Final 2021 Registrul Riscurilor - 2021

!!!
În Registul Riscurilor vor fi menționate atât riscurile clinice cât și cele neclinice
Cauzele care favorizează apariţia

Obiective/activităţi Riscul
riscului
1 2 3
MANAGEMENTUL CALITATII
CPIAAM
Folosirea incorecta a
instrumentului sterilizat prin
nerespectarea protocoalelor de
sterilizare-Discontinuitatea in
aprovizionarea cu produse
biocide.
Verificarea superficiala a efectuarii
Tratarea necorespunzatoare a curateniei si dezinfectiei
unui caz de IAAM datorita Lipsa
30. Supravegherea, limitarea si
necunoasterii necesitatilor din sanctiuni privind nerespectarea
prevenirea IAAM
spital si a slabei instruiri a normelor de igiena a mainilor, a
personalului procedurilor de sterilizare, de
efectuare a curateniei si
dezinfectiei, de nerespectare a
precautiunilor universale
Nerecoltarea probelor
de sanitatie conform programului
de autocontrol
sterilizare.
Discontinuitatea in aprovizionarea
cu produse biocide.
Contaminarea suprafetelor ,
curateniei si dezinfectiei
facilitarea aparitiei IAAM si
31. Curăţenia / dezinfecţia spaţiilor Lipsa
diseminarea microorganismelor si
şi suprafeţelor sanctiuni privind nerespectarea
facilitarea multiplicarii acestora pe
normelor de igiena a mainilor, a
spatiile prelucrate neconform.
procedurilor de sterilizare, de
dezinfectiei, de nerespectare a
-Nerecoltarea
probelor de sanitatie conform
programului de autocontrol .
Necunoasterea de catre
personalul medical a protocolului
de management al expunerii
accidentale la produse biologice
Neaplicarea corecta a masurilor

de prevenire a acestor expuneri
accidentale si a consecintelor
Expunerea accidental a
acestora.
32. Supravegherea expunerii personalului cu risc de infectie
Neutilizarea echipamentului de
accidentale la produse HIV, VHB, VHC prin contact cu
protectie corespunzator.
biologice(AES). sange sau alte produse biologice
Contact direct al epidermei cu
considerate cu risc de infectie
suprafețe periculoase
(ințepătoare,tăioase,abrazive
obiecte tăioase sau ascuţite la
manipularea instrumentarului) sau
substante periculoase.
Expunerea la agenți biologici.
Contaminarea mediului Lipsa evaluarii riscului infectios
intern/extern cu posibilitatea de datorat nerespectarii circuitelor
33. Reglementarea condițiilor de
producere a infectiilor asociate functionale.
desfășurare a activității în ”zonele
asistentei medicale, precum si de Nerealizarea unui model general
curate”.
raspandirea intraspitaliceasca a de zonare a unitatii, d.p.d.v al
IAAM. conditiilor igienico- sanitare.
Instructaj insuficient personal si

necunoasterea definitiilor de caz
de catre personalul unitatii
sanitare.
Lipsa verificarii active a foilor de
spitalizare.
Instruirea insuficienta a
personalului privind metodologia
34. Semnalarea cazurilor de supraveghere a IAAM;
posibile/probabile/confirmate cu Cresterea ratei infecţiilor Nerespectarea procedurilor de
IAAM (conform Deciziei UE 506 neraportate din unitatea sanitară dezinfectie si curatenie.
din 2012) către CPLIAAM Solutii dezinfectante insuficiente
sau sau incorect folosite;
Nerespectarea masurilor stabilite
de CPLIAAM privind comunicarea
cazurilor de boli infectioase
depistate pe parcursul internarii .
Vizitatorii/apartinatorii care
prezinta potențial epidemiologic
crescut prin frecventa purtătorilor
de germeni necunoscuți si prin
echipamentul care poate fi
Transmiterea germenilor cu
contaminat.
35. Accesul vizitatorilor/ potential de a dezvolta infectii
-Neidentificarea la internarea
apartinatorilor in spital. severe la pacientii imunodeprimati
pacientilor a unor boli infectioase
spitalizati
dobandite anterior internarii ;
-Trierea necorespunzatoare a
pacientilor la internare sau infectii
aflate in faza asimptomatica in
momentul internarii
Neidentificarea portajul de
germeni in randul personalului
medical care lucreaza in zonele
identificate cu risc de producere a
infectiilor asociate asistentei
Risc de transmitere a germenilor medicale.
36. Verificarea starii de portaj
cu potential de a dezvolta infectii Lipsa culturii siguranței
pentru personalul medical.
severe la pacientii imunodeprimati. pacientului;
Nu se respecta procedurile de
curatenie si dezinfectie ;
Lipsa de implicare a personalului;
Nerespectarea atributiilor din fisa
de post.
Lipsa accesului la mijloacele de

spalare-dezinfectie mâini.
Aparitia unor infectii asociate Insuficienta instruire a personalului
actului medical, diseminarea pentru ca spalatul pe mâini sa
37. Igiena corespunzatoare a
rezistentei microbiene sisi devina reflex.
mainilor.
cresterea implicita a costului de Aprovizionarea
spitalizare. necorespunzatoare si in cantitati
insuficiente cu substante
necesare.
curateniei si dezinfectiei.
Lipsa
Aparitia infectiilor intraspitalicesti sanctiuni privind nerespectarea
38. Prevenirea infectiilor asociate si contaminarea personalului normelor de igiena a mainilor, a
asistentei medicale prin controlul medical /pacientilor prin procedurilor de sterilizare, de
bacteriologic al suprafeţelor şi a necunoasterea circulatiei efectuare a curateniei si
inventarului moale microorganismelor patogene la dezinfectiei. Nerespectare a
nivelul sectiilor. precautiunilor universale.
Nerecoltarea
probelor de sanitatie conform
programului de autocontrol.
Lipsa aprovizionarii
corespunzatoare cu recipiente
diferentiate si a fondurilor
39. Gestionarea deseurilor
necesare gestionarii deseurilor-
(colectarea diferențiată,
Aparitia infectiilor asociate Colectare nediferentiata a
transportul si eliminarea
asistentei medicale deseurilor la locul de producere
deșeurilor) rezultate din activitatea
Nerespectarea
medicala
traseului de transport intern
deseuri si a timpului de stocare
temporara.
Nerespectarea precautiunilor
standard ceea ce conduce la
cresterea risculului transmiterii
microorganismelor patogene.
Nerespectarea masurilor privind
curățenia, dezinfecția,
Riscului dobândirii infecţiei la managementul deseurilor, etc;
40. Respectarea regulilor de
pacienti în cursul îngrijirii sau Necunoaşterea punctelor critice şi
asepsie si antisepsie in spital.
tratării acestora. a segmentelor de risc de unde pot
apărea infecţiile asociate
asistentei medicale; aparitie
neprevazuta focar de infectie-
Scăparea de sub control a
infecţiilor asociate asistentei
medicale în cadrul unitatii.
Manevrarea necorespunzatoare a
lenjeriei contaminate-
Discontinuitati de aprovizionare cu
lenjerie
Contaminarea prin intersectarea
circuitelor stabilite
Creserea incarcarii microbiene
prin sortarea lenjeriei murdare pe
secti
Riscul de contaminare a
41. Gestionarea lenjeriei murdare Contaminare prin ambalare
personalului care manevreaza
si curate (colectare, necorespunzatoare a lenjeriei
lenjeria murdara si de aparitie a
manipulare,transport, depozitare , murdare
infectiilor asociate cu asistenta
spalare, inlocuire) Accidentare prin taiere/intepare cu
medicala la pacienti.
obiecte sau deseuri de acest tip a
personalului care sorteaza lenjeria
ca urmare a neverificarii acesteia
inaine de a fi colectata si ambalata
pe sectie.
Utilizarea de lenjerie
necorespunzatoare deteriorate,
degradata.
42. Asigurarea sigurantei
pacientilor prin prevenirea Lipsa procedurii operationale
Risc IAAM.
infectiilor asociate asistentei privind precautiunile universale.
medicale.

