Clinica Obstet. Ginec.

II DAN PSCU

PROCESELE INSTALRII GESTAIEI Fecundaia cu formarea zigotului (oului) Segmentaia oului i migraia tubar Implantarea blastocistului n endometru

FECUNDAIA

Reprezint fuziunea, prin amfixie, a celor doi gamei maturi, spermie i ovul, cu formarea oului (zigotului)

Condiiile necesare fecundaiei

Maturarea gameilor Ovulaia i captarea ovulului n tuba uterin Capacitaia spermiilor

ntlnirea gameilor

Maturarea gameilor (gametogeneza) Procesele prin care celulele germinale primordiale masculine (spermatogoniile) i feminine (ovogoniile) se transform n celule mature, apte de fecundaie

continuare

Maturarea spermiilor

Are loc n coada epididimului i n canalul deferent

Maturarea folicular i ovulaia

Structura gameilor (spermie i ovul)

Ascensiunea spermiilor

Calitatea spermiilor Aciditatea vaginal Glera cervical

Spermograma normal
60 milioane/ml, < 30% malformai i > 60% mobili

Capacitarea spermiilor Spermia, pentru a fi apt de fecundaie, trebuie s petreac un anumit timp n tractul genital feminin

continuare

Sperm imatur EPIDIDIM Galactosil-transferaza

Sperm matur necapacitat TRACT GENITAL FEMININ Galactosil-transferaza Activarea acrozinei Creterea motilitii, etc.

Sperm capacitat

Calitatea glerei cervicale

Mucus elastic

Mucus vscos

Procesele fecundaiei

Traversarea nveliurilor ovulare La mamifere, hialuronidoza acrozomului faciliteaz ptrunderea spermiilor printre celulele coronei radiata

Legarea spermiei la zona pellucida

Enzime din capul spermiei recunosc poriunile glicoproteinei ZP3 din structura zonei pellucida

Reacia acrozomial Membrana acrozomial se rupe (eliberare enzime)

Proces acrozomal (polimerizarea fibrelor de actin) Fuziunea procesului acrosomal cu membrana

continuare Acrozina rarefiaz estura macromoleculelor din zona pellucida, iar capul spermiei ptrunde n ovul

Contactul spermiei cu plasmalema ovular Reacia cortical prin formarea granulelor corticale, cu blocarea polispermiei la specia uman

continuare Granulele corticale ptrund, prin exocitoz, n spaiul perivitelin, blocnd reacia acrozomial a altor spermii

continuare

Formarea pronucleilor i a oului

n jurul cromozomilor (haploid = N) apare membrana nuclear, formndu-se pronucleul feminin, situat sub globulul polar II, iar capul i centriolul spermiei devin pronucleu masculin, ce conine tot N cromozomi

continuare Pronucleii i pierd membrana, coninutul nuclear se contopete i se reface numrul diploid de cromozomi

continuare Fecundaia este complet n momentul metafazei primei diviziuni a oului (stadiul de 2 blastomere)

CONCLUZII PRIVIND FECUNDAIA

Are loc n 1/3 extern a tubei, fiind precedat de:

ovulaie i captarea ovulului de ctre tub

ascensiunea i capacitaia spermiilor

ncepe cnd spermia vine n contact cu ovulul

Este complet n stadiul de 2 blastomere

SEGMENTAIA OULUI I MIGRAIA TUBAR

Segmentaia oului Holoblastic: diviziune complet n celule Dihotomic: dintr-o celul iau natere 2 celule Asincron: diviziunile au loc n timpi diferii Asimetric: celulele fiice sunt uor inegale

continuare Segmentaia I (meridional): 2 blastomere inegale Segmentaia II a blastomerului mare: 4 blastomere Segmentaia III (ecuatorial) a blastomerului mic: 8

Schema dezvoltrii oului (zigotului)

Formarea i compactarea morulei

Morula apare n ziua a 4-a de la fecundaie i are 16 blastomere, care, sub influiena caderinei E, se compacteaz (jonciuni ntre blastomere)

Formarea blastocistului ncepe la 5 zile dup fecundaie prin apariia, n interiorul morulei, a unei caviti numit blastocel

Ecloziunea blastocistului Apare n ziua a 6-a de la fecundaie prin ruperea zonei pellucida (necesar implantrii blastocistului)

IMPLANTAIA BLASTOCISTULUI Reprezint cuibrirea (nidaia) oului n endometru pentru a asigura hrnirea i dezvoltarea oului ncepe n ziua a 7-a i se ncheie n ziua a 14-a i are urmtoarele faze: adeziune, penetraie, acoperire
Adeziune Penetraie Acoperire

Fazele implantaiei blastocistului

Sinciiotrofoblast

Citotrofoblast

Embrion didermic

Dop de fibrin

Faza de penetraie

Faza de acoperire

Diferenierea i structura trofoblastului Sinciiotrofoblastul, dispus extern, este arma de atac n invazia endometrial, iar citotrofoblastul este dispus spre butonul embrionar, fiind patul germinal din care ia natere sinciiotrofoblastul

continuare

Sinciiotrofoblastul erodeaz pereii capilarelor i formeaz lacune sinciiale, ce vor deveni spaii interviloase placentare n care se afl snge matern i viloziti coriale (schimburile feto-materne)

Rolul trofoblastului
Nutriia blastocistului (trophein = hran; blastos = germen) Nidaia oului (caracter invaziv i citolitic, care l aseamn cu coriocarcinomul) Endocrin (hCG), funcie esenial pentru adaptarea matern la starea de gestaie Separ embrionul de contactul direct cu esuturile materne pe toat durata sarcinii

