Un dispozitiv de verificare a implantului (IVJ) este un dispozitiv folosit
pentru a verifica acuratețea modelului principal pentru restaurarea
implantului. Este alcătuit din copinguri de amprentă de preluare încorporate
într-un cadru acrilic și secționate între implanturi. Apoi, clinicianul atașează
fiecare secțiune la implant, unește secțiunile împreună intraoral și furnizează
dispozitivul laboratorului pentru verificarea modelului (Fig. 2.37).
Machine Translated by Google
CAPITOLUL 2 Terminologie în implantologia stomatologică 35

• Fig. 2.30 Trusa de chirurgie ghidată Hahn. (Prismatik Dentalcraft, Irvine, California.)
Machine Translated by Google
36 PARTEA I Baze științifice

Înșurubat versus cimentat
Restaurari
Restaurațiile cu implant fixe pot fi reținute cu șuruburi sau cu ciment. Pentru o
restaurare prin șuruburi, proteza poate fi atașată la implant direct sau indirect,
prin utilizarea unui bont standardizat. Resturările reținute cu ciment pot utiliza
un bont standardizat care a fost modificat pentru cazul specific sau, mai frecvent,
un bont personalizat care a fost proiectat pentru cazul specific. Bonturile
personalizate pot fi fabricate folosind a
bont turnabil sau printr-un proces de proiectare asistată de computer (CAD)/
fabricare asistată de computer (CAM) și poate fi produs din titan, aliaj de aur
sau zirconiu măcinat cu o bază de titan (Fig. 2.38–2.43) . Componentele
implantului sunt prelucrate la toleranțe strânse pentru a asigura un t precis,
așa cum se vede în Fig. 2.44, care arată o scanare tomografică computerizată
(CT) a unui implant Hahn cu un bont stoc (Fig. 2.45).
Supraproteză de implant
O supraproteză cu implant este o proteză cu arc complet reținută sau susținută
de implanturi, care este detașabilă de către pacient pentru întreținerea zilnică.
Implanturile pot fi neatașate, sau în picioare, sau atelete împreună pentru a
crește capacitatea protezei de a rezista forțelor biomecanice. Atașamentele
pentru supraproteză sunt dispozitive mecanice utilizate pentru a asigura
reținerea între proteza amovibilă și implanturi. Pentru cazurile de supraproteză
cu atele, atașamentele sunt în mod normal încorporate în designul barei de
atele. Pentru implanturile de sine stătătoare, atașamentele sunt adesea sub
forma unui bont care se atașează direct la implant, cum ar fi o bilă sau un
accesoriu Locator (Fig. 2.46).

Bonturile temporare sunt componente standardizate încorporate în

proteza provizorie care sunt fixate cu șuruburi pe implant (Fig. 2.47).

• Fig. 2.31 Ghid creat pentru trusa de chirurgie ghidată Hahn. Observați
manșonul hexagonal plasat într-o poziție tridimensională pentru a direcționa
frezele chirurgicale și implantul și ferestrele pentru a vă asigura că ghidajul
susținut de dinți a așezat complet.
Boala periimplantară
Boala periimplantară se referă la reacțiile inflamatorii găsite în țesuturile moi și
dure din jurul unui implant și este o complicație bine raportată a tratamentului
cu implant. Mucozita periimplantară se referă la prezența inflamației în țesutul
moale din jurul implantului, fără semne de pierdere a osului de susținere.
Periimplantita descrie un proces inflamator

4,3×16

×13
4.3

4,3×
11,5
4,3×10

4,3×8

16 mm

13 mm
11,5 mm
10 mm
8 mm

1,0 mm

Burghie de modelare

• Fig. 2.32 Frezele de chirurgie ghidată Hahn sunt proiectate cu o manșetă care se potrivește precis în manșonul de
ghidare și elimină necesitatea unei linguri pentru a ține burghiul pe loc. Fiecare freza este potrivită cu înălțimea
corespunzătoare a implantului.
Machine Translated by Google
CAPITOLUL 2 Terminologie în implantologia stomatologică 37

în jurul unui implant, caracterizat prin inflamarea țesuturilor moi și tipul de implant depinde de ancorajul extraoral, cum ar fi arcul
pierderea osului de susținere43-45 ( Fig. 2.48). Pierderea de țesut din zigomatic și procesul pterigoidian.
periimplantită poate duce la eșecul implanturilor și protezei asociate.

Implanturi eposteale

Alte tipuri de implanturi Implanturile eposteale primesc suportul lor principal din contactul cu
osul rămas al maxilarului. Implantul subperiostal este sistemul de
Pe baza locului de implantare, există trei tipuri principale de implanturi implant eposteal care a primit cea mai mare cantitate de utilizare
dentare: eposteal, transostal și endosos. Un al patrulea și studiu în acest sens.

• Fig. 2.33 Datele imagistice tridimensionale sunt utilizate pentru a planifica ghidul chirurgical.

TABELUL
2.2 Strategii de încărcare pentru implanturi dentare

Încărcare imediată Stabilitate primară îmbunătățită Încărcarea este temporar irelevantă în ceea ce privește Plasarea implantului cu stabilitate primară și încărcare
osteointegrare protetică are loc la aceeași vizită clinică

Încărcare timpurie Stabilitate primară Încărcarea după apariția fosteogenezei, înainte de a obține Încărcarea implantului are loc la 2-3 săptămâni
osteointegrarea după plasarea implantului

Încărcare Stabilitate primară Încărcare după terosteogeneză și remodelare osoasă Implanturile sunt încărcate la 3-6 luni după vindecare,
convențională țesută la osul lamelar portant într-o orientare mucoasă scufundată sau fără
scufundare

Încărcare întârziată
Stabilitate limitată Încărcarea după o perioadă prelungită și un proces de os
formare care implică os cu densitate scăzută sau mărită
Încărcarea la 6-12 luni după ce implantele sunt
plasate fără stabilitate primară, când
implanturile sunt plasate în densitatea fluxului
osos și când implantele sunt plasate în soclu de
extracție sau concomitent cu grefarea osoasă fără o

stabilitate primară semnificativă.

a Încărcarea rapidă nu trebuie să perturbe vindecarea inițială (formarea cheagurilor de sânge, infiltrarea celulară și debutul epitelializării; aproximativ 2-3 săptămâni de vindecare). Provizorializarea deduce că nu există contact ocluzal
pentru restaurarea implanturilor neamulate.