curateniei si dezinfectiei
Lipsa
sanctiuni privind nerespectarea, a
procedurilor de sterilizare, de
43. Curatenia si dezinfectia Aparitia infectiilor asociate
dezinfectiei. -Nerespectare a
echipamentelor medicale asistentei medicale
sterilizare
Nerespectarea masurilor de triaj
epidemiologic.
Pacienti/angajati care prezinta
potențial epidemiologic crescut
prin frecventa purtătorilor de
germeni necunoscuți si prin
echipamentul care poate fi
44. Triajul pacientilor/ anagajatilor Aparitie risc infectios
contaminat.
Neidentificarea la pacienti/angajati
a unor boli infectioase .
Trierea necorespunzatoare a
pacientilor/angajatilor care
prezinta infectii aflate in faza
asimptomatica.
Aparitia infectiilor asociate Depunerea de microorganisme
asistentei medicale produse de patogene pe plafoanele casetate
45. Curăţenia şi dezinfecţia
contaminarea microbiana indirecta prin nerespectarea procedurilor
spațiilor generate de plafoanele
prin vehicularea agentilor patogeni de curatenie si dezinfectie
fals casetate
prin intermediul aerului si implementate.
vectorilor biologici Nealocarea de fonduri.
Lipsa spatiilor adecvate de izolare

a pacientului (saloane izolate, cu
grupuri sanitare izolate).
Imposibilitatea alocarii de personal
medical care sa se ocupe exclusiv
Infectare cu agenti biologici: de acesti pacienti.
46. Izolarea pacientului infectos
virusuri (HIV,VHB,VHC.etc) Descoperirea tardiva a bolilor
infectioase la pacientii internati-
Neaplicarea masurilor de izolare a
pacientului contagios identificat in
timpul internarii: -Nerespectarea
masurilor de izolare.
Risc de transmitere a germenilor
Lipsa echipamentului de protectie
47. Prevenirea infectarii pacientilor cu potential de a dezvolta infectii
sau echipament de proasta
imunodeprimati severe la pacientii imunodeprimati
calitate.
spitalizati.
Lipsa spatiilor adecvate saua

accesului la mijloacele de
igenizare-Lipsa de personal-
Insuficienta instruire a
48. Igenizarea pacientilor Aparitia IAAM
personalului-Aprovizionarea
necorespunzatoare si in cantitati
insuficiente cu material necesare
necesare.
Lipsa evaluarii riscului infectios in
unitate.
Nerespectarea procedurilor de
Risc de contaminare si transmitere
49. Asigurarea curăţeniei si curatenie si dezinfectie
IAAM Pierderea încrederii
dezinfecţia spaţiilor şi suprafeţelor implementate.
pacientului în calitatea serviciul
din zonele funcţionale de risc înalt Instruire insuficienta personal.
medical.
Lipsa utilizarii
produselor dezinfectante de nivel
inalt.
Aparitia infectiilor intraspitalicesti

Lipsa fondurilor necesare pentru
50. Prevenirea infectiilor asociate si contaminarea personalului
sustinerea autocontroalelor
asistentei medicale prin controlul medical /pacientilor prin
microbiologice;
bacteriologic al suprafeţelor şi a necunoasterea circulatiei
Lipsa colaborarii intre sectii,
inventarului moale microorganismelor patogene la
laborator si CPIAAM.
nivelul sectiilor
51. Dezinfecția saloanelor în care Nu se face dezinfecția saloanelor

au fost internați pacienți Raspandirea infecțiilor la alți în care au fost internați pacienți
infectați/colonizați cu bacterii pacienți și la personalul medical. infectați/colonizați cu bacterii
multirezistente multirezistente.
MEDICAL
Lipsa programarilor
postului a personalului cu atributii
specific.
Cresterea timpului de asteptare a Starea emotionala a pacientilor /
52. Primirea, inregistrarea si pacientului si a apartinatorilor apartinatorilor acestora.
internarea pacientului acestuia ,intarzierea acordarii Neoperarea la timp a
primelor ingrijiri medicale documentatiei necesare.
Completarea incorectă a
formularelor medicale;
Aglomeratie si timp de asteptare
prea mare la pacientii din
spitalizare.
Lipsa culturii siguranței

pacientului;
specifice.
Neoperarea la timp a
53. Organizarea si efectuarea Prelungirea nejustificata a
documentatiei necesare.
externarii pacientului perioadei de spitalizare
Completarea incorectă a
formularelor medicale.
Lipsa documentelor medicale la
externare:
Prezentarea informatiilor intr-un
mod foarte academic pentru
puterea de intelegere a pacientilor.
Completarea eronata sau
incompleta a anexelor privind
consimtamantul pacientului.
Omiterea prezentarii
consimtamantului informative.
Chestionarul nu este inmanat
pacientului.
Chestionarul nu a fost returnat sau
a fost returnat fara completarea
Informarea eronată sau lipsa de
rubricilor/ nesemnat.
54. Solicitarea si obtinerea informare a pacientului cu privire
Informarea insuficienta privnd
acordului informat al pacientului la investigațiile și tratamentul care
drepturile pacientului la viata
urmează a i-se realiza
privata prin inregistrarea audio-
video fara consimtamantul,de a fi
informat cu privire la actul
medical,de a opta cu privire la
comunicarea datelor.
Reclamatii ale pacientilor privind
actul medical. Incalcarea dreptului
pacientului de a fi informat referitor
la:
-tratamentul si interventiile
necesare-comunicarea datelor
medicale.
Lipsa anumitor specialist.
Programul,modalitatea de
programare (inclusiv
modificările),nu sunt disponibile
permanent, în timp real,
personalului medical.
Neconsemnarea specialității, a
motivelor, a caracterului de
urgență,
Intârzieri în stabilirea Consulturile interdisciplinare nu se
55. Efectuarea consulturilor diagnosticului și inițierea acordă cu prioritate.
interdisciplinare, interne si externe tratamentului , agravarea stării de Posibilitate redusă și greoaie de
sănătate a pacientului. transport a pacienților care nu se
pot mobiliza pentru efectuarea
unor investigații anterioare
consultului solicitat (EKG în cazul
consultului cardiologic).
Lipsa comunicării în cazul
pacienților cu patologii complexe.
Lipsa raspunsului terapeutic și
agravarea stării clinice.
56. Abordare a pacientilor care Aparitia complicatiilor datorate Lipsa instruirii personalului
refuza investigatii/ tratament - neaplicarii tratamentului medico-sanitar privind modul de
acordarea serviciilor medicale adecvat,intârzieri în stabilirea abordare a unui astfel de pacient;
pacienților în absența diagnosticului și inițierea Necunoasterea modului de
consimțământului acestora tratamentului; abordare a acestui tip de pacient;
Instruirea defectuasa a
personalului.
Ingreunarea instituirii investigatiilor
si a atitudinii terapeutice si
evolutia nefavorabila a bolii
Suprasolicitarea personalului.
Superficialitatea completarii
Necompletarea unui element din documentelor.
setul minim de date ale Aflux mare de informatii
pacientului; invalidarea completate zilnic pana la
FOCG;Nefinantarea cazului; elaborarea documentelor finale.
Necompletarea disgnosticelor de Greseli de tehnoredactare.
etapă, la 24 şi 72 ore; Lipsa de verificare / verificare
57. Completarea corecta a Neconsemnarea în FOCG a superficiala a documentului
documentelor medicale rezultatelor examenelor tehnoredactat.
paraclinice, consulturi Inregistrare eronata / incompleta a
interdisciplinare, tratamentului datelor personale / medicale.
medicamentos, cu doză, Necompletarea unui element din
frecvență, orar și mod de setul minim de date ale
administrate, evoluţiei clinice a pacientului.
pacientulu Neconsemnarea în FO a
rezultatelor examenelor
paraclinice, consulturi
interdisciplinare,tratamentului
medicamentos, cu doză,
frecvență, orar și mod de
administrate, evoluţiei clinice a
pacientului
Coincidenta de nume / prenume;
Completarea ilizibila a
documentelor;
Lipsa documentelor doveditoare a
identitatii (CI, Certificat de
nastere);
Pacient aflat in imposibilitatea de
a-si declina identitatea.
Transferul pacienților în interiorul
spitalului și în afara acestuia;
Transferuri frecvente ale
58. Identificarea pacientului Identificarea gresita a pacientului pacienților pentru realizarea
probelor diagnostic.
Pacienți în vârstă, cu deteriorări
cognitive sau alterâri auditive;
Suprasarcină de muncă;
Identificarea pacienților după
numărul salonului și al patului.
Neutilizarea brățărilor
identificative;
Consemnarea suboptimala (date
gresite sau incomplete) ;
a-si declina identitatea.
Transferul pacienților în interiorul
spitalului și în afara acestuia;
Transferuri frecvente ale
58. Identificarea pacientului Identificarea gresita a pacientului pacienților pentru realizarea
probelor diagnostic.
cognitive sau alterâri auditive;
Identificarea pacienților după
Neutilizarea brățărilor
identificative;
Consemnarea suboptimala (date
gresite sau incomplete) ;
Necunoasterea legislatiei privind

drepturile pacientilor si a
Risc de afectarea drepturilor
procedurilor interne.
pacientilor prin instrainarea datelor
Necunoasterea modului de
59. Accesul la documentele medicale catre terti fara acordul
eliberarea a documentlor legale.
medicale, medico-legale pacientului.
Neidentificarea corecta a
Risc de eliberare nejustificata a
persoanelor indreptatite legal sa
documentelor medico-legale
primeasca actele medico-legale.
Pacienți cu afectiuni psihice fără
însoțitor;
Pacienți post interventii
chirurgicale;
Pacienți în vârstă, pluripatologici,
polimedicați, cu alterări vizuale și,
uneori, auditive;
Lipsă materiale; mână curentă în
proastă stare, lipsă sonerie alarmă
pat și WC;
Infrastructură spitalicească
necorespunzătoare; spațiu mic în
saloane, podea alunecoasă;
Neevaluarea riscului de cădere;
Identificarea deficitara a
pacientilor cu risc de cadere;
60. Evaluarea si prevenirea
Risc EAAM (cadere) Nesupravegherea pacientului in
riscului de cadere a pacientului
blocul operator pre- si
postoperator.
Manipularea intempestiva a
pacientului;
Transportul pacientului cu mijloace
(targa) neechipate cu mijloace de
protectie laterala;
Uzura cu deteriorarea si
defectarea mijloacelor de transport
al pacientilor;
Lipsa certitudine cu privire la
diagnostic si tratament.
Reclamatii pacienti privind Lipsa mai multor specialisti care
61. Conditiile in care pacientii pot
obtinerea unei a doua opinii de sa asigure a doua opinie
beneficia de o a doua opinie
medicala. medicala.
medicala, inclusiv de la medici
Actiuni in instanta. Lipsa de implicare a personalului;
care nu sunt angajati ai spitalului
Diagnosticarea incorecta si Accesul intarziat la tratamente.
tratarea ineficienta a bolii.
Riscuri si costuri inutile.
Lipsa comunicarii intre cadrele
medicale.
Comunicarea defectuasa.
Lipsa consemnarilor.
62. Predarea-preluarea Omiterea prezentarii unui pacient Transmiterea defectuoasa a
pacientului. la schimbul de tura/garda. informatiei in cadrul echipei
terapeutice.
Nefinalizarea actului .
Necunoasterea starii generale a
bolnavilor la schimbul de tura.
Lipsa unei reglementari care sa
impuna depistarea gradului de
dependenta la internare si tratarea
nevoilor fundamentale ale
pacientului.
63. Evidentiereaa planificarii si a Risc de gestionarea gresita a Monitorizare defectoasa a starii de
ingrijirii pacientului modului de ingrijire a pacientului sanatate a pacientului.
Lipsa formării profesionale
adecvate;
Personal insuficient.
Lipsa utilizarii scorurilor de

