Note de curs – Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – Dr.

Alexandru Petre

TAXONOMIE ÎN PROTETICA DENTARA FIXA

Termenul „protetică” este astfel definit în Dicţionarul Explicativ al Limbii Române(1): „(Med) Care ţine de
proteză, privitor la proteză”. Aceeaşi sursă oferă pentru termenul „proteză” următoarea definiţie: „… Aparat sau piesă
medicală care înlocuieşte un organ, un membru, o parte dintr-un membru amputat sau un conduct natural al corpului
omenesc ori pe care se fixează o dantură falsă. ♦ Operaţie chirurgicală prin care se înlocuieşte un organ, un membru
al corpului etc. printr-o proteză ….”
Termenul de „orteză” se referă la aparate sau piese medicale care se adresează unor afectări morfo-funcţionale
parţiale şi deseori reversibile ale unui organ, membru etc. – de ex. dispozitive pentru imobilizarea fracturilor / luxaţiilor,
pentru corectarea poziţiei coloanei vertebrale etc. Termenul de „epiteză” se referă la proteze ale părţilor moi, situate
superficial – de ex. epiteze gingivale, nazale, ale pavilionului auricular etc.
În sensul medicinii dentare, protetica tratează metodele de restaurare morfo-funcţională şi estetică a aparatului
dento-maxilar (ADM) cu ajutorul unor proteze.
Tipul structurilor ADM restaurate cu ajutorul protezelor determină delimitarea, în acest cadru, a două sub-
domenii distincte: protetica dentară şi protetica maxilo-facială; prima abordează restaurarea arcadelor dento-alveolare,
iar cea de-a doua protezarea altor structuri ale ADM.
La rândul său, protetica dentară este divizată din raţiuni didactice şi metodologice, în trei ramuri: protetica
dentară fixă, protezarea mobilizabilă a edentaţiilor parţiale şi protezarea mobilizabilă a edentaţiilor totale. Între aceste
ramuri există zone de interferenţă determinate pe de o parte de împrumutarea unor caracteristici constructive între
diferite tipuri de proteze dentare şi pe de altă parte de răspândirea tot mai largă a implanturilor dentare – care prezintă
adesea suprastructuri protetice cu caracteristici „hibride”. Specificul şi extinderea pe care au căpătat-o implanturile
dentare au dus chiar la descrierea unei a patra subdiviziuni a proteticii dentare – protetica pe implanturi. Restaurările
protetice pe implanturi sunt studiate tot în cadrul proteticii dentare fixe întrucât majoritatea tehnicilor utilizate pentru
realizarea lor le încadrează în această ramură a proteticii dentare.
Deşi există şi excepţii, protezele dentare sunt în general piese rigide, realizate în afara cavităţii bucale, cu
ajutorul laboratorului de tehnică dentară.
Protetica dentară fixă studiază metodele şi tehnicile de protezare cu ajutorul lucrărilor (pieselor, restaurărilor)
protetice fixe. În general, protezele fixe sunt confecţionate în laborator, de către tehnicianul dentar, dar numeroase
proteze fixe provizorii pot fi realizate şi în cabinetul stomatologic. Particularitatea care dă numele acestor restaurări este
legată de fixarea (cimentarea) lor permanentă. Prin contrast, protezele mobilizabile (parţiale sau totale) pot fi
îndepărtate voluntar, de către pacient. Cu toate acestea, există tipuri de proteze pe care le includem în categoria pieselor
protetice „fixe”, care pot fi îndepărtate de pacient – proteze fixe mobilizabile (de ex. coroanele/punţile telescopate) sau
de medic – proteze fixe demontabile (de ex. coroanele/punţile fixate cu şuruburi la nivelul implanturilor dentare) . În
aceste cazuri este evident că denumirea nu este legată strict de „fixarea” acestor restaurări, ci şi de alte caracteristici
comune:
Caracteristici generale ale protezelor fixe:
- sunt fixate permanent la nivelul unor dinţi restanţi sau implanturi dentare – cu unele excepţii, pe care le
menţionam anterior; ca un corolar al acestei caracteristici, deplasările funcţionale ale lucrărilor protetice
fixe sunt egale sau mai mici faţă de cele ale dinţilor naturali, ceea ce asigură un grad sporit de confort faţă
de protezele mobilizabile, care prezintă deplasări funcţionale importante;
- în general au un volum aproximativ egal cu al dinţilor restauraţi;
- prezintă sprijin parodontal şi/sau osos (în cazul lucrărilor agregate pe implanturi dentare); altfel spus,
protezele fixe nu exercită presiuni asupra mucoasei care acoperă crestele edentate, tuberozităţii maxilare,

Definiţii, Terminologie, Clasificare – Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 1

 Note de curs – Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – Dr. Alexandru Petre
tuberculului piriform etc., cum este cazul în multe situaţii – al protezelor mobilizabile;
- din primele trei caracteristici decurge logic cea de-a patra, legată de potenţialul mai bun de integrare
morfo-funcţională pe care îl prezintă protezele fixe în raport cu cele mobilizabile.
Precizăm că atributele enumerate anterior se referă la restaurări protetice fixe – corect concepute şi realizate
întrucât există, din păcate destul de multe, cazuri în care o lucrare protetică fixă se poate descimenta parţial sau total,
poate avea un volum mai mare decât al dinţilor restauraţi etc..
Din punctul de vedere al mijloacelor terapeutice utilizate, protetica dentară fixă cuprinde studiul protezelor fixe
unitare (coroane dentare) şi al protezelor parţiale fixe (punţi dentare); această împărţire are o (slabă) justificare exclusiv
didactică, legată de necesitatea eşalonării informaţiilor pe parcursul mai multor ani de studiu în învăţământul
universitar.
De asemenea, studiul raporturilor (mandibulo-maxilare) de ocluzie este abordat într-o formă sistematică tot în
cadrul proteticii dentare fixe, întrucât:
- tratamentele protetic, prin definiţie ireversibile şi deseori, costisitoare – trebuie aplicate numai după o
temeinică analiză ocluzală care să depisteze eventualele abateri de la normal, funcţional, în vederea
eliminării lor;
- orice tratament dentar şi în primul rând cel protetic modifică morfologia ocluzală, relaţiile ocluzale
funcţionale putând fi şi ele modificate negativ; simptomele ce pot apărea în aceste cazuri sunt situate de
multe ori la distanţă de locul unde s-a aplicat piesa protetică, iar rezolvarea lor terapeutică devine, în timp,
din ce în ce mai dificilă;
- fiabilitatea tratamentului protetic poate fi deficitară tocmai din cauza nerespectării cerinţelor funcţionale
ocluzale;
Din punct de vedere clinic însă, noţiunile abordate pentru studiul protezelor fixe unitare (coroane dentare),
protezelor parţiale fixe (punţilor dentare) şi ocluziei dentare, sunt unitare şi impun abordare tematică unitară. Există
şcoli de medicină dentară care includ studiul restaurărilor unitare în cadrul unei discipline distincte, diferită de protetica
dentară – numită medicină dentară restauratoare, odonto-stomatologie restauratoare, medicină dentară operatorie etc. (în
engleză – operative dentistry). Această disciplină abordează tratamentul leziunilor dentare coronare şi/sau radiculare,
„revendicând” astfel şi restaurările protetice fixe unitare, sau o parte dintre acestea. Considerăm totuşi că studiul, fie şi
parţial, al protezelor fixe în cadrul unei discipline dominate tematic de restaurările prin obturaţii, nu aduce nici un
beneficiu atât din punct de vedere didactic, academic, cât şi practic – clinic. Metodologia de lucru, tipul aparatelor,
instrumentelor şi materialelor utilizate, contribuţia laboratorului de tehnică dentară, sunt trăsături comune protezelor
fixe, indiferent de întinderea acestora.
Este neîndoielnică însă existenţa unei strânse interdependenţe clinice între protetică şi celelalte discipline ale
medicini dentare:
- radiologia dentară oferă instrumente fundamentale pentru diagnostic şi evaluare terapeutică în protetică.
- parodontologia oferă mijloacele terapeutice care se adresează sprijinului majorităţii protezelor dentare.
Interacţiunea dintre protezele dentare şi parodonţiul dinţilor restanţi reprezintă un domeniu „de graniţă” de
mare interes pentru ambele discipline.
- odonto-stomatologia restauratoare, endodonţia şi protetica dentară trebuie să răspundă, împreună, la două
întrebări fundamentale din punct de vedere practic:
o care este limita de conservabilitate pe arcade a dinţilor cu distrucţii coronare / radiculare severe?
o care este graniţa terapeutică dintre restaurările prin obturaţii – prin tehnici directe intraorale, cu
materiale introduse în general în stare plastică la nivelul dinţilor afectaţi şi protezele fixe unitare?
- ortodonţia oferă pe de o parte alternative terapeutice pentru protetica dentară (de ex. închiderea unei breşe
edentate prin deplasarea ortodontică a dinţilor restanţi) cât şi soluţii de optimizare a suportului, esteticii,
fiabilităţii etc., al protezelor dentare. În sens invers, protezele dentare pot rezolva unele anomalii de poziţie
ale dinţilor sau pot stabiliza uneori rezultatele tratamentului ortodontic.
- chirurgia dento-alveolară şi parodontală oferă la rândul său, în afara agregărilor protetice pe implante de
care aminteam mai sus, din ce în ce mai larg indicate şi mijloace terapeutice pentru ameliorarea

Definiţii, Terminologie, Clasificare – Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 2

 Note de curs – Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – Dr. Alexandru Petre
funcţională şi estetică a restaurărilor protetice.
- chirurgia maxilo-facială şi ortognatică utilizează adesea mijloace protetice pentru restaurarea defectelor
şi/sau stabilizare postoperatorie.
În consecinţă, protezele dentare nu pot fi corect concepute şi realizate decât în perspectiva unei viziuni holistice
a patologiei stomatologice şi a problemelor pe care această patologie le generează, în cadrul a ceea ce numim plan de
tratament şi intervenţie comprehensive şi individualizate – orientate asupra problemelor fiecărui pacient.