De la Cooper LF, De Kok IJ, Rojas-Vizcaya F, Pungapong P, Chang KH. Încărcarea imediată a implanturilor dentare. Mag. inclusiv. 2011;2(2).
Machine Translated by Google
38 PARTEA I Baze științifice

A B

• Fig. 2.34 (A) Analog de implant aliniat pentru a ezarea într-o amprentă cu tavă închisă. (B) Amprentă cu analog de
implant așezat și gata pentru turnarea ghipsului.

A B

• Fig. 2.35 (A) Vedere ocluzală a unei amprente cu tavă închisă finalizată. (B) Analogi de implant așezați în
impresie și gata pentru turnarea modelului.

• Fig. 2.37 Secțiunile individuale ale dispozitivului de verificare a implantului

furnizat de laborator sunt conectate la bonturile multiunități și lipite
• Fig. 2.36 Bonturile de scanare sunt atașate la implanturi pentru a face o împreună, asigurând o înregistrare precisă a pozițiilor interimplantului în
amprentă digitală folosind un scaner intraoral. amprenta finală.
Machine Translated by Google

• Fig. 2.41 Bonturi standardizate pentru restaurări cimentate. Furnizate de

producătorii de implanturi, aceste bonturi sunt modificate de către clinician
• Fig. 2.38 Coroană cimentată. sau laborator pentru cazul specific.

• Fig. 2.42 Bonturi multiunit cu șuruburi. Aceste bonturi standardizate sunt

utilizate pentru restaurările cu mai multe unități înșurubate.
• Fig. 2.39 Coroană înșurubată.

• Fig. 2.43 Bonturi personalizate de proiectare asistată de calculator (CAD)/

fabricare asistată de calculator (CAM). De la stânga la dreapta, bont din
• Fig. 2.40 Coroană cimentată cu implant (stânga) și coroană înșurubată titan frezat posterior, bont din titan frezat anterior și zirconiu frezat hibrid
(dreapta). lipit la baza bontului din titan.
Machine Translated by Google
40 PARTEA I Baze științifice
• Fig. 2.44 Model de burnout din plastic pentru un bont calcinabil.
• Fig. 2.45 Vedere în secțiune transversală din datele tomografice computerizate
ale implantului Hahn cu bont stoc. Observați potrivirea și prelucrarea precisă.
categorie. Introdus de Dahl în 1943, cu contribuții suplimentare de la Goldberg
și Gershko46 și Linkow și Ghalili47, implantul subperiostal este utilizat în principal
pentru tratamentul mandibulei edentate. Metoda de tratament predominantă
presupune două intervenții chirurgicale. În timpul primei intervenții chirurgicale,
operatorul reectează mucoasa bucală și periostul pentru a descoperi procesul
alveolar edentat osos și osul dibular bazal din jur. În timp ce acest țesut este
rejectat, se face o amprentă a zonei care poartă proteza. Incizia chirurgicală este
apoi suturată și se fabrică un cadru personalizat, de obicei dintr-un aliaj de cobalt-
crom. Într-o a doua procedură chirurgicală, acest cadru este plasat subperiostal
cu mai multe proiecții prin mucoasă pentru atașarea protezei. Protezele fixe sau
detașabile pot fi apoi conectate la acești stâlpi transmucoși.
Implanturile subperiostale au fost folosite pentru tratamentul mandibulei
edentate și maxilarului. Cu toate acestea, cele mai bune rezultate au fost
raportate pentru tratamentul mandibulei edentate din cauza densității osoase
mai mari și a capacității rezultate de a susține sarcina protezei. Implanturile
ancorate subperiostal nu sunt considerate implanturi osteointegrate, dar sunt
destinate să câștige sprijin prin sprijinirea pe creasta osoasă reziduală (Fig. 2.49).
Cadrul ramus, un alt design de implant eposteal, a primit, de asemenea,
documentație clinică semnificativă. este dintr-o singură bucată
implant, utilizat numai la mandibulă, cu extensii posterioare drepte și stângi care
sunt plasate chirurgical în ramul ascendente drept și stâng corespunzătoare și
un picior anterior, care este plasat chirurgical în osul simfizei (Fig. 2.50) . Deoarece
rezultatele pe termen lung ale implanturilor cu cadru ramus și subperiostal sunt
mai puțin favorabile decât cele ale implanturilor sub formă de rădăcină, aceste
modele nu sunt considerate în prezent ca prima opțiune pentru tratamentul
arcadei edentate.4,11,37,47-49 .
Implanturi transostale
Implanturile transostale sunt un grup de modele de implant care trec complet
prin os. Implantul transmandibular (TMI) se referă la un design în care stâlpii
sunt introduși prin mandibulă într-o direcție inferioară-superioară pentru a fixa
un cadru metalic pe care este atașată proteza. Implanturile incluse în această
categorie includ implantul Smooth Staple și Bosker. Aceste sisteme au fost
dezvoltate special pentru mandibula extrem de atrofiată. În studiile publicate,
majoritatea pacienților tratați aveau o înălțime a osului mandibular anterior
mai mică de 12 mm.50-53 e TMI se introduce printr-un abord extraoral, cu placa
de bază fixată la marginea inferioară a mandibulei cu șuruburile corticale. Stalpii
transosoși, legați de placa de bază, perforează mandibula și mucoasa bucală și
sunt legați unul de celălalt cu o bară echipată cu două console distale. luni după
plasare, se construiește, de obicei, o supraproteză susținută pe implant. Proteza
finalizată este reținută prin cleme ținute în proteza mandibulară. Clemele
cuplează segmentele de bară, care fac parte din suprastructura implantului, șiree
asigură reținerea necesară pentru supraproteză54 (Fig. 2.51).
S-a dovedit că TMI este o soluție clinică de succes pentru reabilitarea
protetică a pacienților cu atrofie mandibulară severă. Într-un studiu efectuat pe
1356 de pacienți pe o perioadă de 13 ani, implanturile arată o rată constantă de
succes de 96,8%.50 Studiile care compară TMI cu implanturile endosoase55,56
nu au arătat diferențe semnificative între cele două sisteme după 1 an55,
dar ulterior în mod semnificativ. au fost raportate mai multe complicații cu
sistemul TMI. După 6 ani, a fost raportată o rată de supraviețuire de 97% pentru
implanturile endooase, comparativ cu o rată de supraviețuire de 72% pentru
grupul TMI . Sistemul de implant a fost dezvoltat ca o alternativă la cadrele
subperiostale din cauza complicațiilor majore care au fost întâlnite în aplicarea
clinică a cadrelor subperiostale.58 Implantul osos cu capse constă dintr-o placă
de bază cu două sau patru pini transosale (paralele) și de la doi la cinci. știfturi de
retenție (sau șuruburi) pentru a stabiliza placa de bază la marginea
inferioară. Implantul este realizat dintr-un aliaj de titan pentru a permite
osteointegrarea.
Pentru a preveni supraîncărcarea acestui sistem de implant, o supraproteză
susținută de țesut este fabricată cu atașamente de rupere la stres la implant.
Implantul osos cu capse mandibulare a fost evaluat în mai multe studii
retrospective care au raportat rate de supraviețuire între 86% și 100%.56,59-61
Zigomatic și pterigoid (Tubero
Implanturi pterigo-maxilare).
Deși tratamentul protetic cu implanturi osteointegrate este o metodă de
tratament cu succes previzibil, în multe cazuri atrofia maxilară severă rămâne o
provocare clinică62 .
Machine Translated by Google
CAPITOLUL 2 Terminologie în implantologia stomatologică 41

