Bilet 1

1. Palparea cutiei toracice. Raportarea rezultatelor obtinute. Numiti mecanismul si cauzele cutiei
toracice rigide la palpare.

Palpatia se utilizeaza pentru depistarea punctelor dureroase locale sau difuze,cercetarea elasticitatii si
rigiditatii toracelui,vibratiilor vocale,frotatiilor pleurale,lichidului in cavitatea pleurala.
Rigiditatea se atesta în:
 Pleurezie exsudativă, tumoare pleurală (spațiile intercostale deasupra regiunii afectate devin rigide)
 Virstnici (osificarea cartilajelor costale)
 Dezvoltarea Emfizemului pulmonar (crește aerația)
 Acumulare de lichid în ambele cavități pleurale

Astfel,in timpul compresiunii toracelui atit in directie ventro-dorsala,cit si latero-laterala se determina o rezistenta
sporita.

2. Auscultația cordului. Raportarea rezultatelor obtinute. Numiti mecanismul si cauzele diminuarii Zg1 în
focarele de auscultație a valvelei mitrale si tricuspida

Diminuarea Zg1 în focarul de auscultație a valvei mitrale

Insuficiența mitrală (+ suflu sistolic, la trecerea singelui în timpul sistolei din VS în AS)

Mecanism: în sistolă, valvele nu acoperă pe deplin orificiul atrioventricular. O parte din sînge se întoarce înapoi în
atriul sting. Valoarea presiunii sîngelui asupra peretelui ventricolului și valvelor mitrale nu va atinge acea înălțime,
care se observă în condiții fiziologice. De aceea componentele valvulară și musculară ale Zg1 slăbesc considerabil.

Diminuarea Zg1 în focarele de auscultație a valvelei tricuspide

Insuficiența tricuspidă (lipsește perioada de închidere a valvelor) + suflu sistolic

Insuficienta ventriculara dreapta

Disfunctia valvei tricuspide care se produce in HTA si obstructia tractului de ejectie pulmonar

Zgomotul 1 se mai diminueaza in: BAV de grad 1, miocardita reumatismala, infarct miocardic

3. Percutia ficatului. Mecanismul si cauzele măririi dimensiunilor ficatului

 Hepatită (proces inflamator)
 Ciroză (reorganizarea structurii ficatului, proliferare țesut conjunctiv)
 Cancer (formațiune de volum)
 Echinococ (formațiune de volum)
 Insuficiența cardiacă (insuficiența inimii drepte, stază sanguină în ficat)

Bilet 2
1. Percuția comparativa a plămînilor

Submatitatea- sunet scurt,slab si inalt, mai mult la inspir

 Condensări pulmonare mici/profunde: pneumonia in focar,pneumoscleroza, TBC, . (porțiuni pulmonare
aerate alternează cu porțiuni indurate)
 Colecții lichidiene mici/medii: edem pulmonar in insuficienta ventriculara stinga (porțiuni pulmonare
aerate alternează cu colecțiile de lichid)
 Atelectazii (rezorbția aerului dintr-un sector pulmonar),prin compresie sau prin obturatie.
 Mat

 Condensare masivă pulmonară:

pneumonie franc-lobară in faza de induratie (alveole umplute cu exsudat ce conține fibrină)
dezvoltarea unei tumori(tesut eterogen fara aer)
 Lichid în cavitatea pleurală: transsudat, exsudat, sînge

2. Auscultația cordului

Diminuarea Zg2 în focarul de auscultație a valvelei aortică

 Insuficiența aortică
Mecanism: distrugerea valvelor valvulei sau scăderea posiblității lor de a oscila ca urmare a condensării
cicatrizante. Șocul sîngelui, îndreptîndu-se la începutul diastolei din aortă înspre valvulele aortei, e mai slab decît
norma, deoarece o parte din singe se întoarce în ventricul prin orificul aortei închis incomplet.
 La micșorarea esențială a presiunii arteriale

Diminuarea Zg2 în focarul de auscultație a valvulei pulmonară

 Insuficiența valvei trunchiului pulmonar

 Micșorarea esențială a presiunii în mica circulație

3. Palparea superficială a abdomenului

Abdomen ”de lemn”

Peritonită generalizată în apendicită, ulcer perforat, perforația unei anse intestinale
Cauza: iritarea peritoneului, defans muscular pronunțat, contractura întregii musculaturi abdominale, prelungită,
fără repaus, nu poate fi redusă

Bilet 3
1. Sunet percutor mat
Mat - sunet scurt,slab si inalt.(identic sunetului percutor la ficat,muschi)

Se atesta la regiunile fara aer sau deasupra lichidului din cavitatea pleurala.