Terminologia

Terminologia utilizată în protetica dentară face încă obiectul unor dispute care au atât surse obiective,
determinate de absenţa consensului diagnostic/terapeutic, dar şi rădăcini legate de legate de tradiţie, orgolii regionale,
adoptarea improprie a unor termeni. Pe de altă parte, cel puţin pentru limba română, nu există un mecanism de control
lingvistic al terminologiei utilizate în medicina dentară. Se ajunge astfel pe de o parte la adoptarea generală, în interiorul
profesiunii, a unor termeni nerecunoscuţi în DEX (de ex. endodonţie) sau la prezentarea de către lingvişti a unor
termeni practic neutilizaţi în vocabularul profesional (de ex. ortodontologie) sau a unor explicaţii confuze (vezi mai sus
definiţia „protezei” ca o „… piesă medicală … pe care se fixează o dantură falsă”).
Practic, terminologia utilizată în protetica dentară şi în general, în medicina dentară, poate fi divizată în două
categorii:
- Termeni cu rol definitoriu asupra actului medical
o Termeni utilizaţi pentru clasificarea (codificarea) diagnostică
o Termeni utilizaţi pentru clasificarea (codificarea) actelor terapeutice
Codificarea diagnostică şi a actelor terapeutice nu face obiectul acestui material; ne mulţumim să amintim
numai de:
• Clasificarea internaţională a bolilor ICD (International Classification of Diseases) a OMS
(Organizaţia Mondială a Sănătăţii), ajunsă la versiunea a 10-a, cu aplicaţiile ei pentru medicina dentară şi
stomatologie – ICD-DA(2)
• SNODENT (Systematised NOmenclature of DENTistry) – clasificarea diagnostică în medicina
dentară, utlizată în SUA şi Canada(3)
• Codificarea procedurilor terapeutice CDT (Codes of Dental Terminology), ajunsă la versiunea a 5-a
(2005) – utilizată în SUA. O adaptare a acestui sistem de codificare, complex, echilibrat şi actualizat
periodic, este prezentată mai jos. Procedurile terapeutice referitoare la protetica dentară sau direct legate
de aceasta, sunt marcate distinct.
Categorie Cod Descriere
Dg - Clinic / Paleativ D0120 evaluare periodica
Dg - Clinic / Paleativ D0140 evaluare limitata, orientata diagnostic
Dg - Clinic / Paleativ D0150 evaluare detaliata
Dg - Clinic / Paleativ D0160 evaluare detaliata, orientata diagnostic cu raport
Dg - Clinic / Paleativ D0170 reevaluare limitata, orientata diagnostic
Dg - Clinic / Paleativ D0180 evaluare parodontala detaliata
Dg - Clinic / Paleativ D9110 tratament de urgenta paleativ pentru dureri dentare, cu raport
Dg - Clinic / Paleativ D9450 prezentare de caz, sedinta distincta
Dg - Clinic / Paleativ D9950 analiza ocluzala modele montate in articulator
Dg - Rx / Imagistica D0210 bilant rx complet, intraorale inclusiv bitewing
Dg - Rx / Imagistica D0220 rx periapicala primul film
Dg - Rx / Imagistica D0230 rx periapicala film aditional
Dg - Rx / Imagistica D0240 rx cu film intraoral ocluzal
Dg - Rx / Imagistica D0250 rx extraorala, primul film
Dg - Rx / Imagistica D0260 rx extraorala, film aditional
Dg - Rx / Imagistica D0270 rx bitewing 1 film
Dg - Rx / Imagistica D0272 rx bitewing 2 filme
Definiţii, Terminologie, Clasificare – Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 3
 Note de curs – Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – Dr. Alexandru Petre
Categorie Cod Descriere
Dg - Rx / Imagistica D0274 rx bitewing 4 filme
Dg - Rx / Imagistica D0277 rx bitewing verticale 7-8 filme
Dg - Rx / Imagistica D0321 alte rx atm, cu raport
Dg - Rx / Imagistica D0330 rx panoramica
Dg - Rx / Imagistica D0340 rx cefalometrica
Dg - Rx / Imagistica D0350 imagini orofaciale, intra/extra-oral
Dg - Teste D0425 test susceptibilitate la carie
Dg - Teste D0460 test de vitalitate pulpara
Dg - Teste D0470 modele diagnostice
Dg - Teste D04701 modelare diagnostică ceară
Profilaxie - Dentara D1110 profilaxie adult, dentitie mixta sau permanenta
Profilaxie - Dentara D1120 profilaxie copil, dentitie temporara
Profilaxie - Dentara D1201 fluorizare topica, inclusiv profilaxia - copil
Profilaxie - Dentara D1203 fluorizare topica, exclusiv profilaxia - copil
Profilaxie - Dentara D1204 fluorizare topica, exclusiv profilaxia - adult
Profilaxie - Dentara D1205 fluorizare topica, inclusiv profilaxia - adult
Profilaxie - Dentara D1351 sigilare / dinte
Profilaxie - Alte Servicii D1310 consiliere nutritionala pentru controlul afectiunilor dentare
Profilaxie - Alte Servicii D1330 instructaj de igiena orala
Profilaxie - Mentinatoare de Spatiu D1510 mentinator de spatiu fix unilateral
Profilaxie - Mentinatoare de Spatiu D1515 mentinator de spatiu fix bilateral
Profilaxie - Mentinatoare de Spatiu D1520 mentinator de spatiu mobil unilateral
Profilaxie - Mentinatoare de Spatiu D1525 mentinator de spatiu mobil bilateral
Profilaxie - Mentinatoare de Spatiu D1550 recimentare mentinator de spatiu
Restaurari - Amalgam D2140 amalgam o suprafata, dinte temporar sau permanent
Restaurari - Amalgam D2150 amalgam 2 suprafate, dinte temporar sau permanent
Restaurari - Amalgam D2160 amalgam 3 suprafate, dinte temporar sau permanent
Restaurari - Amalgam D2161 amalgam 4+ suprafate, dinte temporar sau permanent
Restaurari - Compozite Directe D2330 compozit o suprafata, dinte frontal
Restaurari - Compozite Directe D2331 compozit 2 suprafate, dinte frontal
Restaurari - Compozite Directe D2332 compozit 3 suprafate, dinte frontal
Restaurari - Compozite Directe D2335 compozit 4+ suprafate, dinte frontal
Restaurari - Compozite Directe D2390 coroana rasina compozita dinte frontal
Restaurari - Compozite Directe D2391 compozit o suprafata, dinte lateral
Restaurari - Compozite Directe D2392 compozit 2 suprafate, dinte lateral
Restaurari - Compozite Directe D2393 compozit 3 suprafate, dinte lateral
Restaurari - Compozite Directe D2394 compozit 4+ suprafate, dinte lateral
Restaurari - Inlay Onlay D2510 inaly metalic 1 suprafata
Restaurari - Inlay Onlay D2520 inaly metalic 2 suprafate
Restaurari - Inlay Onlay D2530 inaly metalic 3 suprafate
Restaurari - Inlay Onlay D2542 onaly metalic 2 suprafate
Restaurari - Inlay Onlay D2543 onaly metalic 3 suprafate
Restaurari - Inlay Onlay D2544 onaly metalic 4 suprafate
Restaurari - Inlay Onlay D2610 inlay ceramic 1 suprafata
Restaurari - Inlay Onlay D2620 inlay ceramic 2 suprafete
Restaurari - Inlay Onlay D2630 inlay ceramic 3 suprafete
Restaurari - Inlay Onlay D2642 onlay ceramica 2 suprafete
Restaurari - Inlay Onlay D2643 onlay ceramica 3 suprafete
Restaurari - Inlay Onlay D2644 onlay ceramica 4+ suprafete
Restaurari - Inlay Onlay D2650 inlay compozit 1 suprafata
Restaurari - Inlay Onlay D2651 inlay compozit 2 suprafate
Restaurari - Inlay Onlay D2652 inlay compozit 3 suprafate
Restaurari - Inlay Onlay D2662 onlay compozit 2 suprafete

Definiţii, Terminologie, Clasificare – Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 4

