FRACTURI-GENERALITATI Spitalul Clinic de Urgen Bagdasar-Arseni Urgen Catedra de Ortopedie-Traumatologie ef catedr: Prof. Dr.

Florian Purghel Definiie : Defini Fractura este o soluie de continuitate la nivelul osului produs de un traumatism de o solu oarecare violen. De obicei se produce la tineri sntoi n cazul accidentelor de violen circulaie, munc, sport sau la btrni, la care o simpl cdere, datorit osteoporozei circula senile, poate produce fracturi. CLASIFICARE 1) Fracturi deschise tegumentul i esuturile moi sunt afectate, deci fractura comunic cu exteriorul. n aceste cazuri exist o sngerare mai mare, timpul de vindecare este mai lung, iar riscul infeciei este foarte mare. infec 2) Fracturi nchise tegumentul supraiacent fracturii rmne intact. SEDIUL FRACTURII: FRACTURII: epifizar : mai frecvente la copii i nsoite de decolare la nivelul cartilajului de cretere nso cre metafizar : mai frecvente la btrni (ex : fractura de col chirurgical humeral, fractura Pouteau-Colles), dar i la tineri n fracturile supracondiliene femurale. diafizar articular : cu traiect ce deplaseaz suprafeele articulare. Evolueaz ulterior spre artroz posttraumatic precoce. fracturi n lemn verde i fracturi tasare cu angulare, intraspongioase : la copil DEPLASAREA FRACTURII: fr deplasare : este o fractur de suspicionat ntr-un traumatism cu echimoz tardiv, dureri n punct fix i impoten funcional mai mare dect aspectul clinic. impoten Uneori nu se observ pe radiografia efectuat la momentul accidentului. De aceea, radiografia se repet la 7-10 zile, obligatoriu n 2 incidene (fa i profil). (fa cu deplasare : deplasarea fracturii poate fi : angulare : capetele fracturare fac un unghi (var, valg n plan frontal ; angulare anterioar/posterioar n plan sagital) deplasare lateral nclecare, cu scurtare rotaie axial (intern/extern) rota Toate deplasrile sunt grave, dar cea mai grav este cea axial (rotaie). TRAIECTUL FRACTURII: transversal oblic scurt/lung spiroid scurt/lung cominutiv (cu mai mult de 2 fragmente) fracturi complexe (cu foarte multe fragmente osoase) segmentate (cu 1-2-3 fragmente bine definite, etajate)

MECANISMUL PRODUCERII FRACTURII: direct fractura este la locul impactului i este de obicei transvers sau cominutiv i de multe ori este deschis indirect fractura este la distan de locul de aciune al agentului traumatizant. Este distan oblic, spiroid etc. Se produc prin : flexie, extensie forat (cu smulgeri epifizare), for compresiune (ex : fracturi epifizare, de calcaneu, de corpi vertebrali) sau torsiune. SIMPTOMATOLOGIE semne de probabilitate (cnd simptomatologia este comun cu a entorselor, luxaiilor i contuziilor) : durere n punct fix deformare (prin hematom i deplasarea fragmentelor) scurtarea segmentului afectat (apare i n luxaii) luxa echimoz (tardiv) impoten funcional impoten SIMPTOMATOLOGIE semne de certitudine (sunt patognomonice i se vor cuta cu grij, nu agresiv) : mobilitate anormal (nu i n fracturile incomplete) crepitaii osoase crepita ntreruperea continuitii osoase (ex : fracturile transverse de rotul, olecran, tibie continuit se pot palpa) netransmisibilitatea micrilor mi radiografia este cea mai obiectiv i este document medico-legal COMPLICATII generale imediate (legate de consecinele traumatismului dar i de terenul consecin bolnavului) : insuficien respiratorie acut insuficien oc hemoragic i traumatic embolia grsoas tulburri urinare la btrni decompensarea diabetului latent complicaii tromboembolice complica COMPLICATII locale imediate - fractura deschis clasificarea Gustilo-Anderson : tip I : 1cm, fr contaminare evident, dup traumatisme de mic energie tip II : > 1cm, dar esuturile moi nu sunt smulse de pe os, contaminare medie, dup traumatisme de energie medie tip IIIA : larg, dar cu acoperire adecvat cu esuturi moi a fracturii, contaminare intens, dup traumatisme de energie nalt tip IIIB : larg, cu smulgere periostal (osul este expus)

