Palatul Copiilor Tmișoara

Str: Claea Martirilor 1989, nr. 64

Tel. 0256203744
Email: palatalcopiilortm@yahoo.com
Nr. de inregistrare ………………/………………

CERERE PENTRU EXERCITAREA DREPTULUI DE ACCES LA

DATELE CU CARACTER PERSONAL

Către:
Palatul Copiilor Timișoara, cu sediul in Str. Calea Martirilor, nr. 64,
Timișoara

Subsemnatul/
Subsemnata.....................................................................................................................,
□ in calitate de persoana vizata
□ in calitate de reprezentant al persoanei vizate,
dl./dna…………………………………………………….
CNP (optional) ......................................................, nascut(a) in data de ........................ cu
domiciliul/resedinta in ....................... str. ................... nr. .... bl..... sc. ....... ap. ..... județ/
sector....................... telefon ................, adresa de e-mail........................................ (optional).

In conformitate cu dispozitiile Regulamentului U.E. nr. 679/2016 privind protectia

persoanelor fizice in ceea ce priveste prelucrarea datelor cu caracter personal si privind libera
circulatie a acestor date si de abrogare a Directivei 95/46/CE, va rog sa imi confirmati daca
datele cu caracter personal referitoarea la persoana vizata mentionate anterior fac obiectul
unor operatiuni de prelucrare a datelor cu caracter personal, sa imi furnizati o copie a datelor
cu caracter personal care fac obiectul prelucrarii, precum si toate informatiile prevazute de art.
15 din Regulament.

Va rog ca sa imi transmiteti raspunsul la:

□ la adresa mentionata anterior a persoanei vizate;
□ la o alta adresa de corespondenta, respectiv: localitate/ judet/
sector………………………..................... str. .....................................................................
nr. ..............., bl. ........................, sc. .............................., et. ...................................
ap. ..................., cod postal ...............................;
□ la urmatoarea adresa de e-mail: ……………………………………….

Note:
1. Termenul de raspuns la solicitarile care au ca obiect prelucrarea datelor cu caracter
personal este de 1(una) luna de la primirea cererii.
2. Palatul Copiilor Timișoara are dreptul de a prelungi acest termen cu 2 (doua) luni
atunci cand este necesar, tinandu-se seama de complexitatea si numarul cererilor, va
informa solicitantul asupra acestei intarzieri in termen de 1(una) luna de la primirea
cererii, prezentand totodata si motivele intarzierii.
3. In cazul in care operatorul nu ia masuri cu privire la cererea primita, operatorul are
obligatia de a informa persoana interesata, in termen de 1(una) luna de la primirea
 cererii, cu privire la motivele pentru care nu ia acele masuri si la posibilitatea
persoanei interesate de a depune o plangere.
4. In cazul in care operatorul nu este in masura sa identifice in mod corespunzator
persoana interesata, respectiv persoana vizata, exclusiv pe baza informatiilor transmise
de catre aceasta, atunci operatorul isi rezerva dreptul de a solicita alte informatii
suplimentare si/ sau alte dovezi care sa permita identificarea acesteia.
5. In cazul in care prezentul formular este transmis in numele si pe seama unei alte
persoane vizate, solicitantul va atasa la prezenta dovada calitatii de reprezentant. In
caz contrar, avand in vedere obligatia operatorului de a asigura confidentialitatea
datelor cu caracter personal, acesta din urma isi rezerva dreptul fie de a nu da curs
cererii, fie de a solicita dovezi suplimentare cat priveste dovada calitatii de
reprezentant.

Mentionez ca sunt de acord cu prelucrarea datelor cu caracter personal pentru procesarea

acestei cereri.

Data............................................. Semnatura...............................................................