 Condensare masivă pulmonară:

pneumonie franc-lobară in faza de induratie (alveole umplute cu exsudat ce conține fibrină)
dezvoltarea unei tumori(tesut eterogen fara aer)
 Lichid în cavitatea pleurală: transsudat, exsudat, sînge
 Infarct pulmonar
 Hidrotorax
 Obstructia unui bronh de calibru mare

2. Palparea regiunii cordului

Pulsații patologice

Pulsația aortei – la dilatarea ei: partea ascendentă (dreapta sternului), arcul (regiunea manubriului). În
anevrisne (pulsația în fosa jugulară)
Pulsația epigastrică – sub procesul xifoid: în hipertrofia VD
 Mai jos de proc xifoid: pulsează aorta abdominală
Pulsația hepatică – adevărată (în insuf valvei A-V drepte)
Falsă (transmiterea contracțiilor inimii)
Freamăt catar – la apex în diastolă: stenoza mitrală
Deasupra aortei în sistolă : stenoza aortică

3. Ficat dureros la palpare

 Proces inflamator în ficat + răspindirea pe capsulă

 Stază sangvină în ficat (insuficiența cardiacă)
 Ciroza
 Hepatita
 Cancer

Bilet 4
1. Respirația aspră

Mecanism: micşorarea lumenului bronhiilor mici prin edem, spasm, inflamatie (bronsita, bronhopneumonii,
la fumatori)

Caracteristici: respiratia e accentuata, aspra, cu expiraţie prelungită (inspir/expir 1:1).

2. Deplasarea matității relative a cordului spre dreapta

Dilatarea atriului drept și a ventricolului drept

Insuficienta tricuspidiana
Miocardita restrictive
Pericardite lichidiene

3. Ficat dureros la palpare

Mecanism- extensia capsulei hepatice

 Proces inflamator în ficat + răspindirea pe capsulă

 Stază sangvină în ficat (insuficiența cardiacă)
 Ciroza
 Hepatita
 Cancer

Bilet 5
1. Palparea ganglionilor limfatici

Mecanismul si cauzele palparii Gg limfatici dureroși-

În procese inflamatorii și infecțioase: Mononucleoza, limfadenita reactiva, raceala, gripa, toxoplasmoza

Cauza durerii – extinderea capsulei ganglionului

2. Lărgirea în toate părțile a matității relative a cordului

 Pericardită exsudativă
 Tamponada cordului
  Insuficiența globală a cordului

3. Dispariția garguimentului intestinal

 În ocluzia intestinală paralitică (dispare peristaltismul)
 Ulcer perforant cu peritonită
 Infarct mezenteric
 Ascita voluminoasa
 Peritonita generalizata

Bilet 6
1. Edeme de origine cardiacă
Staza sangvină în circuitul mare (in insuf cord sting/ insuficienta valvei aortice/ insuficienta valvei mitrale/
insuficienta ventriculara dreapta)-

edemele reci, dure simetrice ce preced ascita

edeme declive, hepatalgii

2. Deplasare în sus a limitei superioare a matității cordului

La mărirea atriului stîng
Marirea conului trunchiului pulmonar
Disfunctia valvei mitrale
Hipertensiune arteriala
Disfunctia ventricolului stang

3. Suflul amforic mecanismul de aparitie

Este suflul laringotraheal, ajuns într-o cavitate, care funcţionează ca o cameră de rezonanţă, ce amplifică
sunetele.
Dacă cavitatea e mai mare de 5- 6 cm, cu pereţii netezi şi comunică cu o bronhie printr-un orificiu mic,
suflul determinat deasupra ei va fi suflant, muzical = AMFORIC. Se aseamănă cu zgomotul produs la
suflarea într-o amforă, ulcior.
Exemplu – caverna tuberculoasă, abces pulmonar