 Note de curs – Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – Dr. Alexandru Petre
Categorie Cod Descriere
Restaurari - Inlay Onlay D2663 onlay compozit 3 suprafete
Restaurari - Inlay Onlay D2664 onlay compozit 4+ suprafete
Restaurari - Coroane Solo D2710 coroana rasina indirect, compozit armat
Restaurari - Coroane Solo D2720 coroana rasina metal inalt nobil
Restaurari - Coroane Solo D2721 coroana rasina metal nenobil
Restaurari - Coroane Solo D2722 coroana rasina metal nobil
Restaurari - Coroane Solo D2740 coroana integral ceramica
Restaurari - Coroane Solo D2750 coroana metalo ceramica aliaj inalt nobil
Restaurari - Coroane Solo D2751 coroana metalo ceramica, aliaj nenobil
Restaurari - Coroane Solo D2752 coroana metalo ceramica aliaj nobil
Restaurari - Coroane Solo D2780 coroana 3/4 aliaj inalt nobil
Restaurari - Coroane Solo D2781 coroana 3/4 aliaj nenobil
Restaurari - Coroane Solo D2782 coroana 3/4 aliaj nobil
Restaurari - Coroane Solo D2783 coroana 3/4 integral ceramica
Restaurari - Coroane Solo D2790 coroana metalica aliaj inalt nobil
Restaurari - Coroane Solo D2791 coroana metalica aliaj nenobil
Restaurari - Coroane Solo D2792 coroana metalica aliaj nobil
Restaurari - Coroane Solo D2799 coroana temporara cu mentinere > 6 luni
Restaurari - Coroane Solo D27991 coroana rasina directa
Restaurari - Alte Servicii D2920 recimentare coroana
Restaurari - Alte Servicii D2930 coroana prefabricata inox, dinte temporar
Restaurari - Alte Servicii D2931 coroana prefabricata inox, dinte permanent
Restaurari - Alte Servicii D2932 coroana provizorie prefabricata rasina
Restaurari - Alte Servicii D2950 reconstituire coronara, inclusiv pin-uri
Restaurari - Alte Servicii D2951 stifturi parapulpare / dinte, exclusiv obturatia finala
Restaurari - Alte Servicii D2952 reconstituire corono-radiculara, exclusiv coroana
Restaurari - Alte Servicii D2954 reconstituire corono-radiculara cu pivot prefabricat, exclusiv coroana
Restaurari - Alte Servicii D2955 indepartare pivot radicular, nelegata de tratament endodontic
Restaurari - Alte Servicii D2956 ablatie coroana de acoperire
Restaurari - Alte Servicii D2960 fateta vestibulara directa compozit
Restaurari - Alte Servicii D2961 fateta vestibulara compozit in laborator
Restaurari - Alte Servicii D2962 fateta vestibulara ceramica, laborator
Restaurari - Alte Servicii D2971 proceduri aditionale coroana sub ppm
Restaurari - Alte Servicii D2975 capa
Restaurari - Alte Servicii D2980 reparatie coroana, cu raport
Endodontie - Coafaje Pulpare D3110 coafaj pulpar direct, exclusiv restaurarea finala
Endodontie - Coafaje Pulpare D3120 coafaj indirect, exclusiv restaurarea finala
Endodontie - Pulpotomie D3220 pulpotomie terapeutica, exclusiv restaurarea finala
Endodontie - Pulpotomie D3221 tratament mecanic de canal
Endodontie - Dinti Temporari D3230 tratament canal resorbabil dinte temporar anterior, exclusiv restaurarea finala
Endodontie - Dinti Temporari D3240 tratament canal resorbabil dinte temporar posterior, exclusiv restaurarea finala
Endodontie - Baza D3310 tratament endodontic, dinte frontal
Endodontie - Baza D3320 tratament endodontic, premolar
Endodontie - Baza D3330 tratament endodontic, molar
Endodontie - Baza D3331 tratament non-chirurgical obstructie radiculara
Endodontie - Baza D3332 tratament endodontic incomplet, dinte inoperabil sau fracturat
Endodontie - Baza D3333 tratament perforatie radiculara non-iatrogena
Endodontie - Retratament D3346 retratment endodontic, dinte frontal
Endodontie - Retratament D3347 retratment endodontic, premolar
Endodontie - Retratament D3348 retratment endodontic, molar
Endodontie - Apexificare Recalcif. D3351 apexificare / recalcificare vizita initiala
Endodontie - Apexificare Recalcif. D3352 apexificare / recalcificare vizita intermediara
Endodontie - Apexificare Recalcif. D3353 apexificare / recalcificare vizita finala

Definiţii, Terminologie, Clasificare – Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 5

 Note de curs – Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – Dr. Alexandru Petre
Categorie Cod Descriere
Endodontie - Apicectomie & Aux. D3410 rezectie apicala, chirurgie periradiculara - dinte frontal
Endodontie - Apicectomie & Aux. D3421 rezectie apicala premolar, prima radacina
Endodontie - Apicectomie & Aux. D3425 rezectie apicala molar, prima radacina
Endodontie - Apicectomie & Aux. D3426 rezectie apicala, radacina aditionala
Endodontie - Apicectomie & Aux. D3430 obturatie retrograda / radacina, se adauga la rezectia apicala
Endodontie - Apicectomie & Aux. D3450 amputatie radiculara / radacina
Endodontie - Apicectomie & Aux. D3460 implant endodontic endoosos
Endodontie - Apicectomie & Aux. D3470 replantare voluntara, inclusiv imobilizarea
Endodontie - Alte Servicii D3910 procedura chirurgicala pentru izolarea dintelui cu diga
Endodontie - Alte Servicii D3920 hemisectiune, inclusiv extractia radiculra, exclusiv tratamentul endodontic
Endodontie - Alte Servicii D3950 preparatie canal pt pivot
Parodontologie - Chirurgical D4210 Gingivectomie(plastie) 4+ dinti / cadran
Parodontologie - Chirurgical D4211 gingivectomie(plastie) 1-3 dinti / cadran
Parodontologie - Chirurgical D4240 operatie cu lambou, inclusiv planarea radiculara, 4+ dinti
Parodontologie - Chirurgical D4241 operatie cu lambou, inclusiv planarea radiculara, 1-3 dinti
Parodontologie - Chirurgical D4245 lambou pozitionat apical
Parodontologie - Chirurgical D4249 gingivoalveoloplastie pentru alungire coronara
Parodontologie - Chirurgical D4250 interv. chirurg. mucogingivala / cadran
Parodontologie - Chirurgical D4260 interv. chirurg. osoasa / cadran
Parodontologie - Chirurgical D4261 interv. chirurg. osoasa 1-3 dinti / cadran
Parodontologie - Chirurgical D4263 grefa osoasa 1 loc / cadran
Parodontologie - Chirurgical D4264 grefa osoasa, locatie suplimentara / cadran
Parodontologie - Chirurgical D4265 biomaterial activ regenerare tisulara
Parodontologie - Chirurgical D4266 membrana resorbabila GRR / localizare
Parodontologie - Chirurgical D4267 membrana neresorbabila GTR / localizare
Parodontologie - Chirurgical D4270 grefa cu lambou pediculat
Parodontologie - Chirurgical D4271 grefa libera tesuturi moi
Parodontologie - Chirurgical D4273 grefa conjunctiva subepiteliala
Parodontologie - Chirurgical D4275 grefa alogena tesuturi moi
Parodontologie - Non Chirurgical D4320 imobilizare temporara intracoronara
Parodontologie - Non Chirurgical D4321 imobilizare temporara extracoronara
Parodontologie - Non Chirurgical D4341 scaling si planare radiculara 4+ dinti
Parodontologie - Non Chirurgical D4342 scaling si planare radiculara 1-3 dinti / cadran
Parodontologie - Non Chirurgical D4355 debridare completa in vederea evaluarii si diagnosticului parodontal
Parodontologie - Non Chirurgical D4381 administrare parodontala locala chimioterapice, vehicul cu eliberare controlata
Parodontologie - Alte Servicii D4910 interventie de mentinere dupa terapie parodontala activa
Prot Mobile - Totale D5110 proteza totala maxilara
Prot Mobile - Totale D5120 proteza totala mandibulara
Prot Mobile - Totale D5130 proteza totala maxilara imediata
Prot Mobile - Totale D5140 proteza totala mandibulara imediata
Prot Mobile - Partiale D5211 proteza partiala acrilica maxilara
Prot Mobile - Partiale D5212 proteza partiala acrilica mandibulara
Prot Mobile - Partiale D5213 proteza partiala scheletata maxilara
Prot Mobile - Partiale D5214 proteza partiala scheletata mandibulara
Prot Mobile - Partiale D5281 proteza partiala mobilizabila unilaterala metalica turnata
Prot Mobile - Ajustare D5410 ajustare proteza totala arcada superioara
Prot Mobile - Ajustare D5411 ajustare proteza totala arcada inferioara
Prot Mobile - Ajustare D5421 ajustare proteza partiala arcada superioara
Prot Mobile - Ajustare D5422 ajustare proteza partiala arcada inferioara
Prot Mobile - Totale Reparatii D5510 reparatie baza proteza totala fracturata
Prot Mobile - Totale Reparatii D5520 adaugare dinte proteza totala
Prot Mobile - Partiale Reparatii D5610 reparatie proteza partiala acrilica
Prot Mobile - Partiale Reparatii D5620 reparatie proteza partiala scheletata

Definiţii, Terminologie, Clasificare – Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 6

 Note de curs – Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – Dr. Alexandru Petre
Categorie Cod Descriere
Prot Mobile - Partiale Reparatii D5630 reparatie / inlocuire croset fracturat proteza partiala
Prot Mobile - Partiale Reparatii D5640 reparatie dinte fracturat proteza partiala mobilizabila / dinte
Prot Mobile - Partiale Reparatii D5650 adaugare dinte proteza partiala mobilizabila
Prot Mobile - Partiale Reparatii D5660 adaugare croset proteza partiala
Prot Mobile - Totale Rebaz/Capt. D5730 captusire directa proteza totala maxilara
Prot Mobile - Totale Rebaz/Capt. D5731 captusire directa proteza totala mandibulara
Prot Mobile - Totale Rebaz/Capt. D5740 captusire directa proteza partiala maxilara
Prot Mobile - Totale Rebaz/Capt. D5741 captusire directa proteza partiala mandibulara
Prot Mobile - Totale Rebaz/Capt. D5750 captusire indirecta proteza totala maxilara
Prot Mobile - Totale Rebaz/Capt. D5751 captusire indirecta proteza totala maxilara
Prot Mobile - Totale Rebaz/Capt. D5760 captusire indirecta proteza partiala maxilara
Prot Mobile - Totale Rebaz/Capt. D5761 captusire indirecta proteza partiala mandibulara
Prot Mobile - Provizorii D5820 proteza partiala maxilara provizorie
Prot Mobile - Provizorii D5821 proteza partiala mandibulara provizorie
Prot Mobile - Alte Servicii D5850 conditionare tisulara maxilar
Prot Mobile - Alte Servicii D5851 conditionare tisulara mandibula
Prot Mobile - Alte Servicii D5860 supraproteza totala, cu raport
Prot Mobile - Alte Servicii D5861 supraproteza partiala, cu raport
Prot Mobile - Alte Servicii D5862 sistem special de ancorare cu raport
Prot Mobile - Alte Servicii D5867 inlocuire parte inlocuibila din sistem de ancorare de semiprecizie
Prot Mobile - Alte Servicii D5875 modificare proteza mobilizabila dupa implante
Proteze Maxilo Faciale D5911 mulaj facial (secţional)
Proteze Maxilo Faciale D5912 mulaj facial (complet)
Proteze Maxilo Faciale D5913 proteză nazală
Proteze Maxilo Faciale D5914 proteză auriculară
Proteze Maxilo Faciale D5915 proteză orbitală
Proteze Maxilo Faciale D5916 proteză oculară
Proteze Maxilo Faciale D5919 proteză facială
Proteze Maxilo Faciale D5922 proteză septală nazală
Proteze Maxilo Faciale D5923 proteză oculară provizorie
Proteze Maxilo Faciale D5924 proteză cranianaă
Proteze Maxilo Faciale D5925 proteză pe implante de augmentare facială
Proteze Maxilo Faciale D5926 proteză nazală, înlocuire
Proteze Maxilo Faciale D5927 proteză auriculară, înlocuire
Proteze Maxilo Faciale D5928 proteză orbitală, înlocuire
Proteze Maxilo Faciale D5929 proteză facială, înlocuire
Proteze Maxilo Faciale D5931 proteză obturator, chirurgicală
Proteze Maxilo Faciale D5932 proteză obturator, finală
Proteze Maxilo Faciale D5933 proteză obturator, modificare
Proteze Maxilo Faciale D5934 proteză de rezecţie mandibulară cu ghidaj
Proteze Maxilo Faciale D5935 proteză de rezecţie mandibulară, fără ghidaj
Proteze Maxilo Faciale D5936 proteză obturator, provizorie
Proteze Maxilo Faciale D5937 dispozitiv trismus (nu pentru TMC)
Proteze Maxilo Faciale D5951 ajutor nutriţional
Proteze Maxilo Faciale D5952 proteză logopedică, pediatrică
Proteze Maxilo Faciale D5953 proteză logopedică, adult
Proteze Maxilo Faciale D5954 proteză de augmentare, palatinală
Proteze Maxilo Faciale D5955 proteză lift palatinal, finală
Proteze Maxilo Faciale D5958 proteză lift palatinal, provizorie
Proteze Maxilo Faciale D5959 proteză lift palatinal, reparaţie
Proteze Maxilo Faciale D5960 proteză logopedică, modificare
Proteze Maxilo Faciale D5982 ghid chirurgical
Proteze Maxilo Faciale D5983 purtător radioterapie

