DECLARATIE

privind starea civila

Subsemnatul/a …………..........................., legitimat/a cu CI seria ........, numarul …..…, valabila

pana la data de ............., avand CNP ……............................…….., in calitate de titular al
…………......................................, CIF ……………/ asociat
in ........................................................................, CIF ........... care a depus o cerere de finantare la Libra
Internet Bank S.A., declar pe propria raspundere ca:

sunt casatorit/a cu numitul/a …….....................................……………. al carui/ carei CNP este

……………..
Mentionez faptul ca am solicitat si primit acordul sotului/sotiei de a furniza datele de mai sus catre Libra
Internet Bank S.A.

sunt necasatorit/a

Datele furnizate sunt utilizate de catre Libra Internet Bank S.A. in scopul …….

Nume, prenume: Data:

........................ ............................

Semnatura:
......................