Bilet 7
1. Mecanismul si aparitia freamatului catar
DIASTOLIC- stenoza mitrala, stenoza tricuspidiana

SISTOLIC- stenoza aortica

Mecanism: traducerea tactila a unui suflu vibrant determinat de ingustarea unui orificiu intracardiac sau de
existenta unui orificiu anormal

2.Ralurile crepitante mecanism

Crepitatia sau ralurile crepitante se formeaza in alveole si se ausculta in apogeul inspiratiei.Conditia este
acumularea in lumenul alveolar de secretie lichida.Se constata in pneumonia crupoasa (faza 1 si 3),TBC
infiltrativa,infarct pulmonar si fenomenele de staza (hipertrofia ventriculului sting).
 3.Numiti mecanismul si cauzele palparii unor zone dureroase a abdomenului
Cauze:
afectiuni gastrice, duodenale, pancreatice, hepatice, peritoneale
herniile liniilor slabe a abdomenului
prezenta unor formatiuni de volum
De exemplu: mecanismul bloomberg- durere la retragerea brusca a mainii in procesele inflamatorii
peritoneale

Biletul 7
Palparea regiunii cordului. Numiti mecanismul si cauzele aparitiei freamatului catar sistolic si diastolic:
Mecanism- Freamatele reprezinta vibratii de tonalitate joasa din suflurile caracteristice valvulopatiilor
respective.Suflul este cauzat de accelerarea fluxului sanguin,la trecerea printr-o ingustare (miscare turbionara
mai sus de locul ingustarii)
- La Apex- se aude freamatul catar diastolic din stenoza mitrala si sistolic din insuficienta mitrala
- La Baza cordului- se aude freamatul catar sistolic in stenoze aortice, si in focarul pulmonar pentru
stenoza pulmonara
Uneori se poate simti freamat catar sistolic in spatiul 3 intercostal parasternal stanga in defect septal
interventricular.

Auscultatia Plamanilor. Numiti mecanismul si cauzele aparitiei ralurilor crepitante

Ralurile crepitante se formeaza la prezenta unui transudate/exsudat in alveolele pulmonare(a unui strat fin).Se
altereaza stratul de surfactant cu micsorarea tensiunii superficiale – alveolele devi colabate. La sfarsitul
inspirului alveolele colabate se desprind la patrunderea aerului cu producerea sunetului de pocnituri fine.
Cauze- in sindrom de condensare pulmonara neretractil (pneumonie in faza incipienta si in faza de resorbtie a
exsudatului), edem pulmonar , infarct pulmonar , sindrom de detresa respiratorie a adultului

Palparea superficiala a abdomenului. Mecanismul si cauzele palparii unor zone dureroase

afectiuni gastrice, duodenale, pancreatice, hepatice, peritoneale
herniile liniilor slabe a abdomenului
prezenta unor formatiuni de volum
De exemplu: mecanismul bloomberg- durere la retragerea brusca a mainii in procesele inflamatorii
peritoneale

Biletul 8
Aprecierea proprietatilor pulsului periferic pe artera radiala, determinarea tensiunii arteriala.
Mecanismele si cauzele aparitiei pulsul deficitar.
La contractiile frecvente aritmice unele sistole ale ventricului sting pot fi atit de slabe incat propulsarea singelui
in aorta nu are loc sau sunt atit de slabe incit unda pulsatile nu ajunge la arterele periferice
(tahicardii paroxistice ventriculare,flutter ventricular)- puls defficiens

Auscultatia plamanilor.Mecanismul cauzele aparitiei ralurilor umede (subcrepitante)

La trecerea aerului prin zonele de secreţii fluide - în ele se formează bule gazoase, care la ieşire din fluid
se sparg şi produc zgomote, asemănătoare cu frecarea unei şuviţe de păr la ureche.
Cauze – bronsite,staza in circulatia mica,secretii in cavitati pulmonare

Auscultatia cordului.Mecanismul si cauzele aparitiei suflurilor organice

Suflul este cauzat de – accelerarea coloanei de singe care traverseaza un orificiu normal.
CAUZELE suflurilor organice