Definiţii, Terminologie, Clasificare – Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 7

 Note de curs – Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – Dr. Alexandru Petre
Categorie Cod Descriere
Proteze Maxilo Faciale D5984 scut radioterapie
Proteze Maxilo Faciale D5985 locator radioterapie
Proteze Maxilo Faciale D5987 splint comisural
Proteze Maxilo Faciale D5988 splint chirurgical
Implante - Baza D6010 implant endoosos
Implante - Baza D6055 bara de conectare implante
Implante - Baza D60551 capsa - patrice - agregata implantar
Implante - Baza D6056 bont protetic implantar
Implante - Alte Servicii D6080 proceduri intretinere implant
Implante - Alte Servicii D6090 reparatie proteza ancorata pe implante, cu raport
Implante - Alte Servicii D6095 reparatie bont implantar, cu raport
Implante - Alte Servicii D6100 indepartare implant, cu raport
Proteze Fixe - Corupuri de Punte D6210 corp de punte metalic, aliaj inalt nobil
Proteze Fixe - Corupuri de Punte D6211 corp de punte metalic, aliaj nenobil
Proteze Fixe - Corupuri de Punte D6212 corp de punte metalic, aliaj nobil
Proteze Fixe - Corupuri de Punte D6240 corp de punte metalo-ceramic, aliaj inalt nobil
Proteze Fixe - Corupuri de Punte D6241 corp de punte metalo-ceramic, aliaj nenobil
Proteze Fixe - Corupuri de Punte D6242 corp de punte metalo-ceramic, aliaj nobil
Proteze Fixe - Corupuri de Punte D6245 corp de punte integral ceramic
Proteze Fixe - Corupuri de Punte D6250 corp de punte metal-rasina, aliaj inalt nobil
Proteze Fixe - Corupuri de Punte D6251 corp de punte metal-rasina, aliaj nenobil
Proteze Fixe - Corupuri de Punte D6252 corp de punte metal-rasina, aliaj nobil
Proteze Fixe - Corupuri de Punte D6253 corp de punte provizorie, mentinere > 6 luni
Proteze Fixe - Corupuri de Punte D62531 corp de punte provizorie rasina directa
Proteze Fixe El Ag Colate D6545 element de agregare metalic pentru punte colata
Proteze Fixe El Ag Colate D6548 element de agregare integral ceramic pentru punte colata
Proteze Fixe - El Ag Inlay Onlay D6600 element de agregare integral ceramic inlay 2 suprafete
Proteze Fixe - El Ag Inlay Onlay D6601 element de agregare integral ceramic inlay 3+ suprafete
Proteze Fixe El Ag Coroane D6720 coroana metal-rasina, aliaj inalt nobil, element punte
Proteze Fixe El Ag Coroane D6721 element de agregare metal rasina, aliaj nenobil
Proteze Fixe El Ag Coroane D6722 element de agregare metal rasina aliaj nobil
Proteze Fixe El Ag Coroane D6740 element de agregare integral ceramic
Proteze Fixe El Ag Coroane D6750 element de agregare metalo-ceramic, aliaj inalt nobil
Proteze Fixe El Ag Coroane D6751 coroana metalo-ceramica, aliaj nenobil, element punte
Proteze Fixe El Ag Coroane D6752 element de agregare metalo-ceramic, aliaj nobil
Proteze Fixe El Ag Coroane D6780 element de agregare 3/4 aliaj inalt nobil
Proteze Fixe El Ag Coroane D6781 element de agregare 3/4 aliaj nenobil
Proteze Fixe El Ag Coroane D6782 element de agregare 3/4, aliaj nobil
Proteze Fixe El Ag Coroane D6783 element de agregare 3/4 ceramic
Proteze Fixe El Ag Coroane D6790 coroana metalica, aliaj inalt nobil, element punte
Proteze Fixe El Ag Coroane D6791 coroana metalica, aliaj nenobil, element punte
Proteze Fixe El Ag Coroane D6792 coroana metalica, aliaj nobil, element punte
Proteze Fixe El Ag Coroane D6793 coroana provizorie cu mentinere indelungata > 6 luni, element punte
Proteze Fixe El Ag Coroane D67931 element de agregare provizoriu rasina directa
Proteze Fixe - Alte Servicii D6920 bara conectare
Proteze Fixe - Alte Servicii D6930 recimentare punte
Proteze Fixe - Alte Servicii D6940 ruptor de forte
Proteze Fixe - Alte Servicii D6950 sistem special precizie
Proteze Fixe - Alte Servicii D6970 pivot turnat - se adauga la element de agregare
Proteze Fixe - Alte Servicii D6975 coroana telescopata
Chirurgie - Extractii D7111 extractie dt. temporar, resturi cor.
Chirurgie - Extractii D7140 extractie dt. erupt/radacina expusa
Chirurgie - Extractii Chirurgicale D7210 extractie, chirurgical

Definiţii, Terminologie, Clasificare – Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 8

 Note de curs – Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – Dr. Alexandru Petre
Categorie Cod Descriere
Chirurgie - Extractii Chirurgicale D7220 extractie dinte inclus submucos
Chirurgie - Extractii Chirurgicale D7230 extractie dt. inclus partial intraosos
Chirurgie - Extractii Chirurgicale D7240 extractie dinte inclus intraosos
Chirurgie - Extractii Chirurgicale D7241 extract.dt.inclus intraos.cu complic.
Chirurgie - Extractii Chirurgicale D7250 extractie chir. rest. radiculare
Chirurgie - Alte Servicii D7260 inchidere comunic. buco-sinusala
Chirurgie - Alte Servicii D7261 inchidere prim. comunic. oro-sinus.
Chirurgie - Alte Servicii D7270 repalant.+stabiliz. dt. luxat/avuls.
Chirurgie - Alte Servicii D7272 transplantare dentara
Chirurgie - Alte Servicii D7280 expunere chirurgicala dinte inclus in vederea repozitionarii ortodontice
Chirurgie - Alte Servicii D7282 mobilizare dinte in malpoz pt facilitarea eruptiei
Chirurgie - Alte Servicii D7291 fibrotomie transseptala / sedinta
Chirurgie - Alveoloplastie D7310 alveoloplastie/cadr.(-extractia)
Chirurgie - Alveoloplastie D7320 alveoloplast./cadr.(independ.)
Chirurgie - Vestibuloplastie D7340 vestibuloplastie cu epitelizare sec.
Chirurgie - Vestibuloplastie D7350 vestibuloplastie cu inchidere prim.
Chirurgie - Alte Proceduri Reparative D7960 frenectomie/frenotomie (independ.)
Chirurgie - Alte Proceduri Reparative D7970 excizie hiperplazii / arcada
Chirurgie - Alte Proceduri Reparative D7971 excizie gingivală pericoronară
Chirurgie - Alte Proceduri Reparative D7972 reducere chirurgicală tuberozitate fibroasă
Ortodontie - Tratament Limitat D8010 tratament ortodontic limitat, dentitie primara
Ortodontie - Tratament Limitat D8020 tratament ortodontic limitat, dentitie mixta
Ortodontie - Tratament Limitat D8030 tratament ortodontic limitat, dentitie permanenta adolescent
Ortodontie - Tratament Limitat D8040 tratament ortodontic limitat, adult
Ortodontie - Tratament Interceptiv D8050 tratament ortodontic interceptiv, dentitie primara
Ortodontie - Tratament Interceptiv D8060 tratament ortodontic interceptiv dentitie mixta
Ortodontie - Tratament Complex D8070 tratament ortodontic comprehensiv, dentitie mixta
Ortodontie - Tratament Complex D8080 tratament ortodontic comprehensiv, dentitie permanenta - adolescent
Ortodontie - Tratament Complex D8090 tratament ortodontic complex adult
Ortodontie - Trat Minor Parafunctii D8210 tratament ortodontic cu aparat mobilizabil
Ortodontie - Trat Minor Parafunctii D8220 tratament aparat fix
Ortodontie - Alte Servicii D8660 sedinta tratament pre-ortodontic
Ortodontie - Alte Servicii D8670 vizita ortodontica periodica, parte din contract
Ortodontie - Alte Servicii D8680 retentie ortodontica (indepartarea aparatelor, constructia si plasarea retentorilor)
Ortodontie - Alte Servicii D8690 tratament ortodontic (facturare alternativa la contract)
Ortodontie - Alte Servicii D8691 reparatie aparat ortodontic
Ortodontie - Alte Servicii D8692 inlocuire retentor aparat ortodontic
Auxiliar - Anestezie D9210 anestezie locala, nelegata de procedura terapeutica
Auxiliar - Anestezie D9211 anestezie regionala
Auxiliar - Anestezie D9212 anestezie bloc ramura trigeminala
Auxiliar - Anestezie D9215 anestezie locala
Auxiliar - Anestezie D9220 sedare profunda / anestezie generala, primele 30 min
Auxiliar - Anestezie D9221 sedare profunda / anestezie generala, fiecare 15 minute suplimentare
Auxiliar - Anestezie D9230 analgezie, anxioliza cu NO
Auxiliar - Anestezie D9230b Oxid Azot
Auxiliar - Anestezie D9241 sedare IV constienta / analgezie primele 30 minute
Auxiliar - Anestezie D9242 sedare IV constienta / analgezie, fiecare 15 minute suplimentare
Auxiliar - Anestezie D9248 sedare constienta non intravenoasa
Auxiliar - Consultatii Profesionale D9310 consultatie profesionala alt medic
Auxiliar - Vizite Profesionale D9440 sedinta de tratament in afara programului de lucru al cabinetului
Auxiliar - Medicatie D9610 injectie terapeutica, cu raport
Auxiliar - Medicatie D9630 recomandare tratament medicamentos, reteta - cu raport
Auxiliar - Diverse D9910 aplicatie medicatie desensibilizanta / dinte

