Dermatologie-Dermatocosmetologie

Acneea vulgar i cauzele sale

Prof. dr. Alexandru Ttaru Medic primar dermatovenerolog UMF Cluj-Napoca Q Clinic - Cluj-Napoca n articolul din numrul precedent am trecut n revist un numr de idei preconcepute i n mod esenial greite care circula n rndul populaiei n legtur cu acneea vulgar a tinerilor. Am artat cu acest ocazie c acneea tinerilor nu este o infecie cronic a tegumentului, nu este nici o infecie cronic prezent eventual n sngele pacienilor, nici nu este determinat de boli hormonale, nu este rezultatul abstinenei sexuale, iar tratamentele cu autovaccin sau vaccin anti-stafilococic, foarte la mod n prezent, sunt de fapt inutile. Am numit aceste idei preconcepute mituri, ntlnite excesiv de frecvent printre tinerii cu acnee i care conduc la tratamente inadecvate, inutile, uneori periculoase, cum este cazul administrrii prelungite de diverse antibiotice cu spectru larg de aciune, pentru a-i vindeca dizgraioasa acnee. n cadrul prezentului articol voi discuta factorii principali care conduc la apariia acneei la tineri, deoarece odat explicai i cunoscui se poate nelege mult mai bine cum acioneaz att tratamentele specifice dermatologice, ct i procedurile dermatocosmetice ajuttoare cum ar fi microdermabraziunea. Acneea vulgar afecteaz n mod egal ambele sexe i este prezent la aproximativ 75% dintre tinerii ntre 12 ani i 18 ani. n apariia sa este implicat n mod cert un factor genetic predispozant i n acelai timp un factor de mediu, respectiv o bacterie saprofit, Propionibacterium acnes, care colonizeaz obligator glandele sebacee anex firelor de pr de pe fa i este o bacterie saprofit, prezent la toate persoanele, deci nu o bacterie patogen de genul cunoscutului stafilococ aureu. n celulele glandelor sebacee exist receptori specifici pentru hormonii de tip masculin, n principal pentru testosteron la brbai, respectiv androstendion i alte variante de hormoni de tip androgen prezeni la femei. Dac la brbai sursa principal de testosteron sunt testicolele, la femei sursa principal de hormoni androgeni sunt glandele corticosuprarenale.
Revist de informare estetic i anti-aging 21

Dermatologie-Dermatocosmetologie
Odat cu intrarea la pubertate, pentru ambele sexe, nivelul hormonilor androgeni crete o perioad de civa ani (perioad n care apare i acneea), dup care se stabilizeaz la un nivel constant pentru ani de zile, urmnd ca aproximativ dup vrsta de 30 de ani s nceap un declin natural, determinat de mbtrnirea cronologic inevitabil i care dureaz restul vieii. Testosteronul i analogii si stimuleaz producia de sebum a glandelor sebacee, dar nu n mod direct (de aceea acneea nu este o manifestare a unui eventual exces de hormoni androgeni), ci pe o cale indirect pe care o descriem n continuare. La persoanele care dezvolt o acnee, celulele glandelor sebacee (sebocitele pe scurt) posed, din motive genetic determinate, un nivel mai nalt al unei enzime specifice numit 5-alfa-reductaz. Aceast enzim prelucreaz testosteronul (sau analogii si) preluai din circulaia sanguin i i transform ntr-o variant hormonal numit dihidro-epiandrosteron (DHEA) care, fapt important, este singurul factor hormonal care stimuleaz n mod direct producerea de sebum de ctre sebocite. Astfel, la persoane cu nivele hormonale normale pentru vrsta i sexul lor, excesul de enzim 5alfareductaz crete cu mult cantitatea de sebum produs i acesta este un prim factor n patogeneza acneei. Un al doilea factor, de asemenea cu corelaie genetic, const n formarea unui exces de depozit cornos la nivelul unora din orificiile foliculare de pe fa, aa-numita keratoz infundibular. Aceasta apare, se menine cteva luni, este apoi eliminat spontan i se reface, de regul la alte orificii foliculare, specific n perioada pubertar i de adolescen. n condiiile n care glandele sebacee produc un exces de sebum, iar la nivelul unora din foliculii pilari eliminarea natural a acestui sebum la exterior este mpiedicat de prezena keratozelor infundibulare menionate, sebumul se acumuleaz n glandele sebacee i formeaz n prima etap mici proeminene alb glbui numite comedoane albe sau nchise. Dup ctva timp, zona cornoas i sebumul stagnant de la nivelul orificiilor foliculare se oxideaz i capt o culoare neagr ceea ce genereaz comedoanele negre sau deschise, bine cunoscute sub numele popular de puncte negre. Al treilea factor patogenetic const n nmulirea excesiv a coloniilor de propionibacterium acnes n interiorul glandelor sebacee dilatate i cu coninut crescut de sebum. Activitatea bacteriei produce degradarea trigliceridelor natural prezente n sebum la aanumiii acizi grai liberi. Peretele glandei sebacee este forat de acumularea de sebum i se fisureaz, permind acestor acizi grai liberi s vin n contact direct cu capilarele dermice. Deoarece respectivii acizi sunt substane cu puternic efect inflamator i induc acumularea unor leucocite sanguine numite polimorfonucleare neutrofile, pe locul afectat se dezvolt o proeminen roie (o papul) n vrful creia apare o colecie mic de puroi, format de ctre neutrofilele pomenite mai sus, respectiv o pustul, iar
22 Nr. 5 / mai-iunie 2009

Dermatologie-Dermatocosmetologie
cele dou modificri la un loc creaz aspectul tipic de couri (papulo pustule). Aceste leziuni papulo pustuloase (courile) se pot eventual suprainfecta cu stafilococi patogeni, mai ales prin autotraumatizare, dar acest fenomen este relativ rar i prezent doar temporar, nu este o caracteristic constant pentru acnee. n cursul timpului, la unele persoane, leziunile papulopustuloase formate se pot grupa, devin mai profunde i realizeaz forma clinic cea mai grav de acnee, aa-numita acnee nodulochistic, cu noduli roii i dureroi mari de 12 cm asociai cu chiste sebacee mari, cu un coninut gras i urt mirositor, mirosul neplcut fiind dat de prezena n exces a acestor acizi grai liberi produi de saprofitul propionibacterium. Formele de acnee nodulochistic se extind de regul i pe gt i torace, iar dup vindecarea spontan sau sub tratament produc cicatrici, uneori atrofice, depresionate, alteori hipertrofice, proeminente din planul tegumentului. n concluzie, pentru a rezuma patogeneza descris a acneei vulgare, se produce prea mult sebum pornind de la un exces de enzim 5alfareductaz n sebocite, sebumul este retenionat de ctre keratozele infundibulare prezente la nivelul unor fire de pr, retenia de sebum conduce la creterea numrului de colonii de propionibacterium cu formare de acizi grai liberi din sebum, acetia produc inflamaia cutanat care se vede ca papulopustule sau, uneori, ca leziuni nodulochistice extensive. n articolul viitor vom discuta pe baza acestor date despre diferitele forme clinice pe care le poate mbrca acneea i despre tratamentele dermatologice ale acesteia, care presupun reducerea populaiei de propionibacterium acnes (cu antibiotice specifice), reducerea secreiei sebacee cu produse pe baz de retinoizi i acid azelaic i nlturarea microcomedoanelor albe i negre prin creme care produc un moderat peeling cutanat sau/i procedee de microdermabraziune, urmnd n final reducerea cicatricilor inestetice reziduale prin proceduri cu lumin intens pulsat (IPL).

Revist de informare estetic i anti-aging

23