 Strimtori sau neregularitati pe directia de curgere

 Regurgitarea printr un orificiu ce nu se inchide complet
 Comunicari anormale intre 2 cavitati sau vase care au presiuni diferite
 existenta unei leziuni organice dobindite sau congenital la nivel valvular, vascular si septal
• sufluri de leziuni valvulare (stenoza, insuficienta, dubla leziune)
• sufluri septale (persistenta canalului arterial, fereastra aorto-pulmonara, fistule arteriovenoase
periferice)
In stenoza aortica- suflul iradiaza la arterele carotide
In stenoza mitrala avem suflu diastolic la apex
In coarctatia de aorta avem suflu sistolic rugos la baza cordului
In insuficienta aortica avem suflu diastolic la apex si aorta si suflu sistolic la apex

Biletul 9
Palparea ganglionilor limfatici adurerosi. Mecanisme si cauze
Nu dor ganglionii din tuberculoza (exceptie faza mai avansata cand se incepe periadenita),acei din sifilis,in boli
imunologice,in tumori poate sa doara poate sa nu doara,depinde de caracterul tumorilor. In limfoleucoza,
limfogranulomatoza, ganglionii adera unul la altul si nu supureaza.

Mecanismul, cauza aparitiei suflului tubar

Cauza: Condensările pulmonare ce transmit mai bine undele sonore (când bronhiile mari rămân
permeabile)
Mecanism: transmiterea suflului laringotraheal prin teritorii condensate superficiale ale plămînilor, până
la nivelul peretelui toracic, înlocuind murmurul vezicular.
Exemplu – in pneumonia franc-lobară, abces pulmonar, tuberculoza
Mecanismul si cauzele aparitiei suflurilor functionale
Suflurile functionale propriu-zise
Mecanism: apar in conditii de hiperkinezie circulatorie, in absenta modificarilor patologice valvulare,
subvalvulare, vasculare sau ale muschiului cardiac
Cauze
 anemie, hipertiroidie
 sdr. hiperkinetic betaadrenergic
 boala beri-beri (carenta de vit.B1)
 fistule arteriovenoase, boala Paget (osteita deformanta hipertrofica)
Sufluri organo-functionale
Mecanism functional de producere, in prezenta unei cardiopatii severe, ce modifica volumul cavitatilor si
debitele transorificiale, valvele fiind normale
 insuficienta mitrala functionala (in HVS)
 insuficienta tricuspidiana functionala (in dilatarea si hipertrofiaVD)
Se întâlnesc în:
 insuficienta aortica organo-functionala, suflul Austin Flint-SM relativă(dilatarea importanta a aortei
ascendente, cu valve normale )
 insuficienta pulmonara organo-functionala (suflul Graham-Steel)- in stenoza mitrala cu hipertensiune
pulmonara
 stenoza aortica organo-functionala asociata insuficientei aortice pure - volum sistolic↑
Suflurile functionale sunt- instabile, nu iradiaza de la locul formarii, sunt fine si scurte

Biletul 10
Mecanismul si cauzele scaderii unilaterale a elasticitatii cutiei toracice
In pleurezie exsudativa,pneumotorace,tumoare pleurala- spatiile intercostale deasupra regiunii afectate devin
rigide din cauza fibrozei si a condensarii parenchimului subiacent.

Mecanismul si cauzele deplasarii matitatii relative a cordului spre stinga

- Hipertrofia ventriculului sting (dilatativa),

- Sindrom de condensare pulmonara retractila (atelectazie pe stanga obstr. corp strain)
- Hidrotorax masiv pe dreapta cu deplasarea mediastinului
- Insuficienta aortica
- Insuficienta ventriculului stang (spre stanga si in jos)
- Stenoza gurii aortice
Mecanismul si cauzele marginii hepatice rotunjite/ascutite la palpare
In mod normal la palpare marginea ficatului este moale,ascutita,usor entorsabila,nesensibila
In caz de hepatite,hepatoze,staza cardiaca ficatul este mai dens.
In ciroza (dens,margine ascutita,suprafata uniforma sau micronodulara).
In caz de metastaze canceroase – suprafata este macronodulara corespunzator metastazelor situate
superficial,marginea inferioara este iregulata.