dependente specifice Lipsa culturii
64. Evaluarea nivelului de Risc de disfunctionalitati in siguranței pacientului;
dependenţă a pacientului in evaluarea corecta si in timp real a Lipsa de implicare a personalului;
vederea dimensionarii ingrijirilor gradului de dependent al Nerespectarea atributiilor din fisa
necesare. pacientului; postului a personalului cu atributii
specifice.
Nerespectarea sau necunoasterea
protocolului de colaborare privind
transferul,
Lipsa culturii siguranței
pacientului;
Risc de pierdere informatii,
neasigurarea continuitatii ingrijirilor
65. Transferul pacientului si tratamentului ;Agravarea starii
specifice.
de sanatate a pacientului datorita
Completarea defectuasa a fisei de
complicatiilor si comorbiditatilor.
transfer a pacientului critic.
Absenta/intarzierea mijlocului de
transport dotat cu echipamente
tehnice omologate, in cazul
transferului si transportului
interspitalicesc al pacientului critic.
Necunoasterea procesului de
evaluare a progresului durerii si
ajustarii tratamentului.
Competarea defectuoasa a fisei
de evaluare a durerii.
Aprecierea incorecta a existentei Lipsa controlului eficacitatii
si a gradului durerii, neputandu-se analgeziei.
66. Managementul durerii acute / elimina sau diminua influenta Lipsa monitorizarii efectelor
cronice durerii asupra actului medical si secundare in rezultatul
asupra asigurarii confortului tratamentului.
pacientului. Imposibilitatea aprecierii exacte a
existentei si a gradului durerii,
neputandu-se elimina sau diminua
influenta durerii asupra actului
medical si asupra asigurarii
confortului pacientului .
Necunosaterea reglementarii ce
priveste modul de izolare a
pacientului de catre personalul
medico-sanitar.
Impact negativ psiho-emotional Starea pshiho-emotionala a
asupra apartinatarilor pacientului apartinatorilor si lipsa informatilor
67. Decesul pacientului gresit identificat si asupra privindetapele care trebuie
pacientilor internati si tratati in parcurse după deces.
acelasi salon Gestionarea gresita a modului de
manipulare a pacientului decedat.
Neasigurarea izolarii cadavrului
timp de 2 ore in sectie.
Aparitia reclamatiilor pacientilor Lipsa cunoştinţelor angajatilor
68. Asigurarea intimitatii si privind incalcarea intimitatii, privind confidentialitatea si a
confidentialitatii pacientului demnitatii si pastrarea masurilor privind intimitatea
confidentialitatii datelor pacientiilor
Afectarea sigurantei pacientului,
Riscul de a fi contaminate zone
considerate curate prin aparitia
medicale prin incalcarea circuitelor Lipsa culturii siguranței
spitalului. Riscul de a nu se pacientului;
asigura confortul adecvat Lipsa de implicare a personalului;
69. Deplasarea pacientilor in pacientilor la deplasarea in Nerespectarea atributiilor din fisa
cadrul spitalului interiorul spitalului pentru postului a personalului cu atributii
acordarea unei ingrijiri a sanatatii specific.
corespunzatoare. Lipsa din dotarea unitatii a
Posibilitatea de contaminare zone mijloacelor de transport.
considerate curate prin aparitia
medicale.

Agravarea starii de sanatate a
medicale.
70. Continuitatea ingrijirilor pacientului, intreruperea
Comunicarea defectuasa.Lipsa
medicale ale pacientului procedurilor de ingrijiri
comunicarii cu medicul de
recomandate
familie/specialist.
Lipsa pregatirii pshihice si fizice a
pacientului.
Transportarea probelor
necorespunzator.
Exces în compresia brațului;
Extravasare a venei; -
Sângerare traumatică a
Afectarea directa a diagnosticul,
71. Recoltarea probelor si pacientului;
tratamentul si vindecarea
transportul probelor Marcare incorectă a probelor.
pacientului.
Lipsa de experiență a
personalului.
Pierderea probelor biologice.
Alterarea produselor biologice ca
urmare a transportului defectuos;
72. Comunicarea rezultatelor Lipsa comunicarii intre cadrele

Intarzierea tratamentului si
analizelor, inclusiv a celor în regim medicale.
agravarea starii de sanatate.
de urgenţă Comunicarea defectuasa.
Lipsa de comunicare intre membrii
73. Colaborarea medicilor Imposibilitatea stabilirii
echipei medicale.
clinicieni cu specialistii din diagnosticului, a schemei
Transmiterea defectuoasa a
serviciile paraclinice in cadrul terapeutice, a agravarii starii de
informatiei in cadrul echipei
echipei multidisciplinare sanatate a pacientului
terapeutice.
Lipsa de comunicare intre membrii

74. Asigurarea comunicarii intre echipei medicale / Transmiterea
pacientului Nefinalizarea actului
membrii echipei medicale defectuoasa a informatiei in cadrul
medical;
echipei terapeutice
Cresterea consumului de
antibiotice prin nerespectarea Administrarea nejudicioasa a
recomandarilor din procedura de antibioticelor sau administrarea in
75. Prescrierea antibiotic buna practica in antibioterapie lipsa antibiogramei sau in
(doze, durata de tratament, neconcordanta cu rezultatele
ascocieri de acesteia
antibioticeneadecvate)
Utilizarea imprudenta a
76. Prescrierea medicamentelor Risc de dependenta,agravarea
medicamentelor care dau
cu risc de a crea dependenta starii de sanatate
dependenta.
Culegerea de date defectuoasa

privind tratamentele anterioare;
Intarzierea
efectuarii investigatiilor necesare
stabilirii unui tratament adecvat;
Erori calitative sau

77. Asigurarea tratamentului Administrarea medicamentelorintr- cantitative in scrierea medicatiei la
medicamentos corespunzator un timp defectuos,evolutia farmacie;
pentru imbunatatirea starii nefavorabila a pacientului datorita Colaborare deficitare in cadrul
generale a pacientului erorilor de prescriere medicatie echipei terapeutice;
Lipsă
denumire substanță activă în
rețetă;
Defecțiuni
(erori) sistem informatic;
Substituire eronată a
medicamentului prescris;
rețetă;
Defecțiuni
(erori) sistem informatic;
Substituire eronată a
medicamentului prescris;

medicale.
Lipsa continuitatii actului medical.
Comunicarea defectuasa
Complicatii ale pacientilor cu
78. Asigurarea accesului la servicii particularitati
medicale fara discriminari si psihocomportamentale si
Lipsa continuitatii actului medical
asigurarea continuitatii actului socioeconomice.
medical Riscul ca pacientul sa reactioneze
agresiv, deviant, in fata aflarii unui
diagnostic grav/ deces pacient.
Risc de atacuri de panica.
Risc de a nu accesa servicii si
beneficii sociale.
Interventiile coercitive care
exagerbeaza agitatia pacientului.
Atitudinea gresita a personalului
medical in cazul pacientilor
79. Asigurarea unui mediu sigur Risc agresiune fizica si verbal si
agresivi sau cu instabilitate
pentru pacienti si personal chiar autovatamare.
psihica, agitatie psihomotoriesau
aflati sub influenta unor substante
psihoactive sau tratament care
dau dependent.
Lipsa cunostintelor personalului
privind situatiile in care nu se
comunica pacientului informatii
despre starea sa de sanatate.
Informare facuta de personalul
fara atributii in acest sens.
80. Comunicarea cu pacientul.
Lipsa cunostintelor personalului
-comunicarea diagnosticului Comunicare defectuoasa a datelor
privind situatiile in care nu se
-comunicarea cu pacientul medicale catre pacient/apartinator
comunica pacientului informatii
oncologic -situația în care din cauza nerespectarii limitei de
despre starea sa de sanatate.
nu se comunică pacientului competenta personalului in
Afectarea directa a, tratamentul si
informațiile despre starea sa de comunicare cu pacientul
si agravarea starii de sanatate.
sănătate -degradarea deteriorarii progresiva a starii de
Risc de reclamatii
starii pacientului survenite pe sanatate a pacientului
pacient/apartinator.
parcursul internarii si deces
Aparitia complicatiilor datorate
neaplicarii tratamentului adecvat
din cauza refuzului pacientului
informaţiile medicale prezentate i-
ar cauza suferinţă.
81. Incetarea furnizării asistenței

medicale pacientului, cu Risc de reclamatii,malpraxix. Neccunaoastere a procedurii
respectarea cadrului etic și legal.
Lipsa contractelor de colaborare.
82. Acordare servicii fara Risc de accesibilitate dificila sau
Imposibilitatea stabilirii
discriminare, inclusiv persoanelor imposibila a pacientului cu
diagnosticului avand in vedere
cu dizabilitati sau nevoi speciale dizabilitati
lipsa de comunicare cu pacientul.
83. Siguranta in cazul pacientilor