Definiţii, Terminologie, Clasificare – Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 9

 Note de curs – Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – Dr. Alexandru Petre
Categorie Cod Descriere
Auxiliar - Diverse D9911 aplicare rasina desensibilizare, zone cervicale / radiculare - dinte
Auxiliar - Diverse D9930 tratament complicatii post-chirurgicale - raport
Auxiliar - Diverse D9940 gutiera ocluzala, cu raport
Auxiliar - Diverse D9941 gutiera sportivi
Auxiliar - Diverse D9951 echilibrare ocluzala limitata
Auxiliar - Diverse D9952 echilibrare ocluzala completa
Auxiliar - Diverse D9970 microabraziune smalt (indepartarea suprafetelor de smalt discromice / distrofice)
Auxiliar - Diverse D9971 odontoplastie cosmetica
Auxiliar - Diverse D9972 albire externa / arcada
Auxiliar - Diverse D9972Z albire inhouse / arcada
Auxiliar - Diverse D9973 albire externa / dinte
Auxiliar - Diverse D9974 albire interna / dinte
Auxiliar - Diverse D9999 procedura nespecificata auxiliara, cu raport
Fara Onorariu Zclin nota clinica, pentru orice fază intermediară - îngrijiri postoperatorii
- Termeni cu rol explicativ al actului medical, având influenţă în special asupra comunicării intra- şi
inter-profesionale. Ca principiu general, optăm pentru adoptarea şi utilizarea terminologiei propuse de
GPT-8 „The Glossary of Prosthodontic Therms”, din mai multe motive:
o limba engleză a devenit din ce în ce mai mult, în ultimii ani, o limbă de comunicare globală; un
„argou” profesional apropiat de cel englez uşurează evident comunicarea şi schimburile
profesionale internaţionale;
o cel mai important sistem de indexare / căutare a informaţiilor ştiinţifice medicale este MEDLINE –
baza de date a Bibliotecii Medicale Naţionale NHL (în engleză National Health Library) din New
York, SUA, cu peste 250000 de articole numai în domeniul medicinei dentare. Căutarea
informaţiilor cu ajutorul sistemului MEDLINE obligă utilizatorul la cunoaşterea cuvintelor cheie în
limba engleză (keywords), ordonate după un sistem numit MESH (MEdical Subject Headings).
o „The Glossary of Prosthodontic Therms” a ajuns la o formă de maturitate ne-egalată în protetica
dentară; ediţia citată este cea de-a şaptea; prima publicare datează din 1956, urmată apoi de ediţii
succesive în 1961, 1968(5), 1977(6), 1987(7), 1994(8) 1999(4) şi în sfârşit, 2006
o colectivul editorial al „Academiei de Protetică” (în engleză – „The Academy of Prosthodontics”) din
SUA, sub a cărui egidă este realizată publicaţia a inclus întotdeauna specialişti cu autoritate
profesională incontestabilă
o glosarul dispune de mecanisme de amendare care au potenţialul de a-i păstra actualitatea
La nivel european, există încercări de „omogenizare taxonomică” profesională, transpuse prin existenţa unor
standarde ISO (International Standards Organization) privitoare la „vocabularul dentar”, formulate pentru prima oară în
1989 şi apoi amendate succesiv în 1991, 1992, 1993, 1994, 2003 (ultima versiune în curs de aprobare în 2005):
ISO 1942-1 Dental vocabulary – Part 1: General and clinical terms
ISO 1942-2 Dental vocabulary – Part 2: Dental materials
ISO 1942-3 Dental vocabulary – Part 3: Dental instruments
ISO 1942-4 Dental vocabulary – Part 4: Dental equipment
ISO 1942-5 Dental vocabulary – Part 5: Terms associated with testing
Cu toate acestea, opinia noastră este aceea că adoptarea rigidă a terminologiei engleze poate afecta fluenţa
comunicării profesionale interne (naţionale), în special datorită barierelor lingvistice la traducerea unor
termeni/sintagme, dar şi datorită rezistenţei impuse de tradiţie. Vom folosi în consecinţă, drept sinonime, sintagmele
„punte dentară” şi „proteză parţială fixă”, „coroană dentară” sau „proteză fixă unitară”, „retentori” sau „elemente de
agregare” etc., acceptând faptul că pot exista obiecţii semantice pentru oricare dintre variante dar că orice denumire este
acceptabilă atât timp cât nu este generatoare de confuzii în ceea ce priveşte diagnosticul/intervenţia terapeutică şi este
înţeleasă de majoritatea comunităţii profesionale. Pe parcursul textului vom prezenta uneori, pentru precizare semantică
şi pentru a facilita documentarea suplimentară, variantele engleze GPT-8 şi MESH, ale termenilor folosiţi. Considerăm,
în context, că în domeniul proteticii dentare din România există numeroase alte teme de consens, cu finalitate practică
Definiţii, Terminologie, Clasificare – Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 10
 Note de curs – Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – Dr. Alexandru Petre
nemijlocită, în afara disputelor asupra „legitimităţii” unor termeni din argoul profesional.
Prezentăm mai jos lista, ordonată alfabetic, a unor termeni „cheie” (MESH keywords) folosiţi pentru căutarea
publicaţiilor referitoare la protezele dentare fixe:
Acrylic Resins Dental Restoration Wear Osseointegration
Alveolar Bone Loss Dental Restoration, Permanent Patient Care Planning
Alveolar Ridge Augmentation Dental Restoration, Temporary Patient Satisfaction
Analysis of Variance Dental Stress Analysis Periodontal Splints
Anodontia Dental Veneers Phonetics
Biomechanics Dentin-Bonding Agents Photography
Bite Force Dentist-Patient Relations Polycarboxylate Cement
Bone Substitutes Denture Design Polymers
Bruxism Denture, Overlay Polymethyl Methacrylate
Calibration Denture, Partial Post and Core Technique
Case-Control Studies Denture, Partial, Fixed Prospective Studies
Cementation Denture, Partial, Removable Prosthesis Coloring
Ceramics Dyes Quality of Health Care
Chromium Alloys Eating Regression Analysis
Color Elasticity Reproducibility of Results
Color Perception Electrogalvanism, Intraoral Resin Cements
Communication Esthetics, Dental Retreatment
Comparative Study Finite Element Analysis Retrospective Studies
Computer Simulation Follow-Up Studies Scattering, Radiation
Crown Lengthening Furcation Defects Space Maintenance
Crowns Gingival Recession Statistics
Dental Abutments Gingivitis Stress, Mechanical
Dental Alloys Glass Ionomer Cements Surface Properties
Dental Anxiety Gold Alloys Survival Analysis
Dental Bonding Hydrofluoric Acid Taste Disorders
Dental Casting Investment Inlays Technology, Dental
Dental Casting Technique Jaw Relation Record Tensile Strength
Dental Cements Jaw, Edentulous, Partially Thermodynamics
Dental Implantation, Endosseous Laboratories, Dental Titanium
Dental Implants, Single-Tooth Malocclusion Tooth Abrasion
Dental Impression Materials Mandible Tooth Extraction
Dental Impression Technique Mastication Tooth Loss/*therapy
Dental Leakage Matched-Pair Analysis Tooth Preparation
Dental Models Materials Testing Tooth Preparation, Prosthodontic
Dental Occlusion Metal Ceramic Alloys Tooth, Nonvital
Dental Polishing Metals Tooth/anatomy & histology
Dental Porcelain Methacrylates Torque
Dental Prosthesis Design Methylmethacrylates Transducers, Pressure
Dental Prosthesis Repair Mouth Rehabilitation Treatment Outcome
Dental Prosthesis Retention Occlusal Adjustment Vertical Dimension
Dental Prosthesis, Implant-Supported Optics Weight-Bearing
Dental Restoration Failure Orthodontic Appliances Zinc Phosphate Cement

MEDLINE poate fi accestată gratuit pentru titlurile şi rezumatele articolelor indexate, la următoarele adrese
Internet:

Definiţii, Terminologie, Clasificare – Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 11

 Note de curs – Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – Dr. Alexandru Petre
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi
http://www3.infotrieve.com/medline/infotrieve/
http://www.ijs.co.nz/med/medline.htm
http://www.scirus.com/srsapp/advanced/index.jsp

Definiţii, Terminologie, Clasificare – Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 12

 Note de curs – Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – Dr. Alexandru Petre