A B

C
• Fig. 2.46 Tipuri de atașamente pentru supraproteză. (Un bar. (B) Localizator. (C) Minge.

• Fig. 2.48 Inflamația și scurgerile purulente în jurul acestor implanturi maxilare sunt
indicative de periimplantită. (De la Wingrove SS, Horowitz RA.
Boala periimplantară: prevenire, diagnostic și tratament nechirurgical.
• Fig. 2.47 Bonturi provizorii. Mag. inclusiv. 2014;5[1].)
Machine Translated by Google
42 PARTEA I Baze științifice

• Fig. 2.49 Implant subperiostal circumferen ial: Implant subperiostal care este un implant personalizat
care este sus inut direct de osul cortical mandibular, sus ine spa iile edentate bilaterale.

2 mm

A B

• Fig. 2.50 (A) Schema inser iei în osul mandibular. (B) Schema cadrului ramului așezat în os. (C) Radiografie a implantului
mandibular rama ramus. (De la Lemons JE, Misch CE. Implantarea dentară. În: Ratner BD, Hoffman A, Schoen F, Lemons J,
eds. Biomaterials Science. Ed. a treia. Waltham, MA: Academic Press; 2013.)
Machine Translated by Google
CAPITOLUL 2 Terminologie în implantologia stomatologică 43

maxila posterioară este de aproximativ 85%.62 În aceste cazuri,
implanturile plasate în procesele zigomatice și pterigoide pot oferi
pacienților posibilitatea de a avea proteze cu arc complet prin găsirea
de ancorare în afara maxilarului.
Implantul zigomatic permite clinicianului să ofere suport pentru
o proteză maxilară prin ancorarea implanturilor în osul facial cu volum
și densitate suficiente. Tehnica presupune plasarea de implanturi de 50
mm sau mai lungi, extinzându-se de la maxilar până la procesul
zigomatic. Au fost propuse mai multe tehnici, unele implicând un traseu
de foraj transosos, iar altele rămânând lateral de sinus. Din cauza
provocărilor legate de vederea directă limitată și a riscurilor structurilor
anatomice asociate, sunt necesare pregătire specializată și tehnică
atentă pentru plasarea acestui design de implant. Datorită lungimii mai
mari a acestor implanturi, poate rezulta o eroare semnificativă chiar și
chiar și la o mică abatere de la calea de foraj intenționată.62 Implantul
zigomatic a fost stabilit ca o opțiune valoroasă de tratament pentru
pacientul cu maxilarul foarte resorbit. Bonturile unghiulare, precum și
colierele de implant unghiulare și conexiunile protetice au fost dezvoltate
pentru a facilita fabricarea protezelor înșurubate susținute de acest tip
de implant (Fig. 2.52).
Studiile clinice ale implantului zigomatic arată rate ridicate de succes
clinic. Chrcanovic și colegii săi au publicat o revizuire a studiilor privind
implanturile zigomatice. Cele 68 de studii zigomatice
au descrisla4556
2161de
deimplanturi
pacienți,
cu doar 103 eșecuri (Rata de supraviețuire cumulativă de 12 ani CSR,
95,21%). e rate de supraviețuire
raportate sugerează că implanturile zigomatice pot sprijini cu succes
încărcarea imediată atunci când selecția pacienților și protocoalele de
încărcare sunt controlate cu atenție. Protocolul a dictat conexiunea
protetică a tuturor implanturilor maxilare cu un conector rigid, ceea ce
are ca rezultat o distribuție favorabilă a sarcinii, deosebit de importantă
pentru încărcarea imediată sau precoce63.
Implanturile pterigoide au fost introduse ca o altă metodă de
maximizare a osului utilizabil pentru plasarea implanturilor în maxilarul
posterior. Descris pentru prima dată de Tulasne în 1989, implantul
pterigoid este destinat să treacă prin tuberozitatea maxilară și prin
procesul piramidal al osului palatin și apoi să angajeze procesul pterigoid
al osului sfenoid. Implanturile utilizate în această tehnică variază de
obicei între 15 și 20 mm. Implantul pătrunde în primul sau al doilea
molar al maxilarului și urmează o direcție meziocraniana oblică mergând
posterior spre procesul piramidal. Ulterior merge în sus între ambele
aripi ale proceselor pterigoide și găsește ancorarea în fosa pterigoidiană
sau scafoidă a osului sfenoid (Fig. 2.53). Avantajele utilizării implanturilor
pterigoide sunt disponibilitatea osului cortical dens pentru angrenarea
implantului și potențialul de a evita necesitatea creșterii sinusului
maxilar și a altor proceduri de grefare. Aceasta poate scurta timpul de
tratament și permite încărcarea imediată a implantului pterigoid.
Creșterea ancorajului implantului în maxila posterioară permite, de
asemenea, o proteză cu extensii posterioare mai mari, eliminând nevoia
de console distale. e dezavantajele pterigoidului