tip IIIC : larg, cu leziuni grave ale axului arterial principal leziuni nervoase (ex: leziuni de n. radial, sciatic popliteu extern, median ; smulgeri de rdcini nervoase n fracturile coloanei vertebrale) leziuni vasculare : seciune complet cu hematom pulsatil compresiuni sec vasculareischemie. Ischemia cutanat duce la escare, ischemia profund vasculare determin paralizii prin afectarea nervilor. Paralizia poate fi definitiv cnd circulaia nu se restabilete. Ischemia ntins determin retracie muscular circula restabile (sindrom Volkmann) sau gangrena segmentului respectiv cu necesitatea amputaiei de urgen pentru salvarea vieii pacientului. amputa urgen COMPLICATII locale tardive : calus vicios, datorit unei reduceri neanatomice sau deplasrii sub gips COMPLICATII locale tardive : pseudartroza : hipertrofic hipotrofic COMPLICATII locale tardive : tulburri de cretere n fracturile cu decolarea cartilajului de cretere cre necroza osoas (ex : n fracturile de astragal, scafoid carpian, col femural) artroza posttraumatic tardiv (tratament artroplastie) redoare articular sindrom Sdeck S scurtarea segmentului pseudartroz infectat osteita postfracturar Tratamentul fracturilor extremitilor n politraumatisme (prespitalicesc): extremit Elementul iniial EVALUAREA FUNCIILOR VITALE (ci aeriene, respiraie, ini FUNC (c respira circulaie) circula Examenul obiectiv din cap pn n vrful halucelui pn n traumatismele extremitilor examinarea sistemelor neurovasculare extremitilor periferice ! - ischemie ? - paralizie ? Tratamentul corect prespitalicesc al fracturilor este ansa unei recuperri rapide recuper Tratamentul fracturilor extremitilor n politraumatisme (prespitalicesc): extremit Imobilizarea corect pe atele Dup reducerea fracturilor supraveghere neurovascular periferic a membrului neurovascular periferic traumatizat (puls, reumplere capilar, sensibilitate i motilitate) capilar NU se efectueaz reducerea fracturii n: fracturile luxaii severe ale genunchiului luxa fracturile deschise ! Prevenirea tumefaciilor membrelor traumatizate: poziie procliv pentru membrul superior i inferior pozi procliv

Tratamentul fracturilor extremitilor n politraumatisme (prespitalicesc): extremit n fracturile deschise : uneori hemoragia pune n pericol viaa bolnavului via riscul infeciei este direct proporional cu severitatea distrugerii de pri moi. De infec propor p aceea: tratamentul (att local ct i general) ncepe la locul accidentului: profilaxia antitetanic antitetanic antibioprofilaxia se aplic pansament steril i comprese aplic atelele vor cuprinde ntotdeauna articulaia supraiacent i subiacent focarului de articula supraiacent subiacent fractur fractur Tratamentul fracturilor extremitilor n politraumatisme (n spital): extremit Se consult pacientul pentru depistarea traumatismelor osteomusculare ale consult extremitilor i pelvisului extremitilor Rx pentru membre, pelvis Se verific imobilizrile prespitaliceti (ndeprtndu-le i nlocuindu-le) verific imobiliz prespitalice (ndep Se verific eventualele plgi suturate i unde este cazul reintervine (vezi verific pl colaborarea cu chirurgul plastician) Tratamentul n urgen al fracturilor deschise ! urgen Se poate opera fractura cnd: bolnavul este echilibrat hemodinamic i respirator traumatismul are un GCS 8 (colaborare cu neurochirurgul)