Biletul 11
Mecanismul si cauzele sunetului percutor mat.
- Sindrom de condensare pulmonara neretractil (pneumonie franc lobara) ,retractil (atelectazii prin obstructie a
unui bronh mare)
- Sindrom pleural ( hidro,hemo,pneumo,chilo torax masive)
Tumoare masiva superficiala
Dezvoltarea cavitatii mari care contine lichid inflamator(sputa,puroi,lichid echinococic...)

Mecanismul si cauzele accentuarii zgomotului I in regiunea de auscultatie a valvelor mitrala si tricuspida

CAUZE
-stenoza mitrala/ stenoza tricuspidiana
-disociatie atrioventriculara (zgomot de tun)
-sindrom hiperkinetic
-ritm nodal mediu
-la tineri
-hipertrofie ventriculara,tahicardie paroxistica supraventriculara
MECANISM
La inceputul sistolei muschiul ventricular este mai putin intins, mai relaxat ceea ce ii permite a se contracta mai
repede si mai energic. Amplificrea zgomotului 1 se atesta in aparitia extrasistolei din cauza repletiunii diastolice
slabe a ventricolului.
Mecanismul si cauzele palparii unor formatiuni de volum
Aparitia unor hernii, tumori ale peretelui abdominal anterior- papiloame sesile, lipoame, angioame.
Procese inflamatorii superficiale uneori supraiacente organelor interesate (abces
hepatic cu reacţie superficială).

Biletul 12
Palparea ganglionilor limfatici adurerosi. Mecanisme si cauze
Nu dor ganglionii din tuberculoza (exceptie faza mai avansata cand se incepe periadenita), acei din sifilis,in boli
imunologice,in tumori poate sa doara poate sa nu doara,depinde de caracterul tumorilor. In limfoleucoza,
limfogranulomatoza, ganglionii adera unul la altul si nu supureaza. Limfom Hodkin
Mecanism- ganglionii sunt adurerosi datorita faptului ca nu se atesta un process inflamator-purulent care ar
determina distensia capsule ganglionare, distrugerea parenchimului ganglionar provocata de factorii imunitari-
limfocite, imunoglobuline cared ar fibroza ganglionul si ar produce durere.

Mecanismul si cauzele dedublarii zgomotelor cardiace

Dedublarea zgomotului cardiac reprezinta separarea in timp a 2 componente care iau parte in mod normal la
producerea lui
-Dedublarea zgomotului 1 are loc fiziologic la unii tineri in caz de bloc de ramura (decalare in timp a contractiei
celor 2 ventriculi)
-Dedublarea zgomotului 2
a)Fiziologica la tineri. Se accentueaza la inspir
b)Dedublare prin intirzierea componentei pulmonare cu intarirea ei (hipertensiune arteriala pulmonara,stenoza
arterei pulmonare,bloc de ramura dreapta)
c)dedublarea prin intirzierea componentei aortice (hipertensiune arteriala sistemica,stenoza aortei,bloc de
ramura stanga)
pentru stenoza valvei mitrale este caracteristic dedublarea zgomotului 2 prin clacmentul de deschidere a valvei
mitrale.
Mecanismul si cauzele palparii unor zone dureroase (solar, epigastric, colecistic, apendicular, reno-uretral)
In peritonita acuta contractura musculara poate fi generalizata- abdomen de lemn
In infamatia peritoneala incordarea musculara se asociaza cu durere abdominala
Exemple:
Solar- stenoza pilorului, pancreatita, ulcer duodenal
Colecistic- colicistita
Epigastric- gastrita, ulcer gastric