• Fig. 2.51 Radiografie panoramică a unui implant transos dintr-o singură bucată constând dintr-o placă metalică situată pe
marginea inferioară a mandibulei, cinci stâlpi care sunt plasați în mandibulă și patru stâlpi care trec prin mandibulă. O bară
a fost atașată la cei patru stâlpi pentru a oferi reținere și stabilitate pentru o supraproteză cu implant mandibular. (Din
White SN, Sabeti MA. History of single implants. În: Torabinejad M, Sabeti MA, Goodacre CJ, eds. Principles and Practice of
Single Implant and Restorations. Philadelphia: Saunders; 2014.)

• Fig. 2.52 Implanturi zigomatice (Implante Sud, Centurion, Africa de Sud). Observați conexiunea în unghi.
Machine Translated by Google
44 PARTEA I Baze științifice

• Fig. 2.53 Plasarea virtuală a implantului în urma coridorului osos pterigoidian. Este prezentată înclinarea meziodistală
(vedere panoramică). (De la Rodriguez X, Lucas-Taulé E, Elnayef B, et al. Abordare anatomică și radiologică a implanturilor
pterigoide: un studiu transversal al examinărilor de tomografie computerizată cu fascicul conic 202. Int J Oral Maxillofac
Surg. 2016;45[ 5 ] :636–640.)

R L

A B

• Fig. 2.54 (A) Implant zigom plus implant pterigoidian cu implanturi conven ionale contralaterale. (B) Implant zigom
și implanturi pterigoide care pătrund în lamboul radial al antebrațului pentru reconstrucție după maxilectomia stângă.
(De la Dierks EJ, Higuchi KW. Zygoma implants in a compromised maxilla. În: Baheri SC, Bell RB, Ali H, eds. Current Therapy
in Oral Maxillofacial Surgery. Amsterdam: Elsevier; 2012. Prin amabilitatea David Hirsch, New York.)