CLASIFICAREA PROTEZELOR FIXE

Cel mai important criteriu de clasificare al protezelor fixe îl reprezintă indicaţia clinică. Din acest punct de
vedere, sunt descrise protezele fixe unitare (PFU) şi protezele parţiale fixe (PPF) :
Protezele fixe unitare (PFU) sunt restaurări ale unui dinte, indicate pentru tratamentul sau prevenirea apariţiei
unor afectări dento-parodontale; cele mai frecvent folosite PFU sunt coroanele dentare; PFU pot fi singulare (separate)
sau solidarizate (în engleză – splinted), pe mai mulţi dinţi vecini.
Protezele fixe parţiale (PFP), numite şi punţi dentare, sunt indicate în special pentru tratamentul (protezarea)
unor breşe edentate. Punţile dentare sunt agregate cu ajutorul unor PFU, la nivelul dinţilor restanţi, numiţi – din acest
motiv – pilieri, dinţi stâlpi de punte sau, pe scurt, dinţi stâlpi (în engleză – abutments). PFU din structura punţilor
dentare se numesc elemente de agregare sau retentori (în engleză – retainers). Partea unei puţi dentare corespunzătoare
unei breşe edentate, reface morfo-funcţional şi estetic dinţii absenţi şi se numeşte corp de punte. O punte dentară poate
prezenta mai multe corpuri de punte, atunci când protezează breşe edentate distincte. Un corp de punte este alcătuit din
intermediari ai corpului de punte sau, pe scurt, intermediari (în engleză – pontics). Zonele de joncţiune dintre două
elemente alăturate ale unei punţi dentare, elemente de agregare sau corpuri de punte se numesc conectori. Conectorii
pot fi rigizi – obţinuţi prin turnare unică sau prin solidarizarea ulterioară (sudare, lipire, îmbinare cu şuruburi) a părţilor
componente ale punţii, sau non-rigizi sub formă de culise simple, ruptori de forţe etc.
Din cele de mai sus este evident că PFU sunt indirect indicate, ca părţi componente ale PFP şi pentru protezarea
breşelor edentate, iar punţile dentare – prin intermediul elementelor de agregare sunt indirect utilizate şi pentru
tratamentul unor afectări dento-parodontale de la nivelul dinţilor stâlpi. De asemenea, atât coroanele cât şi punţile
dentare pot prezenta variante constructive care să asigure menţinerea, sprijinul şi stabilizarea unor proteze parţiale sau
supraproteze mobilizabile.

Clasificarea PFU

Criteriul operaţional (clinic) de clasificare al PFU, îl reprezintă interfaţa dento-protetică, în ceea ce priveşte
poziţia şi întinderea sa.
1. PFU extracoronare sunt agregate în afara (exteriorul) suprafeţelor dentare, motiv pentru care sunt
numite şi PFU „de acoperire”, „de înveliş” sau coroane dentare. Termenul „onlay”, preluat din
limba engleză, indică acoperirea în totalitate a suprafeţelor ocluzale, fiind asociat uzual cu PFU
extracoronare parţiale. Sintagma „coroană artificială” denumeşte o restaurare care acoperă cel puţin
3 suprafeţe axiale şi faţa ocluzală sau marginea incizală a unui dinte.
2. PFU intracoronare sunt agregate în masa (interiorul) coroanelor dentare fiind numite şi incrustaţii
sau inlay-uri (din limba engleză). Condiţia existenţei unui volum coronar important, limitează în
genral indicaţia PFU intracoronare - la canini şi dinţii laterali
3. PFU intraradiculare sunt agregate, în condiţiile absenţei porţiunii coronare, la nivelul rădăcinilor
dinţilor stâlpi.
Din cauza variabilităţii mari a indicaţiilor clinice şi afectărilor (leziunilor) dentare, sunt descrise PFU „hibride”,
între tipurile enunţate anterior:
4. PFU intracoronare cu extensie extracoronară
5. PFU extracoronare cu agregare intracoronară
6. PFU extracoronare cu agregare intraradiculară
7. PFU intracoronare cu agregare intraradiculară
Definiţii, Terminologie, Clasificare – Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 13
 Note de curs – Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – Dr. Alexandru Petre
Criteriile de împărţire ale celor şapte clase generice de PFU în tipuri individuale sunt aparent heterogene, fiind
reprezentate de întinderea restaurărilor(din nou) , poziţia dinţilor pe arcade, materialele şi/sau tehnologia utilizate. Ne-
omogenitatea provine din faptul că aceste sub-clasificări definesc de fapt variante de preparaţii pentru PFU, variante
între care medicul dentist trebuie să opteze(9). Din această perspectivă, clasificarea devine raţională şi sistematică, iar
tipurile de preparaţie amintite sunt bine documentate în literatură.
PFU extracoronare cuprind:
• Coroane totale (complete), care acoperă practic în totalitate poţiunea coronară a dintelui(10), dintre
care distingem:
o Coroane total metalice
o Coroane mixte, cu o componentă metalică şi una fizionomică realizată din ceramică, răşină
compozită sau acrilat; coroanele mixte pot fi parţial sau total fizionomice (în engleză –
partial / complete veneered crowns) – atunci când substructura metalică este acoperită în
totalitate cu material fizionomic (de obicei, ceramică)
o Coroane total fizionomice, fără infrastructură clasică metalică; acestea pot fi realizate din
ceramică sau răşini în numeroase variante tehnologice, fiind cunoscute şi sub numele de
coroane jacket.
• Coroane ecuatoriale
• Coroane parţiale 3/4 metalice, pe dinţii frontali
• Coroane parţiale (onlay-uri) metalice, pe dinţii laterali maxilari
• Coroane parţiale (onlay-uri) 7/8 metalice, pe dinţii laterali maxilari
• Coroane parţiale (onlay-uri) metalice, pe dinţii laterali mandibulari
• PFU colate;
o Metalice
o Fără structură metalică – în general din ceramică
• Faţete
• PFU agregate implantar
Clasificarea PFU intracoronare cuprinde:
• Inlay-uri metalice sau metalo-ceramice situate ocluzal, proximo-ocluzal sau mezio-ocluzo-distal
(MOD)
• Inlay-uri ceramice sau din răşini compozite, ocluzale, proximo-ocluzale sau MOD
Inlay-urile cuprind 5 clase, notate I, II, III, IV şi V, în funcţie de localizarea suprafeţelor restaurate.
PFU intraradiculare sunt numite şi coroane „de substituţie”, deoarece înlocuiesc în totalitate (substituie)
coroana dentară, absentă (în engleză – post crowns).
PFU intracoronare cu extensie extracoronară, sunt în general inlay-uri MOD cu extesia preparaţiei la nivelul
întregii suprafeţe ocluzale a dinţilor stâlpi, pentru a preveni fractura acestora. Aceste restaurări sunt numite inlay-onlay-
uri şi prezintă variante de preparaţie dependente de tipul materialelor de restaurare utilizate:
• Inalay-onlay-uri metalice sau metalo-ceramice – pe dinţii laterali maxilari sau mandibulari
• Inlay-onlay-uri fără structură metalică, din ceramică sau răşini compozite – pe dinţii laterali maxilari
sau mandibulari
PFU extracoronare cu agregare intracoronară reprezintă variante constructive ale unor PFU extracoronare,
la care se se înglobează în preparaţie diverse tipuri de elemente intracoronare, pentru a spori retenţia dento-protetică:
puţuri parapulpare, şanţuri axiale sau incizale, trepte paracingulare, pinteni şi casetele ocluzale, casete laterale sau
cepuri ocluzale.
• Ştifturile (în engleză – pins) corespunzătoare puţurilor parapulpare sunt asociate de obicei coroanelor
parţiale de pe dinţii frontali, numite în aceste cazuri pinlay (din engleză, pins + onlay) sau pinledge – în
cazul în care la „intrarea” puţurilor parapulpare se realizează câte o treaptă (în engleză – ledge) pentru a
îmbunătăţi sprijinul axial al restaurării.
• Şanţurile suplimentare axiale sau incizale şi treptele paracingulare, se asociază de obicei coroanelor
Definiţii, Terminologie, Clasificare – Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 14
 Note de curs – Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – Dr. Alexandru Petre
parţiale şi PFU colate metalice, de pe dinţii frontali.
• Pintenii şi casetele ocluzale se asociază în general PFU colate metalice de la nivelul dinţilor laterali.
• Casetele laterale şi cepurile ocluzale se asociază coroanelor totale din zona laterală, în cazul
preparaţiilor care nu asigură o agregare primară suficientă: coroane dentare scurte, exagerat conicizate
din preparaţii anterioare etc.
PFU extracoronare cu agregare intraradiculară reprezintă variante constructive ale unor PFU
extracoronare, la care se se înglobează pivoturi radiculare, pentru a spori retenţia dento-protetică. Sunt citate astfel:
• Coroane totale, metalice, dar mai ales mixte – cu pivot radicular, adesea folosite ca elemente de
agregare în cazul dinţilor stâlpi de punte cu posibilităţi limitate de retenţie (coroane scurte, conice, cu
secţiune rotunjită etc.)
• Coroane parţiale, metalice – cu pivot radicular, pe dinţii frontali – indicate în unele tratate de referinţă
mai vechi, pentru solidarizarea dinţilor frontali cu mobilitate patologică
În ceea ce priveşte coroanele cu pivot radicular, fie că este vorba de coroane de substituţie, coroane totale sau
parţiale – sunt necesare credem, câteva observaţii:
- pivoturile radiculare impun, la nivelul dinţilor stâlpi, un sacrificiu mare de ţesuturi dure – ceea ce
determină scăderea rezistenţei la fractură a acestora; în plus, pentru realizarea unor coroane cu pivot
radicular este necesară îndeplinirea unor condiţii restrictive legate de morfologia corono-radiculară a
dinţilor stâlpi: dinţi monoradiculari sau pluriradiculari cu rădăcini paralele, coaxialitate corono-radiculară
etc.;
- cerinţele de paralelism între preparaţiile pe care se inseră coroane solidarizate sau punţi dentare sunt mai
riguroase în cazul restaurărilor cu pivoturi radiculare decât în cel al coroanelor de înveliş;
- îndepărtarea coroanelor cu agregare radiculară este foarte dificilă, atunci când pivoturile sunt corect
concepute şi realizate;
- principalul avantaj al utilizării unor coroane cu agregare intraradiculară este creşterea retenţiei (agregării)
dento-protetice, obiectiv posibil de atins în zilele noastre prin alternative mai conservatoare – un lanţ clinic
şi tehnologic de realizare a coroanelor cu un grad mai bun de adaptare dento-protetică şi/sau utilizarea
unor materiale de fixare cu proprietăţi adezive atât la structurile dure dentare cât şi faţă de materialele de
restaurare;
Cele de mai sus ne îndreptăţesc să afirmăm că indicaţia coroanelor cu agregare radiculară se restrânge în
general la cazurile în care:
- lucrările realizate au un caracter „terminal” – în sensul că sunt ultimele restaurări fixe ce pot fi realizate la
pacientul respectiv;
- condiţiile socio-economice ale pacientului sau clinico-tehnice ale echipei medic – tehnician dentar nu
permit obţinerea unei agregări dento-protetice de calitate prin mijloace „alternative”, mai conservatoare
decât realizarea unor coroane cu pivot radicular
PFU intracoronare cu agregare intraradiculară sunt de fapt restaurări (reconstrucţii) ale unor bonturi
dentare coronare (preparaţii) PESTE care se inseră coroane totale de acoperire (PFU extracoronare). Aceste restaurări
sunt cunoscute sub denumirea de reconstituiri sau dispozitive corono-radiculare (RCR, DCR) – în engleză post and core
(post = pivot, core = miez, sâmbure, în cazul de faţă – partea piesei protetice care asigură restaurarea propriu zisă a
bontului coronar). Pivotul (pivoturile) radicular(e) au rolul de a asigura agregarea părţii coronare a acestor
restaurări(11).
În afara sistematizării prezentate mai sus, ce grupează în ultimă instanţă tipurile de preparaţii între care trebuie
să opteze medicul dentist, au fost descrise o multitudine de alte criterii de clasificare a PFU, cu certă valoare analitică,
tehnică şi academică, dar cu semnificaţie clinică discutabilă. Au fost enunţate, astfel, clasificări ale PFU după
materialele de restaurare utilizate, tehnologia de realizare, indicaţiile terapeutice, volumul ţesuturilor dure dentare
restante, modul de fixare, gradul de fizionomie etc.

