Catre………………………

Adresa…………………….

Subsemnatul / Subsemnata ........................................................., CNP ................................ cu

domiciliul / reşedinţa în ............................................................
str. .......................................... ............................................................., nr. ............ , bl. .......,
sc. ........., ap. ..........., judeţ/sector .......................... telefon ........................, adresa de e-
mail .............................................................. (opţional), in exercitarea dreptului garantat de art.17
din Regulamentul General privind Protecţia Datelor, prin prezenta solicit ştergerea datelor cu
caracter personal care mă privesc, în condiţiile în care acestea nu cad sub incidenţa dispoziţiilor
art.17 alin.(3) din actul normativ european invocat, potrivit căruia ştergerea datelor nu va fi
efectuată dacă prelucrarea este necesară conform lit.a)-e) şi/sau sub incidenţa Directivei (UE)
2016/680 privind protecția persoanelor fizice referitor la prelucrarea datelor cu caracter personal
de către autoritățile competente în scopul prevenirii, depistării, investigării sau urmăririi penale a
infracțiunilor sau al executării pedepselor și privind libera circulație a acestor date și de abrogare
a Deciziei-cadru 2008/977/JAI a Consiliului.

Menționez că aceste informații doresc să-mi fie transmise: prin e-mail/ pe suport hârtie

Confirm faptul că informațiile furnizate de mine prin această cerere sunt reale și corecte. Am
luat la cunoștință că aceste informații vor fi utilizate numai în scopul soluționării cererii mele.
Precizez că am luat la cunoștință prevederile din Codul Penal Român, potrivit cărora declarația
necorespunzătoare adevărului constituie infracțiune de fals privind identitatea și declar pe
proprie răspundere că nu am avut și nu am folosit alte nume și date în afara celor înscrise/atașate
în/la prezenta cerere. Am înțeles că …………………… trebuie să confirme identitatea mea / a
persoanei vizate și că, în scopul localizării datelor personale corespunzătoare, ar putea fi necesar
să furnizez ulterior informații mai detaliate. Am înțeles că perioada de răspuns de maxim 30 zile
se va calcula din momentul în care vor fi îndeplinite condițiile de mai sus. Cunosc faptul că
modalitatea de comunicare prin poșta electronică a informațiilor solicitate nu are siguranță
deplină, astfel că prin alegerea mea îmi asum riscurile legate de comunicarea electronică de
informații (interceptare, modificare, pierdere, distrugere, întârziere în primirea datelor, etc.).
Data, Semnătura,