Risc de securitate fizica a Gestionarea gresita a cazurilor in
aflati in perioada de detentie,
pacientilor,personaluli, bunurilor si care se prezinta la internare un
pacienti care provin din sistemul
valorilor. pacient aflat in detentie
de penitenciar
84. Depistarea bolii cronice de Nedepistarea in stadii incipiente a

Lipsa colaborarii cu unitati de profil
rinichi bolii cronice de rinichi
85. Diminuarea apariției ulcerelor Stare de nutriție dezechilibarată.
de presiune și a consecințelor Aparitia escarelor de decubit Lipsa materialelor adecvate
acestora pentru pacienții (leziuni de presiune) (saltele antiescare).
spitalizați. Lipsa evaluării riscului de escare
Pacienți care se prezintă la chirurg

cu documentația greșită.
Schimbări în ordinea activităților
chirurgului.
Activități incomplete ale
Intervenție chirurgicală în locul
86. Prestarea serviciilor de îngrijire chirurgului;
incorect /Obiect străin (instrument,
a sănătății în condiții de calitate și Lipsa comunicării;
material moale, etc.) în corpul
siguranță Identificarea pacienților după
pacientul postchirurgical.
Neutilizarea checklist-ului
chirurgical recomandat de OMS;
Lipsa de coordonare a membrilor
echipei chirurgice;
Riscul de a nu fi aplicata poate

determina alterarea actului
87. Asigurarea accesului la servicii medical prin transmiterea si Complicatii ale pacientilor cu
medicale fara discriminari si receptionarea eronata a mesajului, particularitati
asigurarea continuitatii actului neintelegerea comportamentului la psihocomportamentale si
medical pacientii cu dizabilitati. socioeconomice
Neintelegerea comportamentului
la pacientii cu dizabilitati
Combinarea necorespunzatoare a
solutiilor de electroliti cu efecte de
inrautatire a starii de sanatate a
pacientilor carora se
administreaza aceste solutii
Eliberarea si administrarea Necunoasterea reglementarilor
88. Gestionarea solutiilor
eronata; Reactii adverse sau chiar privind gestionarea solutiilor
concentrate de electroliti
deces la administrare concentrate de elecroliti; denumiri
asemenatoare ale produselor.
Depozitarea gresita a elctrolitilor
atat in sectie cat si in farmacie.
Lipsa etichetarii diferentiate a
electrolitilor.
Gestionarea incorecta a
formularelor cu consecinte
negative asupra desfasurarii
actului medical Necunoasterea
reglementarii si lipsa de
comunicare dintre personalul
89. Accesul la documentele medical si pacient.
Riscul de acces necontrolat la
medicale privind pacientii aflati Nerespectarea confidentialitatii
documentele medicale ale
intr-un proces de datelor. Solicitarea de informaţii cu
pacientilor.
evaluare/tratament caracter confidenţial fara a se
respecta cadrul legal privind
furnizarea acestora.
Transmiterea datelor medicale ale
pacientului catre alte
institutii/autoritati/ terti fara
respectarea cadrului legal
Respectarea măsurilor stabilite la
internare (programarea
la investigații) de către medicul
Riscul să nu efectuate toate curant și medicul de gardă;
90. Programarea si pregatirea investigațiile poată fi solicitate. Nerespectarea procedurilor de
pacienților la investigații Pregatirea incorecta a pacientilor pregatire corecta pacientilor
paraclinice pentru investigatii. pentru investigatii imagistice;
Risc de rezultat neconcludent; Cauze ce țin de aparatura
medicală (tehnice) , cauze ce tin
de trierea pacienților;
Verificarea superficiala sau lipsa

monitorizarii a modului in care se
Riscul de a nu identifica corect toti face preluarea-predarea
paicentii internati; pacienților ;
Riscul modificarea trasabilitatii Identificarea incorecta a
tratamentelor si investigatiilor pacientilor internati si lipsa
91. Monitorizarea preluării- privind starea de sanante a monitorizari permanente a
predării pacienților pacientilor in cazul unei confuzii sistemului de identificare a
create de personalul medical la pacientului.
utilizarea datelor de identificare Confuzii create de personalul
(nume,prenume) ale pacientului medical lautilizarea datelor de
pentru completarea documentelor. identificare (nume, prenume) ale
pacientului pentru completarea
documentelor;
92. Acordarea asistenței medicale
pentru situații de urgență,cu risc Alterarea starii de sanatate a Imposibilitatea acordării serviciilor
vital imediat,în condițiile în care pacientului pana la deces ca medicale pacienților cu nevoi
persoalul cu competență nu e urmare a complicatiilor. imediate
disponibil

93. Comunicare cu prioritate a
pacientului critic in lipsa acordarii Lipsa de comunicare intre
rezultatelor cu valori critice ale
investigațiilor tratamentului in timp profesionisti.
corespunzator
Omiterea aplicarii .
Nerecunoaşterea sau netratarea
Riscul de a nu acorda suport problemelor psihoemotionale sau
94. Asigurarea serviciilor medicale
psihologic/social duce la socioeconomice de catre
cazurilor cu particularități
deteriorarea stării de sănatate a personalul unitatii rezistentă la
psihocomportamentale și
pacientului și inaderența la tratament de deteriorarea a stării
socioeconomice.
medicație. de sănatate a pacientului și
inaderența la medicație
Nerespectarea criteriilor de
programare si reglementare in
utilizarea paturilor.
Neasigurarea celor mai bune Aparitia unor disfunctionalitati in
95.Utilizarea paturilor in functie de conditii de ingrijire. repartizarea pacientilor pe
nevoile imediate si de Existenta riscului de a caza in saloane/paturi;
compatibilitatile patologiilor saloane/paturi pacienti cu patologii Incapabilitatea de a oferi
incompatibile. acomodare pacientilor cu nevoie
de asistenta medicala imediata;
Inexistenta unui sistem de
programare al pacientilor;
Lipsa informatiilor necesare

stabilirii regimului alimentar
corespunzator-Nerespectarea de
catre pacient a regimului
Afectarea starii pacientilor prin recomandat
neasigurarea unui regim alimentar Neevaluarea periodica a portajul
96. Asigurarea regimului alimentar correct si conform cu nevoile de germeni patogeni la persoanele
adecvat nutritionale individuale ale care manipuleaza alimentele .
acestora si aparitia de toxiinfecţii Repartizare eronata a portiilor.
alimentare în mediul spitalicesc. Lipsa controlului cantitativ si
calitativ al hranei.
Gestionarea gresita a
nemultumiriilor pacientilor privind
alimentatia.
CAMERA DE GARDA
Saturatie de pacienti;
personal insuficient ;
organizarea
necorespunzatoare a activitatii la
camera de garda;
97. Activitatea de primiri urgente la Intarzierea in acordarea asistentei
Aparitia situatiilor de urgenta
camera de garda medicale
cu risc vital imediat in conditiile in
care personalul cu competenta
este indisponibil; resursele de
investigatie ale spitalului sunt
depasite / indisponibile
Activități desfășurate sub

presiunea timpului;
Patologie complicată, informații
reduse;
Stres;
Erori de diagnostic /
Revenire după 72 de ore
Personal insuficient;
Epuizare, ture prelungite;
98. Acordarea asistenței medicale Atribuire nivel incorect de
Personal fără calificare în
in functie de codurile de urgente așteptare;
medicina de urgență;
Interpretare eronată a
semnelor vitale și constantelor
clinice
cognitive sau alterâri auditive
Identificarea
pacienților după date declarate nu
din acte
Imposibilitatea folosirii aparaturii
99. Situațiile în care resursele de Aparatură pentru diagnostic și
cu consecinte grave asupra
investigație ale spitalului sunt tratament insuficientă sau
sanatatii pacientilor; evenimente
depășite/ indisponibile. depășită fizic;
adverse
100. Colaborarea dintre

Intarzierea in acordarea asistentei Agravarea stariide
CPU/camera de gardă şi serviciile
medicale sanatate,decesul pacientului
de urgenţă prespitalicești.
STERILIZARE
Defectiuni ale autoclavului