implanturile sunt sensibilitatea la tehnică asociată cu procedura, implanturi” și „implanturi de tuberozitate” sunt uneori folosite
proximitatea de structurile anatomice vitale și dificultatea de acces interschimbabil. Implantulimplantului
pterigoidian
prin atuberozitatea
fost definit camaxilară
„plasarea
și în placa
pentru clinicieni și pacienți.64 Rata de succes pentru implanturile pterigoidiană”, iar autorii care folosesc termenul de implant ilar
pterigoide a fost raportată de la 71% la aproape 100%.65 Fig. 2.54 pterigomax se referă probabil la implanturi plasate în acest complex,
prezintă cele convenționale, pterigoide și pterigoide. implanturi care implică tuberozitatea maxilară, procesul piramidal al osului palatin. ,
zigomatice în maxilarul superior al pacientului. și plăci pterigoide. În schimb, tuberozitatea maxilară este definită ca „cel
Implanturile de tuberozitate își au originea în cel mai distal aspect al mai distal aspect al procesului alveolar maxilar” și există diferențe
procesului alveolar maxilar și pot angaja procesul piramidal.66 Există o semnificative între implanturile pterigoide și tuberozide (Fig. 2.55).
oarecare lipsă de
terminologia
coerență în asociată
literaturacude
implanturile
specialitateplasate
cu privire
în această
la Implanturile Ptery goiid își au originea la tuberozitate și o mare parte
regiune. Termenii „implanturi pterigoide”, „pterigomaxilare”.
Machine Translated by Google
• Fig. 2.55 Două implanturi au fost plasate în maxilarul stâng, unul în regiunea tuberozității și celălalt în regiunea
primului molar, și au fost atelete cu o punte fixată de ceramometal. (Din Park YJ, Cho SA. Analiza grafică
retrospectivă a ratei de supraviețuire a dispozitivelor de fixare instalate la osul tuberozității pentru cazurile cu
molari superiori unilaterali lipsă: un studiu de 7 cazuri. J Oral Maxilllofac Surg. 2010;68[6] : 1338–1344 .)
al corpului și apexului tuberozității este încorporat în osul
cortical dens al plăcilor pterigoide și în procesul piramidal al
osului palatin, în timp ce implanturile de tuberozitate provin la
cel mai distal aspect al procesului alveolar maxilar și pot angaja
procesul piramidal. Deoarece regiunea tuberozității este
compusă preponderent din os dens, diferența de suport osos
pentru un implant pterigoid și un implant de tuberozitate poate
fi semnificativă.64
Referințe
1. Congresul Internațional al Implantologilor Orali. Glosar de stomatologie
implantară III. Faireld, NJ: ICOI; 2017:209.
2. Driscoll CF, Freilich MA, Guckes AD, et al. e glosar de termeni protetici odontici:
ediția a IX-a. J Prosthet Dent. 2017;117(5S):e1– e105. https://doi.org/10.1016/
j.prosdent.2016.12.001.
3. Tagliareni JM, Clarkson E. Concepte și tehnici de bază ale implanturilor dentare.
Dent Clin North Am. 2015;59(2):255–264. https://doi .org/10.1016/
J.CDEN.2014.10.005.
4. Abraham CM. O scurtă perspectivă istorică asupra implanturilor dentare, a
acoperirilor de suprafață și a tratamentelor acestora. Open Dent J. 2014;8:50–55.
5. Zarb G, Albrektsson T. Osteointegration: a requiem for the parodontal ligament.
Int J Parodontie Restor Dent. 1991;11(2):1–88.
6. Smeets R, Stadlinger B, Schwarz F, et al. Impactul modificărilor suprafeței
implantului dentar asupra osteointegrării. Biomed Res Int. 2016;2(1): 1–15.
7. Albrektsson T, Jacobsson M. Bone-metal interface in osteoin tegration. J
Prosthet Dent. 1987;57(5):597–607. https://doi. org/10.1016/0022-3913(87)90344-1.
8. von Wilmowsky C, Moest T, Nkenke E, et al. Implanturi în os: partea I. O privire
de ansamblu actuală despre răspunsul țesuturilor, modificările de suprafață
și perspectivele viitoare. Chirurgie maxilofac orală. 2014;18(3):243–257. https://
doi.org/10.1007/s10006-013-0398-1.
9. Schwartz Z, Nasazky E, Boyan BD. Microtopografia de suprafață reglementează
osteointegrarea: rolul microtopografiei de suprafață a implantului în
osteointegrare. Alfa Omegan. 2005;98(2):9–19. 10. von Wilmowsky C, Moest T,
Nkenke E, et al. Implanturi în os: partea II. Cercetări privind osteointegrarea
implantului. Chirurgie maxilofac orală. 2014;18(4):355–372. https://doi.org/
10.1007/s10006-013 -0397-2.
CAPITOLUL 2 Terminologie în implantologia stomatologică 45
Concluzie
Un set specific de termeni a fost dezvoltat în domeniul
implantologiei dentare pentru a descrie instrumentele,
componentele și tehnicile utilizate în practica clinică și de
laborator. Termenii de bază au fost descriși în acest capitol și,
pentru informații suplimentare, cititorul este sfătuit să consulte
Glosarul stomatologiei implantare (ICOI) și Glosarul termenilor protetici (AC
11. Albrektsson T, Zarb G, Worthington P, Eriksson AR. Eficacitatea pe termen lung
a implanturilor dentare utilizate în prezent: o revizuire și criterii de succes
propuse. Int J Oral Maxilofac Implants. 1986;1(1):11–25.
12. Meredith N, Alleyne D, Cawley P. Determinarea cantitativă a stabilității interfeței
implant-țesut folosind analiza frecvenței de rezonanță. Clin Implanturi Orale
Res. 1996;7(3):261–267. https:// doi.org/10.1034/j.1600-0501.1996.070308.x.
13. Sennerby L, Meredith N. Măsurători de stabilitate a implantului folosind analiza
frecvenței de rezonanță: aspecte biologice și biomecanice și implicații clinice.
Periodontol 2000. 2008;47:51–66.
14. Kosinski T. Terapia cu implant: atunci și acum. Incl Mag. 2014;5(1).
15. Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Dimensiuni și relații ale joncțiunii
dentogingivale la om. J Parodontol. 1961;32(3):261– 267. https://doi.org/
10.1902/jop.1961.32.3.261.
16. Esfahrood ZR, Kadkhodazadeh M, Gholamin P, et al. Lățimea biologică în jurul
implanturilor dentare: o revizuire actualizată. Biol Width Around Dent Implant.
2016;5(2).
17. Martinez H, Davarpanah M, Missika P, et al. Stabilizare optimă a implantului în
os cu densitate scăzută. Clin Implanturi Orale Res. 2001;12(5):423–432.
18. Glauser R, Sennerby L, Meredith N, et al. Analiza frecvenței de rezonanță a
implanturilor supuse încărcării ocluzale funcționale imediate sau precoce.
Implanturi de succes vs. eșec. Clin Implanturi Orale Res. 2004;15(4):428– 434.
https://doi.org/10.1111/j.1600-0501.2004.01036.x.
19. Garber DA, Salama H, Salama MA. În două etape versus într-o etapă — există
într-adevăr o controversă? J Parodontol. 2001;72(3):417–421. https://doi.org/
10.1902/jop.2001.72.3.417.
20. Schiegnitz E, Al-Nawas B, Tegner A, et al. Rezultatul clinic și radiologic pe termen
lung al unui sistem de implant conic, cu accent deosebit pe influența
procedurilor de augmentare. Clin Implant Dent Relat Res. 2016;18(4):810–820.
https://doi.org/10.1111/cid.12338.
Machine Translated by Google
46 PARTEA I Baze științifice
21. Wilson TG, Miller RJ, Trushkowsky R, Dard M. Implanturi conice în stomatologie.
Adv Dent Res. 2016;28(1):4–9. https://doi .org/10.1177/0022034516628868.
22. Glauser R. Implanturi cu suprafata oxidata plasate predominant in calitate de
os moale si supuse incarcarii ocluzale imediate: rezultate dintr-o urmarire
clinica de 11 ani. Clin Implant Dent Relat Res. 2016;18(3):429–438. https://
doi.org/10.1111/cid.12327.
23. Bullis G, Abai S. Forma și funcția firelor de implant în osul spongios. Incl Mag.
2013;4(1).
24. Al-Thobity AM, Kutkut A, Almas K. Microthreaded implants and crestal bone
loss: a systematic review. J Implantol oral. 2017;43(2):157–166. https://doi.org/
10.1563/aaid-joi-D-16 -00170.
25. Dohan Ehrenfest DM, Coelho PG, Kang BS, et al. Clasificarea suprafețelor
implantelor osteointegrate: materiale, chimie și topografie. Trends Biotechnol.
2010;28(4):198–206. https://doi .org/10.1016/j.tibtech.2009.12.003.
26. Albrektsson T, Wennerberg A. Suprafețele implantului oral: partea 1 - revizuire
care se concentrează pe proprietățile topografice și chimice ale diferitelor
suprafețe și răspunsurile in vivo la acestea. Int J Prosthodont. 2004;17(5):536–543.
27. Fischer K, Stenberg T. Studiu de cohortă prospectiv pe 10 ani, bazat pe un studiu
randomizat controlat (RCT) pe protezele maxilare cu arc complet susținute de
implant. partea 1: implanturi sablate și gravate cu acid și țesut mucos. Clin
Implant Dent Relat Res. 2012;14(6):808– 815. https://doi.org/10.1111/
j.1708-8208.2011.00389.x.
28. Burguete RL, Johns RB, King T, Patterson EA. Caracteristici de strângere pentru
articulațiile înșurubate în implanturile dentare osteointegrate.
J Prosthet Dent. 1994;71(6):592–599.
29. Haack JE, Sakaguchi RL, Sun T, Coey JP. Alungirea și solicitarea de preîncărcare
în șuruburile bontului pentru implant dentar. Int J Oral Maxilofac Implants.
1995;10(5):529–536.
30. Schwarz MS. Complicații mecanice ale implanturilor dentare. Clin Implanturi
Orale Res. 2000;11(suppl 1):156–158.
31. Martini AP, Freitas AC, Rocha EP, et al. Bonturi drepte și angulate în comutarea
platformei. J Craniofac Surg. 2012;23(2):415– 418. https://doi.org/10.1097/
SCS.0b013e31824b9c17.
32. Rossi F, Zavanelli AC, Zavanelli RA. Comparație fotoelastică a implantului-bont-
os de la comutarea platformei cu un singur dinte față de modelele de implant
convenționale. J Contemp Dent Pr. 2011;12(2):124–130. https://doi.org/10.5005/
jp-journals-10024-1021.
33. Hahn J. Chirurgie într-o singură etapă, cu încărcare imediată și fără apless. Clin
J Oral Implantol. 2000;193(3):193–198. https://
doi .org/:10.1563/1548-1336(2000)026<0193:SILAFS>2.3.CO;2.
34. Resnik RR. Inlocuitori ososi in implantologia orala. Chairside Mag. 2018;12(3).
35. Esposito M, Grusovin MG, Felice P, et al. Eficacitatea procedurilor de mărire
osoasă orizontală și verticală pentru implanturi dentare: o revizuire sistematică
Cochrane. În Chiappelli F, (eds). Practică bazată pe dovezi pentru rezultatele
Optim Clin. 2010:195–218. https://doi. org/10.1007/978-3-642-05025-1_13.
36. Al-dary HH. Tehnica scutului prizei un raport de caz. Smile Dent J. 2013;8(1):32–
36.
37. Starch-Jensen T, Aludden H, Hallman M, et al. O revizuire sistematică și o meta-
analiză a studiilor pe termen lung (cinci ani sau mai mulți) care evaluează
creșterea sinusului maxilar. Int J Oral Maxilofac Surg. 2018;47(1):103–116.
https://doi.org/10.1016/j.ijom.2017.05.001.
38. Danesh-Sani SA, Loomer PM, Wallace SS. O revizuire clinică cuprinzătoare a
ridicării sinusului maxilar: anatomie, tehnici, biomateriale și complicații. Br J
Oral Maxillofac Surg. 2016;54:724–730. https://doi.org/10.1016/
j.bjoms.2016.05.008.
39. Kalfas IH. Principiile vindecării osoase. Focus neurochirurgical. 2001;10(4):1– 4.
https://doi.org/10.3171/foc.2001.10.4.2.
40. Brisman DL. Efectul vitezei, presiunii și timpului asupra temperaturii osoase în
timpul forării locurilor de implant. Int J Oral Maxilofac Implants. 1997;11(1):35–
37.
41. Cooper LF, et al. e încărcarea imediată a implanturilor dentare. Inclusiv Mag.