Biletul 13
Mecanismul si cauzele aparitiei sunetului timpanic
Timpanismul este o hipersonoritate cu timbru muzical se obtine la percutia unui torace hiperaerat, deasupra
plamanilor se vor depista: prezenta unei cavitati in plamani situate superficial EX:
tuberculoza sau abces
pneumotorax (aer in cavitatea pleurala)
emfizem pulmonar
Accentuarea zgomotelor cardiace. Cauze si mecanism
ambele zgomote-> efort fizic, suprasolicitare emotionala, hipertiroidism.
Z1-> in cazul ingustarea orificiului atrioventricular stang/VALVA MITRALA (la apex) (in timpul diastolei din atriu
in ventricol ajunge o cantitate mica de sg => la inceputul sistolei muschiul ventricular este mai putin intins, mai
relaxat ceea ce il face sa se contracte mai energic).
Z2-> in focarul aortic- in HTA, efort, emotie, anevrism de aorta. (Din cauza ridicarii presiunii, in diastola sa
inchid valvele cu putere). Pe artera pulm in HT pulmonara (emfizem, pneumoscleroza)
Semnificatia si cauzele palparii punctelor dureroase
afectiuni gastrice, duodenale, pancreatice, hepatice, peritoneale
herniile liniilor slabe a abdomenului
prezenta unor formatiuni de volum
De exemplu: mecanismul bloomberg- durere la retragerea brusca a mainii in procesele inflamatorii peritoneale
In peritonita acuta contractura musculara poate fi generalizata- abdomen de lemn
In infamatia peritoneala incordarea musculara se asociaza cu durere abdominala
Exemple de puncte dureroase
Solar- stenoza pilorului, pancreatita, ulcer duodenal
Colecistic- colicistita
Epigastric- gastrita, ulcer gastric

Biletul 14
1. Mecanismele si cauzele sunetului percutor mat

Mat - sunet scurt,slab si inalt.(identic sunetului percutor la ficat,muschi)

Se atesta la regiunile fara aer sau deasupra lichidului din cavitatea pleurala.

 Condensare masivă pulmonară:

pneumonie franc-lobară in faza de induratie (alveole umplute cu exsudat ce conține fibrină)
dezvoltarea unei tumori(tesut eterogen fara aer)
 Lichid în cavitatea pleurală: transsudat, exsudat, sînge
 Infarct pulmonar
 Hidrotorax
 Obstructia unui bronh de calibru mare

2. Mecanismul si cauzele aparitiei ritmului de galop

Desemnează ritmuri cardiace asemanatoare cu galopul unui cal.

Zgomotul de galop este un zgomot supraadaugat, care se plasează în diastolă, cu intensitate variabilă, adeseori
mică, cu un timbru surd și frecvență joasă, deseori accesibil palparii.

Ritmurile de galop apar de obicei pe fondul unei tahicardii. Ele pot fi întâlnite și în prezența unui ritm cardiac cu
frecventa normală sau scăzută (mai rar).

In funcțic de poziția pe care o ocupă galopul în timpul diastolei distingem:

galop protodiastolic, presistolic și de sumație (sau mezodiastolic).

Se italneste in miocardita, insuficienta ventriculara stanga, infarct

CARACTERISTICI- ritm in 3 timpi, apare in 1 faza a diastole, este produs de distensia ventricolului cu complianta
redusa.
 3. Mecanismul si cauzele palparii unor zone dureroase
(solar, epigastric, colecistic, apendicular, reno-uretral)
In peritonita acuta contractura musculara poate fi generalizata- abdomen de lemn
In infamatia peritoneala incordarea musculara se asociaza cu durere abdominala
Exemple:
Solar- stenoza pilorului, pancreatita, ulcer duodenal
Colecistic- colicistita
Epigastric- gastrita, ulcer gastric
CAUZE
afectiuni gastrice, duodenale, pancreatice, hepatice, peritoneale
herniile liniilor slabe a abdomenului
prezenta unor formatiuni de volum
De exemplu: mecanismul bloomberg- durere la retragerea brusca a mainii in procesele inflamatorii peritoneale

Biletul 15
1. Mecanismele si cauzele sunetului percutor mat
Mat - sunet scurt,slab si inalt.(identic sunetului percutor la ficat,muschi)

Se atesta la regiunile fara aer sau deasupra lichidului din cavitatea pleurala.

 Condensare masivă pulmonară:

pneumonie franc-lobară in faza de induratie (alveole umplute cu exsudat ce conține fibrină)
dezvoltarea unei tumori(tesut eterogen fara aer)
 Lichid în cavitatea pleurală: transsudat, exsudat, sînge
 Infarct pulmonar
 Hidrotorax
 Obstructia unui bronh de calibru mare

2. Mecanismele si cauzele diminuarii zgomotelor cardiace

Cauzele diminuării ambelor zgomote :obezitatea,emfizem pulmonar,musculatura dezvoltata,pleurizie
stînga,pericardita exudativă,miocardita grava.