Sterilizarea unor materiale
nereutilizabile Necunoasterea
manualului de utilizare al
sterilizatorului si a programelor
ciclului de sterilizare.
120. Procesul de sterilizare si Nerespectarea
Evolutie postoperatorie
modul de verificare a sterilizarii de parametrilor de sterilizare
nefavorabila, cu aparitia IAAM
catre CPIAAM Umplerea excesiva a autoclavului.
Proceduri
efectuate incorect.
Sterilizare efectuata
incorect. Nedezinfectare,
nesterilizare eficienta a
instrumentarului.
sterilizatorului si a programelor
ciclului de sterilizare.
120. Procesul de sterilizare si Nerespectarea
Evolutie postoperatorie
modul de verificare a sterilizarii de parametrilor de sterilizare
nefavorabila, cu aparitia IAAM
catre CPIAAM Umplerea excesiva a autoclavului.
Proceduri
efectuate incorect.
Sterilizare efectuata
incorect. Nedezinfectare,
nesterilizare eficienta a
instrumentarului.
LABORATOR RADIOLOGIE
Neconsemnarea indicațiilor de
investigare, inclusiv regimul de
Risc de acuratețe scăzută pentru
121. Indicația de urgență.
investigația CT/RM nativă.Riscul
investigare(CT/RM) Necompletarea, neparafarea sau
de neefectuare a investigției
neavizarea de șeful de secție a
biletului de trimitere la investigații
Neutilizarea materialelor de
radioprotectie a pacientului,
intraoperator. Utilizarea unor
materiale de radioprotectie
deteriorate, uzate.
Depasirea numarului de
expuneri / doza recomandate.
Manipularea instalatiei de
radiologie de catre personal
122. Utilizarea instalatiilor Supraexpunerea pacientului la neautorizat / neinstruit.
generatoare de raze X radiatii ionizante Functionare defectuoasa a
instalatiei de radiologie.
Incasarea unor doze mari de
radiatii cu aparitia unor entitati
patologice cu debut imediat sau
tardiv (dermita radica, alopecie,
aplazie medulara, sterilitate /
infertilitate, neoplazii etc)
Depasirea numarului de
expuneri / doza recomandate.
Manipularea instalatiei de
radiologie de catre personal
122. Utilizarea instalatiilor Supraexpunerea pacientului la neautorizat / neinstruit.
generatoare de raze X radiatii ionizante Functionare defectuoasa a
instalatiei de radiologie.
Incasarea unor doze mari de
radiatii cu aparitia unor entitati
patologice cu debut imediat sau
tardiv (dermita radica, alopecie,
aplazie medulara, sterilitate /
infertilitate, neoplazii etc)
LABORATOR ANALIZE MEDICALE
Transportul probelor in conditii

neconforme (timp, temperatura);
124. Transportul probelor Imposibilitatea prelucrarii probelor
Depasirea timpului de transport;
biologice recoltate biologice recoltate
nerespectarea conditiilor de
temperatura
Nerespectare procedurilor de
125. Monitorizarea riscurilor Contaminarea probelor recoltare a probelor;
microbiologice microbiologice si a personalului Efectuarea incorecta a
analizelor medicale
Lipsa de experiență a
personalului.
Nerespectarea
126. Controlul
Absența identificării și alertării cu procedurii de efectuare a
antibioticorezistenţei şi alertarea în
privire la profilurile particulare de controlului intern in microbiologie.
cazul apariţiei unui profil particular
antibioticorezistenţă. Inexistenta
de antibioticorezistenţă
masuri de control.
Nerespectarea procedurii de
raportare a rezultatelor.
FARMACIE
Suprasolicitarea personalului,
Lipsa/diminuarea raspunsului
Greşeli elementare de
127. Respingerea prescrierii therapeutic,aparitia unor reactii
prescriere/eliberare,
medicamentelor incompatibile adverse la administrarea acestor
Lipsa cunostintelor farmacologice
substante medicamentoase.
ale medicului prescriptor.
Lipsă program control stocuri;
Achiziționare de cantitate
medicamente peste estimarea
necesităților.
Necunoasterea conditiilor speciale
de pastrare a unor medicamente
anestezice.
Depozitarea medicamentelor in
128. Circuitul medicatiei cu Lipsa/diminuarea raspunsului
conditii improprii ( umiditate,
miscare incetinita /modul de therapeutic,aparitia unor reactii
caldura excesiva)
returnarea a medicatiei adverse la administrarea acestor
Omiterea verificarii periodice a
necorespunzatoare substante medicamentoase;
temperaturii interioare afisate de
termomettul frigiderului de
medicamente.
Omiterea verificarii periodice a
termenelor de valabilitate a
medicamentelor din stoc.
Achizitionarea de medicamente
necorespunzatoare sau expirate
Contaminarea preparatelor
parenterale prin folosirea tehnicilor
Aparitia unor reactii adverse incorecte ale dizolvarii/dilutiilor sau
(frisoane si reactii executiei administrarii,
129. Activitatea de dizolvare/dilutie
febrile ,declansarea unei reconstituirea preparatelor
pentru preparatele
insuficiente cardiace prin parenterale in conditii igienice
parenterale( solutii injectabile ,
cresterea presiunii arteriale la necorespunzatoare obtinand
perfuzabile
administrarea unor volume forme farmaceutice injectabile
excesive de solutii); nesterile;.
Concentratia necorespunzatoare;
Dizolvare dilutie incorecta;
Personalul farmaceutic nu
cunoaste reglementarea privind
Agravarea starii de sanatate sau
eliberarea in regim de urgenta a
chiar decesul pacientului
130. Eliberarea medicamentelor in medicamentelor; Lipsa temporara
determinate de intarzierea
regim de urgenta a medicamentelor din farmacie;
eliberraii medicamentelor in regim
Blocarea sistemului informatic;
de urgenta
Supra solicitarea personalului in
farmacie
Depozitarea deficitara a
Aparitia unor incidente grave cu medicamentelor expirate (in
131. Depozitarea, predarea spre
repercursiuni asupra starii de apropierea sau impreuna cu
distrugere și casarea
sanatate a pacientilor sau chiar medicamente in termen) si
medicamentelor expirate
decesul acestora. predarea spre distrugere/casare
intarziata.
Lipsa de etichetare a acestora;

Lipsa de depozitare in locuri
diferite;
Prezentarea acestora cu diferite
doze, concentratii si/sau volume,
numar mare in trusele de urgenta.
Prescrierea manuala putin
lizibila,similitudinea etichetarii
132. Administrare medicație cu Risc evolutie nefavorabila a
si/sau ambalarii;,
risc inalt de administrare si a celor pacientului sau chiar deces din
Necunoasterea/cunoasterea
cu denumire sau ambalaj cauza erorilor de prescriere
incompleta a numelui
asemanator medicatie;
medicamentului mai ales in cazul
medicamentelor noi de pe piata.
Necunoasterea posologiei si
particularitatilor de administrare a
medicamentelor;
Administrarea fara testare a
medicamentelor cu potential
alergen.;
particularitatilor de administrare a
medicamentelor;
Administrarea fara testare a
medicamentelor cu potential
alergen.;
133. Acces și depozitare a Nerespectarea protocolului de

Utilizarea imprudenta a
medicamentelor psihotrope și prescriere a medicamentelor cu
stupefiantelor si psihiotropelor;
stupefiante. risc de a crea dependenta;
Necunoasterea reglementarilor
privind recuperarea antibioticelor
134. Recuperarea antibioticelor Antibiotice neadministrate ramase neutilizate din sectiile medicale si
neutilizate din sectiile medicale in sectii; neaplicarea acestora; neglijenta si
nereturnarea antibioticelor
neconsumate in sectii;
Blocarea sistemului informatic;
135. Trasabilitatea antibioticelor
Trasabilitate întreruptă/ lipsa Neglijenta personalului si
prescrise, eliberate, administrate
trasabilitatii antibioticelor; necunoasterea reglementarilor
sau returnate
privind asigurarea trasabilitatii;
Neefectuarea operatiei de
verificare si decomisionare a
136. Verificarea si decomisionarea Medicamente neconforme/
medicamentelor;
medicamentelor contrafacute ajung la pacient;
Lipsa codului de pe cutia de
medicamente;
Neatenția sau comunicarea

defectuasă între secții și farmacia
spitalului;
Raportarea incompletă sau
137. Raportarea efectelor adverse Necunoasterea reglementarilor
întârziată a efectelor adverse;
privind raportarea catre ANMDM a
efectelor adverse ale
medicamentelor
Scara utilizată la nivelul spitalului pentru estimarea probabilită ții de apari ție a riscului și pentru estimare impactului asupra o
Se vor adăuga, dacă e cazul, linii suplimentare

celulă cu variante de răspuns predefinite (dropdown)
eclinice
Risc inerent Data ultimei Risc rezidual