Definiţii, Terminologie, Clasificare – Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 15

 Note de curs – Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – Dr. Alexandru Petre
Clasificarea punţilor dentare

O sistematizare riguroasă dar suficient de simplă pentru a fi utilă din punct de vedere clinic, este şi mai dificil
de realizat în cazul punţilor dentare decât în cel al protezelor fixe unitare, întrucât clasificarea trebuie să ţină seama de
un număr foarte mare de variabile:
• numărul variantelor de edentaţii ce pot exista la nivelul arcadelor dentare este uriaş (de ordinul sutelor
de milioane)
• conceperea punţilor dentare trebuie să ţină seama de o multitudine de alţi factori (morfologia corono-
radiculară şi valoarea parodontală a dinţilor restanţi, amplitudinea şi direcţia solicitărilor ocluzale,
nivelul estetic al restaurărilor etc.) care diversifică şi mai mult posibilităţile terapeutice(12)
• în componenţa punţilor dentare pot intra, ca elemente de agregare, aproape toate tipurile de PFU (cu
excepţia inlay-urilor ocluzale şi a RCR), în diverse asocieri; majoritatea elementelor de agregare ale
punţilor dentare este reprezentată însă de coroane de înveliş total;
• intermediarii corpurilor de punte pot fi realizaţi cu o mare diversitate de materiale şi tehnologii, forme
şi raporturi cu crestele edentate
• conectorii punţilor dentare pot prezenta, după cum arătam anterior, mai multe variante
constructive(13).
Variabilele enunţate mai sus vor reprezenta, în consecinţă, diviziuni academice pentru studiul punţilor dentare.
Criteriul clinic de clasificare a punţilor dentare va fi unul funţional, dependent primordial de poziţia breşelor
edentate şi reprezentat prin dominanţa unuia sau altuia dintre obiectivele ce trebuie atinse la sfârşitul tratamentului:
• PPF din zona laterală (posterioară) a arcadelor, la care valoarea biomecanică a restaurărilor este
dominantă
• PPF din zona frontală (anterioară), dominate în general de imperative estetice
Acestor categorii principale li se adaugă PPF cu trăsături clinico-tehnice specifice:
• Punţile cu extensie (în engleză, extensie = cantilever)
• Punţi cu conectori non-rigizi
• Punţile totale
• Punţile mobilizabile (în engleză, removable fixed partial dentures)
• Punţile agregate pe implanturi (în engleză, implant supported fixed partial dentures); o parte a acestor
punţi sunt fixate prin înşurubare la nivelul dinţilor stâlpi, motiv pentru care sunt numite şi demontabile
• Punţile colate, agregate mai ales prin cimentare adezivă cu răşini compozite (colare) (în engleză, resin
bonded fixed partial dentures)(14, 15)
• Punţile fără structură metalică (în engleză, metal free fixed partial dentures) cum ar fi punţile integral
ceramice, din răşini compozite armate cu fibre (în engleză fiber reinforced composites) sau mai recent,
punţile ceramice pe substructură din oxid de zirconiu.

Definiţii, Terminologie, Clasificare – Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 16

 Note de curs – Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – Dr. Alexandru Petre

CAUZELE EDENTATIEI PARTIALE –

CONSIDERATII CLINICE

În general, punţile dentare sunt indicate în cazul unor edentaţii intercalate de maxim trei dinţi (intermediari) în
zona laterală sau patru dinţi (incisivi) în zona frontală. Protezarea edentaţiei de canin, izolată sau asociată cu breşe
suplimentare complică protezarea din cauza solicitărilor biomecanice mari şi necesită o abordare distinctă. În general
edentaţiile care depăşesc trei dinţi vecini în zona laterală şi edentaţiile terminale molare, recomandă restaurări cu
ajutorul protezelor mobilizabile; odată cu răspândirea tot mai largă a implanturilor endoosoase, restaurările protetice
fixe pot fi realizate şi în cazul unor edentaţii întinse sau chiar totale, situaţii care indicau în trecut protezare
mobilizabilă.
Tratamentul protetic al breşelor edentate reface total sau parţial, integritatea arcadelor dentare şi prin aceasta,
restabileşte funcţiile aparatului dento-maxilar (ADM) afectate prin edentaţie: masticaţia eficientă, fonaţia, stabilitatea
ocluzală precum şi estetica dento-facială. Totodată, protezarea are şi un rol profilactic, de a preveni/trata consecinţele
negative ale edentaţiilor neprotezate: resorbţia accentuată a procesului alveolar, migrarea dinţilor vecini şi/sau
antagonişti, pierderea sau modificarea nefuncţională a suprafeţelor interdentare de contact, care – la rândul lor – pot
determina apariţia uzurii dentare patologice, afectării parodonţiului marginal şi de susţinere, dizarmoniilor ocluzale
secundare etc..
Din cauza numărului mare şi al dificultăţii tratamentului edentaţiilor, medicul stomatolog are datoria ca înaintea
oricărei extracţii dentare să informeze pacientul asupra
• alternativelor la extracţia dentară (dacă ele există)
• consecinţelor pierderii dinţilor, în conformitate cu cele menţionate anterior
• alternativelor de tratament ale edentaţiei, ce va apărea sau se va complica, prin extracţie
În urma acestei informări, este necesar ca medicul să ia măsurile terapeutice necesare ca în timpul – sau după
extracţie, să faciliteze tratamentul ulterior al edentaţiei. De exemplu, dacă pacientul nu doreşte sau nu poate să
primească tratament restaurator protetic într-un viitor apropiat, medicul poate realiza un dispozitiv menţinător de spaţiu
pentru a preveni migrările post-extracţionale. O altă modalitate de a preveni/limita migrările post-extracţionale o poate
reprezenta dirijarea contactelor ocluzale de la nivelul dinţilor restanţi prin şlefuire selectivă, inserţia/înlocuirea unor
obturaţii coronare, solidarizarea unor dinţi restanţi prin proteze unitare etc.. În alte cazuri, este posibilă inserţia unui
implant endo-osos imediat post-extracţional, prevenind astfel resorbţia procesului alveolar şi simplificând protezarea
ulterioară.
Cunoaşterea etiologiei edentaţiilor este importantă prin influenţele pe care aceste cauze le pot avea atât asupra
elaborării planului de tratament protetic (fix, mobilizabil, mixt) cât şi asupra prognosticului restaurărilor. Principalele
cauze ale edentaţiei pot fi sistematizate astfel:
1. Caria dentară şi complicaţiile acesteia reprezintă încă, în cea mai mare parte a lumii, principala cauză a edentaţiilor.
Susceptibilitatea mare la carie precum şi controlul ineficient terapeutic al factorilor cauzali cunoscuţi ai acesteia
(alimentaţia, flora microbiană cariogenă, afecţiunile endocrine/dismetabolice etc.) determină un prognostic rezervat
al tuturor restaurărilor dentare şi implicit, al protezelor fixe. Parodontitele apicale cronice secundare unor carii
complicate sunt asimilate, după unii autori, unor „focare” infecţioase şi recomandă extracţia dinţilor cauzali.
Remarcăm totuşi că însăşi existenţa „bolii de focar dentar” precum şi limitele de conservabilitate ale dinţilor cu
astfel de leziuni reprezintă încă subiecte controversate.
2. Parodontitele marginale cronice şi complicaţiile acestora reprezintă cel de-al doilea factor determinant al apariţiei
edentaţiilor. Pierderea dinţilor prin afectare parodontală complică tratamentul protetic prin resorbţia severă şi
Definiţii, Terminologie, Clasificare – Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 17
 Note de curs – Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – Dr. Alexandru Petre
adesea, neuniformă, a procesului alveolar. De asemenea, alegerea dinţilor stâlpi ai punţilor dentare trebuie să ţină
seama de suportul parodontal redus al acestora; solicitarea ocluzală, chiar în limite fiziologice, este mai greu
suportată de dinţii restanţi (traumă ocluzală secundară). Refacerea protetică a arcadelor dentare în condiţiile unei
afectări parodontale active, necontrolată terapeutic, afectează negativ prognosticul restaurărilor – putând fi
considerată una dintre cele mai frecvente şi mai serioase erori de conducere a unui tratament protetic. Stabilizarea
parodontală este o condiţie esenţială a oricărei soluţii protetice de durată. Remarcăm, pe de altă parte, că
majoritatea subiecţilor prezintă diferite forme de suferinţă a parodonţiului marginal, iar controlul profilactic şi
terapeutic al acestora reprezintă o parte integrantă a tratamentului restaurator protetic.
3. Traumatismele dento-parodontale severe constituie un alt factor determinant al edentaţiilor. Uneori, dinţii din
focarele de fractură ale oaselor maxilare trebuie de asemenea extraşi. Tratamentul protetic este adesea complicat de
resorbţia importantă a procesului alveolar şi de afectarea dinţilor restanţi din vecinătatea edentaţiilor post-
traumatice.
4. Formele severe ale traumatismelor dento-parodontale cronice reprezentate de parafuncţiile ocluzale (bruxism,
contractura maxilarelor) – traume ocluzale primare – reprezintă o altă cauză a apariţiei edentaţiilor. Pierderea
dinţilor poate apărea fie direct prin fractură, interesând mai ales dinţii „fragili” – dinţii cu morfologie primară
nefavorabilă (de ex. premolarii maxilari), dinţii cu tratament endodontic / restaurări voluminoase, dinţii stâlpi ai
unor punţi întinse sau proteze mobilizabile etc.. Un alt mecanism îl reprezintă agravarea resorbţiei parodontale
caracteristică parodontitelor marginale cronice. în condiţii de suprasolicitare ocluzală. Tratamentul restaurator al
edentaţiilor produse/favorizate de suprasolicitarea ocluzală are un prognostic nefavorabil în absenţa controlului
terapeutic al parafuncţiilor.
5. Extracţiile „de necesitate” pot fi indicate şi în cursul tratamentului unor forme de infecţii (de ex. osteomielita
maxilarelor), în cursul tratamentului unor tumori benigne (de ex. chisturi de dimensiuni mari ale maxilarelor) sau
maligne. Dificultăţile de protezare în aceste cazuri, sunt consecinţa defectelor osoase importante, afectarea posibilă
a dinţilor vecini, terenul general slăbit etc..
6. Edentaţiile secundare extracţiilor „de necesitate” economică reprezintă o realitate tristă pentru numeroase arii
geografice ale lumii sau chiar în ţările dezvoltate economic, pentru unele segmente populaţionale defavorizate.
Restaurarea protetică a acestor edentaţii este grevată de aceleaşi resurse limitate iar oamenii cu astfel de probleme
nu beneficiază decât de soluţii protetice de compromis sau rămân pur şi simplu neprotezaţi.
7. Afecţiunile ereditare/congenitale însoţite de
absenţa mugurilor dentari permanenţi
necesită deseori restaurare protetică.
Agenezia unor muguri dentari, ai incisivilor
laterali, molarilor de minte etc. poate fi
privită – la subiecţi care nu prezintă
simptomatologia unor afecţiuni genetice
cunoscute şi ca un semn al evoluţiei naturale
(filogenetice) a speciei umane. Agenezia
mugurilor dentari permanenţi face dificil
tratamentul protetic datorită migrărilor
severe şi a modificărilor de formă a dinţilor
existenţi, care însoţeşte frecvent aceste
Figura 1 Polianodonţie anomalii. În situaţii extreme de anodonţie,
hipo- sau oligo-donţie, protezarea fixă
devine extrem de dificilă şi se recurge la soluţii de compromis, cum ar fi supraprotezele mobilizabile.
8. În contextul altor afecţiuni genetice, pot apărea anomalii de structură ale ţesuturilor dure dentare: amelo- sau
dentino-geneze imperfecte care determină pierderea prematură a dinţilor. În multe din aceste situaţii, prognosticul
protezelor fixe este rezervat, datorită modificărilor de formă, susceptibilităţii crescute la carie, dificultăţii unor
tratamente pregătitoare corecte (endodontic, parodontal, ortodontic etc.).