Diminuarea ambelor zgomote cardice: se poate sa se observe la slăbirea posibilității de contracție a mușchiului
cardiac la bolnavii de miocardita, distrofie a miocardului, cardioscleroza,în colaps acumularea lichidului în
cavitatea pericardului.,pericardita
1. Atenuarea zgomotului 1 la apexul inimii se observă în insuficiența aortica si mitrală
2. Atenuarea zgomotului 2 deasupra aortei se observa în insuficiența valvulei aortice, fiindca in asa caz are
loc ori distrugerea valvelor, ori scaderea posibilitatii lor de a oscila ca urmare a condesarii cicatrizante.

3. Mecanismul si cauzele palparii unor zone dureroase

(solar, epigastric, colecistic, apendicular, reno-uretral)
In peritonita acuta contractura musculara poate fi generalizata- abdomen de lemn
In infamatia peritoneala incordarea musculara se asociaza cu durere abdominala
Exemple:
Solar- stenoza pilorului, pancreatita, ulcer duodenal
Colecistic- colicistita
Epigastric- gastrita, ulcer gastric
xifoidian - treimea superioara liniei xifoombilicale - suferintele cardiei

CAUZE
afectiuni gastrice, duodenale, pancreatice, hepatice, peritoneale
herniile liniilor slabe a abdomenului
prezenta unor formatiuni de volum
De exemplu: mecanismul bloomberg- durere la retragerea brusca a mainii in procesele inflamatorii peritoneale

Biletul 16
1. Mecanismul si cauzele aparitiei ralurilor sibilante
Ralurile uscate sibilante (wheezing) Se formează în bronhiile mici Sunt ca un şuierat, ţiuit, au tonalitate înaltă.

Sunt produse de trecerea rapida a fluxului de aer prin bronhiile ingustate, pana aproape de obstructia completa

Se formează în caz de:

* bronhospasm – îngustarea lumenului ce va duce la turbulenţa aerului;

Se intalnesc in BPOC, astmul bronsic

La astmatici ralurile sibilante(дискантовые) pot fi auzite in ambele faze respiratorii sau numai expir

2. Mecanismul si cauzele palparii socului cardiac

Deplasarea şocului apexian se observă în bolile: cardiopatia ischemică, insuficienţa mitrală, insuficienţa
aortică, cardiomiopatiile şi insuficienţa cardiacă congestivă.
1. Şocul apexian deplasat în sus se descrie la copii, dar şi în situaţiile în care diafragmul este ridicat cum se
întâmplă în sarcină, ascită şi în meteorism
2. Deplasarea laterală este întâlnită în: pleurezii, pneumotorax, atelectazii
3. Coborârea şocului apexian şi plasarea sa mai aproape de linia mediană se întâlnește la pacienţii slabi,
longilini.
4. În caz de situs inversus total se simte o pulsaţie ritmică, sistolică la nivelul hemitoracelui drept

Intensitatea şocului apexian. Aceasta scade atunci când între cord şi mâna examinatoare se interpune o structură
care împiedică transmiterea vibraţiilor, perete toracic foarte dezvoltat, obezitate, revărsat lichidian pericardic

 În stările hiperkinetice din anemia severă, în hipertiroidie, în febră și după efort intensitatea şocului
apexian crește.

Semnul Harzer se referă la impulsul epigastric care se datorează dilatării sau hipertrofiei ventriculare drepte.
Trebuie diferenţiat de alte pulsaţii epigastrice cum sunt pulsaţiile aortei abdominale, în care impulsul este
dinspre posterior spre anterior şi este mai puţin evident în ortostatism sau de pulsaţiile sistolice ale ficatului
întâlnite în insuficienţa tricuspidiană, situaţie în care pulsaţiile se observă şi în hipocondrul drept.