Strategia adoptată
revizuiri
Probabilitate Impact Expunere Probabilitate
4 5 6 7 8 9
Monitorizarea modului de
implementare / aplicare a procedurii
operationale privind supravegherea,
prevenirea şi limitarea infecţiilor
asociate asistenţei medicale.
Respectarea circuitelor.
Achizitionarea substantelor biocide si
folosirea lor corespunzatoare.
Instructaj periodic.
Achizitionarea medicamentelor
corespunzatoare tratarii IAAM.
4 4 16 2022 3
Urmarirea cazului pana la rezolvare.
Semnalarea posibilelor situatii cu risc
de IAAM.
Izolarea pacientilor penru prevenirea
contaminarii.
Echipament de unica folosinta.
Sterilizarea adecvata a
instrumentarului si folosirea
corespunzatoare a acestuia.
Evidenta si raportarea infectiilor
asociate.
implementare/aplicare a procedurii
operationale privind curatenia si
dezinfectia.
operationale privind intretinerea
curateniei si dezinfectiei.
Actualizarea cunostintelor in ceea ce
priveste legislatia specifica;
3 4 12 2022 2
Achizitionarea substantelor biocide si
folosirea lor corespunzatoare.
Instruire periodica a personalului
privind modul de folosire al solutiilor
dezinfectante si normele de igiena;
Efectuarea curateniei zilnice conform
graficelor elaborate de catre
CPLIAAM;
Stabilirea unui barem lunar suficient
de dezinfectanti;
operationale privind interventia in caz
de expunere a personalului la agenti
contaminati.
Efectuarea de instuiri pentru personal.
Masuri de protectie individuala a
personalului.
Evidenta si raportarea accidentelor
prin expunere la sange.
3 4 12 2022 2
Folosirea barierelor adecvate de
precauţie (mănuşi, şorţ, mască şi
ochelari de protecţie) atunci când este
anticipat contactul cu sângele sau
lichidele biologice ale pacientului.
Evitarea recapisonarii acelor de
seringa dupa folosire.
Indepartarea acelor si lamelor folosite
,in conditii de deplina siguranta, in
containerele corespunzatoare
obiectelor ascutite.
operationale.
3 5 15 Actualizarea cunostintelor in ceea ce 2022 2
Efectuarea de instuiri pentru
personalul.
operationale
Prelucrarea periodica a procedurilor
CPLIAAM privind comunicarea
cazurilor de boli infectioase depistate
pe parcursul internarii (de catre
4 4 16 medicul coord si asistentul coord – cu 2022 3
intreg personalul)
Prelucrarea periodica cu personalul
mediu de catre asistentul sef a
procedurilor privind curatenia si
dezinfectia
Verificarea respectarii acestora de
catre asistentul coord si medicul coord
operationale privind accesul
vizitatorilor/aparţinătorilor. în spital.
personalulRespectarea programului
de vizita de catre apartinatori.
Limitarea nr vizitatori/ bolnav.
Respectarea regulamentului de ordine
4 5 20 2022 3
interioara in timpul vizitei.
Educatia sanitara a apartinatorilor cu.
Informarea vizitatorilor privind
regulamentul de vizita;
Respectarea circuitelor stabilite in
cadrul unitatii,
Folosirea corespunzatoare a
echipamentelor de protectie;
informarea pacientului si a
apartinatorului, despre regulamentul
intern al spitalului
operationale privind igiena mainilor.
3 4 12 priveste legislatia specifica; 2022 2
personalul.
Responsabilizarea personalului din
compartiment.
operationale privind igiena mainilor.
personalul.
compartiment.
operaționale.
personalul.
operationale privind gestionarea
deseurilor.
personalulUrmarirea si implementarea
masurilor dispuse de catre SPCIN.
3 4 12 2022 2
Asigurarea curatarii si dezinfectiei
pubelelor / portdeseurilor dupa golire.
Gestionarea cantitativa a deseurilor.
Colectarea acelor in cutii speciale de
culoare galbena.
Colectarea deseurilor infectioase in
sacie de culoare galbena.
Colectarea deseurilor neifectioase in
saci de culoare neagra.
operationale privind asepsia.
Respectarea regulilor de asepsie
medicala; Punerea in practica a
precautiunilor standard, precum igiena
3 4 12 mainilor adaptata la orice nivel de 2022 2
asistenta medicala si monitorizarea
procesului de sterilizare.
Decontaminarea zonelor și
instrumentelor cheie ;
Programarea în timp a procedurilor si
executarea lor in spatii potrivite;
operationale privind colectarea si
manevrarea lenjeriei.
Efectuarea transportului lenjeriei la
spalatorie respectand circuitele si
echipamentele de protectie. Instructaj
periodic.
Efectuarea testelor de autocontrol a
lenjeriei, control microbiologic cu ritm
lunar/ trimestrial si ori de cate ori este
nevoie.
Organizarea, supravegherea si
controlarea respectarii circuitului
lenjeriei.
4 4 16 2022 3
Achizitionarea constanta a lenjeriei
noi.
Respectarea procedurii.
Respectarea criteriilor de scoatere din
uz și reînnoire a lejeriei.
Predarea spre spalare a uniformelelor
personalului medical.
Depozitarea corespunzatoare a
lenjeriei curate.
Testarea microbiologica a lenjeriei
finite pentru evaluarea calitãţii
serviciilor de spalatorie.
operationale.
personalul-Respectarea procedurii.
operaționale.
personalul.
operationale.
Verificarea eficientei procedurilor de
curatenie si dezinfectie a plafoanelor
prin control vizual si bacteriologic
Instruirea continua a
personalului cu privire la necesitatea
4 4 16 respectarii in practica a regulilor clare 2022 3
adaptate pentru curatenia si
dezinfectia spaţiilor generate de
plafoanele fals casetate.
priveste legislatia specifica si
procedura operationala.
Responsabilizarea personalului
implicat in proces.
operationale.
Verificarea eficientei procedurilor de
curatenie si dezinfectie a plafoanelor
prin control vizual si bacteriologic
Instruirea continua a
personalului cu privire la necesitatea
3 4 12 respectarii in practica a regulilor clare 2022 2
adaptate pentru curatenia si
dezinfectia spaţiilor generate de
plafoanele fals casetate.
procedura operationala;
implicat in proces.
operationale.
Completarea scalei de risc infectios la
internare (Carmeli).
implicat in proces.
personalul.
operationale.
operationale.
4 4 16 personal.Responsabilizarea 2022 3
personalului implicat in proces.
operationale.
3 5 15 priveste legislatia specifica. 2022 2
operationale.
operationale.
operationale privind internarea
pacientului.
3 4 12 2022 2
implicat in proces.
Informarea pacientului privind
structura unitatii, verificarea tinutei de
spital, a igienei personale si
repartizarea in salon/pat.
Obtinerea consimtamantului informat
al pacientului.
operațională privind externarea
pacientului.
3 4 12 2022 2
implicat in proces.
Verificarea completariii corecte si
complete a consimtamantului informat
la internarea pe sectie a pacientului si
ori de cate ori este necesar.
operationale.
4 4 16 Efectuarea de instuiri pentru personal. 2022 3
Verificarea prin sondaj a FO- lunar.
Prezentarea infomatiilor necesare
obtinerii consimtamantului intr-un mod
stiintific rezonabil pentru puterea de
intelegere a fiecarui pacient.
procedura operationala. Efectuarea de
instuiri pentru personal.
implicat in proces. Consemnarea in
3 3 9 Registru pentru consulturi 2022 2
interdisciplinare în care acestea să fie
programate în ordinea solicitării.
operațională privind efectuarea
consultul interdisciplinar
procedura operationala. Efectuarea de
4 5 20 instuiri pentru personal; 2022 3
implicat in proces.
Constituirea comisiei de arbitraj;
Verificari periodice existentei in FO a
consemnarii refuzului.
Instruirea personalului cu privire la
modul in care se poate constitui
Comisia de arbitraj/multidisciplinara
pentru a analiza oportunitatea unei
interventii medicale in lipsa
consimtamantului informat.
Necesitatea unor investigatii
suplimentare care sa stabileasca
diagnosticul cu certitudine si sa
intocmeasca o schema terapeutica
adecvata.
operațională privind atitudinea
personalului medical cu privire la
refuzul pacientului de a efectua si
accepta investigatiile/tratamentul.
Desemnarea de personal insarcinat cu
verificarea completarii corecte a
documentelor.
Optimizarea programului de internare
in relatie cu personalul medical.
Verificarea periodica a documentelor
de catre personal desemnat in acest
scop.
4 4 16 priveste legislatia specifica si 2022 3
implicat in proces.
operațională privind modalitatea de
completare a documentelor medicale
si circuitul acestora.
operațională privind dubla identificare
a pacientilorMonitorizarea modului
de implementare/aplicare a procedurii
operațională privind monitorizare a
sistemului de indentificare a
pacientului.
implicat in proces.
Stabilirea responsabilităților
personalului care efectueaza
internarea;
Identificarea pacientului la internare
dupa cel putin doi indicatori;
Verificarea identitatii la sosirea pe
sectie de catre medic , asistent
coord, , inclusiv recoltarea de probe
biologice;
4 5 20 2022 3
Completarea lizibila a documentelor
medicale (scrierea cu majuscule a
datelor de identificare a pacientului);
Consultarea documentelor
doveditoare a identitatii pacientului.
Confirmarea identitatii pacientului de
catre acesta si apartinatorii legali.
Montarea de bratari de identificare la
pacientii.
Monitorizarea modului de identificare
al pacientului.
Identificarea la schimbarea
turei,înainte de momentul administrării
medicației,
Identificarea înainte de efectuarea
ultimului control pretransfuzional la
patul pacientului, respectiv înainte și
pe durata efectuării transfuziei.
Identificarea ,înainte de pregătirea
pentru orice investigație sau proceduri
terapeutice, inclusiv intervenții
chirurgicale,înaintea efectuării oricărei
manevre invasive.
dupa cel putin doi indicatori;
Verificarea identitatii la sosirea pe
sectie de catre medic , asistent
coord, , inclusiv recoltarea de probe
biologice;
4 5 20 2022 3
Completarea lizibila a documentelor
medicale (scrierea cu majuscule a
datelor de identificare a pacientului);
Consultarea documentelor
doveditoare a identitatii pacientului.
Confirmarea identitatii pacientului de
catre acesta si apartinatorii legali.
Montarea de bratari de identificare la
pacientii.
Monitorizarea modului de identificare
al pacientului.
medicației,
Identificarea înainte de efectuarea
pe durata efectuării transfuziei.
Identificarea ,înainte de pregătirea
pentru orice investigație sau proceduri
terapeutice, inclusiv intervenții
chirurgicale,înaintea efectuării oricărei
manevre invasive.