Definiţii, Terminologie, Clasificare – Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 18

 Note de curs – Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – Dr. Alexandru Petre
9. Anxietatea, fobia faţă de tratamentele stomatologice, reprezintă o altă cauză a pierderii dinţilor. Tratamentul dentar
şi implicit cel protetic fix, reprezintă evident o mare provocare în aceste cazuri.
10. Iatrogenia reprezintă din păcate, o cauză importantă a apariţiei edentaţiilor. În cazul în care sunt greşit indicate
şi/sau realizate, obturaţiile coronare, tratamentele endodontice, parodontale, ortodontice, intervenţiile chirurgicale
oro-dentare şi nu în ultimul rând – chiar restaurările protetice pot determina apariţia unor edentaţii nedorite. Unele
sindroame algice (de ex. nevralgia de trigemen, sindroame NICO – Neuralgia-Induced Cavitational Osteonecrosis,
unele forme de tulburări temporo-mandibulare etc.) determină medicul stomatolog să extragă dinţi care sunt
aparent la originea durerilor pe care le acuză pacientul. În unele cazuri, pierderea neprevăzută a unor dinţilor după
proceduri terapeutice stomatologice sau chiar medicale generale (de ex. intubaţia oro-traheală) este previzibilă şi
documentată în literatura ştiinţifică de specialitate. În aceste situaţii vorbim mai curând despre accidente /
complicaţii ale unor proceduri terapeutice, decât de malpraxis medical propriu-zis. Chiar şi în aceste cazuri,
medicul stomatolog are datoria de a încerca să prevină accidentele/complicaţiile, prin planificarea, desfăşurarea şi
controlul postoperator al intervenţiilor, în conformitate cu nivelul curent al informaţiilor profesionale. Este de
asemenea necesar ca pacienţii să fie informaţi, asupra câtorva elemente caracteristice intervenţiei terapeutice
realizate:
• raportul dintre riscuri şi beneficii
• prognosticul restaurării / intervenţiei, aşa cum este el raportat în literatura de specialitate
• rezultatele aşteptate în urma intervenţiilor terapeutice
• motivaţia variantelor terapeutice propuse în raport cu alternativele existente şi cu non-intervenţia
• tipul şi frecvenţa îngrijirilor postoperatorii necesare pentru succesul tratamentului
În contextul celor de mai sus, pot exista situaţii în care breşele edentate sunt prezente, dar raportul dintre
riscurile potenţiale ale tratamentului protetic fix şi beneficiile pe care eventuala restaurare le va asigura, este
nefavorabil:
1. riscul apariţiei iatrogeniilor este mare; de exemplu, edentaţia unidentară a molarului II indică aparent necesitatea
realizării unei punţi dentare agregată pe molarul I şi III; dacă accesul pentru pregătirea (tratament endodontic,
şlefuire, amprentare etc.) molarului de minte este dificil – este foarte probabil ca restaurarea protetică să fie
deficitară;
2. restaurarea protetică poate constitui un element de accentuare a unui dezechilibru biologic; în aceste cazuri
protezarea nu poate fi realizată în condiţii corespunzătoare – decât dacă este precedată de tratamente (preprotetice)
chirurgicale, ortodontice, parodontale etc., îndelungate, susţinute şi/sau costisitoare pe care pacientul nu le doreşte /
nu le poate urma sau nu le poate suporta; exemple frecvente de acest tip sunt:
• pacienţii care nu reuşesc să menţină un program corect de igienă oro-dentară
• molarii II mandibulari basculaţi mezial sever spre edentaţia vecină, veche, a molarilor I
• breşele edentate cu dimensiuni mezio-distale sau cervico-ocluzale mai mici de 3 mm
• parodontite marginale cronice cu pungi parodontale
3. avantajele protezării, aşa cum sunt ele percepute de pacient – sunt reduse (Jepson, Thomason, Steele 1995)
4. după informaţiile ştiinţifice curente, medicul stomatolog consideră că beneficiile morfofuncţionale ale protezării
vor fi reduse (Witter, De Haan, Kayser, Van Rossum 1994, Allen et al 1995, Leake, Hawkins, Locker 1994)
În aceste situaţii este necesară informarea corectă a pacientului cu privire la raportul nefavorabil
riscuri/beneficii pe care îl presupune restaurarea protetică, iar protezarea finală trebuie amânată, până la rezolvarea
(dacă este posibilă) a problemelor care reprezintă factori de risc.

Definiţii, Terminologie, Clasificare – Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 19

 Note de curs – Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – Dr. Alexandru Petre

BIBLIOGRAFIE

1. Dictionarul Explicativ al Limbii Române. 2 ed. Bucuresti: Univers Enciclopedic; 1996.

2. Bezroukov V. The application of the International Classification of Diseases to dentistry and
stomatology. Community Dent Oral Epidemiol 1979;7(1):21-4.
3. Leake JL. Diagnostic codes in dentistry--definition, utility and developments to date. J Can Dent
Assoc 2002;68(7):403-6.
4. The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent 1999;81(1):39-110.
5. Hickey JC. Glossary of Prosthodontic terms. Preface to the third edition. J Prosthet Dent
1968;20(5):443-80.
6. Glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent 1977;38(1):66-109.
7. Glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent 1987;58(6):713-62.
8. The glossary of prosthodontic terms. The Academy of Prosthodontics. J Prosthet Dent
1994;71(1):41-112.
9. Blair FM, Wassell RW, Steele JG. Crowns and other extra-coronal restorations: preparations for full
veneer crowns. Br Dent J 2002;192(10):561-4, 567-71.
10. Freese AS. Clinical dentistry today. Full coverage. 1. Tic 1967;26(5):1-3.
11. Kurer PF. Posts and cores: when to use them. Dent Today 2001;20(1):86-9.
12. Wupper H. [Therapeutic differentiation of some bridge systems]. Zwr 1974;83(1):15-9.
13. Lagarrigue J, Joniot B, Roques P. [Bridges connectors]. Rev Odontostomatol Midi Fr
1966;24(4):221-39.
14. Wiltshire WA, Ferreira MR. Acid-etch bridges in dentistry (part 1). J Dent Assoc S Afr
1983;38(12):745-6.
15. Tay WM. A classification and assessment of composite retained bridges. Restorative Dent
1986;2(1):15-6, 18-20, 22.

Definiţii, Terminologie, Clasificare – Anul 4 Semestrul 2 2008-2009 20