3. Mecanismul si cauzele palparii unor zone dureroase

(solar, epigastric, colecistic, apendicular, reno-uretral)
In peritonita acuta contractura musculara poate fi generalizata- abdomen de lemn
In infamatia peritoneala incordarea musculara se asociaza cu durere abdominala
Exemple:
Solar- stenoza pilorului, pancreatita, ulcer duodenal
Colecistic- colicistita
Epigastric- gastrita, ulcer gastric
xifoidian - treimea superioara liniei xifoombilicale - suferintele cardiei

CAUZE
afectiuni gastrice, duodenale, pancreatice, hepatice, peritoneale
herniile liniilor slabe a abdomenului
prezenta unor formatiuni de volum
De exemplu: mecanismul bloomberg- durere la retragerea brusca a mainii in procesele inflamatorii peritoneale

Biletul 17
1. Mecanismul si cauzele diferentei mari dintre TA sistolica si diastolica

Mecanism: are loc inchiderea incompleta a valvei aortice, cu aparitia unui flux retrograd din aorta in
ventricului stang in timpul diastolei.

Cauze: insuficiența aortală- TA sistolică e foarte mare, iar cea diastolică foarte joasă

Din cauza ca este o incapacitate de inchidere a valvei aortice si sangele regurgiteaza inapoi, nu o sa fie in
aorta cantitatea de sange normal restanta care sa formeze tensiunea diastolica, de asta e ava fi mica in
comparative cu cea sistolica.

2. Mecanismul si cauzele aparitiei ralurilor ronflante

Ralurile uscate ronflante se formeaza in caz de prezenta secretiilor bronsiale viscoase in trahee si
bronhiile de calibru mare. Sunt ca un sforait si au o tonalitate joasa.

MECANISM- vibraţia mucusului vâscos, lipit de peretele bronhiei, sub acţiunea aerului ce pătrunde la
inspir şi iese în expir.

3. Mecanismul si cauzele accentuarii zgomotelor cardiace

Accentuarea ambelor zgomote cardiace apare din contul măririi influenței sistemului simpatic asupra inimii.
Acesta se observă la efort fizic, suprasolicitare emoțională, la persoane suferinde de boala Basedow.

I+II zgomot se accentueaza la: efort fizic, hipertiroidie, febra

I zgomot se accentueaza in: stenoza mitrala, tahicardii, extrasistole
II zgomot se accentueaza in: HTA pulmonara, HTA, sau scleroza valvulara

Biletul 18
1. Mecanismul si cauzele aparitiei sunetului percutor de cutie

Mecanism- hiperpneumatizarea tesutului pulmonar, cutia toracica in forma de butoi cu peretii mai
subtiri si spatiile intercostale mai largite

Este specific pentru emfizemul pulmonar (creşte cantitatea de aer în plămâni și scade elasticitatea
alveolară)

2. Mecanismu si cauzele aparitiei clacmentului de deschidere a valvei mitrale

Clacmentul de deschidere a valvei mitrale este elementul ascultator caracteristic stenozei mitrale in
acest caz valva mitrala este fibrozata dar supla si deschiderea completa a acesteia este oprita de
fuziunea comisurilor. In acest moment valvele apar curbate cu o concavitate deplasata spre atrii, aspect
care corespunde notiunii de ,,doming,, iar foitele vibreaza. Zgomotul produs ete intens pocnit si apare in
diastola dupa zgomotul 2.

3. Palparea superficială - Pot fi determinate: lipoame, formaţiuni tumorale, procese inflamatorii

superficiale uneori supraiacente organelor interesate (abces hepatic cu reacţie superficială). -
Hiperestezia cutanată este un semn important în decelarea iritaţiei peritoneale în fazele incipiente ale
peritonitei acute prin inflamaţia unui organ abdominal (apendicită acută, colecistită, ulcer perforat).

Sunt puncte care fiind prezente, sugereaza prezenta unei afectiuni:

- punctul xifoidian - suferintele cardiei
- Punctul epigastric - afectiuni gastrice
- Punctul solar – afectiuni gastrice, duodenale si pancreatice
- Punctul cistic -afectiunile vezicii biliare, duodenale, hepatice
- Semnul blumberg - durere vie la retragerea mainii in procese inflamatorii peritoneale