Efectuarea de instuiri pentru personal
3 4 12 2022 2
implicat in proces.
operațională privind accesul la actele
medico legale.
implicat in proces.
Evaluarea inițială a pacientului, iar în
cadrul acesteia va stabili și riscul de
cădere al pacientului.
Identificareacaracteristicilor
medioambientalecare pot crește
4 5 20 risculdecădere. 2022 3
Iluminare adecvată conform
normativelor în vigoare.
Dotarea grupurilorsanitare cumânere
de sprijin,a scărilor șiholurilor
cubalustrade.
Afișareasemnalizăriicorespunzătoarea
risculuimaredecădere.
operațională privind prevenirea,
evaluarea și gestionarea caderilor.
implicat in proces.
Informarea pacientului privind dreptul
de a solicita adoua opinie.
Introducerea in Fisa postului pentru
medici a atributiei de a oferi o a doua
4 4 16 2022 3
opinie pentru pacientii solicitanti.
Asigurarea unui volum de munca
corespunzator pentru medici care sa
permita includerea activitatii de oferire
a unei a doua opinii.
operaționale privind a doua opinie
medicala.
implicat in proces.
Verificarea moduluide completare a
raportului de predare/primirea
pacientilor de catre as sef sectie si
medicul Coord.
Raportarea evenimentelor petrecute in
tura.
Predarea si preluarea pacientilor
general, a celor gravi in special in
saloane, pe baza caietului de predare.
Identificarea cazurilor problema.
4 4 16 Monitorizarea modului de 2022 3
operaționale privind predarea
preluarea pacientului.
medicației,înainte de efectuarea
pe durata efectuării transfuziei,înainte
de pregătirea pentru orice investigație
sau proceduri terapeutice, inclusiv
intervenții chirurgicale,înaintea
efectuării oricărei manevre invazive.
operaționale.
3 4 12 implicat in proces. 2022 2
Respectarea tehnicilor și procedurilor
de practică pentru asistenții medicali
generaliști
Respectarea indicațiilor medicului
privind îngrijirea pacientului.
Completarea Planului de îngrijire a
pacientului și ajustarea lui în funcție
de evoluția pacientului.
operaționale Actualizarea
cunostintelor in ceea ce priveste
legislatia specifica si procedura
operationala;
4 3 16 Efectuarea de instuiri pentru 2022 3
personal .
implicat in proces.
Evaluarea nivelului de dependenţă a
pacientuluiin vederea dimenionarii
ingrijirilor necesare.
implicat in proces.
4 5 20 Incheierea de acord de colaborare cu 2022 3
spitalul judeţean sau alte unitati
competente.
operaționale privindtransferul
pacientului critic.
implicat in proces.
Respectarea proceduriiinstruire,
4 4 16 2022 3
completarea fiselor de evaluare a
dureri.
operaționale privind managementul
durerii.
implicat in proces.
Inventarierea obiectelor personale,
pastrarea, predarea sub semnatura
apartinatorilor.
Notarea in registrul de decese al
sectiei. asigurarea transportului
cadavrului la morga si depozitarea in
conditii optime.
Intocmirea corecta a actelor necesare
4 3 16 2022 3
in caz de deces.
Notarea in FO a datei si orei
contactarii apartinatoriilor privind
deces/degradarea starii de sanatate a
pacientului.
Comunicarea către aparținători a
informațiilor referitoare la etapele care
trebuie parcurse după decesul
pacientului.
operaționale privinddecesul
pacientului.
implicat in proces.
Achizionarea de paravane.
Eliberarea de informatii doar la cerere
si sub semnatura catre personele
autorizate;
3 2 6 2022 2
Securitatea si confidentialitatea
arhivarilor;
Parolarea accesului la calculatoare si
securizarea bazei de date;
Semnarea declaratiei de
confidentialitate de catre intreg
personalul.
operaționale.
4 3 12 2022 3
implicat in proces.
operaționale privinddeplasarea
pacientului.

4 5 20 Responsabilizarea personalului 2022 4
implicat in proces.
operaționale.
Reducerea la minim a situatiilor
privind transportul probelor biologice.
personal .
implicat in proces.
4 4 16 Intocmirea biletelor si etichetarea 2022 3
recipientilor.
Asigurarea transportului in conditii
optime.
Gruparea pe pacient a buletinelor de
analize si atasarea lor la F.O.
operaționale.

implicat in proces.
operaționale
implicat in proces.
operaționale.
operaționale privind modul de
comunicare între membrii echipelor
medicale.
implicat in proces.
operationale privind buna practica in
antibioterapie.
Completarea fisa antibioticului nu a
4 4 16 2022 3
existat completata pentru fiecare caz,
fisa de identificare a riscului infectios
nu a fost completata pentru fiecare
caz.
Antibiotic nou introdus
operationale .
4 5 20 2022 3
personalul.
compartiment.
operationala;
implicat in proces.
Verificare periodica a concordantei
dintre prescriptia medicului si
adminbistrarea tratamentului
Completarea fisei de reactie adversa;
Testarea medicamentelor nou
4 4 16 2022 3
introduse
Testare cutanata la recomandarea
medicului.;
Completarea prescripțiilor medicale
folosind denumirea generică precum
și denumirea comercială a
medicamentului (Institute for Safe
Medication Practices)
Verificarea medicamentelor la patul
bolnavului inainte de administrare
Efectuarea de instructaje care să
cuprindă analiza unor evenimente
adverse de acest tip care au avut loc
în alte unități sanitare.
folosind denumirea generică precum
și denumirea comercială a
medicamentului (Institute for Safe
Medication Practices)
operaționale privindrezolvarea
cazurilor cu particularități
psihocomportamentale și
socioeconomice.
personal .
implicat in proces.
implicat in proces.
Analiza anuala a indicatorilor de
eficacitate/eficienta a procedurii
operationale Identificarea de la
internare a potentialului agresiv al
pacientului
Verificarea consemnarii in FO a
4 3 16 2022 3
potialului agresiv al unor pacienti
Evitarea oricarei forme de agresiune si
violenta
operaționale privindatitudinea
personalului medical in cazul
pacientilor agresivi sau cu instabilitate
psihica, agitatie psihomotorie sau
aflati sub influenta unor substante
psihoactive sau tratament care dau
dependenta.
3 3 9 2022 2
operationala;
implicat in proces
pacienților cu nevoi speciale.
3 4 12 2022 2
operationale.
implicat in proces.
3 4 12 2022 2
operationale.
implicat in proces.
operationale .
personalul.
compartiment.
operaționale.
4 4 16 2022 3
implicat in proces
operaționale.
3 4 12 2022 2
implicat in proces
operaționale privind instructiuni de
completare a listei de verificare a
procedurilor chirurgicale/anestezice
Instruirea personalului medical privind
4 5 12 obligativitatea de a completa lista de 2022 3
verificare a procedurilor chirurgicale.
implicat in proces.
Verificare finale referitoare la pacient,
loc chirurgical, procedura corecta
operationale .
personalul .
compartiment
operationale .
personalul.
compartiment.
operationale .
compartiment
operationale .
3 3 9 Responsabilizarea personalului din 2022 2
compartiment.
Respectarea evidenței zilnice a
numarului de locuri disponibile pentru
programare la investigații imagistice.
operationale .
personalul.
compartiment;
operationale .
personalul.
compartiment.
4 4 16 eficacitate/eficienta a procedurii 2022 3
operationale.
implicat in proces;
operationale .
personalul.
compartime
operationale .
personalul.
compartime
operationale Informarea pacientului
asupra necesitatii respectarii regimului
alimentarInstruirea personalului
medical.
Supravegherea alimentarii.
Verificarea cantitativa si calitataiva a
reparatelor.
Alimentarea bolnavilor imobilizati.
Efectuarea permanenta a curateniei in
oficiu alimentar.
Verificarea portiilor cu regimul
prescris. Observarea apetitului.
Respectarea procedurii operationale.
operationale . Actualizarea
legislatia specifica;
Efectuarea de
instuiri pentru personalul
4 4 16 Responsabilizarea 2022 3
personalului din compartiment
Directionarea corespunzatoare a
pacientilor conform planificarii paturilor
(ord.1706/2007) Resuscitare,majore,
minore, internari scurta durata,
consultatii specifice
operationale.
Efectuarea de
instuiri pentru personal
compartiment
operationale.
4 5 20 2022 3
Efectuarea de
instuiri pentru persona
operationale.
Efectuarea de
instuiri pentru personal
operationale privind sterilizarea
Trasabilitatea
instrumentelor/truselor procesate în
cadrul punctului de sterilizare, adica
cerintele prin care sa se identifice
produsule sterilizateActualizarea
operationala;
Analiza
indicatoriilor de eficacitate/eficienta a
procedurii operationale privind
procesul de sterilizare.
Respectarea circuitelor materialului

steril / nesteril si a conditiilor adecvate
de pastrare si manipulare a
materialului steril
Utilizarea in practica
medicala doar a materialelor sterile in
procesul de sterilizare.
Respectarea circuitelor materialului