Formarea deciduei (caducii uterine) Este condiionat de sarcin, iar denumirea sa, n analogie cu dinii care cad, indic natura trectoare

Funciile deciduei

Nidaia i nutriia blastocistului

Limitarea invaziei trofoblastice

Secreia unor produi bioactivi cu rol n nidaie Secreia unor factori uterotonici cu rol n parturiie Acceptarea sarcinii i aprarea antiinfecioas

ASPECTE IMUNOLOGICE ALE NIDAIEI

Din punct de vedere imunologic, sarcina este o excepie stranie, din cauz c se instaleaz o toleran matern fa de grefa fetal al crei capital antigenic este strin mamei, prin componenta patern

Antigenele de histocompatibilitate (HLA)

Explicarea acceptrii grefei zigotice s-a bazat, mult vreme, pe absena antigenelor de histocompatibilitate pe placent (conceptul lui Medawar) Aceste antigene intervin, att n rejetul grefei, ct i n reglarea rspunsului imunitar La om, complexul major de histocompatibilitate are antigenele HLA (Human Lymphocyte locus A)

Antigenele HLA (human leukocyte antigens)

Determin compatibilitatea imunologic a esuturilor, iar recunoaterea lor pe alogref poate produce rejet Se mpart n antigene HLA de clasa I i de clasa II

continuare Antigenele de clasa I recunosc structurile de rejetat, rspunsul fiind mediat de ctre limfocitele T citotoxice HLA de clasa a II-a prezint antigenele limfocitelor T helper i iniiaz imunitatea

continuare

Pe trofoblast, exist un antigen de clasa I, trunchiat, non-clasic, denumit HLA-G, care pare s fie important n succesul sarcinii (rspunsul aberant produce avort)

Factorii supresori locali (limfocitele T helper)

Rspunsul anormal al TH1, implicnd citokinele IFN i TNF, care, in vitro, inhib dezvoltarea trofoblastic, este cea mai recent ipotez a eecului reproductiv

Celule deciduale imunocompetente

Mult timp, s-a considerat c uterul nu conine celule imunocompetente, capabile s prezinte, limfocitelor T materne, antigenele trofoblastice, dar acum se tie c acest rol este deinut de macrofage, limfocite, celule natural killer sau supresoare naturale deciduale

CONCLUZII PRIVIND IMUNOLOGIA SARCINII

La nivelul interfeei feto-materne sunt prezente cele 2 condiii ale rspunsului imunitar: antigene trofoblastice i celule imunocompetente deciduale
Recunoaterea antigenelor strine difer de cea din rejetul unei grefe, pentru c nu apar celule T citotoxice Originalitatea rspunsului: antigenitatea particular a trofoblastului sau natura celulelor deciduale

SISTEMUL DE COMUNICARE FETO-MATERN Cale placentar (rol nutritiv, endocrin i imunologic) Cale paracrin (acceptare sarcin, homeostazie LA)

Calea paracrin de comunicare Prin contactul direct, celulo-celular, ntre membrana fetal i decidua parietal matern

Calea placentar de comunicare

CND NCEPE VIAA FIINEI INTRAUTERINE ? Chestiunea a primit numeroase rspunsuri filozofice, metafizice, embriologice Opinia dominant a biologilor: dezvoltarea noii fiine ncepe la fecundaie, cnd se constituie zestrea cromozomial ce formeaz numai organisme umane Un colectiv prestigios de biologi, filozofi i teologi francezi* afirm c nu este posibil un rspuns pe baze biologice, ci numai unul filozofic legat de noiunile de individ i persoan
Aux dbuts de la Vie (1990)

Curentul bioetic laic Refuz orice impunere religioas: totul poate fi supus analizei raionale Promoveaz etica utilitarist prin maximizarea preferinelor i minimizarea suferinelor umane Principiul sacralitii vieii e relativ, fiind preferat cel de calitate a vieii (suicidul raional) Genotipul e condiia necesar, dar nu suficient pentru existena individului uman Termenul individ presupune sensul de indivizibil, iar zigotul este divizibil (segmentaie)

continuare

Numai 2% dintre blastomere formeaz embrionul, astfel nct, n stadiul precoce, ceea ce este denumit embrion, poate fi, de fapt, viitoarea placent

continuare

Recentele cunotine relative despre omnipotena zigotului, corelate cu alte consideraii, ne dau posibilitatea s afirmm c, pn n ziua a 14-a de la fecundaie, se poate exclude c embrionul are via personal sau c este persoan. Nu este sarcina noastr de a stabili cnd se ntmpl aceasta, dar, n mod cert, nu exist n momentul fecundaiei, ci ntrun moment ulterior.*

* Flamigni i Lauricella (1991)

Omnipotena blastomerelor Reprezint capacitatea unui blastomer de a forma un individ complet; se pierde gradat ntre 4-8 blastomere

Curentul bioetic personalist

Consider viaa ca un dar divin i promoveaz principiul intangibilitii vieii, extins i la embrion Embrionul este individ i persoan din momentul concepiei, deoarece nu exist limite de tranziie de la un stadiu la altul, din punct de vedere ontologic sau din punct de vedere axiologic

n loc de concluzii...

Orice medic trebuie s cunoasc chestiunile etice pe care le traverseaz actul su medical Clarificarea chestiunii embrionului precoce, nefiind posibil pe baze biologice, provoac la meditaie

Fiecare contiin se confrunt, n cele din urm, cu ntrebri referitoare la relaia sa cu Dumnezeu i n aceast interogaie, fiecare i capt situs-ul su

V mulumesc !