2011;2(2).
42. Lee H, So JS, Hochstedler JL, Ercoli C. acuratețea impresiilor implantului: o
revizuire sistematică. J Prosthet Dent. 2008;100(4):285– 291. https://doi.org/
10.1016/S0022-3913(08)60208-5.
43. Lindhe J, Meyle J, Grupul D al Atelierului European de Peri odontologie. Boli
periimplantare: Raport de consens al celui de-al șaselea atelier european de
parodontologie. J Clin Periodon tol. 2008;35(suppl 8):282–285. https://doi.org/
10.1111/j.1600- 051X.2008.01283.x.
44. Zitzmann NU, Berglundh T. Definiția și prevalența bolilor periimplantare. J Clin
Periodontol. 2008;35(suppl 8):286–291. https://doi.org/10.1111/
j.1600-051X.2008.01274.x.
45. Wingrove SS, Horowitz RA. Boala periimplantară: prevenire, diagnostic și
tratament nechirurgical. Incl Mag. 2014;5(1).
46. Goldberg NI, Gershko A. e implant dentară inferioară. Dent Dig. 1949;55(11):490–
494.
47. Linkow LI, Ghalili R. Critical design errors in maxillary subperi osteal implants.
J Implantol oral. 1998;24(4):198–205. https://doi .org/
10.1563/1548-1336(1998)024<0198:CDEIMS>2.3.CO;2.
48. Stellingsma C, Vissink A, Meijer H, Raghoebar G. Implantology and the severely
resorbed edentulous mandibula. Crit Rev Oral Biol Med. 2004;15(4):240–248.
49. Reddy Vootla N, Reddy KV. Osteointegrarea - factori cheie care influențează
succesul său - o privire de ansamblu. IOSR J Dent Med Sci. 2017;16(4):2279–
2861. https://doi.org/10.9790/0853-1604056268.
50. Bosker H, Jordan RD, Sindet-Pedersen S, Koole R. e implant dibular transman:
un studiu de 13 ani asupra utilizării sale. J Oral Maxilofac Surg. 1991;49(5):482–
492. https://doi.org/10.1016/0278-2391(91)90171- H.
51. Bosker H, van Dijk L. e implant transmandibular: a 12-year follow low-up study.
J Oral Maxilofac Surg. 1989;47(5):442–450. https:// doi.org/
10.1016/0278-2391(89)90275-9.
52. Bosker H. e implant transmandibular (TMI) pentru reconstrucția mandibulară. J
Oral Maxilofac Surg. 1991;49(8):21. https://doi .org/10.1016/0278-2391(91)90501-
C.
53. Maxson B, Sindet-Pedersen S, Tideman H, et al. Studiu de urmărire multicentric
al implantului transmandibular. J Oral Maxilofac Surg. 1989;47(8):785–789.
54. Unger JW, Crabtree DG. e implant transmandibular: considerații privind
tratamentul protezelor odontice. J Prosthet Dent. 1991;66(5):660– 664. https://
doi.org/10.1016/0022-3913(91)90449-7.
55. Geertman ME, Boerrigter EM, Van Waas MA, van Oort RP. Aspecte clinice ale
unui studiu clinic multicentric al supraprotezelor dibulare umane reținute pe
implant la pacienții cu mandibule sever resorbite.
J Prosthet Dent. 1996;75(2):194–204.
56. Stellingsma C, Vissink A, Meijer HJA, et al. Implantologie si mandibula edentata
sever resorbita. Crit Rev Oral Biol Med. 2004;15(4):240–248.
57. Meijer HJA, Geertman ME, Raghoebar GM, Kwakman JM.
Supraproteză mandibulară reținută de implant: rezultatele pe 6 ani ale unui
studiu clinic multicentric pe 3 sisteme diferite de implant. J Oral Max illofac
Surg. 2001;59(11):1260–1268. https://doi.org/10.1053/ JOMS.2001.27512.
58. Mic IA. Chalmers J. Lyons memorial lecture: Metal implants and the mandibular
staple bone plate. J Oral Surg. 1975;33(8): 571–585.
59. Small IA, Misiek D. A 16-year evaluation of the mandibular staple bone plate. J
Oral Maxilofac Surg. 1986;44(1):60–66.
60. Mic IA. Implant mandibular e xed: o revizuire de 6 ani. J Oral Maxilofac Surg.
1993;51(11):1206–1210.
61. Meijer HJ, Van Oort RP, Raghoebar GM, Schoen PJ. Placa osoasă cu capse
mandibulare: o evaluare retrospectivă pe termen lung. J Oral Maxilofac Surg.
1998;56(2):141–145. discuția 145-6.
62. Vrielinck L, Politis C, Schepers S, et al. Planificarea bazată pe imagini și validarea
clinică a plasării implantului de zigom și pterigoid la pacienții cu atrofie osoasă
severă folosind ghiduri de foraj personalizate.
Rezultate preliminare dintr-un studiu clinic prospectiv de urmărire. Int
Machine Translated by Google
J Oral Maxilofac Surg. 2003;32(1):7–14. https://doi.org/10.1054/
ijom.2002.0337.
63. Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Supraviețuirea și
complicațiile implanturilor zigomatice: o revizuire sistematică actualizată.
J Oral Maxilofac Surg. 2016;74(10):1949–1964. https://doi .org/
10.1016/j.joms.2016.06.166.
64. Bidra AS, Huynh-Ba G. Implants in the pterigoid region: a systematic
review of literature. Int J Oral Maxilofac Surg. 2011;40(8):773–781.
https://doi.org/10.1016/j.ijom.2011. 04.007.
CAPITOLUL 2 Terminologie în implantologia stomatologică 47
65. Candel E, Peñarrocha D, Peñarrocha M. Reabilitarea maxilarului
posterior atrofic cu implanturi pterigoide: o revizuire. J Implantol
oral. 2012;38(S1):461–466. https://doi.org/10.1563/AAID JOI-
D-10-00200.
66. Lopes LFdTP, da Silva VF, Santiago JF, et al. Plasarea implanturilor
dentare în tuberozitatea maxilară: o revizuire sistematică. Int J Oral
Maxilofac Surg. 2015;44(2):229–238. https://doi.org/10.1016/
j .ijom.2014.08.005.
Machine Translated by Google
3
Baza funcțională pentru stomatologie
Proiectarea implantului
GRANT BULLIS
D
Terapia cu implant ental este o metodă de tratament larg
acceptată pentru restabilirea funcției de masticație la pacienții
edentați parțial sau total. Planificarea tratamentului pentru
implanturi dentare necesită luarea în considerare a tipului de proteză, a
densității osoase, a ocluziei, a funcției, a volumului osos și a oricăror