steril / nesteril si a conditiilor adecvate
de pastrare si manipulare a
materialului steril
Utilizarea in practica
medicala doar a materialelor sterile in
termen d evalabilitate, cu ambalaje
integre.
Verificarea
stripurilor integratoare privind
confirmarea sterilizarii.
Asigurarea
trasabilitatii materialului steril, (dupa
utilizarea materialelor sterile se lipesc
in FO eticheta de identificare a fiecarei
truse / pungi si stripul integrator de
control al sterilzarii).
implementare/ aplicare a procedurii
operationale.
Efectuarea de instuiri
pentru personalul
din compartiment Completarea,
2022
3
2
parafarea și avizarea de către șeful
secției a biletului de trimitere la
investigații speciale(CT/RMN).
Consemnarea indicațiilor de
investigare inclusiv regimul de
urgență,regiunea de examinat,
respectiv specificatia dacă investigația
este nativă sau cu substanță de
contrast.
operationale.
Efectuarea de
instuiri pentru personalul
Responsabilizarea
Utilizarea materialelor de
radioprotectie a pacientului,
intraoperator.
Verificarea periodica a integritatii
materialelor de radioprotectie.
Manipularea
instalatiei de radiologie de catre
personal autorizat / instruit.
Verificarea tehnica
periodica a instalatiei de radiologie de
catre personal autorizat.
Calibrarea corespunzatoare a
aparatelor generatoare de radiatii
(restrangerea ariei expuse radiologic,
cu evitarea fluxului continuu de
2022
3
2
radiatii). Formarea profesionala
continua a medicilor privind
eficientizarea actului medical prin
obtinerea rezultatului terapeutic intrun
timp scurt cu minima expunere
radiologica Recunoasterea
imediata a materializarii riscului
mentionat, aplicarea masurilor
terapeutice de prim ajutor.
Asigurarea conditiilor de izolare a
pacientului supraexpus la radiatii
precum si restrictionarea accesului
altor persoane in perimetrul de
siguranta.
Anuntarea evenimentului catre
Laboratorul teritorial de igiena
radiatiilor si catre CNCAN.
Cuantificarea impactului asupra starii
de sanatate a pacientului supraexpus
radiologic prin efectuarea de explorari
paraclinice de laborator (efectuarea in
dinamica a Hemoleucogramei
complete cu focus pe determinarea
numarului de reticulocite).
catre personal autorizat.
Calibrarea corespunzatoare a
aparatelor generatoare de radiatii
(restrangerea ariei expuse radiologic,
cu evitarea fluxului continuu de
2022
2
radiatii). Formarea profesionala
continua a medicilor privind
eficientizarea actului medical prin
obtinerea rezultatului terapeutic intrun
timp scurt cu minima expunere
radiologica Recunoasterea
imediata a materializarii riscului
mentionat, aplicarea masurilor
terapeutice de prim ajutor.
Asigurarea conditiilor de izolare a
pacientului supraexpus la radiatii
precum si restrictionarea accesului
altor persoane in perimetrul de
siguranta.
Anuntarea evenimentului catre
Laboratorul teritorial de igiena
radiatiilor si catre CNCAN.
Cuantificarea impactului asupra starii
de sanatate a pacientului supraexpus
radiologic prin efectuarea de explorari
paraclinice de laborator (efectuarea in
dinamica a Hemoleucogramei
complete cu focus pe determinarea
numarului de reticulocite).
operationale. Actualizarea
4 4 16 legislatia specifica; 2022 3
personalul
compartiment
operationale. Actualizarea
legislatia specifica;
4 4 16 2022 3
personalul
compartiment
Efectuarea controlului
antibioticorezistentei prin utilizarea
tulpinilor de referinta.
operationale .
Efectuarea de instuiri
pentru personalul Responsabilizarea
4 4 16 2022 3
Respectarea codului de
practici /practicililor microbiologice
corecte (good microbiological
techniques = GMT).
Notificarea medicilor curanti si a
compartimentului SPIAAM in cazul
aparitiei profilelor particulare de
antibioticorezistenta.
operaționale
implicat in proces.
Implicarea farmacistului în stabilirea
schemei finale de tratament, pentru
4 4 16 evitarea interacțiunilor / 2022 3
incompatibilităților între medicamente
Respectarea de către personalul
medical și de îngrijire a indicațiilor
farmacistului, referitoare la
incompatibilitățile dintre medicamente
Recunoașterea reacțiilor adverse
apărute în urma interacțiunilor între
medicamente, în vederea limitării
consecințelor
bolnavului inainte de administrare.
operaționale privindmanagementul
medicatiei cu miscare incetinita
/modul de returnarea a medicatiei
necorespunzatoare Instruirea
personalului medical privind
cunoasterea conditiilor speciale de
pastrare a unor medicamente
anestezice.
Depozitarea medicamentelor in
conditii adecvate.
4 4 16 Asigurarea bunei functionari a 2022 3
frigidelor destinate pastrarii
medicamentelor
Verificarea periodica a temperaturii
interioare afisate de termomettul
frigiderului de medicamente si notarea
acesteia in termograma.
Verificarea periodica a termenelor de
valabilitate a medicamentelor din stoc
Stabilirea listei medicamentelor cu
miscare incetinita utilizate pe secție și
instruirea personalului cu privire la
aceasta.
operaționale privindactivitatea de
dizolvare/diluție pentru preparatele
parenterale
4 5 20 Efectuarea de instuiri pentru personal 2022 3
implicat in proces.
Instruirea personalului medical privind
tehnica corecta a dizolvarii/dilutiei si
executiei administrarii preparatelor
parenterale precum si folosirea
corespunzatoare a echipamentului de
protectie personal.
operationale .
personalul
compartiment
operationale .
personalul
compartiment
operaționale
implicat in proces.
Completarea fisei de reactie adversa;
Sesizarea imediata a medicului
asupra semnelor de alerfie identificate
de catre personalul medical
4 5 20 Stabilirea listei medicamentelor cu 2022 3
forma de prezentare asemanatoare
utilizate pe secție și instruirea
personalului cu privire la aceasta
Asigurarea existenței disponibilității
antidoturilor pentru medicația cu risc
înalt care se utilizează pe secție.
Asigurarea existenței disponibilității
antidoturilor pentru medicația cu risc
înalt care se utilizează pe secție.
operationale .
personalul
compartiment;
operationale .
personalul
compartiment
operationale .
personalul
compartiment;
operationale .
personalul
compartiment;
operationale .
3 3 9 2022 2
personalul
compartiment
Raportarea efectelor adverse
și pentru estimare impactului asupra obiectivului

Model conform Ordinului SGG nr. 600/2018
Risc rezidual
Observaţii
Impact Expunere
10 11 12
4 12
4 8
4 8
5 10
4 12
5 15
4 8
4 8
4 8
4 8
4 8
4 12
4 8
4 8
4 12
4 8
5 10
4 12
4 12
5 10
4 8
16
4 8
4 8
4 12
3 6
5 15
4 12
5 15
5 15
4 8
4 12
4 12
4 12
4 8
3 9
5 15
4 12
3 9
2 8
3 9
4 16
4 12
4 12
4 12
3 9
4 12
5 15
4 12
4 12
3 9
3 6
4 8
4 8
3 6
4 12
4 8
5 15
4 8
4 16
4 8
3 6
4 8
4 12
4 12
3 6
4 8
4 8
4 12
5 15
5 15
5 15
4 16
4 16
3
6
3
6
3
4 16
4 16
4 16
4 12
4 16
5 15
4 12
3 9
4 15
4 12
3 9
3 6
4 12
3 6

Final 2021 Registrul Riscurilor - 2021

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Final 2021 Registrul Riscurilor - 2021

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

!!!

Cauzele care favorizează apariţia

Neaplicarea corecta a masurilor

Instructaj insuficient personal si

Lipsa accesului la mijloacele de

Verificarea superficiala a efectuarii

Lipsa spatiilor adecvate de izolare

Lipsa spatiilor adecvate saua

Aparitia infectiilor intraspitalicesti

51. Dezinfecția saloanelor în care Nu se face dezinfecția saloanelor

Lipsa culturii siguranței

Necunoasterea legislatiei privind

Lipsa utilizarii scorurilor de

Lipsa comunicarii intre cadrele

72. Comunicarea rezultatelor Lipsa comunicarii intre cadrele

Lipsa de comunicare intre membrii

Culegerea de date defectuoasa

Erori calitative sau

Lipsa comunicarii intre cadrele

81. Incetarea furnizării asistenței

83. Siguranta in cazul pacientilor

84. Depistarea bolii cronice de Nedepistarea in stadii incipiente a

Pacienți care se prezintă la chirurg

Riscul de a nu fi aplicata poate

Verificarea superficiala sau lipsa

Agravarea starii de sanatate a

Lipsa informatiilor necesare

Activități desfășurate sub

100. Colaborarea dintre

Defectiuni ale autoclavului

LABORATOR ANALIZE MEDICALE

Transportul probelor in conditii

Lipsa de etichetare a acestora;

133. Acces și depozitare a Nerespectarea protocolului de

Neatenția sau comunicarea

Se vor adăuga, dacă e cazul, linii suplimentare

Risc inerent Data ultimei Risc rezidual

Actualizarea cunostintelor in ceea ce

Actualizarea cunostintelor in ceea ce

Actualizarea cunostintelor in ceea ce

Respectarea circuitelor materialului

Respectarea circuitelor materialului

și pentru estimare impactului asupra obiectivului

S-ar putea să vă placă și