DECLARATIA CONTRIBUABILULUI

Subsemnatul / Subsemnata ……………………………………. salariat /

salariata la ………………………………….., avand in vedere prevederile legale
privind impozitul pe venit, in vederea stabilirii deducerilor personale suplimentare
pentru persoanele aflate in intretinerea mea sau coasigurate, prin prezenta declar pe
propria raspundere ca datele mentionate mai jos sunt reale si corespund situatiei
actuale, cunoscand ca falsul in declaratii se pedepseste conform legii penale.
Ma oblig sa anunt angajatorul in termenul legal in cazul in care vor intervene
schimbari in situatia comunicata sis a prezint actle justificative.

I. Date personale ale salariatului:

Nume ….……………………………….. Prenume ……….……………………

Cod numeric personal ………………………………………………
Domiciliu: localitate ..………………………………… str. ……………………
nr. ……. bl. …… sc. …… ap. …… sector …… judet ……………….…………

II. Date pentru copiii (minori) aflati in intretinerea subsemnatului /

subsemnatei

Nr crt Nume si prenume copil CNP

III. Date pentru persoanele coasigurate (sotul / sotia, altii ):

Nr crt Nume si prenume copil CNP

Data: ……………….. Semnatura ………………………

Anexez la prezenta declaratie:

- Certificate casatorie – copie

- Certificate nastere copii – copie
- Adev de la primarie sau pe propria raspundere ca nu realiz venituri
- Copie CI – sot, sotie, parinti