factori compromițători din punct de vedere medical . rezultatul dorit al
tratamentului.3-5 Când există factori compromițători, planul de tratament
cu implant trebuie ajustat pentru a-i atenua cât mai mult posibil. Opțiunile
de atenuare includ grefa osoasă,6,7 compresie laterală cu osteotomi
pentru a îmbunătăți densitatea osoasă în momentul intervenției
chirurgicale8, localizarea locului implantului împreună cu proiectarea
protezei pentru a minimiza încărcările ocluzale nefavorabile9,10 și
utilizarea implanturilor dentare cu atribute care se adresează. Acești
factori compromițători.11 Proiectele de implanturi au progresat de-a
lungul timpului de la proiectele timpurii ale lamelor de presat, la cilindrii
de presare, și, în final, la implanturile filetate drepte și conice care
cuprind majoritatea modelelor de implant de astăzi. Cilindrii Press-t sunt
relativ ușor de plasat deoarece nu au filete externe care trebuie să fie
avansate în locul implantului. este ușurința de plasare, totuși, vine cu un
compromis în ceea ce privește stabilitatea primară și contactul inferior os-
implant față de un implant filetat
Plasareade chirurgicală
lungime și diametru
a implanturilor
comparabil.
cu lamă
press-t în crestele alveolare subțiri este, de asemenea, adesea mai ușoară
decât implanturile filetate, deoarece grefarea osoasă poate fi evitată, iar
tehnica chirurgicală este relativ simplă și poate fi realizată cu instrumente
standard.12 Modelele de implant menționate mai sus au un nivel ridicat .
ratele de succes a osteointegrării înainte de încărcare; cu toate acestea,
ratele de succes pe termen lung raportate în funcție pot fi semnificativ mai
mici (Tabelul 3.1).13-15 Având în vedere acest lucru, proiectarea
implantului ar trebui să fie bazată pe abordarea potențialelor complicații
care pot apărea în timpul funcției.
Pierderea osoasă marginală după descoperirea sau încărcarea implantului
este complicația cel mai frecvent raportată în literatura stomatologică.
Într-un studiu efectuat la Clinica Brånemark din Göteborg, Suedia, 28%
dintre cei 662 de pacienți cu proteze susținute pe implant în funcțiune de
cel puțin 5 ani au prezentat pierderi osoase progresive la nivelul a trei sau
mai multe fire pe cel puțin un implant.16 Calitatea osului, diametrul
implantului și lungimea implantului contribuie, de asemenea, la ratele de
eșec al implantului după încărcarea cu os mai moale, cu diametru mai mic
și implanturi mai scurte care prezintă rate de eșec mai mari legate de
suportul inadecvat în raport cu sarcina plasată pe aceste implanturi în
funcțiune.17,18. Deoarece un oarecare procent de situații restaurative
48
va prezenta os moale și/sau volum osos compromis, designul implantului
ar trebui să compenseze aceste condiții de încărcare.
Supraviețuirea implantului și întreținerea osoasă marginală pot varia
foarte mult între modelele de implant. Într-un raport clinic privind succesul
a 43 de implanturi Core-Vent plasate consecutiv examinate și urmate de
la 3 luni la 4 ani, Malmqvist et al.19 au raportat o rată de succes de 37,2%.
Un total de 11 implanturi au fost îndepărtate, 9 din cauza pierderii osoase
verticale progresive și 2 din cauza fracturilor. pierderea osoasă verticală ae
fost calculată pentru cele 32 de implanturi rămase.
Douăzeci și opt de implanturi au demonstrat o pierdere osoasă de peste
2 mm, iar 16 au arătat o pierdere de mai mult de o treime din înălțimea
implantului.19 Un studiu pe 550 de implanturi Nobel Direct dintr-o singură
bucată de către Albrektsson și colab.20 a găsit o 10,7 % rata medie de
eșec după 1 an de la plasare, cu pierdere semnificativă a osului crestal pe
multe dintre implanturile rămase. Designul implantului a contribuit la
ratele ridicate de eșec ale acestor implanturi în comparație cu egalele lor
(Tabelul 3.2). Un alt studiu realizat de Ormianer și colab.21 a evaluat
pierderea osoasă marginală utilizând trei modele de filet de implant
dentar cu diferențe în pasul filetului, unghiul de plumb și helix. Aceste
implanturi au avut
medie
același
observată
materialașifost
aceleași
între suprafețe.
1,90 și 2,02Pierderea
mm pentru osoasă
implanturile cu fir V cu un singur fir și, respectiv, cu dublu fir progresiv
(Tabelul 3.3). Rata globală de supraviețuire a implantului a fost de 96,3%.
Restul acestui capitol aplică principii biomecanice
implanturilor
la proiectarea
dentare pentru
a îmbunătăți rezultatele pe termen scurt și lung și pentru a minimiza
complicațiile. Funcția, forma și materialele luate în considerare în
proiectarea implanturilor moderne, filetate, sunt examinate în detaliu.
Funcția și proiectarea implantului
Implanturile dentare ofera suport pentru proteza si transfera fortele
ocluzale catre osul de sustinere. Transferul forțelor către osul de susținere
este determinat de forța rezultată transferată de la proteză la implant și
de cantitatea de suprafață a implantului disponibilă pentru a transfera
forța către osul de susținere. Implanturile au caracteristici concepute
pentru a asigura transferul forțelor ocluzale către os și pentru a asigura o
conexiune protetică sigură și stabilă (Fig. 3.1).
Pe lângă transferul forțelor ocluzale în osul de susținere, implanturile
dentare au caracteristici care facilitează poziția corectă a protezelor
prefabricate și personalizate, oferă un mecanism