Suceava, Str. Mihai Viteazu, Nr.19, Telefon: 0755 693 861, E-mail: contact@novamind.

ro

Nr. ........./.........................................................

Doamnă Director,

Subsemnatul(a)_________________________________________CNP ______________ cu domiciliul in

str. ____________________, nr._____, bl._____, sc._____, etaj_____, ap._____, localitatea
________________, jud./sect._______________, legitimat cu B.I./C.I., seria___, nr.______, eliberat de Politia
_____________, la data de _____________, va rog sa aprobati inscrierea mea la programul de formare
profesionala pentru CURSUL DE “RECOLTARE PROBE BIOLOGICE, INJECTII, PERFUZII SI ADMINISTRARE
MEDICAMENTE” , cu o durata de 1 zi.
Mentionez ca am urmatoarele studii (ultima scoala absolvita)_____________________________.

Declar pe propria raspundere ca nu am cazier.

Taxa este de 230 lei si se achita in momentul inscrierii. Am fost informat/a cu privire la faptul ca, in caz
de retragere pana la deschiderea cursului, taxa achitata nu se va restitui.

Ma oblig sa respect conditiile stabilite si sa frecventez cursurile cunoscand ca in caz de abateri

disciplinare grave voi fi exclus din randurile cursantilor, fara a putea cere restituirea taxei.

Mentionez ca am luat la cunostinta de legislatia in vigoare referitoare la modul de organizare a cursului

si ca ma oblig sa respect clauzele prevazute in contractul de formare profesionala.

Data Telefon: Semnatura,

E-mail:
 Declaraţie de consimtământ (acord) privind prelucrarea datelor cu caracter
personal

Subsemnatul/a ......................................................................, domiciliat/ă în

localitatea ...................................................., str……………………..…………judeţul ............................, posesor/oare al/a CI

seria ......... , numărul ..........................., eliberat de ........................................., la data de ......................,

CNP........................................................., participant la programul de formare pentru CURSUL DE “RECOLTARE

PROBE BIOLOGICE, INJECTII, PERFUZII SI ADMINISTRARE MEDICAMENTE” , imi exprim consimtământul

(acordul) cu privire la utilizarea, prelucrarea şi stocarea datelor mele cu caracter personal de către Novamind Edu SRL ,

în scop contractual, pentru furnizarea programului de formare profesională si pentru exercitarea de către prestator a

unor interese legitime (transmiterea si prelucrarea informatiilor, conform legii, de către institutiile de reglementare).

Sunt informat/ă de către prestator că aceste date vor fi tratate confidenţial, în conformitate cu prevederile

Regulamentului (UE) nr. 679/2016 al Parlamentului European si al Consiliului Uniunii Europene privind protectia

persoanelor fizice în ceea ce priveste prelucrarea datelor cu caracter personal si privind libera circulatie a acestor

date si de abrogare a Directivei 95/46/CE (Regulamentul general privind protectia datelor) si a legislatiei nationale

în domeniul formării profesionale a adultilor.

Semnătura, Data,